最新手术室护理工作知识讲解

第九章手术室护理工作

第一节概述

一、手术室的设置、布局和配备

（一）手术室的位置和要求

空气洁净

位于建筑的高层

手术科室、监护室、病理科、放射科

血库、中心化验室等相邻

（二）手术间的设置和配备

手术间数与手术台数应与外科的实际床位数成比例，一般为1：20～1：25。手术室平面设计要求做到分区明确，功能流程短捷，洁污分流，使用合理。手术间门窗安装要紧密，以免灰尘或飞虫进入。

手术间内只允许放置必需的器具和物品，包括手术台、器械台、麻醉机、无影灯、吸引器、输液架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品。现代化大型手术室还应设置中心供气系统、中心负压吸引、中心压缩空气等设施，配备各种监护仪、X线摄影、显微外科和闭路电视等装置。为防止因意外停电而影响手术，手术室还应配备两路供电设备。手术室内温度恒定在20～24℃，相对湿度为40%～60%。

二、手术室的管理

包括环境、物品、人员等全方位的管理。因此，需建立严格的规章制度以保证手术室的洁净和安全要求。

（一）划区管理

将手术室分为非限制区、半限制区和限制区三个区域管理。

1.非限制区（污染区）包括接收病人区、更衣室、办公室、休息室等，设在手术室最外侧。病人和工作人员应从不同通道进入手术室。接收病人区应保持安静，核对病人及病历无误后，病人换乘手术室平车，以防止外来车轮带人细菌。凡进入手术室的工作人员须换手术室鞋，并更换手术室衣裤，戴好专用帽子、口罩，方可进入半限制区。手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外。

2.半限制区（清洁区）是指器械室、物品准备间等，及通向限制区的走廊，设在手术室中间。其为污染区进入无菌区的过渡性区域，进入者不可高声喧哗，凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可再进入此区，以免污染。

3.限制区（无菌区）是指手术间、洗手间、无菌物品存放间，设在手术室内侧，要求最为严格。非手术人员或非在岗人员禁止入内，手术间内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。凡患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室。

（二）手术间的清洁和消毒

普通手术间在每日清晨湿式拖地（含消毒液），清洁手术间内物品，然后紫外线消毒30～60分钟。每台手术完毕和每日工作结束后，通风、清除污物，再次湿式拖地（含消毒液）。紫外线消毒30～60分钟。每周至少1次彻底大扫除。手术室内每周1次空气消毒，可选用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器等。当今，对空气与物品消毒的观念正在更新，更趋向于对手术间内物体表面、地面及墙面等的彻底清洁、干燥以及环境、空气的自然通风，而不强调采用消毒方法。

（三）建立健全管理制度

主要包括：①认真执行各项消毒隔离制度，如与手术无关人员不得擅自进入；无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间内接台，则先安排无菌手术，后做污染或感染手术。②手术室内备齐急救物品。

③无菌物品定期消毒。④择期手术提前1天准备好手术器械、用品。⑤交接病人时严格三查七对制度，以防差错等。

第二节手术物品准备和无菌处理

（一）布类用品

手术室的布类用品应选择质地细柔且厚实的棉布，颜色以绿色或蓝色为宜，包括手术衣和用于铺盖手术野或建立无菌区的各种手术单。手术衣穿上后应能遮至膝下，前襟至腰部应双层（以防止手术时血水浸透），袖口制成松紧口，便于手套腕部盖于袖口上；折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。手术单以及各种包布等均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法。

用过的布类用品若污染严重，尤其是HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。所有布类用品均经高压蒸气灭菌后方可供手术使用。

（二）敷料类

各种敷料制作后包成小包。或存放于敷料罐内，经高压蒸气灭菌后供手术时用。用于消毒止血的碘仿纱条，因碘仿加热后升华而失效，严禁高压蒸气灭菌，而是按无菌操作技术制成后保存于消毒、密闭容器内。对于感染性手术，尤其是特异性感染手术用过的敷料不可乱丢，要用大塑料袋集中包起并在袋外注明手术类别、日期、感染种类。

（三）器械类

手术前根据需要挑选、检查器械功能完好、打包后进行高压蒸气灭菌；术后用清水洗刷干净，煮沸消毒，烘干后上液状石蜡保护，特别是轴节部位，然后分类存放于器械柜内。锐利手术器械、不耐热手术用品或各类导管可采用化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小时，用无菌水冲净后方能使用。另外，内镜类、吻合器类和其他精密仪器等特殊器械应妥善处理。

（四）缝线和缝针

1.缝线

（1）不可吸收缝线：指不能被组织酶消化的缝线，如丝线、金属线、尼龙线等。特点是组织反应小、质软不滑，拉力好，打结牢，价廉易得，是手术时最常用的缝线和结扎线。一般用黑色丝线，因白色丝线染血后不易辨认。消毒时压力和温度不宜过高，时间不能过长。使用前先浸湿，以增加张力便于缝合。

（2）可吸收缝线：指能被组织酶消化、吸收的缝线，包括天然和合成两种。天然材质缝线有肠线和胶原线，肠线常用于胃肠、胆、膀胱等黏膜肌层的吻合，分为普通肠线和铬制肠线两种。普通肠线一般6～12日可被吸收，铬制肠线经10～20 日被吸收。近年来出现的合成缝线，如聚乳酸羟基乙酸线（XLG）、聚二氧杂环己酮线（PDS）等，比铬制肠线更易吸收，组织反应轻，但价格较高。

2.缝针常用有三角针和圆针两类。前者有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织；后者对组织的损伤少，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。

（五）引流物：

外科引流是指将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体引流出体外的技术。引流物种类很多，应根据手术部位、深浅及引流液量和性质等选用。常用的有乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷引流条、管状引流管等。

第三节手术人员的准备

（一）术前一般性准备