院感监测SOP(操作规程)
ICU医院感染目标性监测标准操作规程
一、监测对象被监测患者必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的想者；与ICU感染率汁算有关的感染必须是发生在ICU,即想者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转岀ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU B期。
二、监测方法1.前期准备工作：监测开始前向微生物室及ICU主任说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对被监测科室和参与监测的医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法。
2.医院感染监测方法：2.1医院感染专职人员每日到被监测ICU跟踪观察监测患者，重点观察使用某些高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。
2.2医院感染病例发现方法：医院感染专职人员应持续观察每位ICU监测患者（患者转出后继续跟踪调查48小时），查看病情记录、检验报告、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况，重点关注留巻中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，并在此基础上做好或检查以下表格的登记工作。
①ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记表”（见附件l）o②每周根据“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”（见附件3）对正住在ICU患者进行临床病情等级评妃，并记录于“月度ICU患者各危险等级人数表”（见附件4）③定期检查“ICU患者日志”（见附件2）登记情况，避免遗漏。
2.3ICU护士每日晨8时（或午夜12时）登记“ICU患者日志”（见附件2）；密切观察患者病情变化。
2.4ICU医生掌握正确使用导管指征、方法；在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本，并选择合理的治疗方案。
3.监测资料的整理、汇总及分析数据资料的整理、汇总及分析应专人负责，每日核实数据资料，如发现数拯缺失，及时查找原因, 并采取措施，逐步完善监测方法：每3个月对监测指标进行汇总小结，以便发现问题，不断提髙数据收集的准确性。
汇总分析应包括如下监测数据指标：（1）器械使用率；尿道插管患者日数。
医院感染标准操作规程sop
医院感染标准操作规程sop重点部位医院感染预防与控制1、手术部位医院感染预防与控制标准操作规程一、手术前1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3、尽可能缩短术前住院时间。
4、若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1、有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3小时，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml），术中应追加一剂。
2、严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。
3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。
4、做好术前皮肤消毒。
5、术中应主动加温，保持患者正常体温。
6、手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。
7、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。
三、手术后1、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。
2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3、除非必要，尽早拔除引流管。
2．医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（V AP）是其中的重要类型，预后较差。
1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，，每2-6h一次。
2、如无禁忌症，应将床头抬高约30°。
3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl。
6、吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生。
7、应对医务人员定期进行有关预防措施的教育培训。
医院感染管理标准操作规程（SOP）
医院感染管理标准操作规程（SOP）医院感染管理标准操作规程（SOP）消毒供应中心（室）感染管理SOP工作质量管理一、物品回收、分类1．工作人员回收可重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。
供应室物品交换清单，记录回收日期、科室、物品名称等；2．按照规定的路线由专人，用污物回收车或密闭容器等进行回收，用具每日清洁、消毒后备用；3．分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。
二、物品清洗1．手工清洗①做好个人防护，戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋：②在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗；③污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。
刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境；④刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果；⑤清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住；⑥手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。
干燥后通过传递窗进入清洁包装区。
2．清洗机清洗分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不得摞放，器械轴节必须充分打开,容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表面和容器内面必须充分接触水流；基本清洗过程为：冲洗→清洗剂清洗→漂洗→93℃热水消毒→（润滑一干燥）。
3．超声波清洗：主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。
清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通过传递窗进入清洁包装区。
三、器械质量检查1．目测：①清洗质量检查：用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械通过传递窗到去污区重新处理；②器械功能检查：检查器械功能的完好性，灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否干燥等；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。
医院感染标准操作规程sop
医院感染标准操作规程sop.医院感染标准操作规程SOP1.序言本标准操作规程(SOP)用于规范医院感染控制和预防措施，确保医疗机构的安全和患者的健康。
本SOP适用于所有医院部门和员工，包括医生、护士、清洁工等。
2.目的本SOP的目的是提供一系列操作指南，确保医院感染控制和预防措施的一致性和有效性。
这些措施包括但不限于手卫生、器械消毒、床单更换等。
3.责任与管理3.1 感染控制委员会的职责和成员3.2 感染控制委员会的会议与记录3.3 感染控制委员会与其他部门的沟通与协作4.手卫生4.1 手卫生的重要性4.2 手卫生的操作流程4.3 手卫生的监测与评估5.医疗器械消毒与清洁5.1 器械消毒与清洁的原则和流程5.2 器械消毒与清洁的记录与检查6.感染控制设施与设备6.1 隔离病房的设置与管理6.2 洁净区域的保持与管理6.3 废物处理的规定和操作流程7.感染控制培训与教育7.1 新员工感染控制培训7.2 定期感染控制培训与教育7.3 培训和教育记录与评估8.感染监测与报告8.1 感染监测的目的和方法8.2 感染报告的要求和流程8.3 感染监测与报告的数据分析和应用9.感染控制风险评估与改进9.1 感染控制风险评估的原则和方法9.2 感染控制风险评估的监测与评估9.3 感染控制改进计划的制定和执行10.附件本文档附带的附件清单：- 手卫生操作流程图- 器械消毒与清洁记录表- 隔离病房设置与管理指南11.法律名词及注释- 感染控制：通过预防和控制感染源、传播途径和易感人群，减少或消除感染的发生和传播的一系列措施和管理手段；- SOP：标准操作规程，指定特定行为的标准和程序的规范文件的缩写；- 感染监测：对医院内感染发生情况进行持续监测和分析的过程；- 隔离病房：为感染患者提供专门的隔离环境，以防止疾病传播的特殊病房。
医院感染预防和控制准则操作规程SOP
医院感染预防和控制准则操作规程SOP 医院感染预防和控制准则操作规程 (SOP)概述本操作规程旨在指导医护人员预防和控制医院感染的措施，确保患者和医务人员的安全。
遵循本SOP的步骤，可以有效降低医院感染的风险。
目标- 提供合理的使用抗生素的准则- 加强手卫生和医疗器械消毒灭菌措施- 严格管理医疗废物处理- 加强感染监测与报告- 提高医务人员的感染控制知识和培训操作步骤1. 抗生素使用准则- 严格遵循抗生素使用指南，选择合适的抗生素对感染进行治疗- 避免滥用和过度使用抗生素，减少耐药性的发展- 定期审核抗生素使用情况，提供反馈和培训2. 手卫生- 医护人员应常规洗手，特别是在与患者接触前后- 使用合适的洗手消毒剂或肥皂，并正确按照手卫生程序进行洗手- 鼓励患者及访客正确洗手，提供相关宣教和支持3. 医疗器械消毒灭菌- 根据医疗器械的分类和使用需求，采取适当的消毒灭菌方法- 确保医疗器械的清洁和正确的消毒灭菌过程- 对消毒灭菌设备进行定期检查和维护，确保其有效性4. 医疗废物处理- 制定医疗废物分类、包装和处置规范- 监管医疗废物的收集、储存和处理过程，确保安全性和卫生要求- 定期进行医疗废物处理设施的检查和维护5. 感染监测与报告- 建立感染监测机制，定期收集和分析感染数据- 及时报告感染事件和疫情，确保信息畅通和协调行动- 追踪感染的来源和传播途径，采取相应的控制措施6. 培训和教育- 提供感染控制培训和教育，确保医务人员具备必要的防控知识和技能- 组织定期培训和考核，持续提高医务人员的意识和能力- 定期评估感染控制方案的有效性，并针对改进提出建议结论通过遵循本操作规程的步骤和准则，医院可以有效预防和控制医院感染的发生。
医护人员应严格按照操作规程执行工作，并持续关注和改进感染控制措施，以确保患者和医务人员的安全和健康。
医院感染防控标准操作规程(SOP)的制定与执行
医院感染防控标准操作规程（SOP）的制定与执行1. 背景医院感染是指患者在医院就诊期间由于医疗操作、病原微生物传播等原因引起的感染。
随着医疗技术的发展和医院患者数量的增加，医院感染的防控显得尤为重要。
为了规范医院感染防控工作，降低医院感染率，提高患者安全水平，制定和执行医院感染防控标准操作规程（SOP）显得尤为重要。
2. 制定医院感染防控SOP的必要性医院感染防控SOP是一套规范化、系统化的操作程序，是医务人员在工作中必须遵守的规范。
制定医院感染防控SOP的必要性主要有以下几点： - 提高医务人员的防控意识和能力，降低医院感染风险； - 保障患者的安全和权益，提高医疗质量和医院声誉； - 为医院感染防控工作提供标准化指导，便于监督和评估。
3. 制定医院感染防控SOP的流程医院感染防控SOP的制定过程应该包括以下几个步骤：3.1 制定工作组建立医院应组建医院感染防控SOP制定工作组，包括医院感染防控专家、医院管理人员、护士和其他相关人员。
3.2 确定内容和范围制定工作组应该确定医院感染防控SOP包括的内容和范围，包括感染防控的重点区域、重要步骤等。
3.3 制定草稿根据内容和范围，制定工作组应制定医院感染防控SOP的草稿，包括具体的操作规程和流程。
3.4 征求意见制定草稿完成后，应该征求医院相关人员的意见和建议，确保SOP的合理性和可行性。
3.5 正式发布经过修改和完善后，医院感染防控SOP正式发布，并组织相关人员进行培训和执行。
4. 医院感染防控SOP的执行医院感染防控SOP的执行是确保医院感染防控工作有效进行的关键。
医院感染防控SOP的执行应该包括以下几个方面：•制定分工明确的责任制度，确保每个相关人员都知晓并落实SOP；•定期开展感染防控培训和教育，提高医务人员的防控意识和能力；•对医院感染防控SOP进行监督和检查，及时发现问题并加以整改；•定期对医院感染数据进行分析和评估，为SOP的优化提供依据。
医院感染与监测sop
呼和浩特市第一医院医院感染监测与报告SOP医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。
根据医院感染和医院感染监测的定义指定本实施标准操作规范。
一、感染管理科必须对全院开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
二、医院感染病例由临床医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率＞30％。
科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。
三、诊断明确的感染病例，应于24h内认真填报“医院感染病历报告卡”报告感染管理科，同时在出院病历首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。
四、感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
积极减少医院感染漏报情况，将医院感染漏报率控制在20％以内。
感染管理科每季度对医院感染进行归类整理，并将结果公布于《感控信息报》上。
五、确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
六、临床医护人员发现有医院感染流行趋势时，立即向感染管理科报告，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施；确诊为医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。
七、开展呼吸机相关肺炎、留置导尿管致泌尿系感染、导管相关血流感染的目标性监测。
每年各开展一次，每次半年。
八、医院感染现患率调查实查率≥96％，医院感染现患率≤10％；清洁手术切口感染率≤1.5％。
医院感染标准操作规程sop
医院感染标准操作规程sop：医院感染标准操作规程SOP1、目的本文件旨在建立和实施医院感染控制策略的标准操作规程，以降低医院内感染的风险，保护患者、员工和访客的安全和健康。
2、范围本标准操作规程适用于医院所有部门和工作岗位，包括但不限于住院部、手术室、急诊科、门诊部、实验室和病理科。
3、术语定义3.1 感染：指由病原微生物侵入机体并引起的疾病或病理状态。
3.2 感染控制委员会（ICC）：负责监督和指导医院感染控制工作的委员会。
3.3 标准预防措施：指包括手卫生、个人防护措施、消毒和清洁措施等在内的一系列措施，用于预防医院内感染的传播。
4、医院感染控制委员会（ICC）4.1 委员组成4.2 职责和权利4.3 会议安排和记录4.4 感染控制专家的选拔和培训5、手卫生和个人防护措施5.1 手卫生5.1.1 原则5.1.2 手卫生程序5.1.3 手卫生设施和用品的配置5.2 个人防护措施5.2.1 防护用品的选择和佩戴5.2.2 防护用品的管理和维护5.3 接触预防措施5.3.1 定义5.3.2 接触预防措施的实施6、消毒和清洁措施6.1 消毒6.1.1 消毒的定义和原则6.1.2 消毒剂的选择和使用6.1.3 消毒程序6.2 清洁6.2.1 清洁的定义和原则6.2.2 清洁剂的选择和使用6.2.3 清洁程序7、感染监测7.1 定义和目的7.2 感染监测指标和方法7.3 感染监测数据的收集和分析7.4 感染监测结果的反馈和应对措施8、病例管理和隔离措施8.1 病例管理8.1.1 标准预防措施8.1.2 感染病例的报告和登记8.2 隔离措施8.2.1 隔离的定义和原则8.2.2 隔离分类和级别8.2.3 隔离措施的实施和维护9、培训和教育9.1 员工培训9.2 感染控制知识的传达和宣传9.3 知识考核和评估10、附件本文档涉及的附件包括但不限于：10.1 样本监测表格10.2 感染预防指南10.3 应急预案⋮11、法律名词及注释11.1 Infectious Diseases Act - 传染病法：法规对传染病的预防和控制措施进行了规定。
重症监护病房(ICU)医院感染监测SOP
重症监护病房（ICU）医院感染监测SOP1 ICU感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染。
2 监测对象 ICU患者。
3 监测内容3．1 基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。
3．2 医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。
3．3 ICU患者日志每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值（表1）。
表1 临床病情分类标准及分值4 监测方法4．1 由专职人员主动监测。
4．2 填写医院感染病例登记表。
4．3 每天填写ICU患者日志，见表2。
4．4 ICU患者各危险等级登记表，见表3。
表2 ICU患者日志ICU科别：内科、外科、妇科、儿科、综合、其他监测月份：年月4．5 临床病情等级评定对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”（表1）进行病情评定，每周一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定。
每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者数（见表3）。
表3 ICU患者各危险等级登记表5 资料分析5．1 病例感染发病率和患者日感发病率病例（例次）感染发病率= 感染患者（例次）数×100% （式1）处在危险中的患者数患者（例次）日感染发病率= 感染患者（例次）数×1000‟（式2）患者总住院日数5．2 器械使用率及其相关感染发病率5．2．1 器械使用率尿道插管使用率= 尿道插管患者日数×100% （式3）患者总住院日数中心静脉插管使用率= 中心静脉插管日数×100% （式4）患者总住院日数呼吸机使用率= 使用呼吸机日数×100% （式5）患者总住院日数病例（例次）感染发病率= 感染患者（例次）数×100% （式6）患者总住院日数5．2．2 器械相关感染发病率泌尿道插管相关泌尿道感染发病率= 尿道插管患者中泌尿道感染人数×1000‟（式7）患者尿道插管总日数血管导管相关血流感染发病率= 中心静脉插管患者中血流感染人数×1000‟（式8）患者中心静脉插管总日数呼吸机相关肺炎感染发病率= 使用呼吸机患者人中肺炎人数×1000‟（式9）患者使用呼吸机总日数5．3 调整感染发病率5．3．1 平均病情严重程度（分）平均病情严重程度（分）= 每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值（式10）每周参加评定的ICU患者总数5．3．2 调整感染发病率调整感染发病率= 患者（例次）感染率（式11）平均病情严重程度6 总结和反馈结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告主管院长，并向感染管理委员会及临床科室反馈监测结果和分析建议。
医院感染管理标准操作规程(SOP)1PPT课件
❖ （三）干手设施：提倡使用一次性纸巾，或 用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免 造成二次污染。
❖ （四）配备合格的快速手消毒剂，并放置在 医务人员便于取用的位置，包括流动使用诊 疗车上。
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二、卫生洗手
❖ （一）洗手用品：洗手液（皂液）、可拆卸 重复使用的皂液容器、固体肥皂及有筛孔皂 盒、一次性抽纸巾或干手毛巾、护肤用品。
简洁明了便于记忆，强调可操作性
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综合性SOP： 消毒内镜的清洗消毒管理SOP 新生儿病房感染管理SOP 病区环境清洁消毒SOP 医院常用物品清洗消毒SOP 手卫生SOP 医院感染暴发事件报告及处置SOP
强调主要方面，实用为主
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❖ 新理念方面： ❖ 呼吸机相关肺炎预防与控制SOP ❖ 静脉置管感染预防与控制SOP ❖ 置管相关泌尿道感染预防与控制SOP ❖ 耐药菌感染预防与控制SOP
液污染时，应立即使用lOOOmg/L含氯消毒 剂擦拭； ❖ 3．各室抹布应分开使用，用后清洗消毒， 晾干分类放置；
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❖ （二）地面 ❖ 1．所有地面包括走道、污物间、洗手间、
储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿 式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2： ❖ 2．不同区域（污染与半污染区、清洁区） 使用的清洁工具，分开放置，每天 500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。 ❖ 3．地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时， 应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；
20分钟 ❖ （七）痰盂、便器： ❖ 1．清洗：流动水冲洗、晾干 ❖ 2．消毒：含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，
流动水冲洗或热力消毒900C 3分钟
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❖ （八）塑料及橡胶类（含超声雾化器、呼吸 机管路、湿化瓶）：
❖ 1．清洗：流动水清洗、干燥 ❖ 2．消毒：自动清洗消毒机900C5分钟或新生
医院感染监测的SOP
医院感染监测的SOP（一）手术切口感染目标性监测SOP一、目的了解手术病人的切口感染率、危险因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的。
二、监测方法和内容术后第一天开始按照调查表进行登记，月末进行汇总分析。
主要登记调查科室手术病人的一般情况（如姓名、性别、年龄等）危险因素(手术种类、手术时间、麻醉方式、切口类型、手术医生等)，并详细记录手术切口的变化情况（如分泌物的性状、颜色和量等）。
病人出院后电话随访观察一个月。
监测周期为十二个月，调查结束后将调查原始资料上报河北省医院感染质控中心。
三、资料分析（一）感染率：即指定时间内每100例某种手术病人切口感染（SSI）例数。
感染率（%）= 指定时间内某种手术病人的SSI数指定时间内某种手术病人数×100%（二）计算感染危险因素指数：对于外科术后病人，选择具有普遍意义的危险因素即手术时间、切口污染程度、麻醉方式和是否为急症手术来计算感染危险指数，见下表危险因素（ASA评分）的评分标准手术时间（H）切口清洁程度麻醉方式急诊手术危险因素≤2 ＞2 清洁非清洁全麻非全麻是否评分标准 0 1 0 1 1 0 1 0 （三）计算不同危险指数手术部位感染率：感染率﹙%﹚= 指定手术一定危险指数病人的SSI数指定手术一定危险指数病人的手术术×100%﹙四﹚计算平均危险因素指数等级（ARIC0危险因素指数等级不同，则不能直接比较感染率的高低，需对手术病人的危险因素指数等级进行调整。
平均危险因素指数=∑(危险指数等级×手术例数)手术例数总和（四）外科手术医师感染专率=某医师在该时期手术后病历的感染病例数某医师在某时期进行的手术病例数×100%(六)不同危险指数等级的外科医生感染专率某医师不同危险指数感染专率=某医师不同危险指数等级病人手术的感染例数某医师对不同危险指数等级病人手术例数×100%（七）医师调查感染专率医师调查感染专率= 某医生的感染专率某医生的平均危险指数等级四、资料反馈各医院每月对监测资料进行汇总，分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，同时监测结果反馈给临床科室，但外科手术医生感染专率或手术部位感染专率不宜公布，可通知有关人员，如科主任再有科主任分别向各医生通报其本人的感染专率。
医院感染预防与控制(标准操作规程sop)
医院感染预防与控制(标准操作规程sop)1 、无菌物品储存与发放管理一、储存 1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。
一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。
2、物品存放架或柜应距地面高度为 20-25cm，离墙 5-10cm，距天花板 50cm。
宜使用开放式的物架。
3、物品放置应固定，设置标识。
接触无菌物品前应洗手或手消毒。
4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
5、有效期：（1）无菌物品存放区达到相应环境标准时（相对湿度＜70%，温度＜24℃），使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为 14 天；未达到环境标准时，有效期宜为 7 天。
（2）医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为 1 个月；使用一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑袋以及硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为 6 个月。
二、发放 1、应遵循先进先出的原则。
2、应确认无菌物品的有效性，不得发出散包、湿包、落地包、不洁包、失效及标识不明确、灭菌不合格的包。
植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。
1/ 33、发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
2 、无菌物品下送标准操作规程一、准备 1、操作者：穿工作服，做好手卫生。
2、用物：物品发放清单、无菌物品下送车、快速手消毒剂。
二、操作 1、操作过程中，应遵守手卫生操作规程。
2、检查无菌物品质量，核对领用科室及无菌物品名称规格、数量等，发现不合格的物品及时更换。
核对完毕将无菌物品放至无菌物品下送车，按下送顺序合理放置。
3、无菌物品下送车不得进入污染电梯及污染区域，运输过程中保持下送车的密闭性。
到达科室后卫生手消毒，与科室护士核对无菌物品质量、名称、规格、数量等，并双方签名备查。
4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
3 、急诊科医院感染管理一、建筑布局 1、应设单独出入口、医疗区和支持区。
院感监测标准操作规程(SOP)
文件编号YHBE/SOP-WSW-45 编制人钟剑版本号第二版审核人王再岭颁布日期2018年1月1日批准人张延亮院感监测标准操作规程1.目的正确进行院感微生物监测。
2.使用范围2.1医院感染监控重点科室，每月常规监测。
2.2发生医院感染暴发流行时。
3.职责医院感染管理专职人员或兼职人员应遵守本程序。
4 检测方法一．消毒剂监测法：◇用无菌试管吸0.5ml(混匀消毒液)+4.5ml含有相应中和剂的稀释液,中和10分钟混匀，对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤即可；对于含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需在肉汤中加入0.1%硫代硫酸钠；对于洗必泰、季铵盐类消毒剂，需在肉汤中加入3%(W/V)吐温80和0.3%卵磷脂；对于醛类消毒剂，需在肉汤中加入0.3%甘氨酸；对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需在肉汤中加入3%（W/V）吐温80，以中和被检样液的残效作用。
取1ml倾注平皿,35℃＋1℃培养48h后，观察结果,看细菌.另取1ml倾注平皿,25℃培养7天观察结果,看霉菌. 必须采样后一小时内送检在无菌条件下.计算方法:cfu/ml=二种温度平皿细菌菌落数x稀释倍数/1(ml数) x 2(平皿数) 二．医疗用品监测:◇1.小样物品-缝合针,针头,刀片,线等,直接置5ml生理盐水(无菌)内. 以cfu/件计算.2. 用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采面积﹤100c㎡,取全部表面，被采面积﹥100c㎡,取100c㎡.振荡80次,取1ml倾注平皿(培养基45c—48c,用量15ml—18ml) 37℃培养48小时,应无菌生长.3．多孔物表:纺织品,皮毛,纸张,无菌取2克,将其剪碎,+20ml生理盐水,振荡80次,取1ml倾注平皿,37℃48小时观察结果.计算方法:cfu/g=平皿上cfu X稀释倍数/样品克数三.物表:◇桌面 1.采样时间:消毒后4小时内处理.2.面积:被采面积≥100cm2取100cm2,＜100cm2取全部.3.采样方法:用浸有无菌生理盐水的棉拭子在规格板内侧横竖往返各涂5次,转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子置于10ml生理盐水内,振荡80次.物表计算方法:稀释倍数X菌落数/100=cfu/cm2手: 1.采样时间:接触病人,从事医疗活动前进行采样.2.面积:被检人五指并拢，将浸有无菌棉拭子从指根到指尖,来回涂擦2次,转动拭子，剪去手接触部分，将棉拭子置于10ml生理盐水内,振荡80次.每只手面积大约为30 cm2，二只手面积为60 cm2.计算方法:cfu/cm2=菌落数X稀释倍数/60(双手)或30(单手)◇四.血透液监测:1．样品采集:采取点—透析液进口,出口,每月一次,有感染或病人上升时,可增加原水口,软化水出口,反渗水出口,透析液配液口采样,但不属常规要求.2．采样方法:用无菌注射器采样抽取进出口液各5ml送检.取待检液1ml倾注平板,培养24小时,直接计数并鉴定细菌。
医院感染与监测sop
加强医疗废物处理工作的监督和管理，确保医疗废物处理符合规 范，有效防止医疗废物的传播和污染。
医疗废物运输
对医疗废物进行安全运输，防止在运输过程中发生泄漏和污染。
患者及家属宣教工作
患者宣教
对患者及家属进行医院感染预防和控制知识的宣传和教育，提高他们的自我防 护意识和能力。
家属宣教
对患者的家属进行医院感染预防和控制知识的宣传和教育，让他们了解医院感 染的危害和预防措施，共同维护医院环境的清洁和安全。
06
医院感染监测sop效果评估与持 续改进
效果评估方法选择
对比分析法
将实施sop前后的医院 感染发生率、感染部位 、易感因素等数据进行 对比，评估sop实施效 果。
趋势分析法
对实施sop后的医院感 染数据进行趋势分析， 了解感染控制的持续性 和波动情况。
风险评估法
通过对医院感染危险因 素进行评估，确定sop 实施过程中的薄弱环节 和需要改进的方面。
要求医疗机构应当建立消毒管理组织 ，制定消毒管理制度，对医疗器械、 器具、环境等进行消毒。
行业标准与指南
《医院消毒卫生标准》
规定了医院消毒卫生标准和要求，包括空气、物体表面、医护人员手等部分的消 毒方法和效果评价。
《医院感染预防与控制标准操作规程》
提供了医院感染预防与控制的具体操作规程和指南，包括手卫生、环境清洁、消 毒灭菌等方面的内容。
增加并发症风险
感染可能导致患者出现多 种并发症，如肺炎、脓毒 症等。
威胁生命安全
一些严重的感染病原体， 如耐药菌、病毒等，可能 威胁患者的生命安全。
03
医院感染监测sop制定依据
国家相关法规政策
《医院感染管理办法》
医院感染标准操作规程sop
对重点部门、重点环节进行监测和预警，及时发现和 处置感染风险。
参与医院感染管理委员会的工作，为医院感染管理工 作提供支持和建议。
03
医院感染预防与控制标准操作规程
手卫生规范
总结词
医院感染预防与控制中，手卫生是最重要 的环节之一，可以有效降低交叉感染的风 险。
VS
详细描述
手卫生包括用肥皂和水清洁手部，以及使 用酒精擦手或使用消毒液涂抹手部。在接 触病人前后，进行操作前后，以及接触血 液、体液、分泌物等污染物品后，都需要 进行手卫生。手部应保持干燥，因为潮湿 的手部会增加细菌的传播风险。
医院感染管理委员会
制定医院感染管理工作规划和 年度计划，并组织实施。
研究和决定医院感染工作中的 重大问题，对重大疫情和突发 事件进行组织协调和处置。
制定医院感染暴发和流行感染 的应急预案，组织、协调、指 导、检查和督促相关部门和科
室实施防控措施。
医院感染管理部门及职责
负责医院感染管理的日常工作，包括监督、检查、指 导、考核和评价。
对医院感染重点部门、重点环节进行监督和指导，确 保感染防控措施的落实。
制定医院感染管理相关的制度和操作规程，并组织落 实。
组织开展医院感染监测、预警和报告工作，及时发现 和处置感染事件。
感染防控队伍及职责
建立医院感染防控队伍，负责开展医院感染防控工作 ，包括对感染事件进行调查、分析和总结。
开展医院感染防控知识的培训和教育，提高医务人员 的感染防控意识和能力。
隔离技术标准操作规程
总结词
隔离技术是医院感染预防与控制的重要措施之一，可以有效防止病原体在不同患 者之间传播。
详细描述
隔离技术包括将患者置于单独的房间或区域，并采取一定的防护措施，如使用隔 离衣、手套、口罩等。在接触患者时，医护人员需要采取一定的防护措施，如戴 手套、口罩等。同时需要对患者进行定期检查和监测，以确保隔离效果。
医院感染卫生学监测操作规程精选全文
可编辑修改精选全文完整版医院感染卫生学监测操作规程1.医疗器械灭菌效果监测1.1 采样时间：在灭菌处理后，存放有效期内采样。
1.2 无菌检验(无菌检验是指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适合于无菌间查的其它品种是否无菌的一种方法。
).无菌检验应在洁净度为100级单向流空气区域内进行，应严格遵守无菌操作，避免微生物污染；对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证。
1.3无菌检验前准备1.3.1 洗脱液与培养基无菌性试验：无菌试验前3d，于需-厌氧培养基与霉菌培养基内各接种1ml洗脱液，分别置30℃-35℃与20℃-25℃培养72h，应无菌生长。
1.3.2阳性对照管菌液制备：1.3.2.1 在试验前一天取金黄色葡萄球菌[CMCC（B）26003]的普通琼脂斜面新鲜培养物，接种1环至需-厌氧培养基内，在30℃-35℃培养16h-18h后，用0.9%无菌氧化钠溶液稀释至10cfu/ml-100cfu/ml；1.3.2.2取生孢梭菌[CMCC（B）64941]的需氧菌、厌氧菌培养基新鲜培养物1接种环种于相同培养基内，于30℃-35℃培养18h-24h后，用0.9%无菌氧化钠溶液稀释至10cfu/ml-100cfu/ml;1.3.2.3 取白色念珠菌[CMCC（F）98001]真菌琼脂培养基斜面新鲜培养物1接种环于相同培养基内，于20℃-25℃培养24h后，用0.9%无菌氧化钠溶液稀释至10cfu/ml-100cfu/ml。
1.4无菌操作：取缝合针、针头、刀片等小件医疗器械5件直接浸入6管需-厌氧培养管（其中一管作阳性对照）与4管霉菌培养管。
培养基用量为15ml/管。
1.4.1 取5付注射器，在5ml洗脱液中反复抽吸5次，洗下管内细菌，混合后接种需-厌氧菌培养管（共6管，其中1管作阳性对照）与霉菌培养管（共4管）。
接种量：1ml注射器为0.5 ml，2ml注射器为1ml，5ml-10ml注射器为2ml，20ml-50ml注射器为5ml ，培养基用量：接种量为2ml以下为15ml/管，接种量5ml为40ml/管。
院感监测SOP（操作规程）
院感监测SOP（操作规程）院感监测操作规程一、目的：为了预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，需定期对院内感染相关的各项目进行监测，并及时发现院内感染薄弱环节及存在问题，为采取控制感染措施提供依据。
二、内容：根据本院实际情况，需做院感监测的项目包括空气培养，手卫生，一次性物品细菌培养，无菌物品培养，高压锅灭菌效果生物监测，物体表面细菌培养，紫外线灭菌效果监测。
三、操作规程1、层流手术室定义不同级别的层流手术室，其空气洁净度标准不同1）. 百级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥0.5um的尘粒数≤100颗（或每升空气中≤3.5颗）。
可做关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科等手术。
（本院无）2）. 千级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥0.5um的尘粒数≤1000颗（或每升空气中≤35颗）。
本院有1间手术室，作为Ⅰ类切口无菌手术，如整形外科、胸外科肝胆胰外科等手术。
3）. 万级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥0.5um的尘粒数≤10000颗（或每升空气中≤350颗）。
本院有7间手术室，作为Ⅱ类切口，如单睑、鞍鼻等手术。
4）. 十万级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥0.5um的尘粒数≤100000颗（或每升空气中≤3500颗）。
本院有5间手术室，作为Ⅲ类切口手术。
5）. 洁净辅助用房：本院为万级和10万级。
2、洁净手术室、洁净辅助用房要求表1. 洁净手术室的等级标准注：本院手术室等级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。
表2. 洁净辅助用房的等级标准2、层流手术室静态空气净化效果的监测：1）设备材料：90mm培养皿，普通培养基，37℃温箱.2)采样时间：洁净手术室房间清洁并搽拭消毒后状态，然后进行测试，室内应无工作人员。
3)监测人员要求：穿洁净服，戴口罩，手卫生。
动作要轻，避免产生二次污染。
4)布点顺序：原则：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外，最后人员撤出。
每间房间都是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。
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院感监测操作规程一、目的：为了预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，需定期对院内感染相关的各项目进行监测，并及时发现院内感染薄弱环节及存在问题，为采取控制感染措施提供依据。
二、内容：根据本院实际情况，需做院感监测的项目包括空气培养，手卫生，一次性物品细菌培养，无菌物品培养，高压锅灭菌效果生物监测，物体表面细菌培养，紫外线灭菌效果监测。
三、操作规程1、层流手术室定义不同级别的层流手术室，其空气洁净度标准不同1）. 百级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥0.5um的尘粒数≤100颗（或每升空气中≤3.5颗）。
可做关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科等手术。
（本院无）2）. 千级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥0.5um的尘粒数≤1000颗（或每升空气中≤35颗）。
本院有1间手术室，作为Ⅰ类切口无菌手术，如整形外科、胸外科肝胆胰外科等手术。
3）. 万级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥0.5um的尘粒数≤10000颗（或每升空气中≤350颗）。
本院有7间手术室，作为Ⅱ类切口，如单睑、鞍鼻等手术。
4）. 十万级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥0.5um的尘粒数≤100000颗（或每升空气中≤3500颗）。
本院有5间手术室，作为Ⅲ类切口手术。
5）. 洁净辅助用房：本院为万级和10万级。
2、洁净手术室、洁净辅助用房要求表1. 洁净手术室的等级标准等级手术室名称沉降法手术区细菌最大平均浓度周边区物体表面最大染菌密度（个/cm2）空气洁净度级别手术区周边区Ⅰ特别洁净手术室0.2个/30min ·Φ90 皿(5个/m3)0.4个/30min ·Φ90 皿（10个/m3）5 100级1000级Ⅱ标准洁净手术室0.75个/30min ·Φ90 皿（25个/m3）1.5个/30min ·Φ90 皿（50个/m3）5 1000级10000级Ⅲ一般洁净手术室2个/30min ·Φ90皿（75个/m3）4个/30min ·Φ90 皿（150个/m3）5 10000级100000级Ⅳ准洁净手术室5个/ 30min ·Φ90 皿（175个/m3） 5 300000级注：本院手术室等级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。
表2. 洁净辅助用房的等级标准等级沉降法细菌最大平均浓度物体表面最大染菌密度（个/cm2）空气洁净度级别Ⅰ局部：0.2个/30min ·Φ90皿（5个/m3）其他区域：0.4个/30min·Φ90 皿（10个/m3）5个/m3局部：100级其他区域：1000级Ⅱ2个/30min·Φ90皿（50个/m3）5个/m310000级Ⅲ4个/30min·Φ90皿（150个/m3）5个/m3100000级Ⅳ5个/30min·Φ90皿（175个/m3）5个/m3300000级2、层流手术室静态空气净化效果的监测：1）设备材料：90mm培养皿，普通培养基，37℃温箱.2)采样时间：洁净手术室房间清洁并搽拭消毒后状态，然后进行测试，室内应无工作人员。
3)监测人员要求：穿洁净服，戴口罩，手卫生。
动作要轻，避免产生二次污染。
4)布点顺序：原则：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外，最后人员撤出。
每间房间都是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。
收取培养皿的顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从门附近的培养皿开始收，最先布置的培养皿最后收，沉降时间略有差别。
5).布点高度：室内地面至0.8m高度的任意高度，若有固定设备、仪器、手术床等，可放置在设备上。
6).布点位置及数量：测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置即可。
具体布点数量及位置[2]洁净度局部千级设置9个点（●）洁净度局部万级设置7个点（●）洁净度十万级设置5个点周围万级设置4个点（▲）周围十万级设置2个点（▲）▲▲▲●●●●●●●●●●●●●●●●●●○●●●▲▲▲备注：千级手术室设○点为空白对照皿。
操作方法：此培养皿打开后立即封盖。
图上灰色区为手术床。
7).采样方法：每个培养皿布点前必须按上述表格贴上手术室的级别、位置的标签。
申请单上要注明手术室的级别。
采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿及时送检。
8)培养皿暴露时间：5分钟。
9）计算方法：采样后的培养皿应立即送检。
检验科在接到培养皿后及时置于37℃培养箱中培养48小时，然后直接计数培养皿上生长的菌落数。
注意手术区与周边区分别计算。
10）报告方式： cfu/5min·90皿（本院采取报告每个培养皿生长细菌数而非每间手术室平均数，以准确报告感染位置）3、未采用洁净技术净化空气的房间空气消毒效果监测：1）采样时间：在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样。
2）采样方法：采用平板暴露法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外应距墙1m 处；室内面积＞30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙1m处。
将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（Ⅱ类环境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5min）后盖上平皿及时送检。
3）检测方法：将送检平皿置37℃培养箱中培养48小时，计数菌落数。
若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。
4）结果报告：按平均每皿的菌落数报cfu/皿.暴露时间5）结果判定：Ⅱ类区域：细菌总数≤4cfu/5min·皿；Ⅲ、Ⅳ类区域：细菌总数≤4cfu/5min·皿。
4、物品和环境表面消毒效果监测1.采样时间：在消毒处理后进行采样。
2.采样面积：被采表面＜100cm2，取全部表面、被采表面≥100 cm2，取100 cm2。
3.采样方法：用浸有含相应中和剂的无菌棉拭子1支，在表面往返均匀涂搽各5次，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml含相应中和剂的试管内送检。
被采样物体包括医疗器械表面、桌面、治疗本、操作台、病员服等。
4.检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管各吸取0.2ml待检样品分别接种于2块培养皿，置37℃温箱培养48小时，计数菌落数。
5.结果计算：规则物体表面细菌总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）；小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。
6.结果判定：Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/ cm2；Ⅲ、Ⅳ类区域：细菌总数≤10cfu/ cm2。
5、手卫生监测1）外科洗手：操作者先用少量清水湿润双手，然后取洗手液涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真搓揉2-6分钟→用刷手刷刷指甲缝→用洁净流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，无菌毛巾彻底擦干→再取洗手液均匀涂于手及前臂部一遍，每只手臂约5-10ml，作用3分钟，搓搽至干。
在整个手消毒过程中应保持手指朝上，让手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部，不能倒流且应避免碰到刷手刷。
用后的刷手刷应放到指定的容器中，一用一灭菌，洗手池应每日清洁。
2）卫生洗手：先用少量清水湿润双手，然后取抗菌洗手液涂抹至双手的每个部位→按六步洗手法认真洗手。
3）采样者无菌操作，受检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的棉拭子在双手指曲面从指端到指根往返擦两次，一只手面积约30cm2，擦涂过程中应转动棉拭子，完毕后将棉拭子接触采样者的部分剪去，投入含10ml相应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。
4）检验科收到样本后，转种2个营养培养皿。
37℃培养箱中培养48小时，计数培养皿上生长的菌落数。
5)结果计算：细菌总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）6)结果判定：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/ cm2。
6、各类器械灭菌与消毒物品监测1）灭菌物品：在灭菌处理后，存放有效期内采样，。
采样液：★压力蒸汽灭菌物品→用普通营养肉汤培养基。
采样方法：★敷料类：纱布、棉球、无菌包内物品，于无菌操作下，剪取面积约1×3 cm的样品，置于肉汤培养试管中，然后放37℃温箱培养48小时，观察结果。
★注射器：取5副，在无菌操作下，被检注射器反复抽吸营养肉汤5次，将肉汤试管置于37℃温箱培养48小时，观察结果。
★导管类：无菌操作下，用无菌剪刀取被检导管1-3cm，置肉汤培养试管内送检。
★医用缝线：用无菌剪取中间缝线，或将线圈置入肉汤试管内送检。
★缝合针、针头、手术刀片等小件，各取5枚，分别投入肉汤试管中送检。
★一般器械（持物钳、手术剪、镊子等）：无菌操作下，用浸有含中和剂的肉汤棉拭子涂搽持物钳、镊子内外侧尖端，将棉拭子放入肉汤试管内送检。
★引流条：无菌操作剪取1-3cm，放入肉汤试管内送检。
2）无菌物品：主要指体温表、剪刀、开口器、舌钳、持针器等。
采样方法：（采样液用含相应中和剂的无菌生理盐水）用无菌生理盐水棉拭子涂搽后将棉拭子剪断放入试管内立即送检。
各种导管、连接管，用无菌生理盐水棉拭子，深入管内壁5-8cm处涂搽，棉拭子放入试管内送检。
附：卫生学标准[4]原则：进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。
触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。
7、使用中消毒液染菌量测定采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。
采样方法：用无菌注射器吸取消毒液0.5ml，加入10ml稀释液中混匀，醇类消毒剂用生理盐水稀释液即可，对于含氯、含碘消毒剂，需使用硫代硫酸钠中和剂。
结果判定：1：使用中消毒剂，消毒液染菌量≤10cfu/皿，并未检出致病菌为合格。
2：无菌器械保存液：必须无菌。
8、压力蒸汽灭菌效果监测：每月一次。
将噬热脂肪芽孢杆菌片（3M公司）制成标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。
须设阳性对照。
结果判定：阳性对照经培养为阳性，测试包培养为阴性，表示灭菌效果合格。
9、紫外灯消毒及电子杀菌器消毒效果监测：直管形低压汞石英紫外线灯消毒机理：通过产生紫外线，破坏微生物DNA,杀灭微生物。
使用方法：打开紫外灯，每次照射90分钟以上，紫外灯与被照射物体表面的距离不得超过一米。
适用于物体表面的消毒。
监测: 当紫外线辐照度值≥90uW/cm2，能杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、芽孢等微生物。
当辐照强度≤70 uW/cm2时应更换。
本院采用四环牌紫外线灭菌效果检测，每月一号进行监测，并在紫外线使用记录表上做好登记。