癌症中医治验03 胃癌

癌症中医治验03 胃癌

胃癌

胃癌是消化道常见肿瘤之一，为数甚广，据38处医院统计材料，平均发病率为48.4％。本科门诊统计占消化道癌46.7％居肿瘤发病率的第二位。男多于女，男性占74％，女性占26％，男性为女性之3倍，好发部位以幽门窦和胃小弯为最多，各为25-75％，其次为胃底占15％，贲门占10％。早期症状常不明显，易与溃疡病，胃炎相混淆。至症状显著、诊断明确时，已属晚期。由于诊断延误及肿瘤之早期转移，使手术切除率和术后3-5年生存率相对降低。无疑现在攻克肿瘤的艰巨任务，胃癌应作重点项目之一。

山东省自1958年建立肿瘤科，1971年建立肿瘤医院以来，贯彻执行了党的方针，中西医结合，研究试治各种癌症，各取得了不同程度的疗效。自1965年9月-1978年6月共收治胃癌患者3371例。其中367例进行了随访，现据临床治疗观察的资料作必初步归纳和论述。

古代无胃癌一词，很早有反胃，胃翻、岩、巖嵒等病名的记载。在症状，病程和预后的描述上都与恶性肿瘤接近。宋.东轩居士在《卫济宝书》中痈疽五发病中第一个就论及癌，历代医家亦多有论述。但仅仅提到在身体体表属中医外科范畴的如乳岩、肾岩、翻花、茧唇等，对于内脏癌肿没有明确

提及，却于内科有些病的散在记述与癌肿近似，如噎膈，胃翻等。中医治疗胃癌就是本着噎膈、反胃的治则并参照外科的论治进行辨证施治的。

【病因病机】

（一）病因：

1、养生失宜：即起居失宜，暴饮暴食，烟酒嗜好（曾

做过367例随访，有半数以上患者酗酒，2/3的人吸烟），恣食生冷，劳逸不节等，都可能为本病之诱因。

2、精神因素：如暴怒忧思损伤脾胃，使胃阳损伤，均

为致病之由。由于以上原因或其他不良因素而引起的慢性肝胃气痛，久之形成溃疡而致恶性病变，亦可成为胃癌前期。另外还有胃壁赘生息肉，或饮食过饱、过分剧烈运动，所引起胃扩张出血后的斑痕以及溃疡病之斑痕，亦有癌变之可能。

3、失于疏散或大发其汗：如身体素健，一遇表证未能

及时疏散发泄：表证大发其汗阳气受伤转为本病者甚少，笔者在数年内仅见到4例。

（二）病机：以年龄统计，老年居多，因其年老真阳日衰，津血渐枯，土弱火衰气血失利，胃脘津渡枯槁，脘系狭窄。结于下则反上，久成反胃。如重违调养而又失诊治，任其泛滥，致使精血日衰肌肉消退，终至衰竭而死亡。

【临床表现】初期无重要体证，唯食少乏力，消瘦，食后不适，黑便等；中期可摸到上腹包块，上述症状加重；晚

期可有锁骨上淋巴转移、梗阻呕吐、肝转移或自身移植至太肠等。

【辨证施治】明确阴阳，辨证论治。症现阳虚、面白、发冷，舌质淡、便稀，应扶脾土以通阳，益命门以蒸化，佐以辛热泄浊。阴虚血燥者，应养胃阴以承阳，兼以辛滑通痞，甘润清养，大忌辛燥耗液，刚热劫阴。气虚血亏者，应以益气养血为主。格拒不通，包块堵塞者，应适当给予化瘀通降，保持胃肠道通畅。总之莫忘久病多虚，始终兼顾正气，注意扶正托毒。

（一）肝脾郁结，血燥血瘀；面色潮红或晦暗，舌暗紫，苔黄厚腻或白腻，亦或绎赤无津。脉细数或弦数，便秘干黑等，为肝脾瘀结之象，多属血燥血瘀。治应两通厥阴阳明之法，疏其肝气之郁结，佐以挟正益胃阴之剂。方用：当归、白芍各12克，香附、橘红、半夏、云苓、竹茹、生枇杷叶、鲜石斛、郁金各10克。便秘者加大黄6克（后入，可暂用破结，中病则已，不可久服），其他如两头尖30克（用植物不用公鼠粪，此药消腹内部肿块），三棱、莪术各9克，元胡、丹参各10克，体质尚健者具可参入，如病期较晚应以扶正为主，扶睥养胃，以虫类药物缓洽，如八诊汤加蜈蚣、地鳖虫、地龙、生水蛭、虫各9克，交替使用，采取三补一攻，五补一攻，掌握病机，灵活运用。

（二）脾阳不振，寒湿停蓄；面色蒌黄，神倦无力，消

化迟钝，呕吐粘涎无酸苦臭味，或朝食暮吐，食少便溏，舌淡，脉迟弦紧，属脾阳不振，寒湿停蓄。治应扶脾土以振中阳，兼以辛热化浊，通补胃腑。方用理中汤，吴茱萸汤，补中益气汤、胃苓汤加减施用。下湿上燥者，可酌用理连汤，湿重者加猪苓、泽泻：寒甚者加附子3克，桂心6克；其他如砂仁6克，生半夏、丁香各9克，益智仁10克，都可选用；俟其阳气来复，再继以益阴养血之品，如人参1.5克，山药18克，莲子10克，乌梅6克，大枣4枚，糯米15克，甘草3克，当归、杭芍各10克。

末期阳虚涎泛，大量伤液，亦可造成阴阳两虚，治应阴阳并调。方用八味地黄汤（丸），八诊汤加减施用。正气不支时可给人参粉冲服。呕吐不食，皖系闭塞，大使不通者可配合输液等支持疗法。必要时可外科造瘘或行改道术。

（三）胃阴亏损：而色苍黄，咽干，大便干黑，胃脘隐痛如割，绵绵不休，舌绛无苔，脉数急或细数无力，为胃阴亏损之象。治应以甘酸化阴，兼以辛滑通痞。方用：沙参30克，丹参15克，麦冬、乌梅、杷叶各9克。石斛、竹茹、栝楼皮、陈皮各10克，甘草3克。其他如竹沥水20毫升，知母、杏仁各9克，酸枣仁15克，木瓜、柿霜各60克，都可参照选用。气逆者，可少加半夏以佐之；胸闷食少者，少入白檀香或灰沉香粉3克，冲服。

（四）对症治疗：

1、上腹饱闷隐痛：虚者，补中益气合平胃散加减，实者，膈下逐瘀汤合平胃散，寒者，理中汤合吴茱萸汤，热者，养胃汤加化瘀活血请热之剂。

2、呕吐：寒者，吴菜萸汤、大半夏汤（主治朝食暮吐）；热者，橘皮竹茹汤、柴平汤、养胃汤或茅根、芦根煎水频服，清脾热以育胃阴，虚者，砂仁，半夏汤、理中汤、参赭培气汤，温中扶脾以促运化，实者，金匮茯苓泽泻汤去术加半夏，生姜，祛湿邪壅盛。

3、便血：虚寒者，黄土汤选加三七粉、仙鹤草、茜草，血余炭，炮姜炭，或补中益气汤加止血药，实热者，葛根芩连汤加三七粉、茜草等。

（五）方剂选用：

气滞痞塞实满：平胃散加藿香，砂仁。

胃虚中气不足：四君子汤加黄芪、橘红、砂仁等。

进食后泛涎不已，随即吐出：四君子汤加丁香、藿香，或藿香安胃散。

胸脘满闷，咽喉阻塞：可暂用香、砂、枳、朴以开结滞，继以五味异功散加藿香，砂仁以助中气，不可过用破气之药。

反胃：食后1日或半日吐出如故，乃胃气弱而有痰，二陈汤加参，术，藿香、内金。虚甚者加炮姜、附子。

食入日吐属火热者：茅根、芦根，煎水频服。

反胃倦怠垂危者；以人参30-60克，浓煎加姜汁顿服。