谵妄(专业知识值得参考借鉴)
谵妄(急诊医学)
谵妄1.谵妄（delirium）不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
表现为意识障碍、认知功能下降、理解障碍。
通常起病急，病情波动明显，常见于老年患者。
谵妄的范围非常广，可以包括极度亢进的、抑郁的和混合的意识状态。
而且，谵妄的临床表现随着病因的不同而有所变化。
2.明确谵妄症状后，必须排查原因，明确患者是否有潜在性疾病极为重要。
3.一般情况下，谵妄的病因可分为四类：颅内原发性疾病、继发于全身性疾病的脑部病变、外源性毒素、某些物质的戒断。
4.谵妄的易患因素包括高龄、躯体和颅内感染性疾病、中毒、脑外伤、代谢和内分泌疾病以及严重的心理压力和睡眠剥夺等。
5.药物是引起谵妄的最常见的原因，占22%～39%。
6.体格检查对于评估患者的生命体征以及判断导致谵妄的部分病因有一定的帮助，但对于判断特异性药物或种类，作用有限。
7.对于谵妄患者，须给予支持治疗，包括气道管理、循环支持、药物性或物理性约束、安静环境隔离等。
有时还需要精神和神经科医师会诊处理。
8.谵妄的出现提示患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病、平时健康状况等相关。
患者来诊情况女性，44岁，因“发热头痛4天，胡言乱语、意识不清半天”就诊。
患者4天前受凉后发热，体温39～40℃，伴畏寒、头痛，喷射性呕吐胃内容物。
半天前，患者家人发现其意识不清、胡言乱语，遂送至急诊。
分诊台测量生命体征：T 39.5℃，BP 150/90mmHg，P 85 次/分，SpO2 97%。
【问题1】是否需要进抢救室？引起谵妄原因众多，可能存在严重疾病和危重状况，该患者高热，神志不清，有头痛喷射性呕吐，血压偏高，存在颅内高压可能，病情可能会进一步加重。
此外，谵妄患者还存在认知障碍，对于行为异常明显的患者，需要对其提供支持性的保护措施，避免在院内发生再次损伤。
需要进入抢救室监护和处理。
急诊查体查体：谵妄状态，烦躁，应答不切题。
双下肢有散在出血点。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称。
谵妄的中医辩证分型
术后谵妄术后谵妄是一种常见的麻醉并发症，常见于老年人群体。
表现为意识内容清晰度降低，伴有觉醒-睡眠周期紊乱和精神运动行为障碍，患者与周围环境接触障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力减退，胡言乱语，兴奋烦躁。
此外，还有明显的幻觉、错觉和妄想。
以上是西方医学对术后谵妄的解释，由于属于精神性的疾病，不属于西方医学的擅长领域，而且病因复杂多样，目前也没有给出一个全面的解释。
接下来我们看一下民国的张锡纯在《医学衷中参西录》里对癫狂失心的阐述。
“论癫狂失心之原因及治法人之元神在脑，识神在心。
无病之人识神与元神息息相通，是以能独照庶务，鉴别是非，而毫无错谬。
乃有时元神、识神相通之路有所隔阂，其人之神明艰险失其所用，恒至颠倒是非，狂妄背戾，而汩没其原来之知觉，此何故也？盖脑中之元神体也，心中识神用也。
人欲用其神明，则自脑达心；不用其神明，则仍由心归脑。
若其心脑之间有所隔阂，则欲用其神明，而其神明不能由脑达心，是以神明顿失其所司。
而究其隔阂者果为何物，则无非痰涎凝滞而已。
盖人之神明属阳而性热，凡其人心中有不释然，或忧思，或忿怒，或用心过度，其神明常存于心中，必致其心中生热，灼耗水饮，而为胶痰，其甚或成顽痰，此痰随心血上行，最易凝滞于心脑相通之路。
其凝滞之甚者，元神与识神即被其隔阂而不相通矣。
是以愚治此证，其脉甚洪实者，恒投以大剂承气汤，而重用赭石辅之，大黄可用至一两，生赭石可用至二两，名之为荡痰汤。
其证极重者，又恒用所煎汤药送服甘遂细末一钱，名之为荡痰加甘遂汤。
其方皆载于方剂篇三卷，兹不复详论。
惟近在天津，治河东李公楼刘姓女子，得失心病，然有轻时，每逢大便干燥时则加剧，遂俾用生赭石细末，每服三钱，日两次。
连服月余，大便之干燥除，而病亦遂愈矣。
诚以赭石重坠之性，能引其隔阂元神、识神之痰涎下行也。
又愚在籍时，曾治一室女得失心病甚剧，不知服药，其家人又不欲强灌之。
遂俾用以朴硝当盐，置于其所日用饮食中，月余其病亦愈。
谵妄的识别与处理PPT课件
长期随访计划和意义
长期随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或安排患者返院复查，了解患者的康复情况 和生活质量；针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建议。
长期随访的意义
通过长期随访，可以及时发现并处理患者的复发或加重情况，降低再次入院的 风险；同时可以根据患者的康复情况和生活质量，调整治疗方案和康复计划， 提高治疗效果和患者满意度。
谵妄的识别与处理
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 谵妄概述 • 谵妄的识别方法 • 谵妄的处理原则 • 特殊人群谵妄的识别与处理 • 并发症预防与康复期管理 • 总结与展望
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一种急性的、波动性的精 神状态改变，主要表现为注意力 障碍和意识障碍。
发病机制
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议使用镇静剂、 抗精神病药等药物，以控制谵妄症状。
VS
注意事项
遵循药物使用原则，注意药物剂量、给药 途径和用药时间等，避免药物滥用和不良 反应。
非药物治疗方法探讨
心理干预
采用认知行为疗法、支持性心理 治疗等心理干预措施，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多个方面。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年人群中发病率较高，尤其 在术后、重症监护室（ICU）等环境 中更为常见。
危险因素
年龄、认知障碍、慢性疾病、手术、 药物使用等都是谵妄发生的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状包括注意力障碍、意识障碍、感知障碍等，患者可能出现幻觉 、妄想、语言混乱等表现。
ICU谵妄相关知识
ICU谵妄什么是谵妄？谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，是以急性起病和病情反复波动为特征。
ICU谵妄是发生于重症监护病房中的谵妄，是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。
国外文献指出，ICU患者谵妄发生率约为20%-80%，机械通气患者谵妄发生率高达80%。
谵妄可导致患者住院时间延长、医疗费用增加，引起患者认知功能受损、生活质量下降。
因此，早期识别谵妄和积极干预，是非常有必要的。
谵妄有哪些表现？临床中患者谵妄常表现为定向力障碍、注意力不集中、昼夜颠倒、烦躁不安及恐惧。
ICU谵妄分为兴奋型谵妄、抑制型谵妄和混合型谵妄。
兴奋型谵妄：患者过度活跃，兴奋或烦躁不安抑制型谵妄：患者神情淡漠、言语减少、嗜睡混合型谵妄：短时间内兴奋型和抑制型特征交替出现谵妄与哪些因素有关？导致谵妄的诱因很多，但其具体机制尚未完全清楚。
危险因素包括①基线因素（并发症，原有的意识功能降低，慢性疼痛，疾病严重程度）；②治疗相关因素（手术，镇静深度及镇静持续时间，机械通气）；③心理、社会、环境及医源性因素。
如何诊断谵妄？谵妄的诊断主要依据临床检查及病史，ICU中常使用ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU量表）对患者进行谵妄评估。
谵妄的评估分为两步：第一步：使用Richmond镇静－躁动评分（RASS）对患者的意识/镇静水平进行评；第二步：使用CAM-ICU从①意识状态的波动②注意缺损③意识清晰度④思维紊乱4个方面进行评估。
如同时出现①和②，再出现③和（或）④即可诊断谵妄。
ICU谵妄的预防尚无明确的证据证明，药物能够预防谵妄或改善谵妄患者的临床结局，故主要提倡采取非药物措施对谵妄进行预防和治疗。
▪去除诱因，如积极治疗原发病，尽早拔除各种管路。
▪刺激认知：告知患者日期、时间、具体位置及入ICU的原因。
▪优化ICU环境：集中操作，保证患者睡眠。
多与患者沟通，鼓励患者诉说内心情感。
播放柔和、舒缓的音乐。
老年期谵妄,老年期谵妄的症状,老年期谵妄治疗【专业知识】
老年期谵妄,老年期谵妄的症状,老年期谵妄治疗【专业知识】疾病简介老年人在心理病理学中常见的认知障碍是谵妄(senile delirium)，又称急性意识模糊状态。
表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。
常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。
老年人患急性疾病时，常常以意识模糊而取代发热和疼痛等成为主要的症状，它不仅是全身和脑部器质性病变的表现，同时还会给患者加重病情，给家属带来负担，给医务人员带来治疗和护理上的复杂性。
老年期谵妄在判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度中起重要作用。
疾病病因一、发病原因老年期谵妄的病因很多，如躯体疾病、脑器质性疾病、精神创伤及药物的中毒和不良反应引起。
这些原因可以是单一的，如躯体疾病，也可以是几个原因综合在一起产生的。
分述如下：1.躯体性因素(1)生理功能减退：随着年龄的增长，机体的细胞和细胞间质逐渐衰老，人体组织的形态和各系统器官的生理功能也逐渐老化，使各内脏系统的功能受影响，适应能力降低，抵抗力降低，以及机体稳定性差等，这些都是造成意识障碍，特别是老年期谵妄的发生率明显高于青年人的原因。
如骨折手术后的并发症，疼痛及药物的使用而诱发谵妄。
除上述原因之外，Williams-Russo等发现，对60例老年人行双侧膝关节置换术，有41%出现谵妄。
由于老年人不仅生理功能减退，而且往往还有躯体性或心理因素的叠加作用，因此更容易出现谵妄等意识障碍。
(2)躯体的疾病：任何影响脑血流或脑供氧的疾病，和能引起体内代谢紊乱的疾病都可能导致谵妄状态的出现。
如心血管系统的疾病影响了脑部的血液供应，呼吸道的疾病造成的脑供氧不足，以及器官缺氧造成的某些代谢产物对大脑的作用，肝脏疾病造成的氨代谢障碍，肾脏疾病造成的氮质血症，内分泌疾病导致的糖代谢紊乱等等，又如，高血压脑病、严重贫血、水电解质紊乱及B族维生素缺乏等，甚至流感等传染病也可造成大脑功能紊乱，谵妄的发生常取决于躯体疾病的严重程度和脑对躯体疾病侵袭的耐受程度。
谵妄综合征(专业知识值得参考借鉴)
谵妄综合征(专业知识值得参考借鉴)一概述谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合征。
常因脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。
因为它往往发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征或急性错乱状态。
谵妄综合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍，占内、外科病人的5%～15%，多数可以恢复。
以下六类病人比较容易产生谵妄综合征：①老年，②儿童，③心脏手术后，④烧伤，⑤脑部有损害，⑥药物依赖者。
二病因谵妄综合征是许多品质性因素导致的广泛性脑功能障碍。
器质性病因可分为四组：①原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；④滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。
老年病人尤易发生谵妄综合征看来与下列因素有关：高龄与伴发的脑器质病变，视觉与听觉障碍，神经递质合成减少（尤以乙酰胆碱为最著），与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹性，下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制的减弱，睡眠或感觉剥夺，肢体活动不灵活以及心理社会应激（如亲人丧亡或迁移新的环境等）。
由于老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年谵妄的常见原因，甚至可发生于常用药物的治疗剂量时，如利尿药、地高辛、抗帕金森综合症药、抗精神病药、抗抑郁药和镇静催眠药。
凡具有抗胆碱能活动的药物，都容易导致老年谵妄综合征。
老年期谵妄的常见病因包括：充血性心力衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌肿、低血钾、脱水、钠耗竭、脑梗塞等。
某些并不直接影响脑部的躯体疾病，如髋关节骨折、局部麻醉下进行小手术、轻度呼吸道感染及严重便秘亦可导致谵妄综合征。
三临床表现谵妄综合征的临床特点为病急骤、意识障碍以及其他认知障碍症状的昼轻夜重等。
谵妄综合征的护理措施有哪些？
谵妄综合征的护理措施有哪些？临床工作中，偶尔会有病人家属反应，患者突然做出和平常不符的动作，出现胡言乱语，十分担心。
就比如刚做完手术的65岁张大爷，麻醉清醒后，突然开始胡言乱语“给我一件衣服，咱们一起玩，要下床玩......”这可把正在休息的家属吓坏了，这是什么情况？家属的心又悬了上来。
事实上，这种情况的发生很有可能患者出现了谵妄综合征，下面就给大家详细讲讲这个病，以及如何进行护理。
什么是谵妄综合征？谵妄综合征又称急性脑病综合征，指的是一种以兴奋性增高为主的脑功能障碍，是一种普遍存在的临床综合征。
起病较急且可逆，常在数小时至数天之内发生，脑血管疾病、感染、中毒、中枢神经系统损伤、代谢紊乱等因素都可能引起谵妄综合征的发生[1-2]。
该综合征多见于老年人，约15%-18%的老年住院患者会发生谵妄综合征，一些特殊群体中发生率更高；而中青年发生谵妄综合征大多是因为酒精依赖、毒品或药物戒断等因素引起；儿童发生谵妄综合征多是由于手术麻醉、营养不良、癫痫等引起[3-4]。
谵妄综合征有什么影响？谵妄综合征主要会出现意识障碍、记忆障碍、感知障碍、睡眠觉醒周期紊乱等症状，表现为意识模糊、行为无章、没有目的、注意力无法集中，还可以出现整个白天觉醒状态波动，而且此综合征还会损伤记忆，无论是短期记忆还是长期记忆；行为不受主观意识控制，会伤害他人或伤害自己，风险较高[5]。
谵妄综合征有哪些护理措施？对于谵妄综合征常用的护理措施有以下几点:（一）药物护理如果是出现严重症状的谵妄综合征患者，如兴奋躁狂、幻觉妄想等，可给予抗精神病药物治疗，来使患者镇定，减少攻击性，但是使用药物时需要注意尽量减少镇静安眠药物的使用（如地西泮），避免加重意识障碍，同时使用药物要遵循一般不用、尽量少用的原则，避免多种药物合用；使用药物期间应该严密观察患者的用药效果及是否出现不良反应，及时给予相应处理，避免出现心血管等危及患者生命安全的恶性事件；当症状被控制住，应及时停药。
ICU谵妄护理科普
ICU谵妄护理科普ICU谵妄是一种常见且严重的病症，常见于重症监护单位（ICU）患者。
它会给患者和他们的家人带来很大的困扰和挑战。
了解和掌握有关ICU谵妄的相关知识对于患者的护理至关重要。
本文旨在为大家提供有关ICU谵妄的科普信息，希望能够加深对这一病症的理解。
一、什么是ICU谵妄ICU谵妄是指在重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）中，患者出现的意识障碍、认知功能损害和精神状态异常的症状。
这些症状包括幻觉、妄想、焦虑、紧张、易激惹、失眠等。
ICU谵妄常见于接受机械通气、镇静药物使用、严重感染、多器官功能衰竭等状况下的患者。
ICU谵妄的特点是起病急、波动性强，可在一天内多次出现和消失。
这种谵妄状态给患者及其家属带来了巨大的心理和生理负担，同时也增加了患者康复和生存的风险。
因此，对ICU谵妄进行有效的预防和护理措施至关重要。
ICU谵妄的发生原因是多方面的，包括但不限于以下几个方面。
首先，患者在ICU内面临着高度应激和焦虑状态，例如疼痛、缺氧、无法正常呼吸等。
其次，ICU环境的限制性、陌生性和噪声等因素也可能导致谵妄的发生。
同时，药物治疗如镇静药物和麻醉药物的使用也会增加谵妄的风险。
其他风险因素还包括老年患者、严重感染、多器官功能衰竭、低血压和长时间机械通气等。
在ICU中，需要密切监测患者的认知功能和精神状态，并及时采取预防措施以降低ICU谵妄的发生率。
这些预防措施包括控制疼痛和焦虑、维持良好的睡眠、提供舒适的环境、避免过度镇静等。
此外，减少刺激和噪声、提供定时的日常活动、促进患者与家属的交流以及提供支持和安慰也是预防ICU谵妄的重要手段。
通过综合管理和个体化护理，可以减少ICU谵妄的风险因素，提高患者的康复率和生存率。
二、ICU谵妄的症状ICU谵妄患者常见的行为和表现包括以下几个方面。
首先，他们可能出现意识模糊和迷茫的状态，无法清晰地辨认周围的人和事物。
其次，他们会出现幻觉和妄想，如看到不存在的物体或人、听到奇怪的声音或声音变形等。
谵妄诊断详述
谵妄诊断详述*导读：谵妄症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？谵妄的症状常迅速波动，甚至在数分钟之内，而且在日落后有加重的趋势(sundowning)。
最显著的症状是意识混浊伴有对时间、地点、人物的定向紊乱，很难集中注意力。
对每天经常发生的事情和日常常规活动往往发生错乱.性格和情绪改变属常见.症状包括容易激惹,行为不当,胆怯,劲头过度或甚至明显的精神病征象,例如妄想，幻觉(通常是视幻觉)或偏执狂.有的病人表现出安静，退缩或淡漠，而另一些病人则表现出激动或活动过度；躯体的烦躁不安常表现为不停地来回走动。
在很短的时期内病人可以表现出相矛盾的情绪，思维无法组织起来,语无伦次,常有显著的口齿含糊,讲话过快,创用新字,失语性错误,或杂乱无章的语型。
正常的睡眠和进食格局通常也发生重大的倒错。
某些病人会感到头晕。
应与其他能导致意识障碍的症状相鉴别。
癫痫的复杂部分性发作：癫痫的复杂部分性发作 (complex partial seizure，CPS) 也称颞叶发作、精神运动性发作，表现部分性发作伴不同程度意识障碍。
痫性放电起源于颞叶或额叶内侧，起源、扩散途径及速度不同，临床表现可差异较大，可先出现单纯部分性发作(时间可长可短)，再出现意识障碍。
特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆，深部结构(颞叶内侧、边缘系统等)起源的发作如精神性发作(先兆)可能很短，很快出现意识障碍;也可开始即有意识障碍，甚至单纯表现意识障碍。
癫痫的失神发作：癫痫的失神发作以意识障碍为主，其特点是没有任何先兆的、突然开始的发作。
患者正在进行着的动作突然中断，发呆，还可伴有双眼上翻。
患者如果在讲话，其言语会变慢或终止;如果在走路则可能突然站立不动、呆若木鸡，也可能突然挣脱大人搀着的手而向前快走几步，又突然回头哭着找其父母;如果在进食时，夹着食物的筷子在送往口里的中途突然停住，对问话不能作答，某些患者当人们与其说话时可使发作终止。
该种发作持续数秒至30秒，超过一分钟者少见。
谵妄相关知识总结要点
谵妄相关知识总结要点檐妄是一种急性脑功能下降状态，伴有认知功能改变和意识障碍，症状常具有波动性，也称“急性意识混乱”，老年住院患者发生率在25%-56%,社区老人发生率较低为1%-2%，疾病终末期患者最高达85%。
一、临床分型1、??兴奋性谐妄，表现为机警、兴奋多语、烦躁不安、对刺激过度敏感，具有攻击行为，约占病例总数的25%。
2、??抑郁型檐妄，表现为意识淡漠、嗜睡、沉默寡言、反应迟钝，因症状不易被察觉常被漏诊，但发生率超过50%,更容易出现并发症，死亡风险增加。
3、混合型谵妄，表现兴奋和抑郁交替。
二、??临床表现1、??檐妄的症状，具有波动性，发作常是昼轻夜重，被称为“日落现象”，症状往往一天内或数小时内出现波动变化。
2、??注意力不集中，是檐妄的核心症状，与患者交谈时需要多次重复问题（排除听力障碍），无法与患者进行视线的接触和交流，问答不切题，注意力不能及时转移到新问题上。
3、??思维混乱，语言不连贯或易中断，想法不明确或不合理，理解和判断力异常。
4、??意识障碍表现淡漠、嗜睡、浅昏迷等意识降低状态，也可表现易激惹、烦躁、攻击行为等意识状态过渡增强。
5、??认知障碍及精神行为症状，主要是记忆力和定向力障碍。
也可出现幻觉、妄想、恐惧等。
6、??睡眠障碍，出现睡眠紊乱，白天嗜睡晚上失眠，睡眠片段化，日夜颠倒。
三、??评估与诊断请患者连续做一个简单的计算，如：从20开始，连续减3,如回答错误则需进一步评估。
意识障碍评估法（confusion assessment menthod, CAM）是目前最有效的檐妄诊断评估工具，其中第一二条急性发作且病程波动和注意力不集中，是诊断檐妄的必备条件。
对患者进行诊断前，明确患者基础的认知功能，目前症状是否为新出现的，症状是否有波动性，症状岀现和消失是白天还是晚上，持续数小时还是数日。
应该与痴呆和抑郁鉴别，通常我们使用CAM-S 长表（包括10项，0-19分）和CAM-S短表（包括4项，0-7分），其中短表便于随访观察。
2023重症患者谵妄管理策略(全文)
2023重症患者谵妄管理策略（全文）一、谵妄的定义和临床表现1.1定义谵妄是重症患者中常见的一种急性临床综合征，是高级神经中枢兴奋性增高为主的急性功能失调状态，主要特征为意识障碍和认知功能改变，住院患者谵妄发生率约10%-31%，而重症患者谵妄发生率约70％，机械通气患者甚至高达80％。
可导致患者病死率增加，机械通气时间和住院时间延长，引起长期的认知功能障碍，增加医疗费用，严重影响患者的预后。
1.2临床表现谵妄的症状也各不相同，特别是在精神运动表现方面。
谵妄分为多动型、低动型和混合亚型。
低活性和混合性谵妄是ICU最常见的表现，占病例的90%以上低活动性谵妄患者主要表现为嗜睡，运动活动减少，而高活动性谵妄患者则经常烦躁不安。
混合谵妄患者有低活性谵妄和高活性谵妄的症状，可在病程中发生变化。
二、谵妄的原因与相关危险因素谵妄的危险因素与发病前或易感因素(即患者的特征)和诱发因素有关，诱发因素是与当前疾病或住院后发生的疾病有关的因素或者入住重症监护室。
国内专家共识指出危险因素分为三类：一类是易患因素，与患者基础状况直接相关，由患者的既往健康背景所决定，如老年痴呆、高龄、酗酒、高血压等。
这些因素是患者固有的，有些无法干预，有些即使能干预，也无法在短期内彻底解除其影响。
另一类是躯体、心理的急性疾病损伤及治疗干预措施造成的脑功能异常，如严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、体外循环（CBP）等，对这类情况，原发病的治疗对于谵妄至关重要。
第三类是促发因素，在患者原发病的基础上，并存促发谵妄的因素，如疼痛、焦虑、抑郁、药物等。
在ICU中若未重视这些因素的干预，谵妄的发生率会大大提高。
三、早期筛查与诊断谵妄的临床表现错综复杂、多种多样。
早期、准确的诊断对后续的干预治疗、疗效随访、预后判断均具有重要的意义。
多种工具已被验证用于ICU 谵妄的诊断。
PADIS指南推荐CAM-ICU和ICDSC用于诊断ICU谵妄的工具，国内专家关于重症患者谵妄诊断管理有如下共识：1.急性意识改变和注意力受损是诊断谵妄的必要条件：谵妄时意识的改变则表现为意识水平和/或意识内容出现波动。
老年期谵妄的有效治疗及护理知识
老年期谵妄的有效治疗及护理知识老年期谵妄是指在老年期出现的急性意识模糊状态，表现为感受、思维、记忆、注意力、精神运动及睡眠周期障碍等短暂性的器质性脑综合征。
一般来说老年期谵妄多伴发于躯体疾病、严重传染病、中毒、大脑器质性病变、手术过程及术后等，而且老年人在患上急性疾病时，也多以意识模糊取代发热及疼痛，成为主要的症状。
此次科普就针对老年期谵妄出现的原因、有效治疗方式及相关护理知识加以科普，希望能提升公众对这方面内容的认知和了解。
老年期谵妄出现的原因是什么？和哪些因素有关？目前来说谵妄的病理生理机制并不清楚，在神经生理及神经影像学研究中，发现谵妄患者存在不同程度的高级皮质功能受损，同时伴有前额叶皮质、皮质下结构、背侧丘脑、基底核、额颞叶皮质、舌回功能障碍等。
由于谵妄是多种因素导致的神经精神综合征，因此对老年患者可能出现谵妄的风险因素进行评估，对采取相应的预防措施具有非常重要的参考意义。
对于老年期患者而言，发生谵妄的主要原因以脑血管病、痴呆、内脏疾病及感染居多，也包括易患因素（如高龄、认知障碍、高血压、酗酒等）、疾病相关因素（如严重感染、休克、创伤等）、促发因素（是指在原发疾病因素基础上促发谵妄的因素，包括缺氧、疼痛、焦虑、抑郁、药物等）。
而在以上种种因素中，高龄是老年患者自身存在谵妄的易患因素和独立因素，且这一因素具有不可干预的特质。
与老年期谵妄有关的疾病原因包括中枢神经系统疾病（脑卒中、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变、癫痫等）、感染（颅内感染有脑炎或脑膜炎，颅外感染也会造成这种后果）、代谢障碍性疾病（包括甲亢、低血糖、肾衰竭、肝性/肺性脑病、甲减、肾上腺功能障碍及电解质紊乱等）、营养缺乏与其他疾病（譬如心律失常、尿毒症性脑病、心力衰竭、重症手术后等）；药物因素则主要以药物过量或撤药反应为主；中毒因素包括一氧化碳、铅、汞等重金属或其他工业化学品导致的中毒；最后生活方式中长期吸烟饮酒突然中断，也可能因戒断反应导致谵妄。
谵妄相关知识
谵妄相关知识谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，表现为意识障碍和认知功能改变，其以精神症状为主要表现。
谵妄患者意识水平高低不等，意识内容杂乱无章，是全身疾病和脑功能共同作用的结果。
谵妄往往是可逆的，可以在几小时或几天内出现，各种因素都和谵妄相关，比如：药物、环境、疾病状态等。
昏迷的病人在意识转清之前有时候会经历一段谵妄历程。
谵妄分为兴奋型、抑制型和混合型。
兴奋型谵妄以躁动、烦躁不安、试图拔除各种管路为特征；抑制型谵妄以感情淡漠、言语减少、嗜睡为特征；混合型则是患者具备两者的典型特征。
不同亚型的谵妄在重症患者中所占比例差别很大。
谵妄的特点是：快速出现、注意力障碍、意识混乱，可呈现出一过性，这种病症具有波动性（突然发病）。
谵妄需要和老年痴呆相鉴别，老年痴呆的特点是:逐渐出现、智力障碍、记忆力障碍、个人性格改变，病变没有波动性。
CAM-ICU系统1谵妄评估第一步，评估觉醒程度意识状态包含两个方面的内容：觉醒程度和意识内容。
想要评估谵妄，首先就需要评估患者的觉醒程度。
可以使用RASS评分（The Richmond Agitation-Sedation Scale）来评估觉醒程度。
当患者RASS 评分不是-4分/-5分的时候，考虑患者觉醒状态适宜评估谵妄，可以继续进行谵妄评估。
RASS具体评分情况见下表。
2谵妄评估第二步，评估CAM-ICU评分使用CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the ICU）可以甄别谵妄，它包含四个特征（特征1、特征2、特征3、特征4）。
当患者特征1、特征2和特征3或特征4阳性的时候，可以诊断谵妄。
具体流程见图。
2.1 特征1：acute change or fluctuation course of mentalstatus(意识状态急剧改变或波动)首先需要向患者亲朋好友了解其基础意识状态情况，然后再去比较患者近期意识状态有无改变：患者意识状态和既往是否一致？过去24小时是否有改变？可以通过RASS评分、GCS评分来评估患者意识状态是否出现改变。
认识谵妄参考幻灯片
(4)意识水平变坏：意识或注意的清晰度可 发生紊乱。
大多数病人嗜睡且唤醒程度减弱。另一些 病人如震颤谵妄可以过分警觉及容易唤醒。
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(5)知觉紊乱：最常见的知觉紊乱为单位时 间内知觉减少，病人未觉察发生在他周围 的事件。
错觉由异常的感觉辨别能力所致。 幻觉特别在年轻的病人及谵妄亚型的病人。
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(9)其他认知缺陷：视空间能力及书写可发 生障碍。
高度的视觉加工缺陷包括视觉物品再认困 难，环境定向障碍，以及绘画及其他结构 能力的困难。
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(10)行为及情绪异常：通常表现为多变、短 暂及受输入感觉的影响。有些病人表现为 滑稽幽默或顽皮行为，不关心自己的病， 洞察力差，判断受损。
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谵妄的评估方法
ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
重症谵妄筛查表（ICDSC） （A，IPAD
指南）
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谵妄分级量表-98修订版（DRS-R-98 SCORESHEE）
病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________
但脑梗死后意识模糊常在24～48h内消失。
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常见病因分类：
5.癫痫 6.围手术期病因 围手术期病人谵妄的原因
为多因素性。围手术期因素包括残余麻醉 剂及药物的效应 7.其他病因 通常痴呆、Lewy体
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谵妄的临床分型
兴奋型 躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄 想, 有攻击行为。
抑郁型2
illness at admission ）。
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谵妄的危险因素
昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B) 使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵
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谵妄(专业知识值得参考借鉴)
一概述谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。
表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。
通常起病急，病情波动明显。
该综合征常见于老年患者。
患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。
谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
二病因有些疾病并非发生在大脑，但却能影响大脑功能，也可以引起谵妄，例如肺炎、肾炎。
谵妄的发生可由易感因素与促发因素共同作用引起。
谵妄的发生往往先具有一定的易感因素，例如年老、认知障碍（如痴呆）、躯体情况差（如心衰、癌症、脑血管病）、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等。
在有一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能被削弱。
这时，影响大脑内环境，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化都成为促发因素。
有时环境变化也会促发谵妄，比如更换住所或照料者改变。
三临床表现通常急性或亚急性起病，症状日夜变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10～12天可基本恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变，也可达30天以上或转为慢性谵妄。
有些患者在发病前可表现有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。
前驱期持续1～3天。
谵妄的特征表现：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。
意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。
患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。
定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。
记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。
睡眠一觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。
好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。
感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。
患者对声光特别敏感。
错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。
情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。
四检查1.实验室检查包括全血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、血气分析、尿液分析、尿中药物筛选。
2.做系列性EEGS追踪观察可见谵妄伴有EEGs实质上的改变。
脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最
常见的改变。
节律减慢的程度与谵妄的程度相关。
3.颅内病因引起谵妄尚可见其他EEG改变，包括局灶性慢波，不对称δ活动及阵发性发放（棘波、尖波、棘-慢波综合）。
周期性综合波如三相波及周期性偏侧痫样发放，有助于肝衰竭、脑出血等局灶性脑损伤引起谵妄的诊断。
4.其他辅助检查包括胸片、心电图、CT、MRI等。
五诊断可根据典型的临床症状做出诊断，即：急性/亚急性起病、意识障碍、定向障碍、思维紊乱伴波动性认知功能损害等。
还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。
有些情况下，谵妄的原因可能有多种，不容易明确。
按照患者病情的需要，可进行相应的辅助检查，如血液检验、影像学检查等。
谵妄患者脑电图显示弥漫性脑电波活动缓慢，可与抑郁症或其他精神疾病相鉴别。
量表检查对谵妄的诊断也有一定帮助，如视觉注意范围量表和图片再认记忆量表有助于将谵妄与痴呆、精神分裂症和抑郁症加以区别。
六治疗对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。
1.病因治疗
是指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗，这是最重要的治疗环节，但由于病因往往难以明确或不容易解决，病因治疗即变得困难。
2.支持治疗
一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。
在整个患者精神状态改变期间，建议适当的环境控制以给患者充分的支持。
应当给予患者强烈的白天或黑夜的线索提示。
在白天，应当保持灯亮着，并营造一个活动的环境；在晚上，灯光应暗淡一些，居室应安静柔和。
3.对症治疗
是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。
为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期治疗。
抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。
其他新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、喹硫平也可以考虑使用。
但所有的镇静类药物包括苯二氮革类药物，都宜慎用。
因为这类药物会加重意识障碍，甚至是抑制呼吸，并加重认知损害。
建议与患者家人充分沟通，告知药物风险的情况下使用。
七预后谵妄症状出现提示患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病、平时健康状况等相关。
其预后与转归包括以下几种：
1.不少患者在短期内（如一周内）会恢复正常，通常对病中情况不能完全回忆。
2.并发其他疾病、或造成功能损害。
3.谵妄引起的死亡率较高，研究结果显示其死亡为22%～76%不等。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。