外科基本操作打结缝合换药拆线
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剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
外科基本操作技术之
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
胡韬
换药与拆线
换药目的
• 观察伤口情况,作相应处理; • 保持创面清洁,清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液; • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
换药指征
• 缝合伤口需拆线者; • 伤口放置引流,需松动或拔除者; • 伤口有渗出、出血征象者; • 引流液、渗出液、血液湿透敷料者; • 原有敷料移动或脱落; • 因消化液、便液等污染切口敷料者; • 需要观察和检查局部情况时。
换Hale Waihona Puke Baidu前病人准备
• 向病人说明更换敷料的必要性和可能发生的不适,消除其恐惧心理,取得 理解、支持、配合;
• 条件允许时送病人到换药室换药; • 病人体位要求既能很好暴露伤口,又能最大限度满足病人安全、保暖、舒
适的需要,如果分泌物多或需要冲洗伤口,应垫放治疗巾,以保护床罩; • 尽量保护患者隐私。
换药前物品准备
• 有异物或失活组织需要清除者; • 需松动拔除或更换引流物者; • 伤口有渗出、出血征象者; • 外敷料被脓液、渗液或外来污染物浸
透者; • 疑有或已出现的伤口感染、出血、裂
开者。
基本要点
• 树立无菌观念; • 包扎及固定方法; • 解除敷料的方法; • 换药物品传递方法; • 创面及周围皮肤消毒方法;
• 换药前应对需要进行换药的伤口有所了解,以便预计需要使用的物品; • 换药碗1个,放置黄色垃圾袋的垃圾桶1个或弯盘1个放污染敷料,镊子2把,
剪刀1把,无菌纱布适量,胶布,碘伏等; • 将换药碗拆开平放于换药车上,注意不要污染换药碗内物; • 需要冲洗时准备生理盐水、无菌注射器、双氧水、高渗盐水、凡士林纱布、
换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应,3-5天一次; • 感染或分泌物多的伤口,至少每天一次; • 新鲜肉芽创面,1-2天一次; • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口,应根据引流量及敷料情况决定换
药次数; • 烟卷引流伤口,每日1-2次,需要在术后12-24小时转动烟卷,适时拔除引
流,橡皮膜引流,通常留置不超过48小时。
缝扎止血术
• 适用于较大血管或重要部位血管出血。 • 操作方法:先用止血钳钳夹血管及周围少许组织,然后用缝针穿过血管端
和组织并结扎,可行单纯缝扎或8字形缝扎。
注意事项
• 钳夹止血时必须看清出血的血管,然后进行钳夹,不宜钳夹血管以外的过 多组织。
• 对大、中血管,应先分离出一小段,再用两把止血钳夹住血管两侧,中间 切断,再分别结扎或缝扎。
伤口引流物选择
• 油纱(凡士林纱布):用于清洁或新鲜肉芽创面,以促进上皮生长; • 盐水纱条:利用虹吸作用引流分泌物较多的创面; • 橡皮片引流:用于浅表、腔窄的伤口; • 管状引流:一般为橡皮管或硅胶管,一端植入体腔(腹腔、胸腔等),用
于持续引流或药物灌注之用。
拆线
拆线时间
• 头面部、颈部4-5天; • 下腹部、会阴部6-7天; • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天; • 四肢10-12天,关节处适当延长; • 减张缝合14天; • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线; • 伤后有红肿热痛明显感染者,应提前拆线。
氧化锌明胶等,具体准备物根据实际情况准备。
操作步骤
• 操作者洗手、戴口罩及帽子,携带已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药室; • 让病人保持适当体位; • 解开敷料,应先用手去除外层,再用镊子取内层,如敷料与伤口粘连,要用生理盐
水浸湿敷料,揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致,以减轻疼痛和组织损伤,将污染 敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内; • 用另一把镊子(清洁镊子)夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子(污染镊子), 消毒伤口,注意方向从伤口边缘逐渐向外(感染伤口消毒方向与之相反,为由外向 内消毒); • 用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干,以便做必要的检查和相应处理(感染 伤口时用污染镊子),必要时需要对切口再次消毒; • 处理完成后覆盖无菌敷料,胶布固定,整理床铺,备用物品归还原处,妥善回收和 分类处理污染敷料。
结扎止血术
结扎止血术
• 单纯结扎止血 • 缝扎止血
单纯结扎止血
• 先用止血钳钳夹出血点,然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织, 结扎止血。结扎时,持钳者应先抬起钳柄,当结扎者将缝线绕过止血钳后, 下落钳柄,将钳头翘起,并转向结扎者的对侧,显露结扎部位,使结扎者 打结方便。当第一道结收紧后,应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结 扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结后,应在原位稍微放开止 血钳。以便第一道结进一步收紧,然后再夹住血管,打第二道结,然后再 重复第二次打结。
• 对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。 • 撤出止血钳时钳口不宜张开过大,以免撑开或可能带出部分结在钳头上的
线结,或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。
外科缝合术
外科缝合术
• 打结 • 剪线 • 缝合
打结
• 单结:为基本结,是各种结的基础。打结时只绕一圈,易松脱、不牢固。 • 方结:由两个方向相反的单结组成。是外科手术中最常用的结。 • 三重结:在方结的基础上再加上一个单结,即由三个单结组成。 • 外科结:将第一个单结的线圈绕圈两次,再打第二个单结。