外科基本操作打结缝合换药拆线
外科打结法、剪线和拆线
外科打结法、剪线和拆线外科打结法、剪线和拆线2009-11-27 21:21外科打结法、剪线和拆线【学习目的和要求】1.学会外科手术中的三种打结法。
2.掌握正确外科打结法的技巧。
3.了解打结时的注意事项。
4.掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。
【器材】示教细绳(长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行方向和打结后检查结扣是否正确)、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪、换药碗一套。
第一节外科打结法手术中的止血和缝合都离不开结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。
打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。
结扣打得不正确就有可能松动滑脱，导致出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚至危及生命。
因此，熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。
(一)打结递线(图51)。
术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。
手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手；也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另—只手。
一般来说，右利手者以左手握持线卷；左利手以右手握持线卷。
器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法；也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另—只手，从而使双手握住线的两端打结。
递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
(二)结扣的分类临床上一般根据结的形态将结分为以下几类(图52)：1.单结(half hitch) 是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。
外科基本操作(打结、剪线、拆线、缝合)
外科手术根本操纵1.打结【结的种类】a)单结：为根本结,是各类结的基本.打结时只绕一圈,易松脱.不稳固.b)方结：由两个偏向相反的单结构成.是外科手术中最经常应用的结.c)三重结：在方结的基本上再加上一个单结,即由三个单结构成.d)外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次,再打第二个单结.【打结办法】（1）单手打结法：分左手和右手单手打结法,特色为轻便敏捷,故经常应用.（2）双手打结法：其特色为结扎较牢故,但速度较慢.除用于一般方结外,还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎.（3）器械打结法：即止血钳打结法,术者用持针钳或止血钳打结,实用于深部狭窄手术视野的结扎.肠线结扎或结扎线过短时.【留意事项】1)第一个结和第二个结的偏向必须相反,不然易打成假结而滑脱.2)三点一线：打结进程中,两手用力应平均,两手用力点应与结扎点在一条直线上,不然易造成滑结.3)在打第二个结时,为防止第一个结松开,须要时可由助手用无齿镊或血管钳将第一个结压住,待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移去.2．剪线四字诀：“靠.滑.斜.剪”.即铰剪尖部稍张一小缝,须要时可以用左手托住线剪,将铰剪近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘,再将铰剪向上竖直恰当的角度,然后将缝线剪断（见下图）.一般来说,竖直45°阁下剪线,遗留的线头较为适中（2~3mm）.角度越大,留线越长,角度越小,留线越短.所要留意的是在深部组织结扎.较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎,线头应稍留长些,如丝线留2~3mm,钢丝线留5~6mm,肠线或尼龙线留5~10mm为宜,皮肤缝线留5~8mm以便于拆线.线头过短的线结易于滑脱,而线头过长就会导致组织对线头的异物反响.3．拆线只有皮肤缝线须要裁撤,拆线时光应联合瘦语部位.局部血液供给情形.病人的年纪及养分状态.瘦语的大小与张力等身分分解斟酌来决议.一般头.面.颈部伤口4～5天,下腹部和会阴部6～７天,胸.上腹.背.臀部伤口7～9天拆线,四肢伤口l0～1２天拆线（近关节处可恰当延伸时光）,减张伤口l4天拆线.有时可先采取距离拆线;已化脓伤口应立刻拆线.【操纵步调】起首按换药的办法通例消毒瘦语区域,左手持无齿镊将线结轻轻提起,右手将微微张开的线剪尖端拔出线结和皮肤之间的间隙,平贴针眼处的皮肤将线剪断,然后快速轻盈地将缝线朝剪断侧拉出,如许可以防止拉开瘦语.病人不适或皮下污染.最后用酒精棉球再次消毒瘦语并用无菌纱布笼罩,胶布固定.【留意事项】1)拆线时应防止将组织外面的线进入组织内,故剪线时的部位不该在缝合线的中央或线结的对侧,不然拉出线头时事势必吐露在皮肤外面的.已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下,增长沾染机遇.2)拆线时最好用剪尖去剪断缝合线,可防止因过火牵引缝合线而导致痛苦悲伤和移动缝线致局部沾染.3)拆线后1～2天应不雅察伤口情形,是否有伤口裂开,如伤口愈合不良或裂开时,可用蝶形胶布牵拉和呵护伤口至伤口愈合.4.缝合【单纯缝正当】是将切开的双方沿直接对合的办法.a)间断缝合：边距～,针距～.经常应用于皮肤.皮下和筋膜的缝合.b)持续缝合：多用于腹膜和胃肠道后壁的内层等张力较小的吻合.c)8字缝合：分内8和外8两种办法,经常应用于张力大的组织.肌腱及韧带的缝合.d)锁边缝合：经常应用于胃肠吻合的后壁全层的缝合.e)减张缝合：当瘦语张力过大.污染重.病人养分不良.术后瘦语裂开可能性较大时,多采取减张缝合,缝应时请求腹膜外全层缝合.每距离2～3针加缝一针减张缝合,针距3cm,边距2cm阁下.打结时,常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤.【内翻缝正当】将缝合组织的边沿向内翻入,外面滑腻.经常应用于胃肠道吻合.a)垂直褥式内翻缝合：多用于胃肠吻应时的浆肌层缝合.b)程度褥式内翻缝合：用于缝合浆肌层或修补胃肠道穿孔.c)钱袋缝合：用于缝合阑尾残端.胃肠道小穿孔或固定空腔器官造口的插管.【外翻缝正当】将缝合组织的边沿向外翻出,内面滑腻.经常应用于血管吻合.腹膜缝合.减张缝合等.a)程度褥式外翻缝合：经常应用于血管或减张缝合.b)垂直褥式外翻缝合：经常应用于松懈皮肤的缝合.。
外科打结法剪线和拆线
外科打结法剪线和拆线 GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-外科打结法、剪线和拆线目的和要求：1．学会外科手术中的三种打结法。
2．掌握正确的外科打结法的一些技巧。
3．了解打结时的注意事项。
4．掌握手术中的剪线方法。
器材：示教细绳（长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行为方向和打结后检查结扣是否正确）、丝线卷、线剪、换药碗一套。
操作方法一、打结递线术中打结递线一般有两种方法即手递线法(图6一1)和器械递线法(图6—2)。
手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者握持线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。
一般来说，右利手者以左手握持线棒；左利手以右手握持线棒。
器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结的方法。
二、结扣的分类临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种（图6-3）：1．单结：是外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，易松脱，结扎时不宜单独使用。
2．方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。
它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3．三重结；就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。
适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结。
4．外科结：是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。
5．假结：由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。
6．滑结：尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。
三、打结法分类临床上最基本的打结法有3种：1．单手打结法：单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法(图6—4)和左手打结法(图6—5)。
教案外科基本操作打结剪线拆线缝合
教案外科基本操作打结剪线拆线缝合教案：外科基本操作打结剪线拆线缝合一、教学目标1、学生能够熟练掌握外科打结的方法，包括单手打结、双手打结和器械打结。
2、学生能够准确地进行剪线操作，确保线头长度适中，不影响伤口愈合。
3、学生能够规范地进行拆线，避免对伤口造成二次损伤。
4、学生能够掌握常见的缝合方法，如单纯间断缝合、单纯连续缝合、“8”字缝合等，并能根据伤口情况选择合适的缝合方式。
二、教学重难点1、重点（1）打结的方法和技巧，尤其是单手打结和双手打结的操作要点。
（2）剪线的原则和方法，如何正确判断线头长度。
（3）拆线的步骤和注意事项，防止伤口裂开。
（4）常见缝合方法的操作规范和适用情况。
2、难点（1）打结时的手部协调和力度控制，避免滑结和假结的出现。
（2）剪线时的角度和力度掌握，确保线头整齐。
（3）在拆线过程中，如何准确判断伤口愈合情况，选择合适的拆线时机。
（4）缝合时针距、边距的把握，以及如何保证缝合的美观和牢固。
三、教学方法1、理论讲授通过多媒体课件、图片、视频等形式，向学生讲解外科基本操作的原理、方法和注意事项。
2、实践操作演示教师在模拟人体组织上进行打结、剪线、拆线和缝合的操作演示，让学生直观地了解操作流程和技巧。
3、学生实践练习学生分组进行实践操作，教师巡回指导，及时纠正学生的错误操作，帮助学生掌握正确的操作方法。
4、案例分析通过实际病例，让学生分析如何选择合适的操作方法，提高学生的临床思维能力。
四、教学准备1、教学用具准备足够数量的缝合线、手术剪、持针器、镊子、模拟人体组织等教学用具。
2、教学场地选择宽敞、明亮、通风良好的实验室作为教学场地，确保学生有足够的操作空间。
五、教学过程1、导入（5 分钟）通过展示一些外科手术的图片或视频，引起学生的兴趣，然后提问学生对外科基本操作的了解程度，从而引出本节课的主题。
2、理论讲解（30 分钟）（1）打结介绍打结的目的和作用，即在外科手术中用于结扎血管、缝合组织等，以防止出血和组织分离。
外科基本操作打结缝合换药拆线课件
结扎止血术
外科基本操作打结缝合换药拆线
结扎止血术
• 单纯结扎止血 • 缝扎止血
外科基本操作打结缝合换药拆线
单纯结扎止血
• 先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围 少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者 将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的 对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后， 应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。遇到 重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便第 一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复 第二次打结。
• 换药碗1个，放置黄色垃圾袋的垃圾桶1个或弯盘1个放污染敷料， 镊子2把，剪刀1把，无菌纱布适量，胶布，碘伏等；
• 将换药碗拆开平放于换药车上，注意不要污染换药碗内物； • 需要冲洗时准备生理盐水、无菌注射器、双氧水、高渗盐水、凡
士林纱布、氧化锌明胶等，具体准备物根据实际情况准备。
外科基本操作打结缝合换药拆线
操作步骤
• 操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送 病人到换药室；
• 让病人保持适当体位； • 解开敷料，应先用手去除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口
粘连，要用生理盐水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一 致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染敷料放入黄色垃圾袋或弯盘 内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊 子（污染镊子），消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感 染伤口消毒方向与之相反，为由外向内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤外口科基及本操边作打结缘缝合部换药分拆线 擦干，以便做必要的检查
• 对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两 侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。
内科医师也应掌握！
外科基本操作—概论
切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 外科基本功——
其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
外科基本操作—缝合
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光 滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防 止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选 用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经 过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准 确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹 直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎 前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧，以免影响血运。
外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
外科基本操作—缝合
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执 持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度 剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持 针器从针后部顺势前推；
外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物
外科操作考试评分细则---缝合、打结、拆线
消毒伤口(口述)
5
用左手持镊子挟住线结略加提起，右手持剪刀用刀尖在结的下方贴近皮肤处剪断缝线，朝切口方向拉出线头
5
拆线完毕，再将伤口消毒一次(口述)
5
提 问
20
皮肤缝合的注意事项
20
总 分
100
100
20年月日
6
内8字缝合1个
6
缝合效果
6
打 结
15
单手打结：注意打每个结时双手用力均匀，将线放平后再拉紧，避免使线呈锐角
5
器械打结：持针器夹针带线穿过组织，一手拿针，一手用持针器绕长线、夹短线进行打结
5
要点：相邻两个单结的方向必须相反，两手用力点和结扎点三点应在—条直线上
5
拆 线
20
镊子的选用、握持和使用，剪刀的握持和使用
班级： 姓名： 学号： 评分教师： 计分：
项 目
项目
总分
要 求分值扣分素质要求 Nhomakorabea5
着装整洁，举止端庄
5
缝 合
40
镊子、剪刀、持针器的握持使用
6
缝合方法：两侧皮缘对好，对侧垂直进针，等距离垂直出针，两侧深度相等，注意针距和边距，线结均位于切口一侧，切口对合良好
10
单纯间断缝合1个
6
单纯连续缝合1个（起始、中间、结尾共三针）
外科基本操作打结缝合换药拆线 ppt课件
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
胡韬
ppt课件
1
换药与拆线
ppt课件
2
换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
ppt课件
3
换药指征
水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染 敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子（污染镊子）， 消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感染伤口消毒方向与之相反，为由外向 内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必要的检查和相应处理（感染 伤口时用污染镊子），必要时需要对切口再次消毒； • 处理完成后覆盖无菌敷料，胶布固定，整理床铺，备用物品归还原处，妥善回收和 分类处理污染敷料。
ppt课件
20
ppt课件
21
剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
ppt课件
22
缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
ppt课件
23
ppt课件
24
ppt课件
8
换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情况决定换
药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适时拔除引
流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
11
拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。
无菌换药、缝合、拆线、打结
无菌换药术【适应证】1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
6.橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
【准备工作】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。
2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），【医学教育网搜集|整理】镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
【操作步骤】1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。
用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。
用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。
棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。
不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。
严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。
在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。
如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理
绷紧皮肤 起止刀垂 深度一致 腔膜切开
切的利 移行斜 分层切 防伤脏
LOGO
外科基本操作—缝合
外科基本操作 之
缝合
LOGO
外科基本操作—缝合
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重 建其通道，恢复其功能。 缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基 本操作技术之一。
LOGO
外科基本操作—缝合
LOGO
外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
LOGO
外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
LOGO
外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
LOGO
外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右 手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺 针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；
（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小， 可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位 再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打 结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 1 持针器前端应夹住缝针的前1/3；2 需针尖垂直于纱布缝线 板，手腕用力，顺着针的弧度穿出
●不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 ●缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行 ●此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合、打结、换药、拆线ppt课件
拆线示意图
练习：综 合 操 作 程 序
• 伤口消毒 毒 缝合、打结 伤口再次消 覆盖敷料 包扎固定 拆线 伤口消
• 拆除敷料
伤口消毒
毒
覆盖敷料
包扎固定
Thank you
（三）清创步骤
1、根据伤情选择麻醉方式。 2、冲洗、清洁去污、检查伤口 最重要 3、皮肤消毒 4、清创 5、充分引流、缝合伤口 6、包扎固定
三、换药
[目的] [操作步骤] [用物] [注意事项]
更换敷料的俗称，是处理伤口的 措施之一。 清除伤口的分泌物、异物、坏死组
织，保持引流通畅，使肉芽组织健 康生长，以利伤口愈合。 酒精棉球，由内向外，清洁伤口周围皮肤 盐水棉球，由内向外，清洁创面， 两把镊子 处理伤口 ----清创、肉芽、引流 揭敷料的镊子用来操作、接触伤口， 敷料 --凡士林纱条，纱布至少6-8层 另一把用于传递无菌用物，最后盖敷料 两把镊子不可接触 1．严格执行无菌操作，最好在换药室进行。 2．清洁的伤口---感染轻微---感染严重--隔离伤口 当天有无菌手术时，术前—般不应给感染伤口换药。 感染伤口换药后，应认真洗手方可给另一患者换药 3、两把镊子不可接触。 4、高度传染性伤口（气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌、 绿脓杆菌等），执行伤口隔离， 穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。
缝合、打结、换药、拆线
一、 缝合法
1、目的 保证切开、切断的组织 或器官愈合的重要方法。
2.常见缝合方法 单纯间断缝合法 双重间断缝合法（8字缝合） 单纯连续缝合法 锁边缝合 减张缝合 内翻缝合 外翻缝合等
单纯间断缝合法
单纯间断缝合法
3.强 调：缝合的基本原则
（1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力 及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。 （2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝 入其他组织。 （3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。 （4）持针姿势动作要正确、优美。
外科打结法剪线和拆线
外科打结法、剪线和拆线目的和要求：1．学会外科手术中的三种打结法。
2．掌握正确的外科打结法的一些技巧。
3．了解打结时的注意事项。
4．掌握手术中的剪线方法。
器材：示教细绳（长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行为方向和打结后检查结扣是否正确）、丝线卷、线剪、换药碗一套。
操作方法一、打结递线术中打结递线一般有两种方法即手递线法(图6一1)和器械递线法(图6—2)。
手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者握持线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。
一般来说，右利手者以左手握持线棒；左利手以右手握持线棒。
器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结的方法。
二、结扣的分类临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种（图6-3）：1．单结：是外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，易松脱，结扎时不宜单独使用。
2．方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。
它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3．三重结；就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。
适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结。
4．外科结：是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。
5．假结：由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。
6．滑结：尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。
三、打结法分类临床上最基本的打结法有3种：1．单手打结法：单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法(图6—4)和左手打结法(图6—5)。
2．双手打结法(图6—6)对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠。
外科基本操作打结缝合换药拆线
外科基本操作打结缝合换药拆线一、打结操作打结是外科医生进行手术时常用的一个操作，主要用于将血管、神经、组织等进行结扎。
步骤如下：1.选择合适的结扎线，常用的有聚丙烯线、聚丙烯膜、丝线等。
2.将结扎线穿过需要结扎的组织或血管，然后将线两端交叉。
3.用一只手将线交叉的部分固定住，然后用另一只手将线上的双端依次穿过交叉处，形成一个结。
4.把结扎线的两端拧紧，使结扎处紧固。
打结操作需要细心和耐心，要确保结扎线牢固可靠，以防止出血或其他并发症的发生。
二、缝合操作缝合操作是将伤口的边缘进行缝合，促进伤口愈合。
步骤如下：1.将伤口的边缘对齐，使用医用钳子或镊子将线穿入皮肤的一侧，然后从另一侧穿出。
2.将线的两端拉紧，以牢固地缝合伤口。
3.沿着伤口线缝合至整个伤口被缝合。
缝合操作需要根据不同伤口的大小和位置选择不同的缝合线，确保缝合牢固且美观，以便促进伤口的愈合。
三、换药操作换药操作是在手术伤口愈合过程中进行的，目的是清洁伤口、消除感染，促进伤口的愈合。
步骤如下：1.擦拭伤口周围的皮肤，消毒手部。
2.用无菌手套取下原来的敷料，注意不要碰到伤口。
3.用无菌盐水或抗菌液清洗伤口，确保伤口干净。
4.使用消毒棉球擦拭伤口四周，消除污物和灰尘。
5.用适合的敷料盖住伤口，确保伤口保持湿润和干净。
6.定期更换敷料，保持伤口的正常愈合。
换药操作需要注意保持无菌操作，避免伤口的再次感染，以及注意患者的舒适度。
四、拆线操作拆线操作是在伤口愈合过程中进行的，目的是将缝线拆除，使伤口恢复自然。
步骤如下：1.患者到拆线时，将伤口周围的皮肤进行消毒。
2.使用消毒的拆线钳，将缝线的一端挑开。
3.将拆线钳插入缝线下方，从缝线皮肤交界处逐渐将缝线剪断，确保不伤害皮肤。
4.将所有缝线拆除，清洁伤口，并进行适当的处理。
拆线操作需要细心、轻柔，并注意避免伤害皮肤或感染伤口。
总结：外科基本操作是外科医生在手术中经常进行的一系列操作。
打结、缝合、换药和拆线是其中常见的操作，它们都需要医生细心和专业。
缝合、打结、换药、拆线ppt课件
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
.
6
单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
.
7
外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
.
8
滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
.
11
三、更 换 敷 料
（换药）
.
12
（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
.
13
（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
.
1
一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法
手术基本操作(切口、止血、缝合、打结与拆线)评分标准
（十三）针距、边距恰当（通常针距为1cm，边距为0.5cm）。
5
（十四）皮肤对合整齐。
5
（十五）操作结束后告知患者相关注意事项。
2.5
三、提问
10
手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件？
答：应立刻寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损。
若有缺损而难以找到，应进行术中X线平片，确认没有进入患者体内。
5
5
四、职业素质
10
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。
5
（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
5
合计
100
考官签字：2017年月日
2.5
二、切开、缝合操作过程
72.5
（一）戴无菌手套，
手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ铺洞巾。
2.5
2.5
（二）用利多卡因注射液行局部浸润麻醉。
2.5
（三）正确安装刀片。
2.5
（四）用拇指和示指在切口两侧固定皮肤。
2.5
（五）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确；
切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）。
5
5
（六）切口长度适中，切口整齐，深度均匀。
手术基本操作（切口、止血、缝合、打结与拆线）评分标准
科室：姓名：成绩：
操作要求及评分细则
标准分
实得分
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣10分；未能完成3针缝合扣10分）
一、操作前准备
7.5
（一）告知患者手术的目的并取得患者的配合。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
操作步骤
• 操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药室； • 让病人保持适当体位； • 解开敷料，应先用手去除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连，要用生理盐
水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染 敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子（污染镊子）， 消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感染伤口消毒方向与之相反，为由外向 内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必要的检查和相应处理（感染 伤口时用污染镊子），必要时需要对切口再次消毒； • 处理完成后覆盖无菌敷料，胶布固定，整理床铺，备用物品归还原处，妥善回收和 分类处理污染敷料。
• 换药前应对需要进行换药的伤口有所了解，以便预计需要使用的物品； • 换药碗1个，放置黄色垃圾袋的垃圾桶1个或弯盘1个放污染敷料，镊子2把，
剪刀1把，无菌纱布适量，胶布，碘伏等； • 将换药碗拆开平放于换药车上，注意不要污染换药碗内物； • 需要冲洗时准备生理盐水、无菌注射器、双氧水、高渗盐水、凡士林纱布、
• 有异物或失活组织需要清除者； • 需松动拔除或更换引流物者； • 伤口有渗出、出血征象者； • 外敷料被脓液、渗液或外来污染物浸
透者； • 疑有或已出现的伤口感染、出血、裂
开者。
基本要点
• 树立无菌观念； • 包扎及固定方法； • 解除敷料的方法； • 换药物品传递方法； • 创面及周围皮肤消毒方法；
缝扎止血术
• 适用于较大血管或重要部位血管出血。 • 操作方法：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然后用缝针穿过血管端
和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。
注意事项
• 钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过 多组织。
• 对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间 切断，再分别结扎或缝扎。
• 对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。 • 撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的
线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。
外科缝合术
外科缝合术
• 打结 • 剪线 • 缝合
打结
• 单结：为基本结，是各种结的基础。打结时只绕一圈，易松脱、不牢固。 • 方结：由两个方向相反的单结组成。是外科手术中最常用的结。 • 三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。 • 外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结。
伤口引流物选择
• 油纱（凡士林纱布）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以促进上皮生长； • 盐水纱条：利用虹吸作用引流分泌物较多的创面； • 橡皮片引流：用于浅表、腔窄的伤口； • 管状引流：一般为橡皮管或硅胶管，一端植入体腔（腹腔、胸腔等），用
于持续引流或药物灌注之用。
拆线
拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。
换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情况决定换
药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适时拔除引
流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
换药前病人准备
• 向病人说明更换敷料的必要性和可能发生的不适，消除其恐惧心理，取得 理解、支持、配合；
• 条件允许时送病人到换药室换药； • 病人体位要求既能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒
适的需要，如果分泌物多或需要冲洗伤口，应垫放治疗巾，以保护床罩； • 尽量保护患者隐私。
换药前物品准备
外科基本操作技术之
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
胡韬
换药与拆线
换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
换药指征
• 缝合伤口需拆线者； • 伤口放置引流，需松动或拔除者； • 伤口有渗出、出血征象者； • 引流液、渗出液、血液湿透敷料者； • 原有敷料移动或脱落； • 因消化液、便液等污染切口敷料者； • 需要观察和检查局部情况时。
剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
缝合
• 进针 • 拔针 Байду номын сангаас 出针 • 夹针
结扎止血术
结扎止血术
• 单纯结扎止血 • 缝扎止血
单纯结扎止血
• 先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织， 结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后， 下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者 打结方便。当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结 扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止 血钳。以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再 重复第二次打结。