【干货】图文，外科打结技能详解
手术基本技术-打结、切开、止血、分离、缝合
三、止血
1.压迫止血
三、止血
2.结扎止血
单纯结扎止血
三、止血
2.结扎止血
缝合结扎止血
三、止血
3.电凝止血
三、止血
4.局部药物或生物制品止血法
三、止血
5.止血带止血
四、分离
分离方法有锐性分离合钝性分离两种 1. 锐性分离：用手术刀或者组织剪分离，组织损伤小，适用于
精细解剖或致密组织的分离； 2. 钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他钝性器械进行；对
2.内翻缝合法
(2).间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝 合。
2.内翻缝合法
(3).荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于 胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定 等。
3.外翻缝合法:缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、 松弛皮肤等的缝合。
手术基本技术-打结、切开、止血、 分离、缝合
一、外科打结
图：结的种类
一、外科打结
一、外科打结
一、外科打结
图：器械打结
二、切开
切口选择原则
➢距离病变较近； ➢组织损伤小； ➢愈合后不影响生理功能； ➢操作简便 ➢美观
二、切开
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口 上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧， 执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避 免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
(1).间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：
常用于皮肤的缝合。
3.外翻缝合法 (2).间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤 的缝合。
外科手术打结缝合的方法及注意事项
誅兽医临床1打结技术单手打结法通常用左手操作，即线结在右手配合下由左手单独完成打结操作的全过程。
用右手操作亦可。
双手打结法由双手操作完成，结扣较牢固，多用于间断缝合的打结。
外科结打结法用打平结的方法绕好第1道结，随即右手食指由结圈内挑过右手拇指与中指所持缝线并拉紧，则成为绕2圈的结扣，再打好第2道平结并且拉紧即可。
器械打结当线头短、徒手打结不便或深部组织缝合结扎时，可用止血钳或外科镊子操作结系。
2缝合技术间断缝合法包括结节缝合是缝合中最基本常用的缝合形式，由多数单独缝线分别穿过两侧创缘而后打结，缝合时将所有的缝线以等距离穿过两侧创缘，针孔与创缘之间要保持适当距离，每针缝线之间的距离也应相等，所有线结放于创缘的一侧。
结节缝合常用于皮肤、肌肉、腱膜及筋膜等组织：减张缝合当伤口附近组织张力很大时，采用减张缝合以免缝线勒豁创缘。
常与结节缝合配合使用，即在结节缝合的基础上，在距创缘较远的距离上（约2~4厘米），用较粗的缝线，用褥式缝合的方法，把纱布卷或纽扣系于创缘的两侧，以支持其张力。
“8”字型缝合应用于由数层组织构成的深部创伤。
能使两侧创缘较好的对合，避免形成死腔而影响愈合。
钮孔式缝合（褥缝合）用于张力大的组织及某些内脏组织，缝合时由创缘一侧穿针由对侧创缘穿出，再于创伤平行至一定距离，穿针至对侧，为了减轻其张力可在创缘两侧放置纽扣、纱布卷或胶皮管，以免因张力过大而勒伤。
连续缝合是用1根较长的线连续不断将伤口缝完，此种方法操作方便，速度快，节约时间和缝线；螺旋式缝合是用1根长线从伤口一端开始先缝1针并打结固定，然后连续的使每针皆与伤口垂直的刺入至对侧，以此螺旋形式把整个伤口全部缝合。
缝合最后1针时，将缝线的游离线头留在入针侧，以便与带针的线端打结；锁扣式缝合先在切口一端缝合第1针，并打结，然后以锁衣服扣孔的形式缝合整个切口，最后用镊子或止血钳，调整缝线并拉紧，使交纽的线均位于切口的一侧；褥缝合实际上是连续的水平纽扣状缝合，缝合时穿第1针后打结，然后与创口平行取适当位置穿入第2针，至对侧如此反复，缝合整个切口，使创口两侧缝线平行于切口，常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宫、舌等组织的缝合。
外科手术打结的方法
外科手术打结的方法
外科手术打结是指外科医生在手术过程中使用线来结扎血管或组织。
打结的方法主要有以下几种：
1. 单手打结：医生使用自己的一个手指和另一根工具（比如镊子）将线围绕血管或组织打结。
这种方法比较简单，适用于一些较小的血管或组织。
2. 双手打结：医生使用两根工具（比如镊子）将线围绕血管或组织打结。
这种方法更牢固，适用于需要更强的结扎力度的情况。
3. 绕两次打结：医生先将线围绕要结扎的血管或组织绕一圈，然后再继续围绕第二圈打结。
这种方法可以更好地保证结扎的牢固性。
4. 手指结扎法：医生使用手指将线放在血管或组织上，然后通过手指的压迫将线打结。
这种方法需要一定的技巧和经验，适用于一些较小的血管。
除了上述方法外，还可以使用一些辅助工具来进行打结，比如结扎器或结扎钩。
这些工具可以提高打结的速度和准确性，并减少手术时间和创伤。
不同的外科手术和情况可能需要使用不同的打结方法，医生会根据具体情况选择最适合的方法。
外科手术(止血、缝合、打结及绷带技术(图))
外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图））一、止血法1·指压止血法用手指压迫出血的血管径路。
找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。
2·填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时，常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1。
2针，以固定填塞物。
3·钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。
必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。
4．止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。
止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带，必要时也可用绳索、绷带代替。
止血带应装在伤口上方。
装置前应垫上棉花或纱布，以使结扎部受到均匀压迫。
装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。
缠止血带要松紧适当，装着时间不宜过长，一般不得超过2—3h。
松开止血带时，宜用多次‘‘松、紧、松、紧’’的办法，不得一次松开(图65)。
5．结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎。
此法止血效果可靠，故又称彻底止血法。
其方法有两种：(1)单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后，将止血钳松开，然后打第二道结(图66)。
(2)贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管，然后进行结扎。
常用的方法有“8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图67)。
6．药物止血法。
适用于毛细血管出血。
可用灭菌纱布浸以0．1％的肾上腺素溶液或1％。
2％的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。
二、打结法。
‘ ’打结是外科最基本的操作技术之一，如能熟练地、准确无误地打结，则能迅速地进行止血缝合。
1．结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结(图68)。
在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。
2．打结的方法常用的有单手打结法(图69)、双手打结法和器械打结法(图70)1种。
外科打结技能详解
外科打结技能详解打结，可谓是医生必备技能，今天咱们就来为大家总结一下，请看图文详解。
1 打结递线术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种，如图。
递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。
对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
2 结的种类常用的有方结、三迭结和外科结三种：（1）单结（half hitch）：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。
（2）方结（平结）（square knot）：由方向相反的两个单结组成，为手术中最常用的结扎方式。
其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠。
用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。
（3）三迭结（三重结、加强结）（triple knot/extra half hitc h>（4）外科结（surgical knot）：第一个结的线圈绕两次，使接触面扩大，摩擦面增加，打第二个结时不易滑脱和松散，比较牢固可靠，可用于结扎大血管。
因打结比较麻烦及费时，用的少。
以下为不宜于手术中采用的结：（5）假结（顺结、十字结）（false knot/granny knot）：为两个方向相同（两道动作相同）的单结，其张力仅为方结的 1/10，结扎后易自行松散、滑脱。
（6）滑结（sliding knot/slip knot）：二个单结的形式与方结相同，但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧，只用了另一个线头打结所造成。
此结打后易滑脱。
改变拉线力量分布及方向即可避免。
（7）松结：即第一个结或第二个结松弛，未扎紧而不牢固。
3 打结的方法（1）单手打结法（one-hand technique）：常用，简便迅速。
左右手均可作结。
术中应用最广泛，应重点掌握和练习。
_外科打结与外科缝合
又称库兴氏 (cushing )缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
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荷包口内翻缝合法
在组织表面以环形连续缝合一周 ，结扎时将中心内翻包埋 ， 常用于胃肠道小切口或针眼关闭、阑尾残端包埋、造瘘管在 器官固定等。
注意重点： 1 、浆肌层缝合 ，不能全层缝合。 2 、一边收线 ，一边将断端向里面 送。
滑结
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1 .单结： 为多种结基 本结 ，只绕一圈
特点： 简便 ，但可 靠性差 ， 易松脱 。偶 在皮下非主要出血点 结扎时使用
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2.方结： 又叫平结 ，是 由方向相反两个单结 组成 特点： 牢靠、不易 松脱 。用途广泛，也 是本节课重点需要掌 握
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3 .三迭结： 又叫三重结， 由交替出现三个方向相 反单结组成
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 全层间断内翻缝合法 连续全层水平褥式内翻缝合法 荷包口内翻缝合法
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•外翻缝合法 缝合时使组织边缘向外翻转 ，有助于确保内光滑
及皮肤切口愈合 。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等 缝合 ，包括：
垂直间断褥式外翻缝合法 间断水平褥式外翻缝合法 连续水平褥式外翻缝合法
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外科打结法 外科缝合技术
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外科打结法
概述： 打结是外科手术操作中十分主要技术 ，是最基 本操作之一 ，它贯通在外科基本操作全程 ，能否正确 纯熟打结 ，直接关系到手术成败
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外科打结法
目标和要求
熟悉外科常用结种类 掌握正确打结办法和打结时注意事项
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一 、结种类
单结
方结 三迭结 外科结 假结
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（二）打结办法
1.单手打结法： 以一手为主 ，另一手配合完成打 结办法 。特点：方便、快捷、简单、直观 。又可分 为右手打结法和左手打结法
外科缝合与打结(图解)
外科缝合与打结(详图)缝合就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。
就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。
不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。
标签:打结外科缝合缝合就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。
就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。
不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。
缝合得基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合得步骤:缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针(1)、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针得弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。
(2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针得弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推;(3)、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1／3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。
缝合得基本原则(1)、要保证缝合创面或伤口得良好对合。
缝合应分层进行,按组织得解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其她组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。
缝合得创缘距及针间距必须均匀一致,这样瞧起来美观,更重要得就是,受力及分担得张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。
(2)、注意缝合处得张力。
结扎缝合线得松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合得早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
(3)、缝合线与缝合针得选择要适宜。
外科打结、剪线、拆线ppt课件
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㈡结扣的分类
1.单结：仅用于暂时阻断，永久结扎不能使用。
2.方结：外科最常用的结扣，适用于较少的组织 或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3.三重结或多重结：适用于直径较大、重要的血 管，张力较大组织间缝合后的结扎。使用肠线、
可吸收合成线时，线结易于松脱，故要做多重结 扎。
4.外科结：主要用于结扎大血管。
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缝合
▪ 缝合的目的是使切开或离断的组织创缘相 互对合，消灭死腔，促进伤口早期愈合。
▪ 术者需完成穿线、持针、进针、出针和打 结等基本步骤。
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单纯对合缝合
▪ 1.单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、 肌肉、腱膜和内脏等的缝合。
▪ 2.单纯连续缝合：胸膜、腹膜的关闭缝合。
▪ 3.连续锁边缝合：胃肠道后壁全层缝合或 整张游离植皮的边缘固定。
▪ 4.“8”字缝合：肌腱、韧带的缝合或大血 管的止血结扎。
▪ 5.皮内缝合：分皮内间断缝合和皮内连续 缝合。多用于颜面部、颈部切口缝合。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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3.打结前用盐水浸润可增加线的韧性及摩擦 力。
4.遇张力较大的组织结扎时，可在收紧第一
结时，用无齿镊夹住结扣，打第二个结时在
移除镊子。
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二、术中剪线
术中剪线就是将缝合和结扎打结后残余的缝 线剪除。
打结者将双线尾并拢提取稍偏向左，助手用 左手拖住微微张开的线剪，将剪刀近尖端顺
着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上 倾斜大概45°剪断。
外科打结、剪线、拆线
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一、外科打结法
外科打结方法大全
外科打结方法大全1.单手打结方法单手打结方法是外科手术中最常用的打结方法之一、其步骤如下：（1）将线穿过针眼，确保线两端长度相等。
（2）将其中一端线向上折弯成小圈，然后用手撑住将针线一半拉入腔内。
（3）用手拿住针眼弯曲处，将另一半针线部分左右交叉穿过针眼，再放手。
（4）用手括住小团往前缓慢拉动勒紧。
（5）将线穿入腔内形成一个环，调整位置，固定和松紧度。
（6）再次将线穿入腔内形成另一个环，调整位置，固定和松紧度，然后将线两端拉紧引起皮肤松弛。
（7）反复拉紧几次，并最后将线两端打个结即可收紧。
2.快速打结方法快速打结方法是在手术时需要快速打结闭合伤口的时候使用的一种方法。
其步骤如下：（1）将线穿过针眼，确保线两端长度相等。
（2）将其中一端线绕过另一端线多数圈，不过多勒紧。
（3）然后将线两端依次交叉穿入，再拉紧。
（4）将线穿入腔内形成一个环，调整位置，固定和松紧度。
（5）再次将线穿入腔内形成另一个环，调整位置，固定和松紧度，然后将线两端拉紧引起皮肤松弛。
（6）反复拉紧几次，并最后将线两端打个结即可收紧。
3.偏爪打结方法偏爪打结方法是一种适用于血管、结肠等粘膜组织缝合的方法。
其步骤如下：（1）将线穿过针眼，确保线两端长度相等。
（2）将其中一端线折曲成小爪型，然后用手撑住将针线一半拉入腔内。
（3）用手拿住针眼弯曲处，将另一半针线部分从小爪中穿过，再放手。
（4）将线牵引，小爪部分进入腔内，然后继续拉紧。
（5）将线穿入腔内形成一个环，调整位置，固定和松紧度。
（6）再次将线穿入腔内形成另一个环，调整位置，固定和松紧度，然后将线两端拉紧引起皮肤松弛。
（7）反复拉紧几次，并最后将线两端打个结即可收紧。
除了以上的方法，还有很多其他的外科打结方法，例如环形打结、台绳打结、平衡打结、蝶形打结等。
每种打结方法都有其适用的场景和特点，外科医生需要根据手术情况和患者特点选择合适的打结方法。
同时，为了避免术后并发症的发生，医生还需经过专业的培训和实践，熟练掌握各种打结方法的技巧。
第06篇 外科基本操作技能
连台手术更换手术衣及手套法
脱手术衣法
• （1）他人帮助脱衣法：自己双手抱肘，由巡 回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手 的方向扯脱，如此则手套的腕部就随着翻转于 手上。 （2）个人脱手术衣法：左手抓住右肩手术衣， 自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手术 衣。脱下全部手术衣，使衣里外翻，保护手臂 及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。最后脱下 手术衣扔于污衣袋中。
• （5）无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部 应下垂超过手术台边缘30cm。 （6）打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触 无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单 时如被污染应当即更换。 （7）铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手 套。 （8）铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70 ％酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿 无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。 （9）固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线 等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用 组织钳固定。
• ④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空 (避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰 带中段(腰带不交叉) 将手术衣带递于巡 回护士。 ⑤巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿 衣者的手指)。 ⑥穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉 衣袖或接触其它处，以免污染。
戴无菌手套
• １．提起手套腕部翻折处，将手套取出， 使手套两拇指掌心相对，先将一手插入 手套内，对准手套内5指轻轻戴上。注意 手勿触及手套外面 • ２．用已戴好手套的手指插入另一手套 的翻折部里面，协助未戴手套的手插入 手套内，将手套轻轻戴上。注意已戴手 套的手勿触及手套内面
穿无菌手术衣和戴无菌手套
穿无菌手术衣
• ①手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)， 双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员， 认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。 ②将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略 向前伸。 ③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣 带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖 推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手 术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)
外科打结基本技术指南
外科打结基本技术一、结的种类（图2-1）（一）单结（Half hitch）为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。
（二）方结（Square knot）也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。
其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。
（三）外科结（Surgeon’s kuot）第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。
然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。
用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。
但因麻烦及费时，手术中极少采用。
（四）三叠结（Kxtra half Hitch Reef Knot）又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。
尼龙线、肠线的打结也常用此结。
缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。
（五）滑结（Slip Knot）在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉线力量分布及方向即可避免。
手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。
（六）假结（Grany Knot）又名顺结、“十字结”。
结扎后易自行滑脱和松解。
构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。
图2-1结的种类(1)单结 (2)方结 (3)外科结 (4) 三叠结 (5)滑结 (6)假结二、打结递线（一）线管的握持线管的握持一般以左手握持线管，若线头由离掌心面引出（图2-2），线管转动时有离掌心的倾向，易致线管脱手，术者亦因左手不停地调整线管而分散精力；反之，若线头由近掌侧引出，牵拉线头时，线管始终张贴掌心转动，不会脱手，无后顾之忧，术者会轻松愉快的完成操作（图2-3）。
《外科打结法》课件
4 遵循操作规范
严格遵循操作规范，减少手术风险。
手术打结经验和案例分享
技巧分享
分享一些操作中的实用技巧，帮 助您更好地掌握手术打结。
案例解析
通过解析一些典型案例，深入了 解手术打结的应用和效果。
培训与实践
介绍一些有效的培训和实践方法， 提高手术打结的技能水平。
结论和要点
技术要点
准确的操作要点、合适的工具和材料是成功进行手术打结的关键。
2
双结打法
通过双次结扎完成打结，增加稳定性和安全性，适用于较粗大的血管和组织。
3
结扎步骤
包括正确切线、完成结扎、调整结扎位置和松紧程度。
手术打结中的注意事项
1 细心观察
观察结扎松紧程度，避免损伤血管和组织。
2 保持专注
专注于操作过程，提高结扎的准确性和稳定 性。
3 及时处理问题
出现结扎不牢固、血管出血等问题时，要及 时处理。
结扎力度要适当，既不能过松导致松弛，也 不能过紧导致缺血坏死。
4 标准的结扎方法
掌握标准的结扎方法，遵循正确的操作顺序。
手术打结工具和材料
结扎线 针线针 结扎夹 结扎器械
不吸收性结扎线、吸收性结扎线 直针、钩针 血管夹、组织夹 结扎器、结扎钳
手术打结常见技巧和步骤
1
单结打法
通过单次结扎完成打结，适用于较细小的血管和组织。
目的与意义
外科打结法的目的是防止血管和组织断裂，有 效控制出血，促进伤口愈合。
发展与创新
随着医学技术的发展，外科打结法不断创新， 出现了各种新型结扎材料和器械。
手术打结的操作要点
1 正确的姿势
保持正确的姿势，使手术打结更加稳定和准 确。
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【干货】图文，外科打结技能详解
外科的基础练习好并不难，需要勤加练习之后就能熟能生巧。
外科所有的手术操作的基础都是建立在对于局部解剖层次、组织结构的清晰认识上的，要从手术操作技巧开始谈起。
第一，要学好的就是系统解剖和局部解剖，否则，即使打结、缝合、切开再熟练，也只是纸上谈兵，事倍功半。
第二，切开，缝合，打结都是传统开腹手术的基础动作，这些基本的要求就是手要稳。
切开（尤其是划皮）需要的是稳定持续的用力，可以多在猪皮上面试试，看看外科手术基本操作的书籍基本上住院医师都能够划出比较完美的切口，当然，切口对于手术暴露是否充分，需不需要延长切口，这些还是需要经验的积累和对解剖的了解。
缝合，缝合是非常基础的外科技术，外科缝合和缝衣服不一样，要求解剖层次对合整齐，针距和间距整齐划一，这样缝出来的组织就非常干净利落。
同时，缝合的组织不同，对于操作的技术要求也不甚相同。
例如对于普外科而言，最基础的就是从实习开始就练习的缝皮，至今感觉最和人皮感觉类似的还是猪皮，缝合最重要的还是针距和间距需要整齐划一，这样组织受力均匀，可以消灭皮下死腔。
以后年资比较高了可以开始关闭腹膜，腹部的筋膜等等，但是最基本的还是针距和间距，要做好这些，熟练地练习和对解剖层次的了解必不可少。
对于更加高级的缝合技巧，缝合血管、腱膜等等，可以在以后慢慢练习。
美容缝合例如皮内缝合的原理也类似于此。
打结分很多种节，外科结和方结的打发就有左手、右手、双手，还有连续3~4个套结的打结方法。
打结的关键就是受力要均匀，结打到组织以后不能够松脱，腹腔内组织上打结时不能够用力牵拉组织等等，这些可以在豆腐上打结练习，或者香蕉皮等这些非常柔软的组织
上来练习正确的牵拉力度。
皮肤上打结可以使用猪皮来练习。
下面详细介绍一下打结技能
1. 打结递线
术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种，如图。
递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。
对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
2. 结的种类
常用的有方结、三迭结和外科结三种：
（1）单结（half hitch）：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。
（2）方结（平结）（square knot）：由方向相反的两个单结组成，为手术中最常用的结扎方式。
其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠。
用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。
（3）三迭结（三重结、加强结）（triple knot/extra half hitch on reef knot）：是在方结的基础上再加上一个单结，共三个结，第三个结和第一个结的方向相同。
以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于有张力的缝合、大血管、瘤蒂的结扎或羊肠线、尼龙线等的打结。
注意第一结必须保持缚紧状态。
缺点为遗留在组织中的结扎线较多。
（4）外科结（surgical knot）：第一个结的线圈绕两次，使接触面扩大，摩擦面增加，打第二个结时不易滑脱和松散，比较牢固可靠，可用于结扎大血管。
因打结比较麻烦及费时，用的少。
以下为不宜于手术中采用的结：
（5）假结（顺结、十字结）（false knot/granny knot）：为两个方向相同（两道动作相同）的单结，其张力仅为方结的1/10，结扎后易自行松散、滑脱。
（6）滑结（sliding knot/slip knot）：二个单结的形式与方结相同，但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧，只用了另一个线头打结所造成。
此结打后易滑脱。
改变拉线力量分布及方向即可避免。
（7）松结：即第一个结或第二个结松弛，未扎紧而不牢固。
3. 打结的方法
（1）单手打结法（one-hand technique）：常用，简便迅速。
左右手均可作结。
术中应用最广泛，应重点掌握和练习。
（2）双手打结法(two-hand technique0：分别以左右手用相同的方法打成两个交叉结，对深部或组织张力较大的缝合结扎较为方便可靠。
适于作外科结。
但较繁琐浪费时间。
（3）器械打结法（持钳打结法instrument tie）：一般左手捏住缝合针线一段，右手拿持针器或血管钳打结，用于连续缝合、深部操作、线头较短以及一些精细手术时。
此种方法不影响视野、节省时间，缺点是缝合有张力时不易扎紧。
（4）深洞打结(deep tie)：盆腔深部常用，不论用手或止血钳，在第一道线结起后，将一线拉紧，用另一手将线结推下，同样以相反方向结扎第二个线结。
4. 注意事项
（1）结扎之前，需将束线在生理盐水中浸湿，然后再进行结扎，以增加线的重量，便于操作，并增加摩擦力，使线结牢固。
（2）打结时，每个方结的第一个单结与第二个单结方向不能相同，否则就成假结，容易滑脱。
两手用力应均匀，否则亦可成为滑结，应避免。
深部打结时用一个手指按压线结附近，逐渐拉紧，要求两手用力点与结扎点成一直线。
即三点一线，不可成角或向上提起，否则易组织撕脱或线结松脱。
（3）打结时，每一个单结打完后线结不能有缠绕，否则，应交叉调整位置，如有缠绕，打结后稍用力丝线容易断裂。
（4）打结时，用力应缓慢均匀，两手的距离不宜离线结太远，否则均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
（5）遇张力大的组织结扎时，往往打第二结时第一结扣已松开，
此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊或血管钳夹住结扣（线不松动但不扣紧，以免伤线），待第二结扣收紧时再移除器械。
（6）正确的剪线方法是：术者结扎完毕后，将双线尾并拢提起，助手将线剪微张，顺线尾向下滑至线结上端，再把剪刀略倾斜，将线剪断，留存线头2-3mm。
总之缝合打结是不可分离的两个步骤！
第三，目前出现了很多新技术，例如腹腔镜等，腔镜下的缝合打结较之开腹手术完全不同，但是科技发展了，腔镜下练习的模型非常多，可以通过模型练习。
外科的基础练习好并不难，需要勤加练习之后就能熟能生巧。
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