老年糖尿病概述与药物治疗

肉（>80%）和脂肪（约5 -10% ）组织水平。
2型DM病人在发生临床高血糖前多年已存在
胰岛素抵抗。
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胰岛素分泌缺陷
正常胰岛素分泌模式 脉冲式分泌 进食后分泌双峰 第一时相 5-10分钟 第二时相 90分钟
B细胞功能异常 胰岛素分泌功能缺陷发展过程：
胰岛素脉冲式分泌受损 → 胰岛素第一时相分泌 消失或减弱 → B细胞功能衰竭 → B细胞功能丧失 一时相减弱或消失，二时相延迟（餐后低血糖）.
50%的2型DM病人> 60岁 绝大多数老年DM属2型DM，少数为迟发性的自身
免疫性1型DM 新诊断的老年DM中约30%空腹血糖（FBG）正常
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【糖尿病分型】
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病
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【病因、发病机制和自然史】
葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。
折算系数：mg/dl = mmol/l×18
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诊断标准
美国糖尿病协会（ADA）DM专家委员会，1997年提出 新的诊断标准，WHO认可。
糖尿病 空腹血糖 ≥7.0mmol/l
任意时间或OGTT中餐后2h血糖≥11.1mmol 有症状者：症状＋一次血糖值达标. 无症状者：两次血糖值达标.
遗传 遗传易感性 多基因 广泛遗传异质性
家族聚集现象。 在同卵双生的双胞胎中，2型糖尿病有较高的
一同发病性。 2型糖尿病或者异常的葡萄糖耐量
发生率在同胞兄弟姐妹中为38%， 在2型糖尿病患者的子女中为33%。
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环境因素
营养 平均寿命延长 同一民族不同环境发病率差异大 其他
2型糖尿病的自然病程
正常糖耐量 → IGT → 2型糖尿病
Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687.
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糖尿病的自然病程
IGT
显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素
4 —7 年
5-20mU/l
>0.4nmol/l
达峰时间 30-60分钟
30-60分钟
30-60分钟
2h
<7.8mmol/l 峰值为基础值的5-10倍 5－6倍
OGTT及胰岛素（C肽）释放实验用于诊断糖尿病和 判断胰岛B细胞功能，指导制定糖尿病治疗方案。
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【诊断】
诊断
唯一指标是血糖。
老年糖尿病 是指60岁以后发病或60岁以前发病 而延续到60岁以后的糖尿病。
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DM的流行病学
糖尿病患病率逐年增加，是影响人们健康 的常见病、多发病。
其患病率增高主要与生活水平提高及不健 康的生活方式有关。
普查资料表明，随年龄增长糖尿病发病率 明显升高。
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年增 0.1％以上,全国近4000万。
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中国糖尿病患者人口统计
1型糖尿病 2型糖尿病
糖尿病患者(1997)
4.6%
95.1%
糖尿病患者(2001)
3%
97%
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小结
>40%的65岁以上老年人有糖尿病（DM） 或糖耐量减低（IGT）
微微血血管管
“诊断糖尿”
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
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【临床特点】
起病隐匿，症状不典型 症状广泛且多样化 慢性并发症多且较严重 急性并发症的致死率高 易出现低血糖
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【实验室检查】
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SENILE DIABETES MELLITUS
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【概述】
定义
糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 是由多种病因（遗 传、环境）引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。 由于胰岛素（INS）分泌或/和作用的缺陷(IR)，而引起糖、 蛋白质、脂肪代谢紊乱，以及继发的水和电解质代谢紊乱。 久病后常并发心血管疾病、眼、肾、神经等病变，功能缺 陷及衰竭。
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发病机制
胰腺
周围组织
1) 胰岛素（分泌）缺陷
2) 胰岛素（效应）抵抗
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胰岛素抵抗（Insulin resistance）
是机体对胰岛素的生物学反应低于预计正常
水平的一种现象。即人体对一定量的胰岛素反应
性减低的一种异常的病理生理状态。
2型DM普遍存在胰岛素抵抗，主要发生在肌
空腹血糖损害（IFG）
空腹血糖：6.1mmol/l～7.0mmol/l
尿糖测定 血糖测定 糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白： 糖耐量试验：OGTT（口服葡萄糖
耐量试验） 胰岛素（C肽）释放实验 血脂及并发症的监测
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胰岛素（C肽）释放实验
在做OGTT时如同时测定血浆胰岛素、C肽的值即称
为胰岛素释放实验。
血糖
胰岛素
C肽
0分钟 <5.6mmol/l
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2型糖尿病
T2DM有更明显的遗传基础
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遗传因素和环境因素 在2型糖尿病发病中的作用
遗传
正常 胰岛素抵抗
年龄(岁) 20
环境
30
40
胰ห้องสมุดไป่ตู้素分泌减少
50
DM家族史 双生子 糖尿病相关基因
2型糖尿病
肥胖 饮食
60
活动
Modified from Kahn R. Diabetes. 1994;43:1066-1084
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2型糖尿病代谢异常导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰腺
高血糖
肝脏 肝糖元分解增加
葡萄糖摄取减少 脂肪及肌肉组织
胰岛素抵抗
Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687.
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3
糖尿病流行情况（全球）
3
2.5
2
1.5
患者人数（亿）
1
0.5
0 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年
糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显
WHO 2001
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糖尿病流行情况（中国）
患病率 1979：1.00％ 1989：2.02％ 1996：3.21％ 2002：3.31％