呼吸机的相关知识及初始设置

压力控制通气（定压）
• 流量的变化可改善人-机同步性。
• 吸气时间可在呼吸机上设定。
压力控制通气（定压）
通气模式
• 控制机械通气（CMV） • 辅助-控制通气（A/C） • 同步间歇指令通气（SIMV） • 压力支持通气（PSV） • 持续气道内正压（CPAP）
时间触发 压力触发 流速触发 流量触发
VENT INOP
SAFETY VALVE OPEN
VENT INOP
SAFETY VALVE OPEN (International version only)
(US version only)
BATTERY READY
BATTERY ON
COMPRESSOR READY
COMPRESSOR ON
流量触发
• 呼吸机提供一低水平的连续气流（流量触 发灵敏度＋1.5）进入病人呼吸回路 (开放系 统)
Returned flow Delivered flow
No patient effort
呼吸方式
• 机械通气病人只有两种呼吸方式
– 强制（控制、指令）呼吸（通气） – 自主呼吸
强制（控制、指令）呼吸（通气）
吸气相
吸气向呼气切换
压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换 自主切换 时间切换 人工切换
呼气相
PEEP
呼气向吸气切换
机械通气基本原理
辅助-控制通气
• A/C • 病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制→辅助），但病人
至少能接受设定频率
• 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定 的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不 能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量） • 快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀
ACCEPT - 接受呼吸机的设定
GUI 状况显示
! ! !
! !
A non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is present: !
报警 状况 显示
= Normal Operation when lit
从成人、儿童、新生儿到早产儿
图形用户界面 (GUI)
上屏幕: 监测信息屏 (报警，病人 资料)
病人资料 报警和报警状况 各种病人资料， 包括波形和报警记录
呼吸状况 显示窗
初步的设置
下屏幕: 呼吸机设定
快速设定，呼吸机设置 报警设定，呼吸时间光柱 各种其他设定 符号定义 显示于此 提示区
屏幕外 按键 旋钮
• 气体对容器壁的压力
– 气体分子对容器壁的碰撞 – 分子越多，碰撞的几率越大
•
在一定范围内，气体分子越多 （容量越大），对容器的压力 就越大。
气道阻力
“管道的特性”
R=
D P D F
R=
8 L visc.
p
r4
Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the Tube
P
0.4
T
0.2
Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Alveolar collapse
低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值
高、低拐点
VT
LITERS
肺泡过渡膨胀
0.6
P
0.4
T
0.2
Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
肺泡塌陷
更多的病人资料
• 另一副屏可显示如下参数:
呼吸力学监测
• 临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金
标准
压力波形
• 阻力正常 • 顺应性正常
• 阻力高 (哮喘) • 顺应性正常
• 阻力正常 (ARDS) • 顺应性下降 •严重哮喘 (DHI)
肺容量
呼吸运动方程式
C=
D V D P
R=
DP DF
压力和容量的关系
Volume Pressure = + Flow x Resistance
Cstat VT ( PPlat PEEP)
静态顺应性
CD = 30 ~ 40L / cmH2O
DV C DP
VT Cdyn ( PPeak PEEP )
动态顺应性
Cs = 40 ~ 60L / cmH2O
顺应性
• 临床上降低肺顺应性的常见因素
– 静态顺应性： • 肥胖 • 痰液滞留 • 肺不张 • ARDS • 张力性气胸 – 动态顺应性： • 支气管痉挛 • 气道阻塞 • 气管插管扭曲
顺应性（compliance）
“气囊的特性”
Volume
C=
DP
Pressure
D V D P
DV
Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the Balloon
C－顺应性
（compliance）
单位压力下容量的变化
ΔV－容量变化 ΔP－压力变化
压力控制通气（定压）
• 在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压 力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能 影响潮气量 • 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼 吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量
–调节设定达到所需要值 –按 ACCEPT键
Baidu Nhomakorabea
窒 息 通 气
报警设置
窒息通气
• 呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间
– 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设 值工作 – 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的 50% 时，窒息通 气停止
PB840操作特性
显示最近一次SST和EST的日期、时间和结果
下 屏 幕
主设 定区
(下屏选择区)
下副屏 区(多用途)
提示区
信息区
最简洁的操作
按
选择
接受
报 警
! ! ! ! ! !
高度报警指示 中度报警指示
低度报警指示
840呼吸机的报警系统 可分为 高, 中, 和 低度
Alarms
主要信息:
分
V TE MAND (呼出潮气量过低)
Buttonology
Buttonology
Buttonology
Buttonology
Buttonology
Buttonology
Buttonology
f 1 16 min
设置导航
规范参数设置
f = Respiratory rate
VENT
SETUP
NIV
NIV
NIV
NIV
–自主呼吸分钟通气量( SIMV 或 Spont模式) –平均气道压 –实际氧浓度
报 警 记 录
带问号的三角形标 志表示有些报警记 录你还没有看过
报 警 记 录
时间 & 日期 显示
翻行光 柱
• 呼吸机可储存多达50个最近的报警记录 • 可清晰地观察新病人的报警状况
更多报警键
• 报警状况区显示的是两个当前最重要的报警 • 更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警
压力触发
• 病人膈肌收缩，开始吸气动作 • 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 (封闭回路)
X X
压力触发
• 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触 发呼吸 • 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的 延迟时间
Pressure Patient effort
Baseline Trigger
机械通气的生理和临床目标
• • • • 改善和维持动脉氧合 支持肺泡通气 维持和增加肺容积 减少呼吸功
呼吸机系统简图
切换类型
• 触发切换（吸气）
• 控制切换（呼气）
触发切换吸气
• 触发切换是指如何启动呼吸机送气
– 外部触发：手动通气 – 内部触发
• 无自主呼吸
• 有自主呼吸
触发切换吸气
• 病人没有自主呼吸时：时间循环切换 • 当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换） 或流量变化（流量切换）进行探测
呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容 量
波 形
• • • • •
在上屏幕选择区，按波形键显示 可选择改变图形种类 可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图 横坐标和纵坐标可任意调节 可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测
波形图
• 所有呼吸波形都是彩色的 –控制的吸气波形是绿色的 –呼气是黄色 – 自主呼吸的吸气波形是橙色
上 屏 幕
病人资 料区
报警状况 区
副屏区
屏幕 选择
病 人 资 料
监测到的病人资料包括:
PI END = fTOT VTE = PCIRC MAX PE END = I:E = V =
吸气末压力 = 总呼吸频率 呼出潮气量 = 呼吸回路峰值压力 呼气末正压(PEEP) 监测的吸/呼比 呼出总分钟通气量
• 呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气，
病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制得到的气
体量。
– 固定容量和流速－定容 – 固定压力和时间－定压
容量控制通气（定容型）
• • • 容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正 弦波型流量 容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病 人）
呼吸方式
• 无论C、A还是A/C，都是
强制（控制、指令）呼吸（通气）
同步间歇指令通气
• SIMV • 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）
或设定的压力控制（和吸气时间）
• 指令呼吸与病人呼吸动作同步
• 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸
• 自主呼吸可以压力支持辅助
同步间歇指令通气
PLOT SETUP
UNFREEZE
PCIRC
cmH2O
40 30 20
10
0 10 -20 0 2 4 6 8 10 12s
INSP
. V
L min
EXP
80 60 40 20 0 20 40 60 -80
环形图(副屏区)
Pressure-Volume Loop
高、低拐点
VT
LITERS
0.6
多屏幕键
•
按多屏幕键显示：
– DIAG LOG: 显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码 – OPERATION TIME: 显示呼吸机和空压泵工作时间
– SST RESULT: 显示上次SST测试的结果
多屏幕键
呼吸机配置：
显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配置和续 列号
自检慨要：
呼吸机相关知识及初始设置
凉州医院外科ICU 王磊
呼吸道
管道 + 气囊 模式
• 气道 (Tube) • 肺泡 (Balloon)
肺泡压力变化：正压同期和 自主呼吸的对比
P
正压通气
t
吸气
自主呼吸
关键词
• 压力 Pressure
• 容量 Volume • 时间 Time • 流量 Flow
压力和容量
析: 2 of last 4 mand breaths < set limit. (前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限) 处理方案: Check for leaks, changes in patient’s R & C. (检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)
报 警 设 定
窒息通气
• 起始参数是由IBW决定 • 可通过窒息通气屏手动调节 • 按APNEA键
键 盘
100% O2 /CAL - 100% 氧两分钟，用于吸痰前 后和氧传感器的校准
MANUAL INSP - 提供手动呼吸
INP PAUSE
INP PAUSE - 延长吸气时间并且延迟下一次 呼气，用于测量平台压、顺应性和气道阻力 EXP PAUSE - 延长呼气时间并且延迟下一次 吸气，用于测量内源性PEEP( Auto-PEEP) CLEAR - 清除改变 (only if pressed prior to Accept)
入外科ICU后机械通 气的应用流程及初始 设置
• 逻辑化操作 (GUI)
–理想体重设置(IBW) –呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT) –呼吸方式(VCV，PCV,VC+) –自主呼吸支持方式(PSV，TC,VS,PAV) –工作参数，警报参数自动预设
–窒息通气参数同时被预设
–选择想观察的呼吸波形
Buttonology
Compliance
容量 = 流速 x 时间
时间
流速
容量
呼吸机基本概念
什么是呼吸机？
呼吸机 —电子打气筒！ 闭环控制系统 (监测->反馈控制) Vs. 开环控制系统 (送气, 无反馈)
机械通气的适应症
• 低通气量 • 低氧血症 • 呼吸疲劳 • 气道保护
机械通气目的
提供足够的肺泡通气（PaCO2）提供足够氧合 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张 （recruitment） 避免肺泡过度膨胀 避免内源性PEEP（auto-PEEP） 尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合