术后认知功能障碍.
老年人术后认知障碍原因及护理措施
老年人术后认知障碍原因及护理措施认知功能是指人脑加工、储存和提取信息的能力，即人们对事物的构成、性能与他物的关系、发展动力、发展方向，及基本规律的把握能力，它是人们完成活动最重要的心理条件，主要包括语言信息、智慧技能、认知策略等方面。
一、概述术后认知功能障碍(postoperativecognitive dysfunction,POCD)是指在手术后常出现中枢神经系统的并发症，其临床表现为轻度意识紊乱且倾向于幻想、记忆的遗忘、内心不安或无根据的恐惧、人格、社交能力及认知能力和技巧等的变化。
据国内外的相关研究提示，POCD是由于脑功能暂时性机能障碍而引起的，可导致老年患者死亡率增加、身体的延迟康复、促使增多并发症、延长患者的住院天数及增加医疗费用等。
有相当比例的患者手术后的一个星期到几个月出现心理障碍、轻度意识紊乱且倾向于幻想、记忆的遗忘、内心不安或无根据的恐惧、人格、社交能力及认知能力和技巧等的变化。
虽然有时短暂或轻度的认知功能障碍仅仅给患者造成心理上的迷茫、困惑以及在日常生活中少许的不便，但是持久、严重的精神认知功能障碍将明显降低术后老年患者的生活质量，给家庭和社会带来负担。
POCD的表现不仅包括记忆的遗忘、言语不清、认知障碍、社交能力及视觉空间障碍等，同时也伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等行为，这些情感和行为将给社会和家庭带来沉重的经济和生活上的负担。
据相关研究表明，在美国因POCD 所导致每年的医疗费用增加至少为4亿美元，再加上出院之后护理及生活所需要的各项额外支出，这个费用将增加至20亿～40亿美元之多。
据国内外研究表明,患有POCD的老年人每年发展为老年痴呆的比例高达10％～15％，然而认知功能正常的老年人每年发展为痴呆的概率仅仅为1％～2％。
POCD对老年患者术后的康复、转归和存活时间有着密切的关系。
据调查老年患者在非心脏、非神经外科手术术后出现POCD 的概率为29.6％～40.5％。
术后认知功能障碍(POCD)
世界老龄化以及医学技术的开 展, 更多的老年人接受手术治疗,老 年人术后出现的中枢神经系统并发 症，特别是术后认知功能障 〔POCD〕碍造成的医学及社会问 题已日趋严重。需要我们给予更多 的关注，加强预防, 降低老年手术 病人术后精神障碍和POCD的发病 率。
1 POCD的定义
老年患者在手术后常出现认知功能 改变，表现为精神错乱、焦虑、人 格的改变及记忆受损。这种手术后 出现的精神活动、人格、社交能力 以及认知能力的变化就被统称为 POCD (postoperative cognitive dysfunction，POCD)。
研究认为ApoE4亚型与POCD存在显著相 关。
近来有人发现血清NO产物(stable nitric oxide products，NOx，硝酸盐/ 亚硝酸盐)与POCD的发生率有明显关系。
3.3 CT和EEG检查
CT检查很重要，鉴别术后脑出血或梗死 等器质性脑部并发症。
EEG对术后精神障碍的诊断有重要价值。 脑电波节律普遍减慢，尤其是α节律， 减慢程度与认知损害的严重性相关；还 可出现σ和θ波。这些变化也见于高龄 和痴呆病人，因此，需要动态EEG来观察。
4 POCD的发病因素
机理不清，与病人自身状况、手术和麻醉等有关。
Muller 等认为,手术类型、麻醉时间是危险因素。
Cohendy 等认为,围术期血容量、输血量、术后疼 痛与POCD 密切相关。
Bekker等认为年龄、术前认知功能下降、患者体质 状况差、术中发生的低氧血症和低血压情况都是导 致POCD 的危险因素。其中麻醉对POCD影响较为复 杂，全身麻醉药物的影响日益受到重视。
吸入麻醉药
目前研究已证实极低的麻醉药剩余可影 响认知功能。吸入性麻醉药可影响术后认知 功能。Culley 等发现Fisher 344大鼠在吸入 1.2%的异氟烷和70%的N2O 2h后，对老年大鼠 的记忆损害作用可持续数周。Bruce等研究也 证明正常人吸人一定量笑气和氟烷后,对听觉 和视觉信号的反响以及记忆数字广度和复述 词语对的能力都明显降低,异氟醚可使定向力、 理解力减弱。由于吸入性麻醉药在体内排除 迅速，不能用药物剩余作用来解释吸入性麻 醉药对大鼠学习记忆的影响。
术后认知功能障碍
• 3 POCD 与年龄 • 老龄是POCD发生的决定性因素，年龄越大，
• • •
POCD的发生率越高，持续时间越长，远期恢复效 果更差，这已被大量的临床研究与动物实验证实。 目前认为老龄易发生POCD的原因可能是 ①随着年龄的增长，老年人中枢神经系统的功 能储备逐渐下降 ②对抗各种打击能力不断减弱，麻碎和手术过 程给老年病人带来巨大的应激，神经系统的代射 的神经递质功能损伤，表现为术后POCD
三POCD的原因与危险因素
1. POCD与手术
POCD的发生率与手术类型有一定的关系。目前研究公 认的是心内直视手术，特别是在CPB下进行的心脏手术后 POCD发生率比较高。有文献报道了冠脉搭桥术后病人出 院时、术后6周，术后6个月及术后5年POCD的发生率分 别为53%、36%，24%、2%，在非心脏手术的老年病手 术后一周、术后3个月POCD的发生率分别有25.8%及 9.9%，两者的差异是十分明显的。这主要是CPB下行心 脏手术会对病人产生一系列病理生理改变，包括脑氧饱和 度降低，栓子形成、脑组织灌注全身炎性反应，变温过快 等。 导致中枢神经系统产生损伤POCD发生。
术后认知功能障碍
中南大学湘雅二医院 作者：刘流
一概念
•
认知能障碍是麻醉手术后尤其是体外循环（CPB）术后最常
见的中枢经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改 变及记忆受损。这种术后人格、社交能力及认知能力和技巧 的变化称为认知功能障碍（Posoperatove cognitove dysfunction,POCD)。
二概况
Bedfond 早上世纪五十年代就报道了老年人，全麻醉 手术后出现POCD，上世纪八十年代绝大部分文献是研究 心内直视手术CPB后病人出现在POCD，且发生率在术后 的第一周POCD高达30-60%，6个月仍有20-30%的病人仍 遗留精神行为减退。并与同期全麻。区域麻醉其他手术的 POCD发生率比较认为CPB是诱发术后POCD的主要原因。 上世纪的研究POCD主要围绕在麻醉手术因素，年龄因 素等。现在研究POCD与老年痴呆（Aczheimer’s disense,AD)的关系，并涉及一些有预警作用的标志性分子 以及一些有用的治疗预防措施的研究上来。
术后认知功能障碍的研究进展
术后认知功能障碍的研究进展术后认知功能障碍是指在术后数天内发生的可逆和波动性的急性精神紊乱综合症，包括意识、认知、记忆、定向、精神、运动、行为以及睡眠等方面的紊乱。
这种术前无精神异常的病人手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能(postoperative cognitive dysfunction POCD)[1]。
POCD发生于心脏手术后已得到公认[2]，POCD在心血管手术发生率10％～50％[3]，非心血管手术发生率25.8％[4]，国外文献显示上腹部手术发病率达17％[5,6]，由于发病突然、原因复杂，影响原发病的治疗，容易引起患者家属恐慌，不可忽视，年龄≥65岁老年患者术后精神障碍发生率是年轻病人的2～l0倍[7]。
诊断标准可参照美国精神委员会制定的精神疾病诊断和统计手册修订第4版(DSMIV)判定病情发展程度[8]。
本文拟从评估、病因和发病机制及预防治疗方面探讨老年人术后认知功能障碍。
一、病因和发病机制1 年龄许多研究都证实高龄是POCD的一个危险因素[9]。
术后认知功能障碍常发生于>60岁老年人。
随着年龄的增加,神经细胞衰亡增多、脑组织本身出现退行性变，老年人中枢神经系统功能储备下降，同时老年人脑血流量及葡萄糖代谢功能降低等因素均会使老年人术后认知功能障碍的发生率增高。
随着中国人口老龄化，今后接受外科手术的老年患者将越来越多，术后认知功能障碍造成的医学及社会问题将日趋严重，故必须重视老年人术后认知功能障碍的发生，积极进行预防及治疗。
2 心理和环境患者精神紧张等心理因素及围手术期各种环境因素也是发生术后精神障碍的重要因素。
个人空间被侵犯、隐私被剥夺、患者长时间卧床、与医护人员缺乏充分交流等都可能成为患者的精神负担，使患者产生焦虑、恐惧心理。
手术室特定的陌生环境、噪音、灯光、重症监护室里各种设备的工作响声、报警声、医务人员的诊疗操作等刺激对患者都会造成极大的精神压力和心理负担。
术后认知功能障碍的研究进展
术后认知功能障碍的研究进展术后认知功能障碍( Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)是指发生在术后的长期认知受损,主要表现为人格、记忆、定向、思维等改变。
在非心脏手术中，术后3个月POCD的发生往往与死亡率相关(1)。
大量研究表明年龄、术前受教育水平、手术时长等是目前确定的危险因素(2)(3)。
随着逐步进入老龄化社会,老年人择期手术也越来越常见,本文拟从POCD的机制、诊断及治疗方面阐述POCD 的研究进展,也为在围术期如何预防及诊治奠定了基础。
一．机制关于POCD的机制,近年来得到了许多研究如:炎症学说、免疫损害、突触及神经元功能改变等。
其中炎症反应尤其是海马区的炎症反应被证实与学习记忆障碍相关。
这一过程与损伤血脑屏障、小胶质细胞调节等相关(2)(4)(5)。
下文将具体阐述。
1.POCD的炎症学说1.1老年人的慢性炎症:对于术后认知功能障碍POCD,多项研究表明年龄是其危险因素之一(2)(3)。
这可能与老年人的慢性炎症、神经突触功能改变等相关。
在一系列研究中,可发现衰老动物的基础行为、细胞因子、免疫特性等与年轻小鼠不同(6-9):在手术、感染、创伤等不同刺激下,可在高龄组中观察到更强的炎症反应,如IL-1、IL-1β、IL-6、THF-α等炎症因子明显增加且持续时间较长。
但在另一项模拟脑外伤的动物研究中发现,受伤后7-10天后方能观察到明显的炎症反应,这可能提示老年人的中枢炎症反应是缓慢发生(10)。
当炎症因子在海马区浸润时，尤其是IL-1β。
机体的学习、记忆往往受到影响。
敲除IL-1基因或是予IL-1β拮抗剂能够改善术后记忆(6-8)(11)。
目前普遍认为小胶质细胞的异常激活参与了老年人中的慢性炎症通。
小胶质细胞,是连接外周与中枢炎症反应大的关键物质,起源于髓系细胞且周转率低。
相关研究表明,正常老年人中的小胶质细胞处于过度激活状态(尤其在海马体中)，使得促炎因子增加而抗炎因子减少(6)(12)。
判定是否出现术后认知功能障碍的评分标准
判定是否出现术后认知功能障碍的评分标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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手术后出现术后认知功能障碍的原因及训练
手术后出现术后认知功能障碍的原因及训练在现代医学中，手术是治疗许多疾病的重要手段。
然而，手术后可能会出现一些并发症，其中术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）是一个不容忽视的问题。
POCD 会对患者的生活质量产生负面影响，给患者及其家庭带来困扰。
了解 POCD 发生的原因，并采取有效的训练方法来改善这一状况，对于患者的康复至关重要。
一、术后认知功能障碍的定义及表现术后认知功能障碍是指患者在手术后出现的记忆力、注意力、执行功能等认知领域的损害。
患者可能会表现出记忆力下降，难以集中注意力，解决问题的能力减弱，甚至出现情绪和性格的改变。
这些症状可能在手术后数天、数周甚至数月内出现，严重程度因人而异。
二、手术后出现术后认知功能障碍的原因1、年龄因素年龄是 POCD 发生的一个重要危险因素。
随着年龄的增长，人体的生理机能逐渐下降，包括大脑的神经细胞数量减少、神经递质分泌失衡、脑血管硬化等。
老年人的大脑对手术创伤和麻醉药物的耐受性较差，更容易出现认知功能障碍。
2、手术类型和时长复杂的大型手术，如心脏手术、颅脑手术等，由于手术创伤大、术中出血多、对重要脏器的影响较大，POCD 的发生率相对较高。
手术时间过长也会增加 POCD 的风险，因为长时间的手术会导致机体的应激反应持续增强，影响大脑的血液循环和代谢。
3、麻醉因素麻醉药物可能对大脑产生一定的影响。
一些麻醉药物可能会干扰神经递质的传递，影响神经元的功能。
此外，麻醉过程中的低血压、低氧血症等情况也可能导致大脑缺氧，损伤脑细胞。
4、炎症反应手术会引发机体的炎症反应，释放出大量的炎症因子，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α等。
这些炎症因子可以通过血脑屏障进入大脑，引起神经炎症，损害神经元的结构和功能，从而导致认知功能障碍。
5、心理因素手术前的焦虑、恐惧等不良情绪，以及手术后的疼痛、睡眠障碍等，都可能对患者的心理状态产生负面影响。
术后认知功能障碍诊断标准
术后认知功能障碍诊断标准
术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction, POCD）的诊断标准几个方面：
1. 病史与临床表现：患者需有近期进行过手术的历史，并在术后出现持续的认知功能改变。
认知障碍表现为注意力不集中、记忆力下降、定向力障碍、思维能力减退、执行功能受损等。
2. 症状持续时间：术后短期内出现的症状并非暂时性麻醉后恢复期的表现，而是持续较长时间（通常定义为超过一周至数周）的认知功能异常。
3. 临床评估工具：使用标准化的心理测验和神经心理学评估来量化认知功能的变化，如简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、画钟试验、数字广度测试、词语学习及回忆任务等。
4. 对比术前与术后状态：确认认知功能下降是相对于患者自身的术前水平而言，即通过术前测试结果与术后测试结果相比较得出。
5. 排除其他病因：必须排除由于其他原因导致的认知功能障碍，例如低氧血症、电解质紊乱、感染、药物不良反应等。
6. 昼轻夜重的特点：根据一些文献描述，POCD可能具有“昼轻夜重”的特点，即白天症状相对较轻，晚上或清晨时症状加重。
7. 相关危险因素考虑：考虑到年龄、合并症（如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等）、手术类型和麻醉方式等因素对POCD发生的影响。
术后认知功能障碍动物模型的评价指标
术后认知功能障碍动物模型的评价指标1. 评价指标的重要性术后认知功能障碍是一种常见的并发症，特别是在老年患者中。
为了更好地理解、预防和治疗这一病症，科研人员通常会利用动物模型进行相关研究。
而对于这些动物模型的评价指标，是十分重要的。
因为只有确保评价指标的科学性和准确性，才能保证研究结论的可信度和可靠性。
2. 行为学评价指标（1）空间学习和记忆能力：在动物模型中，常用的评价指标包括Morris水迷宫测试、Y型迷宫测试等。
这些测试可以评估动物的空间学习和记忆功能，从而判断术后认知功能是否受到影响。
（2）对象识别能力：通过目标物体识别测试，可以评估动物对于新对象的识别和记忆能力，从而了解认知功能的变化情况。
3. 生物化学评价指标（1）脑组织样本的检测：通过检测脑组织中相关蛋白质的含量，如APP、Tau蛋白等，可以判断神经元损伤和炎症情况，从而评估认知功能的变化。
（2）神经递质检测：通过检测脑组织中神经递质的含量，如乙酰胆碱、多巴胺等，可以评估神经传导功能的变化情况。
4. 形态学评价指标（1）神经元形态学：通过对脑组织进行病理学检测，可以评估神经元的数量、形态和受损情况，从而了解认知功能的变化。
（2）突触密度：通过电镜技术等手段，评估脑组织中突触的数量和密度，从而判断神经元连接情况和传导效率。
总结回顾术后认知功能障碍动物模型的评价指标包括行为学、生物化学和形态学等多个方面的指标，通过综合评价可以更准确地了解认知功能的变化情况。
在未来的研究中，可以加强对这些评价指标的应用和改进，以更好地推动术后认知功能障碍相关研究的发展。
个人观点在进行术后认知功能障碍相关研究时，评价指标的选择和应用非常关键。
只有合理选取科学准确的评价指标，才能确保研究结论的可靠性。
我认为在今后的研究中，需要不断完善和改进术后认知功能障碍动物模型的评价指标体系，以推动相关领域的深入发展。
通过以上对术后认知功能障碍动物模型的评价指标的探讨，希望你能对这一主题有更深入的了解，并在未来的研究中能够更好地应用相关知识。
术后认知功能障碍
• 3． 应激和血中糖皮质激素水平 与认知功 能密切相关的大脑皮质特别是海马中存在肾 上腺皮质激素受体,在手术、麻醉应激状态下, 大量去甲肾上腺素释放可损害认知功能和意 识水平。长时间的高水平糖皮质激素可造成 海马神原损害,导致海马糖皮质激素受体的减 少,经负反馈抑制最终导致海马神经原的永久 性损害。 • 4．炎症反应 C一反应蛋白同认知功能有显 著的依赖关系,包括注意力、执行功能及记忆 力。白细胞介素6、8、α一肿瘤坏死因子等 与术后POCD的发生具有高度的相关性。
5.麻醉方式 以往认为全麻患者术后 认知功能障碍发生率明显高于椎管内 麻醉者,而最新研究显示,麻醉方法与 POCD无明显相关性,无论全身麻醉还 是局部麻醉,对术后的认知功能影响较 小。
6．麻醉药物 术前用药中的胆碱能受体阻断药可致 与剂量相关的记忆功能损害。东茛菪碱使大鼠记 忆障碍模型表现出自然衰老的空间学习记忆障碍。 静脉麻醉药对术后认知功能影响较小,不管是低剂 量芬太尼还是高剂量的芬太尼,对中长期的POCD 影响较小。丙泊酚对术后的认知功能影响小,而且 恢复快。小剂量氯胺酮可能发挥抗细胞毒作用和 抗炎作用,对脑细胞有保护作用,减少了术后的 POCD。。苯二氮类可能半衰期长,术后血药浓度 较高,可能有较高的POCD, 在临床中,有学者比较 了异氟醚和七氟醚对认知障碍的影响,短期来说, 两者对认知功能都有影响,可能与术后吸入麻醉药 低血药浓度有关,长期的影响不得而知,没有文献
• 1．中枢胆碱能系统功能异常 中枢胆碱能系 统的功能随着老龄化而逐渐减退,而麻醉、手 术加重了这种退行性改变所致的脑功能障碍 。麻醉状态下,由于脑血流减少和代谢异常,激 动或阻断中枢毒蕈碱样胆碱受体、γ一氨基丁 酸A (GABA)受体、N一甲基一D天冬氨酸 (NMDA)受体等,导致术后认知功能的变化。 • 2．体内物质tau - 蛋白:研究发现麻醉中低温 抑制了磷酸酶活性并继发tau蛋白过度磷酸化 ,致POCD发生
术后认知功能障碍
以一种修养面对两种结果
必须首先学会面对的一种结果----被拒绝
仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结 果之一。
被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我 们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而 不仅仅是面试中的表现。
不要欺骗自己，说“我本来就不想去”等等。 认真考虑是否有必要再做努力。
常用药物有多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏等。②
兴奋性氨基酸拮抗剂: 谷氨酸是与正常记忆和学习过
程有关的神经递质。美金刚可拮抗N 一甲基一D － 天
冬氨酸受体，调节谷氨酸的异常水平，同时可激动多
巴胺受体，促进多巴胺释放，改善患者的认知行为和
临床症状。
预防及治疗
药 ห้องสมุดไป่ตู้ ③钙拮抗剂: 钙拮抗剂有保护神经元作用。尼卡地平、
4．炎症反应 C一反应蛋白同认知功能有显著的依赖 关系,包括注意力、执行功能及记忆力。白细胞介素6、 8、α一肿瘤坏死因子等与术后POCD的发生具有高度 的相关性。
诊断标准
迄今为止，尚缺乏POCD 的统一诊断标准。推荐的诊 断标准如下: ①记忆障碍，表现为对信息的学习和回 忆能力下降。②决策功能扰乱，如计划、组织、次序、 抽象等。③注意力扰乱或理解时信息处理速度受损。 ④语言障碍，如语言理解、纽词等。临床上评价 POCD 的方法很多，目前主要依靠神经心理学检查， 其中以记忆力测试最为敏感。常用的方法为简明精神 状态量表( MMSE) 。MMSE 较早引入国内并经过了 信度及效度检测，一直是国内外最普及、最常用的认 知功能筛查工具。神经行为认知状态检查( NCSE)是 目前普遍公认的灵敏实用的第2 代认知筛选量表
用，保护脑功能，亦可用于痴呆治疗，安全性较好。
术后认知功能障碍 国家自然科学基金
术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction, POCD）是一种术后并发症，表现为手术后患者出现认知功能下降的症状。
这一现象在目前的医疗领域中备受关注，对患者的康复以及手术效果都会产生重要影响。
最近，国家自然科学基金对术后认知功能障碍的研究也引起了广泛的关注和支持。
术后认知功能障碍是一个复杂而多方面的问题，不仅涉及到生理学、心理学、医学等多个学科的知识，同时也需要考虑到手术前后的各种因素对患者的影响。
这包括手术后的麻醉药物使用、手术创伤对大脑和神经系统的影响、术后的康复情况以及患者自身的一些基本情况等。
对于这一问题，国家自然科学基金也着眼于促进跨学科的研究合作，以期能够推动术后认知功能障碍的研究取得更好的进展。
在深入探讨术后认知功能障碍的问题时，我们需要首先关注其发生的原因和机制。
目前的研究显示，手术后认知功能障碍与神经炎症反应、氧化应激、脑缺血缺氧等生理病理过程密切相关。
这些因素对大脑神经系统的影响，进而影响到患者的认知功能。
在这国家自然科学基金也对于这些生理病理过程的研究予以了高度的关注和支持。
在理解了术后认知功能障碍的发生机制之后，我们还需要关注对其进行有效的预防和干预。
在这国家自然科学基金也鼓励研究人员从各个角度出发，探索有效的干预手段和策略，以减少患者出现术后认知功能障碍的风险。
这可能涉及到手术前的评估和干预、手术过程中的管理、术后的康复和临床护理等多个方面。
只有全面的探讨和配合才能够更好地应对这一临床难题。
术后认知功能障碍是一个复杂而关键的医疗问题，对于患者的康复和手术效果都有着重要的影响。
在这一问题上，国家自然科学基金的支持和关注也为研究人员提供了更广阔的评台和更多的资源，以期能够更好地推动相关研究的进展。
未来，我们也期待能够有更多的跨学科合作，更深入的探讨，共同为预防和干预术后认知功能障碍这一重要问题做出更大的贡献。
术后认知功能障碍（POCD）是一种术后并发症，表现为手术后患者出现认知功能下降的症状。
术后认知功能障碍(POCD)的评价方法
1前言术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指经历手术麻醉过后，原本没有认知功能障碍的患者出现了认知功能下降[1]，它包括计算能力、定向力、记忆力、精神运动行为等认知功能方面的改变。
术后认知功能障碍可导致患者术后并发症增多、住院天数延长，这将加重患者经济负担，降低患者生活质量，严重影响患者的术后恢复[2]。
目前临床上对术后认知功能障碍的诊断没有确切的方法和统一的工具，主要通过使用神经心理学测试量表测定患者认知功能来判断患者是否发生POCD，研究证明发生POCD的患者存在脑部MRI影像学改变和生化指标的改变[3-4]。
用于认知功能障碍评定的量表种类繁多，不同的量表都有着各自不同的优势与不足，这导致了不同的量表对认知功能的评定有着不同的适用范围和侧重方向。
因此有必要对不同认知功能评价量表进行的深入研究和总结，这有助于我们在测量术后认知功能障碍时选择更加合适的量表。
2术后认知功能障碍评价工具2.1MMSE简明精神状态量表（mini-mental state examination, MMSE）由Folstein在1975年编制[5]，并在1987年经Teng修订后，原版的信效度得到了明显的提升[6]。
MMSE包含语言，视空间，时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力，计算力，延迟记忆等七个方面的测试。
该量表简单易行，测量耗时短，是目前临床上使用最广泛的认知筛查量表之一。
虽然MMSE排除了情绪及神志异常及其他客观因素对评分产生的影响[7]，但是MMSE受被试者文化程度影响已成为共识。
术后认知功能障碍(POCD)的评价方法邓瑞综述，张英审校（西南医科大学附属中医医院麻醉科，四川泸州646000）摘要随着社会的发展和医疗技术的进步，越来越多老年人接受手术治疗，术后认知功能障碍（POCD）的发生也越来越多。
对术后认知功能障碍评估的方法多样化，但目前没有哪一种方法能对术后认知功能障碍确切的诊断。
术后认知障碍课件
• 术后认知障碍概述 • 术后认知障碍的预防与控制 • 术后认知障碍的治疗与干预 • 术后认知障碍的护理与管理 • 术后认知障碍的研究进展与趋势 • 术后认知障碍的病例分享与讨论
术后认知障碍概述
定义与分类
定义
术后认知障碍是指手术患者术后出现 的不同程度的精神和认知功能障碍， 表现为记忆力减退、注意力不集中、 语言能力下降、情绪不稳等症状。
病例三：术后认知障碍的综合治疗案例
总结词
术后认知障碍的综合治疗包括药物治疗、康复训练、 心理治疗和生活方式干预等多个方面。该病例将分享 一位52岁男性在接受胆囊切除手术后出现认知障碍， 经过综合治疗的案例。
详细描述
该患者在手术后出现焦虑、抑郁和注意力不集中的症 状，经过神经心理测试和脑部影像学检查确诊为术后 认知障碍。经过药物治疗、康复训练和心理治疗等综 合治疗手段，患者在术后两周内明显改善，且在术后 一个月内完全恢复到正常水平。同时，该患者还接受 了生活方式干预，包括规律作息、健康饮食和适量运 动等，以巩固治疗效果并预防术后认知障碍的再次发 生。
术后认知障碍的预防与控制
预防策略
01
02
03
术前评估
对所有患者进行术前认知 功能评估，识别高危患者。
优化患者因素
控制好患者的血糖、血压、 血脂等基础疾病，减少术 后认知障碍的风险。
减少应激
尽量减少手术过程中的应 激反应，如缩短手术时间、 减少手术创伤等。
麻醉药物管理
合理选择麻醉药物
根据患者的年龄、合并疾 病、药物过敏等情况，选 择对认知功能影响小的麻 醉药物。
诊断
术后认知障碍的诊断主要依据临 床表现和神经心理学测试，如简 易精神状态检查（MMSE）、蒙 特利尔认知评估量表（MoCA）
老年人术后认知功能障碍研究进展
老年人术后认知功能障碍研究进展上海交通大学附属第六人民医院麻醉科（上海，200233）李琪摘要：术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是手术后常见并发症之一，好发于老年人。
患者表现出以记忆力和精神集中力损害为主要特征的认知功能损害，常持续数周至数月。
POCD导致患者康复延迟，医疗费用增加，严重者影响其术后生活质量。
本文总结近年来老年人术后认知功能障碍的研究进展，以便临床医师了解相关知识，早预防早处理，并讨论未来的研究方向。
关键词：手术；老年；认知功能障碍按照北美精神障碍诊断和统计手册对认知障碍的分类，POCD属于轻度神经认知功能紊乱，其特征是术前无精神异常的患者在麻醉手术后数周或数月出现记忆力，精神集中及定向力等多方面的可逆性智力障碍，具体表现为认知能力异常、记忆受损、焦虑、人格改变、精神错乱等。
POCD需区别于谵妄、遗忘、痴呆等临床认知障碍类型，其确诊有赖于神经心理学测试。
目前POCD发病机制还不清楚，但老龄是引起POCD的主要危险因素。
大量流行病学研究结果显示,POCD 在年龄分布上主要集中于65岁以上的老年患者。
老龄化是世界人口发展的必然趋势，我国已进入老龄社会。
2007年，65岁以上老年人口已达1.06亿，占我国总人口比例的8.1%；预计到2040年，此比例将超过20%，中国将在很短时间内进入“深度老龄化社会”。
据估计这些老人有一半将在余生中至少接受一次手术。
随着全球老龄化的到来和医学技术的发展，意味着将有更多的老年患者接受外科手术，而POCD在老年患者中十分常见，可持续数月或数年，少数患者可发生永久性认知功能障碍，甚至发展为痴呆，严重影响生活质量。
这使老年患者的麻醉和POCD成为更多研究者关注的热点。
一、历史研究及进展：200多年前研究者首次报道了老年患者在全麻手术后出现遗忘症状，而POCD这一术语的出现并明确定义则是近十几年的事。
外科术后认知障碍的护理进展
外科术后认知障碍的护理进展术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，pocd）是指患者在术后数天内发生的表现为意识、认知、定向以及睡眠等方面紊乱的一组中枢神经系统并发症，严重者可出现明显的精神症状如精神错乱、焦虑、谵妄及人格改变等。
术后认知功能障碍是一种可逆的急性精神紊乱综合征[1]，是老年患者手术后常见的一种并发症，影响患者康复，导致术后其他并发症增多，增大了治疗的困难[2]。
1. 临床表现与发病因素1.1 临床表现患者术前意识清楚，无任何精神症状，术后72h 内出现不同程度的精神症状。
抑郁型表现为嗜睡、神情淡漠、对外界反应迟钝或对医护人员及家属的提问不完全正确回答等；兴奋型表现为麻醉苏醒后躁动不安、多语甚至谵妄、失眠等大脑皮质兴奋症状，术后48h以上症状持续存在[3]；混合型表现为抑郁和兴奋症状交替出现。
上述症状白天较轻，夜晚症状较重[4]。
一般认为术后2-7d是高发期，pocd发生率为36.8%～62.5%[5].1.2 发病因素 pocd的发病机制仍不十分清楚，可能与中枢神经系统、内分泌和免疫系统紊乱有关。
目前认为，术后认知功能障碍是在老年患者中枢神经系统退化的基础上，由手术和麻醉诱发，多种因素联合作用所致的神经功能减退[6].1.2.1 年龄 pocd的发生在年龄分布上，以大于65岁以上的老年病人为主，高龄患者各脏器的储备功能降低，应激能力差，机体内环境处于相对不稳定和失衡的边缘，加上外科手术本身的创伤和患者身心的疲劳都会导致老年人pocd的发生[7]。
1.2.2 基础疾病研究显示，术前合并糖尿病是pocd的又一个危险因素，这可能与糖尿病容易并发心脑血管病变，使血管调节功能受损，尤其是糖尿病存在代谢乱，且血糖浓度异常会影响脑组织能量代谢，在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造成损害[8]。
另外缺氧可导致中枢神经递质减少，一些导致脑缺氧的病理情况如慢性阻塞性肺气肿、成人呼吸窘迫综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等都可以出现pocd[9]。
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中枢炎症
理论：CPB引起认知下降的机制主要是炎症 炎症反应激活：①人造材料与血液互相作用直 接激活免疫系统；②主动脉钳闭术引起心脏、 肺、肾脏的缺血／再灌注损伤③术中炎症反应 的非特异性活化剂加重术后炎症 大脑微血管的多种栓塞
β-淀粉样蛋白(Aβ)
Aβ是在老年痴呆病患者脑中发现的老年斑块 的主要成分，对脑细胞具有毒性作用，引起细 胞凋亡。 异氟醚可以直接或通过半胱天冬酶的激活诱导 Aβ沉积，使脑细胞产生老年痴呆病样的改变。
美国精神病学会1987年版诊断标准
对环境的意识减退，集中和保持环境刺激的注意力↓ 至少出下列两条：①知觉障碍；②语言不连贯；③睡 眠清醒节律失调；④神经运动性活动↓； 定向失调和记忆减退； 持续数小时、数日，有时一天之内昼夜有波动； 手术麻醉史。
发病因素
个体因素
围术期因素
个体因素
术后认知功能障碍的研究进展
滨州医学院附属医院麻醉科
卜祥梅
术后认知功能障碍
概念 特点 诊断 发病因素 机制 预防 治疗
概念
POCD (postoperative cognitive dysfunction) 术前无精神异常 术后出现大脑功能活动紊乱 临床表现：意识、认知、学习、记忆、定向、 精神运动行为等方面的障碍
预防
充分地术前评估 术中注意监测 正确的术后管理。较舒适的术后环境，要保证 患者睡眠质量，止痛要完全 慎用可能诱发或加重POCD病情的药物。
治疗
早期诊断和及时治疗； 注意营养、水电解质平衡； 加强心理支持； 减量或停止服用易引起POCD的高危药物； 镇静药，氟哌啶醇首次剂量口服0.5 mg～2.0 mg，每日3次～4次。如患者持续焦虑可肌注5 mg。弱安定药可减少椎体外系反应发生率
中枢胆碱能系统
中枢胆碱能系统与学习记忆 许多胆碱能突触被称为“记忆突触” 动物实验，学习能力与乙酰胆碱 抗胆碱药可明显影响学习记忆
中枢胆碱能系统
许多因素通过胆碱能系统影响了认知功能 年龄，胆碱能系统的指标随着年龄↑而↓ 抗胆碱药物：东莨菪碱 全身麻醉药 ：异丙酚 ，氟烷或异氟醚 Ach合成、释放、摄取 ↓ 胆碱酯酶抑制剂拮抗部分全麻药的催眠效应 氟烷麻醉脑中胆碱酯酶活性明显改变
个体因素
●睡眠紊乱 睡眠觉醒周期紊乱可引起精神病和谵妄。 睡眠剥夺 累积性的睡眠不足 褪黑素的不规则释放，影响24 h生理节律周期 ●文化程度 较高的教育程度防护作用
个体因素
遗传因素 载脂蛋白E(ApoE)； 神经系统的正常生长和损伤后修复 与细胞内代谢、海马突触可塑性、ChAT活性 等有密切关系 ApoE84基因可为POCD高危人群的预警指标。
围术期因素
麻醉管理中内环境的状况 缺氧，血红蛋白降低到60g/L 低血压 术后疼痛
围术期因素
术后疼痛 严重的术后疼痛是POCD的危险因素之一 持续应激，长时间高水平的糖皮质激素可造成 海马神经元的损害 硬膜外镇痛相对于静脉阿片类药物镇痛可以减 少POCD的发生。
机制
中枢胆碱能系统 中枢炎症 β-淀粉样蛋白(Aβ)
围术期因素
药物 降压药、治疗帕金森药、抗精神病及心脏病药 东莨菪碱 激素 青霉素类、喹诺酮类 麻醉药物：异丙酚，异氟醚，地氟醚
围术期因素
手术类型 体外循环心脏直视术 冠状动脉搭桥术 胸外、普外，及恶性肿瘤 髋关节置换术 住院手术较门诊手术高
围术期因素
麻醉方法 全麻、硬膜外和局麻 争议 ：上世纪末，无差别 2002全麻后1d，认知功能↓ 2007全麻后短期的认知能力损伤
● 年龄 唯一确定有显著意义且独立的危险因素。 海马体积 ●基础疾病 高血压，高脂血症血清胆固醇升高(≥6．5 mmol／L) ，离子紊乱（利尿剂常引起低钠、 低钾 ）。甲亢或甲减、肝功、肾功、肺功能 不全 。
个体因素
●精神因素。 Gustafson：88％pocd合并术前抑郁。缺乏5羟色胺能和去肾上腺能神经递质有关。 躁狂的患者易谵妄。其体内缺乏维持正常认知 功能、注意CD为急诊手术。术前过度焦虑、 精神负担重。
特点
术后24 h～7 d内 ，持续1 d～5 d 晨轻暮重 可逆性、波动性、暂时性 早期出现的称为谵妄 持续时间较长POCD。精神错乱、焦虑、人格 改变、记忆受损
诊断
病史、临床表现 确切诊断：神经生理学测试。 韦氏成人智力量表(WAIS)和韦氏成人记忆量 表(WMS) 。 注意力，记忆力，计算能力，精细运动等。 临床上由神经内科或精神科医师诊断。 实验室指标：NO、S100B蛋白和 NSE