中医后认知功能障碍
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进行相关认知训练。
• （1） 针刺治疗 • 1.体针及头针 • 主穴：百会、神庭 • 配穴：感知障碍加神门（双），记忆障碍加太溪（双），思维障
碍加太冲（双）。
• 操作方法：配穴按常规手法操作，平补平泻手法；百会、神庭进
针方向从前至后，针刺0．8～1寸，深度达到帽状腱膜下，捻转 得气后，加电针，波形为连续波，强度以患者可耐受为度，15分 钟后改变为疏密波，以防电适应。电针30分钟结束后去除电针及 配穴，继续留头针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至 出针。留针期间同时进行认知功能训练。
• 病因病机：中医学认为其病位在脑，其本在肾，与心肝脾等脏腑密切
相关。闹为元神之府，神机、记忆皆生于脑，脑病则神机失用，记忆 匮乏。如王清任在《医林改错》中曰：“小儿善忘者，脑未满者，老 人健忘者，脑渐空也。”林佩琴在《类证治裁》中提出：“脑为元神 之府，精髓之海，实记忆所凭也。”
• 发病机制：对于其发病机制的研究，多认为与虚、火、痰、瘀有关，
和灸，每次取主穴1-2个，配穴1-2个，每穴灸10-15分钟。
• 7.传统导引术：若运动功能尚可，可练习太极拳。
（四）标准住院日为≤42天 （五）进入路径标准
• 1. 第一诊断必须符合中风病，确实存在的认知功能障碍，且认知障碍在中风
后发生，并且经评测确实存在认知功能障碍的患者。
• 2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一
• 2.耳穴
• 可取神门、皮质下、心、肾、脑点等穴，每次取2～3个
穴位，取王不留行籽粘贴相应耳穴，次日取下。隔日一
次。
• 3.醒脑开窍针法
• 醒脑开窍针刺法是石学敏院士创立的治疗脑卒中的大法，
醒脑开窍针法的基本内容包括以下几个方面：①在病机 上认为脑卒中的主要机制是窍闭抻匿，神不导气，致元 神无所附，肢无所用；②在立法处方上根据“窍闭神匿” 病机，立“醒脑开窍”大法；③在治疗上以开窍启闭， 改善元神之府——大脑的生理机能为主；④在处方上以 阴经穴为主，水沟，内关、三阴交等为主穴；极泉、尺 泽、委中、合谷等为辅穴；配合体针治疗脑卒中。
气血不足或精血亏虚，或风痰上蒙清窍，或瘀血阻滞，窍闭神匿，神 失所用而致该病。该病病位主要在脑，病性属本虚标实，即脏腑气血 虚损为本，痰瘀闭塞清窍为标，其中气血失衡导致的神明失用是主要 病机。中风后认知障碍发病机理以脏腑功能虚损（心、肝、脾、肾亏 虚）为本，以痰浊、瘀、毒为标。
• （1）主要症状：注意力不集中，健忘，计算力、定向力、理解力、
个月内；起病较快，病程呈阶梯样进展。
（二） 中医证候辨证诊断
• 肝肾阴虚证：沉默寡言，迟钝呆滞，记忆减退，头晕目眩，
耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。
• 脾肾两虚证：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，
口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，气短懒言，肌肉萎缩， 食少纳呆，腹痛喜按，舌淡白，舌体胖大，苔白，或舌红， 少苔或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。
判断力减退。
• （2）次要症状：①行为改变：行为幼稚、笨拙，不注意个人卫生等。
②情感改变：情感幼稚，情绪易激惹；或表情呆板、反应迟钝，表情 淡漠，自私多疑，哭笑无常。
• 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，即可确诊。 • 2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学
会编著，人民卫生出版社，2006年）中有关脑卒中（脑梗死或脑出血） 和血管性认知功能障碍诊断标准。
中医后认知功能障碍
康复理疗科
中风后认识障碍中医临床路径标准住院流程
• （一）适用对象 • 中医诊断：第一诊断为中风病 • 西医诊断：第一诊断为脑梗死或脑出血 • （二）诊断依据 • 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准--
《中医病证诊断疗效标准 》（ZY／T001.1-94），患者有 明确的中风病史，且中风后3个月内出现以下症状，其程 度影响到日常正常生活能力（排除运动障碍影响）者。认 知功能障碍在中医学中没有相应的病名，其临床表现主要 为注意力、执行功能下降，反应迟钝，记忆损伤，可见于 善忘、健忘、多忘、脑髓消等证，属于神志病范畴。
• 痰浊蒙窍证：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自
语，或终日不语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，口 多涎沫，头重如裹，舌淡，苔白腻，脉滑。
• 瘀血内阻证：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思
维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗， 舌暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。
（三）治疗方案
• （一）康复治疗方法： • 1.留针状态下认知康复训练 • 本方法先行针刺治疗，治疗结束后在留针状态下（头针、耳穴）
• 4.认知功能训练 • 1注意力的训练：主要运用刺激-反应法，即让患者在听觉或视觉刺激
环境里训练。
• 2定向力训练：在医院内每天汇报当天时间、地点、家庭地址、以及
家属名字等。
• 3记忆力训练：训练的方法可分为内在记忆辅助训练、外在记忆辅助
训练工具以及环境适应。
• 4思维训练：训练内容有比较和分类、推理、思维策略和问题解决训
练。
• 5计算力训练：训练内容有数字的认识、大小比较、基本运算、数字
游戏或作业等。
• 6单侧忽略训练：训练内容有视觉搜索训练、交叉促进法、感觉刺激、
功能代偿等。
• 7结构性失用：训练内容有作业、适应性训练等。 • 8计算机辅助的认知训练等。
• 5.物理因子疗法：予脑电仿生电刺激仪改善脑功能。 • 6.灸法—主穴：百会、足三里，配百度文库：风池、神阙，操作方法：艾条温
诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。
• 3. 由脑肿瘤、脑外伤等引起的认知功能障碍患者及老年痴呆，路易体痴等由
于神经变性疾病造成的认知功能障碍患者不进入路径。伴有严重失语症的患 者以及MMSE在5分以下的患者不进入路径。
• （1）脑卒中，有症状体征及神经影像学证据。 • （2）认知功能较前减退，记忆功能及一项或一项以上认知功能损害
（定向、注意力、语言、视空间功能、执行功能和行为等）神经心理 测试证实。如简易智能检查量表( MMSE)评分:按教育程度分界值：文 盲<17分；小学<20分；中学或以上<24分。
• （3）以上两种疾病具有相关性。即认知障碍的发生在明确的卒中后3
• （1） 针刺治疗 • 1.体针及头针 • 主穴：百会、神庭 • 配穴：感知障碍加神门（双），记忆障碍加太溪（双），思维障
碍加太冲（双）。
• 操作方法：配穴按常规手法操作，平补平泻手法；百会、神庭进
针方向从前至后，针刺0．8～1寸，深度达到帽状腱膜下，捻转 得气后，加电针，波形为连续波，强度以患者可耐受为度，15分 钟后改变为疏密波，以防电适应。电针30分钟结束后去除电针及 配穴，继续留头针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至 出针。留针期间同时进行认知功能训练。
• 病因病机：中医学认为其病位在脑，其本在肾，与心肝脾等脏腑密切
相关。闹为元神之府，神机、记忆皆生于脑，脑病则神机失用，记忆 匮乏。如王清任在《医林改错》中曰：“小儿善忘者，脑未满者，老 人健忘者，脑渐空也。”林佩琴在《类证治裁》中提出：“脑为元神 之府，精髓之海，实记忆所凭也。”
• 发病机制：对于其发病机制的研究，多认为与虚、火、痰、瘀有关，
和灸，每次取主穴1-2个，配穴1-2个，每穴灸10-15分钟。
• 7.传统导引术：若运动功能尚可，可练习太极拳。
（四）标准住院日为≤42天 （五）进入路径标准
• 1. 第一诊断必须符合中风病，确实存在的认知功能障碍，且认知障碍在中风
后发生，并且经评测确实存在认知功能障碍的患者。
• 2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一
• 2.耳穴
• 可取神门、皮质下、心、肾、脑点等穴，每次取2～3个
穴位，取王不留行籽粘贴相应耳穴，次日取下。隔日一
次。
• 3.醒脑开窍针法
• 醒脑开窍针刺法是石学敏院士创立的治疗脑卒中的大法，
醒脑开窍针法的基本内容包括以下几个方面：①在病机 上认为脑卒中的主要机制是窍闭抻匿，神不导气，致元 神无所附，肢无所用；②在立法处方上根据“窍闭神匿” 病机，立“醒脑开窍”大法；③在治疗上以开窍启闭， 改善元神之府——大脑的生理机能为主；④在处方上以 阴经穴为主，水沟，内关、三阴交等为主穴；极泉、尺 泽、委中、合谷等为辅穴；配合体针治疗脑卒中。
气血不足或精血亏虚，或风痰上蒙清窍，或瘀血阻滞，窍闭神匿，神 失所用而致该病。该病病位主要在脑，病性属本虚标实，即脏腑气血 虚损为本，痰瘀闭塞清窍为标，其中气血失衡导致的神明失用是主要 病机。中风后认知障碍发病机理以脏腑功能虚损（心、肝、脾、肾亏 虚）为本，以痰浊、瘀、毒为标。
• （1）主要症状：注意力不集中，健忘，计算力、定向力、理解力、
个月内；起病较快，病程呈阶梯样进展。
（二） 中医证候辨证诊断
• 肝肾阴虚证：沉默寡言，迟钝呆滞，记忆减退，头晕目眩，
耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。
• 脾肾两虚证：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，
口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，气短懒言，肌肉萎缩， 食少纳呆，腹痛喜按，舌淡白，舌体胖大，苔白，或舌红， 少苔或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。
判断力减退。
• （2）次要症状：①行为改变：行为幼稚、笨拙，不注意个人卫生等。
②情感改变：情感幼稚，情绪易激惹；或表情呆板、反应迟钝，表情 淡漠，自私多疑，哭笑无常。
• 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，即可确诊。 • 2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学
会编著，人民卫生出版社，2006年）中有关脑卒中（脑梗死或脑出血） 和血管性认知功能障碍诊断标准。
中医后认知功能障碍
康复理疗科
中风后认识障碍中医临床路径标准住院流程
• （一）适用对象 • 中医诊断：第一诊断为中风病 • 西医诊断：第一诊断为脑梗死或脑出血 • （二）诊断依据 • 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准--
《中医病证诊断疗效标准 》（ZY／T001.1-94），患者有 明确的中风病史，且中风后3个月内出现以下症状，其程 度影响到日常正常生活能力（排除运动障碍影响）者。认 知功能障碍在中医学中没有相应的病名，其临床表现主要 为注意力、执行功能下降，反应迟钝，记忆损伤，可见于 善忘、健忘、多忘、脑髓消等证，属于神志病范畴。
• 痰浊蒙窍证：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自
语，或终日不语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，口 多涎沫，头重如裹，舌淡，苔白腻，脉滑。
• 瘀血内阻证：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思
维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗， 舌暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。
（三）治疗方案
• （一）康复治疗方法： • 1.留针状态下认知康复训练 • 本方法先行针刺治疗，治疗结束后在留针状态下（头针、耳穴）
• 4.认知功能训练 • 1注意力的训练：主要运用刺激-反应法，即让患者在听觉或视觉刺激
环境里训练。
• 2定向力训练：在医院内每天汇报当天时间、地点、家庭地址、以及
家属名字等。
• 3记忆力训练：训练的方法可分为内在记忆辅助训练、外在记忆辅助
训练工具以及环境适应。
• 4思维训练：训练内容有比较和分类、推理、思维策略和问题解决训
练。
• 5计算力训练：训练内容有数字的认识、大小比较、基本运算、数字
游戏或作业等。
• 6单侧忽略训练：训练内容有视觉搜索训练、交叉促进法、感觉刺激、
功能代偿等。
• 7结构性失用：训练内容有作业、适应性训练等。 • 8计算机辅助的认知训练等。
• 5.物理因子疗法：予脑电仿生电刺激仪改善脑功能。 • 6.灸法—主穴：百会、足三里，配百度文库：风池、神阙，操作方法：艾条温
诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。
• 3. 由脑肿瘤、脑外伤等引起的认知功能障碍患者及老年痴呆，路易体痴等由
于神经变性疾病造成的认知功能障碍患者不进入路径。伴有严重失语症的患 者以及MMSE在5分以下的患者不进入路径。
• （1）脑卒中，有症状体征及神经影像学证据。 • （2）认知功能较前减退，记忆功能及一项或一项以上认知功能损害
（定向、注意力、语言、视空间功能、执行功能和行为等）神经心理 测试证实。如简易智能检查量表( MMSE)评分:按教育程度分界值：文 盲<17分；小学<20分；中学或以上<24分。
• （3）以上两种疾病具有相关性。即认知障碍的发生在明确的卒中后3