认知功能障碍康复
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2007血管性认知功能损害的专家共识（2007-11）： 血管性认知功能损害专家共识组： ——提出“VCI-血管性认知功能损害”的概念
第6届世界卒中联合大会，发起“世界卒中日”宣言， 特别强调了卒中与血管性认知功能损害（VCI）之间 的联系，呼吁要积极识别、治疗和预防卒中患者的 血管性认知障碍
关注肢体康复和关注认知康复同样重要
Reitan-wolfson 认知功能模式（EP.刷牙动
作、走迷宫）
大脑是如何工作的？
认知功能与 大脑皮质关系的定位
大脑皮质（cortex）
感觉皮质——专一的接受某种感觉输入
运动皮质——专一的输出运动指令到皮 层下结构
联合皮质——
感觉皮质
视皮质（17）
听皮质（41、42） 躯体感觉皮质 味觉皮质（43）
5区（顶上小叶）-参 与躯体感觉信息整合
7区（顶上小叶）-参
顶叶
与空间视觉信息的整
合（EP.拿杯子）
39区（角回）和40区 （缘上回）-参与听
理解、阅读理解和书 写表达
颞叶联合皮质
20区（颞下回）参与图形或物体的 体征识别与分辨
21区（颞中回）参与图形或物体的 特征记忆（短期或 长期记忆）
EP.物体失认、声响、猜手里有什么？
大脑联合皮层损害 与认知功能障碍的关系
当损伤发生在初级中枢（各种感觉或运 动中枢）时会产生明确的定位症状即相 应的肢体或感觉功能障碍
当初级中枢功能正常，而联合区损伤时， 出现知觉和认知障碍
偏身感觉障碍 知觉障碍—感觉（-）整合出问题
左右半球高级脑功能的偏侧 化
2007年，Ronchi（意大利，7930例老年人）—— 1、卒中会增加认知功能损害风险，并加速认知功能 损害向痴呆发展 2、75-79岁卒中老人的痴呆发病率-20% 3、无卒中史者，要到85-89岁年龄段才能达到同样的 痴呆发生率
2005中国防治认知功能障碍专家共识（2005-10）： 中国防治认知功能障碍专家共识专家组： ——重点提出“MCI-轻度认知功能损害”的概念
颞叶
颞上沟底部-参与 相貌认知（EP.面容失认）
颞顶枕联合皮质
处理ห้องสมุดไป่ตู้、听喝本体感觉信息，具有综合 这些信息的能力
损伤这些区域，所致后果并不是某种感 觉缺失，由于病人不再具有综合处理这 些信息的能力，因此表现为知觉和认知 过程异常
（EP.banana 颜色 性味 形状）
1973年，前苏联Luria发 表专著《神经心理学原 理》，总结了对二次世 界大战遗留大量脑外伤 病人所做的研究工作
认知功能的损害是从轻度、中度逐渐发展为 严重的痴呆 （EP.丢失）
我们更应该关注的是那些看不到的MCI、轻度 VCI、因为早期防治可延迟认知损害发展，甚 至得到满意疗效
因此，早期发现和早期诊断具有战略性意义
基于证据的认知康复
认知功能障碍会出现技能、知识、智力活动 的缺陷
轻度认知障碍（MCI）
指有记忆障碍或轻度的其他认知功能障碍， 但个体的社会职业或日常生活功能未受影响， 亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释， 是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床 状态
与痴呆的关系
卒中后认知障碍发病率高
Barbra等的研究—— 1、卒中后约50%-70%的患者出现认知功能障碍 2、卒中患者发生认知功能障碍的风险至少是未患卒 中者的6-9倍，尤其在卒中后12个月内风险更大，且 可能持续到数年之后
认知心理学（cognitive psychology）是神经学 与心理学的交叉学科，研究大脑与行为之间 的关系。（EP.回家迷路）
研究人如何认识、学习、记忆、思维、语言 和解决问题。
临床认知心理学指用临床观察和行为学测验 的方法研究脑损伤病人的认知功能。重点在 于病人认知功能障碍的诊断和治疗。
提出了脑的三个基本功 能系统的理论
鲁利亚功能系统学说
调节觉醒状态的联合区——脑干的网状 系统为主（嗜睡、保持学习）
接受加工和保存信息的联合区——颞顶 枕以及其联合区（综合处理信息）
产生意图、制定规划程序、控制调节执 行的联合区——前额叶为主（计划、决定如何
运作、运动记忆）
（ EP医生11：30吃午饭 记笔记 照相 ）
Cognitive dysfunction 认知功能障碍
概念
认知：是指个体在对客观事物的认识过 程中对感觉输入信息的获取、编码、操 作、提取和使用的过程。（EP.公式）
这一过程包括知觉、注意、记忆、计算、 思维（执行功能）及语言等。（EP.走神）
认知过程是高级脑功能活动。有别于初 级感觉功能。
认知心理学
中 央 后 回
41、42、 43
嗅觉皮质（28）
运动皮质
初级运动区
运动前区
运动 前区 皮质
+运动
辅助运动区
皮质
（发出运动指令）
联合皮质
各种感觉和运动区以外的大脑皮质均为联合 皮质（区）。它参与大脑的高级认知功能。
联合皮质是在系统发生上最晚、在个体发育 （CNS）中成熟得最晚的结构。（EP.屈伸先于对角线）
左半球 听、说、读、写
数学、计算 语义记忆 概念形成 左右定向
右半球
几何图形（二维、三维） 知觉、模型构造 空间定位、定向
复杂图形及面容识别、 情节记忆、形状记忆 音乐的和声与旋律
对感受视野的直接注意
认知功能障碍
泛指各种原因导致的认知功能损害从轻度认 知功能损害到痴呆
认知功能障碍是指信息加工过程中的障碍， 涉及知觉、整合、加工，诸如语言（失语）、 失认、忽略、失用、注意、记忆以及概念推 理等多个方面
第一功能系统：调节皮层紧张度、 维持觉醒状态
三个功能 系统理论 （Luria）
第二功能系统：接受、加工 和储存信息
1级区（感觉中枢） 2级区 3级区
第三功能系统：系统规划、 调节、控制复杂信息
1级区（运动中枢） 2级区 3级区
三个功能区如何工作？
在第二、第三功能区中，按解 剖和功能的分化程度不同又形 成三级组织。
联合皮质的多少和动物认知功能有着最直接 关系（Fuster，1996） （EP.人与大鼠大脑比较）
额叶联合皮质
参与注意力调控及执 行功能，思维灵活性
（步态失用，启动困难）
参与空间工作记忆
额
叶
与性格、情感及社会
行为调控密切相关
（暴躁/缄默—冲动抑制被 破坏）
在前额叶（44、45区）
顶叶联合皮质
第6届世界卒中联合大会，发起“世界卒中日”宣言， 特别强调了卒中与血管性认知功能损害（VCI）之间 的联系，呼吁要积极识别、治疗和预防卒中患者的 血管性认知障碍
关注肢体康复和关注认知康复同样重要
Reitan-wolfson 认知功能模式（EP.刷牙动
作、走迷宫）
大脑是如何工作的？
认知功能与 大脑皮质关系的定位
大脑皮质（cortex）
感觉皮质——专一的接受某种感觉输入
运动皮质——专一的输出运动指令到皮 层下结构
联合皮质——
感觉皮质
视皮质（17）
听皮质（41、42） 躯体感觉皮质 味觉皮质（43）
5区（顶上小叶）-参 与躯体感觉信息整合
7区（顶上小叶）-参
顶叶
与空间视觉信息的整
合（EP.拿杯子）
39区（角回）和40区 （缘上回）-参与听
理解、阅读理解和书 写表达
颞叶联合皮质
20区（颞下回）参与图形或物体的 体征识别与分辨
21区（颞中回）参与图形或物体的 特征记忆（短期或 长期记忆）
EP.物体失认、声响、猜手里有什么？
大脑联合皮层损害 与认知功能障碍的关系
当损伤发生在初级中枢（各种感觉或运 动中枢）时会产生明确的定位症状即相 应的肢体或感觉功能障碍
当初级中枢功能正常，而联合区损伤时， 出现知觉和认知障碍
偏身感觉障碍 知觉障碍—感觉（-）整合出问题
左右半球高级脑功能的偏侧 化
2007年，Ronchi（意大利，7930例老年人）—— 1、卒中会增加认知功能损害风险，并加速认知功能 损害向痴呆发展 2、75-79岁卒中老人的痴呆发病率-20% 3、无卒中史者，要到85-89岁年龄段才能达到同样的 痴呆发生率
2005中国防治认知功能障碍专家共识（2005-10）： 中国防治认知功能障碍专家共识专家组： ——重点提出“MCI-轻度认知功能损害”的概念
颞叶
颞上沟底部-参与 相貌认知（EP.面容失认）
颞顶枕联合皮质
处理ห้องสมุดไป่ตู้、听喝本体感觉信息，具有综合 这些信息的能力
损伤这些区域，所致后果并不是某种感 觉缺失，由于病人不再具有综合处理这 些信息的能力，因此表现为知觉和认知 过程异常
（EP.banana 颜色 性味 形状）
1973年，前苏联Luria发 表专著《神经心理学原 理》，总结了对二次世 界大战遗留大量脑外伤 病人所做的研究工作
认知功能的损害是从轻度、中度逐渐发展为 严重的痴呆 （EP.丢失）
我们更应该关注的是那些看不到的MCI、轻度 VCI、因为早期防治可延迟认知损害发展，甚 至得到满意疗效
因此，早期发现和早期诊断具有战略性意义
基于证据的认知康复
认知功能障碍会出现技能、知识、智力活动 的缺陷
轻度认知障碍（MCI）
指有记忆障碍或轻度的其他认知功能障碍， 但个体的社会职业或日常生活功能未受影响， 亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释， 是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床 状态
与痴呆的关系
卒中后认知障碍发病率高
Barbra等的研究—— 1、卒中后约50%-70%的患者出现认知功能障碍 2、卒中患者发生认知功能障碍的风险至少是未患卒 中者的6-9倍，尤其在卒中后12个月内风险更大，且 可能持续到数年之后
认知心理学（cognitive psychology）是神经学 与心理学的交叉学科，研究大脑与行为之间 的关系。（EP.回家迷路）
研究人如何认识、学习、记忆、思维、语言 和解决问题。
临床认知心理学指用临床观察和行为学测验 的方法研究脑损伤病人的认知功能。重点在 于病人认知功能障碍的诊断和治疗。
提出了脑的三个基本功 能系统的理论
鲁利亚功能系统学说
调节觉醒状态的联合区——脑干的网状 系统为主（嗜睡、保持学习）
接受加工和保存信息的联合区——颞顶 枕以及其联合区（综合处理信息）
产生意图、制定规划程序、控制调节执 行的联合区——前额叶为主（计划、决定如何
运作、运动记忆）
（ EP医生11：30吃午饭 记笔记 照相 ）
Cognitive dysfunction 认知功能障碍
概念
认知：是指个体在对客观事物的认识过 程中对感觉输入信息的获取、编码、操 作、提取和使用的过程。（EP.公式）
这一过程包括知觉、注意、记忆、计算、 思维（执行功能）及语言等。（EP.走神）
认知过程是高级脑功能活动。有别于初 级感觉功能。
认知心理学
中 央 后 回
41、42、 43
嗅觉皮质（28）
运动皮质
初级运动区
运动前区
运动 前区 皮质
+运动
辅助运动区
皮质
（发出运动指令）
联合皮质
各种感觉和运动区以外的大脑皮质均为联合 皮质（区）。它参与大脑的高级认知功能。
联合皮质是在系统发生上最晚、在个体发育 （CNS）中成熟得最晚的结构。（EP.屈伸先于对角线）
左半球 听、说、读、写
数学、计算 语义记忆 概念形成 左右定向
右半球
几何图形（二维、三维） 知觉、模型构造 空间定位、定向
复杂图形及面容识别、 情节记忆、形状记忆 音乐的和声与旋律
对感受视野的直接注意
认知功能障碍
泛指各种原因导致的认知功能损害从轻度认 知功能损害到痴呆
认知功能障碍是指信息加工过程中的障碍， 涉及知觉、整合、加工，诸如语言（失语）、 失认、忽略、失用、注意、记忆以及概念推 理等多个方面
第一功能系统：调节皮层紧张度、 维持觉醒状态
三个功能 系统理论 （Luria）
第二功能系统：接受、加工 和储存信息
1级区（感觉中枢） 2级区 3级区
第三功能系统：系统规划、 调节、控制复杂信息
1级区（运动中枢） 2级区 3级区
三个功能区如何工作？
在第二、第三功能区中，按解 剖和功能的分化程度不同又形 成三级组织。
联合皮质的多少和动物认知功能有着最直接 关系（Fuster，1996） （EP.人与大鼠大脑比较）
额叶联合皮质
参与注意力调控及执 行功能，思维灵活性
（步态失用，启动困难）
参与空间工作记忆
额
叶
与性格、情感及社会
行为调控密切相关
（暴躁/缄默—冲动抑制被 破坏）
在前额叶（44、45区）
顶叶联合皮质