肺胀患者的护理查房Word 文档 (2)
肺胀中医护理查房
02
03
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜,每日 定时开窗通风,避免患者 接触刺激性气体和烟雾。
保暖措施
注意保暖,避免患者受凉 ,以免加重病情。
休息与活动
合理安排患者的休息和活 动时间,避免过度劳累, 根据病情适当进行呼吸锻 炼和运动。
饮食调护
清淡易消化
选择清淡、易消化的食物 ,避免油腻、辛辣、刺激 性食物。
沟通与交流
加强与患者的沟通与交流,了解患者 的需求和困惑,提供必要的帮助和指 导。
PART 04
中医特色护理技术
穴位按摩
总结词
通过按摩特定穴位,达到调和气 血、平衡阴阳的效果。
详细描述
根据肺胀患者的病情和体质状况 ,选择合适的穴位进行按摩,如 合谷、曲池等,以缓解症状、减 轻病痛。
拔罐疗法
总结词
增加营养摄入
保证营养摄入充足,可适 当增加蛋白质、维生素和 矿物质的摄入。
控制液体摄入量
根据患者病情和医生指导 ,控制液体摄入量,避免 过多饮水。
情志调护
心理疏导
家属支持
关注患者的心理状态,给予心理疏导 和支持,帮助患者保持乐观、积极的 心态。
鼓励家属给予患者关爱和支持,减轻 患者的心理压力,提高其治疗信心。
详细描述
肺胀是指肺部发生胀满,气机不畅,进而影响呼吸功能的一种病证。其主要临 床表现为咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等,多见于慢性肺部疾病患者。
肺胀的病因与病机
总结词
肺胀的病因主要包括外感六淫、内伤七情、饮食不节等,病机则与痰饮淤血内阻、肺失宣降有关。
详细描述
外感六淫,即风寒暑湿燥火等外邪侵袭人体,导致肺气失宣,进而引起肺胀。内伤七情,即情绪波动 过大,影响脏腑气机,导致痰饮淤血内阻,使肺失宣降。饮食不节,即饮食不规律或过度进食生冷食 物,损伤脾胃,导致痰湿内生,阻塞气道。
肺胀护理查房
目 录
• 肺胀基本概念与病因 • 肺胀患者评估与观察 • 护理措施实施与记录 • 并发症预防与处理策略 • 心理护理与健康教育 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 肺胀基本概念与 病因
肺胀定义及临床表现
定义
肺胀是指由于肺部气体交换功能 障碍,导致肺泡内气体潴留,引 起肺部体积增大的病理状态。
营养支持
饮食记录和交接
对于不能经口进食的患者,遵医嘱给予肠 内或肠外营养支持,确保患者的营养摄入 。
详细记录患者的饮食情况,包括食物种类、 摄入量等,以便及时调整饮食计划并与其他 医护人员交接。
04 并发症预防与处 理策略
肺部感染防控措施
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保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰,确保呼吸道 畅通,减少感染机会。
临床表现
呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、 气促、发绀等。
发病原因及危险因素
发病原因
慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气 管哮喘、肺部感染等。
危险因素
吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因 素等。
诊断标准与分型
诊断标准
根据病史、症状、体征及影像度肺胀。
护理技术的创新
随着医疗技术的不断进步,肺胀护理技术也在不断创新。例如,无创通
气技术、高流量氧疗技术等在肺胀患者的治疗中发挥了重要作用,有效
改善了患者的呼吸功能。
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护理科研的深入
肺胀护理科研不断深入,为临床实践提供了有力支持。目前,针对肺胀
患者的研究主要集中在症状管理、生活质量改善、并发症预防等方面。
教授家属如何管理自己的情绪,避免在照顾患者过程中产生过度 焦虑或抑郁。
健康生活方式指导
合理饮食
肺胀中医护理查房医学
03
CATALOGUE
肺胀患者的饮食护理
饮食原则
饮食宜清淡,以低盐、低脂、 低糖为原则,多食蔬菜、水果 、谷物等富含纤维素的食物。
避免油腻、辛辣、刺激性食物 ,以免助湿生痰,加重病情。
控制饮食量,避免过饱,以免 加重胃肠负担。
宜食食物
蔬菜类
芹菜、菠菜、黄瓜、胡萝卜、 西兰花等富含纤维素的蔬菜,
借助外力
鼓励患者借助家人和朋友 的支持和关爱,共同应对 疾病带来的挑战。
音乐疗法和五行疗法
音乐疗法
根据患者的喜好和病情,选择适 当的音乐进行治疗,以调节患者 的情志和气血。
五行疗法
根据中医五行理论,针对患者的 病情进行综合调理,包括饮食、 起居、运动等方面,以平衡阴阳 、调理气血。
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CATALOGUE
将中药制成药膏或散剂,外敷于肺胀患者的穴位及经络部位,以疏通经络、缓解 咳嗽、气喘等症状。
中药熏蒸护理
总结词
温肺散寒,止咳化痰
详细描述
利用中药的温热作用,对患者进行熏蒸治疗,以达到温肺散寒、止咳化痰的效果。
针灸推拿护理
总结词
调整气血,舒缓肌肉
详细描述
通过针灸推拿的方式,调整患者的气血运行,舒缓肌肉紧张和疼痛,改善肺胀引起的各种症状。
刺激性食物
如咖啡、茶、酒等,以免兴奋神经,影响睡 眠。
辛辣食物
如辣椒、花椒、姜、蒜等,以免刺激呼吸道 ,加重咳嗽。
高盐食物
如腌制品、咸鱼等,以免增加体内盐分,加 重水肿。
04
CATALOGUE
肺胀患者的情志护理
心理疏导方法
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耐心倾听
医护人员要耐心倾听患者 的主诉,让患者充分表达 自己的感受和困惑。
护理查房范文模板
护理查房日期: XXX 地点:X病区一、内容:肺胀的护理(护士长提前选择的病例, 并与病人、责任护士交流,查阅文献,收集护士工作中的问题和难点等)主持人:护士长二、参加人员:护士长安排各层次护士参加(N0-N3)护士长:慢性阻塞性肺病(COPD)是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病. 据世界卫生组织统计,COPD在各类致死疾病中居第 6 位, 占呼吸系统疾病死亡总数的20%.临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现, 重则危及患者生命. 为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况, 改进、提升护理质量, 现对1 例慢性阻塞性肺病患者进行护理查房. 现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况.责任护士:入院时的病情评估(四史五方面)、治疗方案,护理问题、护理目标、护理措施,现在病情和护理问题。
三、现场评估责任护士:床边查房,现存在护理问题,采取护理措施,健康教育,并进行沟通告知。
护士长:床边查房,对采取护理措施,健康教育进行检查四、护士长:讨论、总结各层次护士进行发言记录。
护士长提问:N0-N1 主要是护理应知应会部分,操作要点,护理常规。
N2-N3 主要是护理并发症,护理操作报警系统处理等。
五、护士长:对个案、病种常规落实进行评价,六、护士长:持续改进,重点指导查房发现的问题,改进措施,为今后修订相关的护理常规、作业标准、操作标准。
护理查房记录主持人:报告人:年月日参加人:N4:N3:N2N1N0其他自学签名:患者姓名:性别:年龄:床号:住院号:诊断:查房记录:一、病人基本情况,简要病史及主要记录二、主要阳性指标三.相关知识介绍四、主要记录五、已采取和落实的护理措施六、目前存在的护理问题七、需进一步完善的护理措施八、查房小结。
(2024年)肺胀中医护理查房
肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,气道不畅,肺气壅滞, 胸膺胀满为病理改变,以喘息气促,咳嗽咯痰,胸部膨满,胸闷如塞,或唇甲发绀,心悸浮肿,甚至出现昏迷, 喘脱为临床特征的病证。
临床表现
肺胀的临床表现多样,主要包括咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷、呼吸困难等症状。此外,患者还可能出现发热 、盗汗、乏力、食欲不振等全身症状。
感谢观看
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定期开窗通风,保持空气流通,避免 异味刺激呼吸道。
调节室内温度和湿度
合理安排患者体位
根据患者舒适度需求,协助患者采取 半卧位或高枕卧位,以减轻呼吸困难 。
保持适宜的室内温度和湿度,避免过 冷或过热对呼吸道造成刺激。
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呼吸道管理技巧指导
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深呼吸和有效咳嗽训练
01
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练,促进呼吸道分泌物排出
开展互动交流活动
鼓励患者之间、患者与医护人员之间开展互动交流,分享 治疗经验和心得体会,提高患者自我管理能力。
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健康生活方式倡导举措汇报
倡导合理饮食
根据患者具体病情,制定个性化 饮食方案,指导患者选择低盐、 低脂、高纤维的食物,避免辛辣
、刺激性食物的摄入。
推广适量运动
鼓励患者进行适量运动,如散步 、太极拳等,提高身体免疫力, 促进病情恢复。同时,根据患者 实际情况,制定运动计划,避免
过度劳累。
强调心理调适
关注患者的心理变化,及时进行 心理疏导和干预,帮助患者保持 积极乐观的心态,减轻焦虑、抑
郁等不良情绪对病情的影响。
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肺胀护理查房
科别:脾胃肺日期:2018年09月28日主持人:汪艳妮责任护士:王丽玲患者姓名:易发家床号:39床业务查房内容:肺胀病(痰浊壅肺证)汪艳妮:各位护士姐妹们大家下午好,感谢大家在百忙之中抽时间来我科对一例肺胀(痰浊壅肺证)的患者进行中医查房,希望通过这次查房让我们更好地掌握该病的治疗和护理,查房过程中有什么不妥之处请大家批评指出,从而更好的完善中医查房,以达到教学查房目的,下面就请责任护士王丽玲来介绍一下该患者的基本情况。
一、病例资料王丽玲护师:1、基本资料:患者易发家,性别:男,年龄:70岁,患者于2018年9月24日入院,患者因反复咳嗽、咳痰伴气促10余年,加重1周入院,T36.5℃、P120次/分、R26次/分、BP172/88mmHg,神清,精神尚可,高枕卧位,未触及震颤,心界叩不清,HR120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,舌暗,苔厚腻,脉滑,现在症:咳嗽,咳中等量白色黏痰,动则气促,口唇轻度发绀,纳眠差,二便正常。
二、专科情况:呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉充盈,气管居中,双侧甲状腺未及肿大。
桶状胸,双侧语颤减弱,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低,双肺可闻及散在干湿罗音。
三、辅助检查:胸部CT:双肺感染性病变,肺气肿改变。
余梦:四、中医辩证:入院诊断:COPD中医诊断:.肺胀病,痰浊壅肺证西医诊断:.慢性阻塞性肺疾病急性加重中医辩证辩病依据:患者老年男性,以“咳嗽、咳痰、气促”为主症,患者长期嗜食肥甘厚味,伤及脾胃,脾失健运,痰浊内生,上逆于肺,肺气壅塞,肺失宣降,故咳嗽、咳痰、痰多色白黏腻;气因痰阻,故气促,动则耗气,故动则气促;肺失治节,气不帅血,痰阻气滞,气滞血瘀,则口唇发绀,舌暗;痰浊内生,脾失健运,气血生化乏源,故纳眠差;舌暗,苔厚腻,脉滑为痰浊壅肺之征。
综观舌脉症,本病病位在肺,涉及脾肺,病机为痰浊壅肺证之肺胀陈旻梓:五、治疗原则:1、内科护理常规,一级护理,低盐低脂普通饮食;2、密切观察患者病情变化。
肺胀中医护理查房
宜食用补益肺肾的食物,如核桃、 黑芝麻、枸杞等。同时,注意避 免食用辛辣、油腻等刺激性食物, 以免加重病情。
03
护理评估与观察要点
Chapter
病情严重程度评估方法
望诊
观察患者面色、神态、 呼吸形态等,初步判断
病情。
闻诊
听患者呼吸音、咳嗽声 等,辅助判断肺部状况。
问诊
详细询问患者病史、症 状及感受,了解病情发
05
心理干预与康复支持策略
Chapter
了解患者心理需求和困扰问题
评估患者心理状态
通过中医四诊合参,了解患者的 情绪、认知、意志等心理特征。
识别心理困扰问题
明确患者在疾病过程中的主要心 理困扰,如焦虑、抑郁、恐惧等。
分析心理需求
针对患者的具体情况,分析其心 理需求,如需要关注、安慰、支
持等。
提供有效沟通技巧,增进信任关系
重要性
肺胀是一种慢性疾病,病程长且易反复发作,严重影响患者的 生活质量和劳动能力。因此,采取有效的预防措施对于降低肺 胀的发病率和减轻患者痛苦具有重要意义。
02
中医辨证论治方法
Chapter
辨证分型及特点
01
风寒袭肺型
表现为咳嗽气喘、痰 稀色白、恶寒发热等 症状,舌苔薄白,脉 浮紧。
02
风热犯肺型
拔罐
在背部膀胱经和督脉上拔罐,可起到疏风散寒、活血通络的作用,对于风寒袭肺型和痰浊阻肺型肺胀患者效果较 好。
食疗养生建议
风寒袭肺型
宜食用温热性食物,如姜、葱、 蒜等,以驱寒散邪。
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痰浊阻肺型
03
宜食用健脾化痰的食物,如山药、 薏米、陈皮等。
04
风热犯肺型
肺胀病中医护理查房(2024)
肺胀病的发病原因包括外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦过度等。其中, 外邪侵袭是主要的发病原因之一。
发机制
中医认为肺胀病的发病机制是久病肺虚,痰浊潴留,而致肺不敛降,气还肺间 ,肺气胀满而成。病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。痰浊、水 饮与血瘀互为影响,兼见同病。
2024/1/29
呼吸衰竭
肺胀病导致肺部功能严重受损, 可能引发呼吸衰竭,表现为呼吸
困难、气促等症状。
肺部感染
肺胀病患者肺部抵抗力降低,易 受到细菌、病毒等感染,出现咳
嗽、咳痰等症状。
肺源性心脏病
长期肺胀病可导致肺动脉高压, 进而引发肺源性心脏病,表现为
心悸、胸闷等症状。
2024/1/29
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预防措施制定和执行
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总结回顾与展望未来发展 趋势
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本次查房成果总结回顾
1 2
深入了解肺胀病中医护理知识
通过查房,医护人员对肺胀病的中医护理知识有 了更深入的了解,包括病因、病理、症状、治疗 原则等方面。
掌握肺胀病中医护理技能
医护人员通过实践操作,掌握了肺胀病中医护理 的基本技能,如针灸、拔罐、艾灸等。
脉象进行辨证分型,制定相应的护理措施。
整体护理与局部护理相结合
02
既要关注患者的全身症状,又要重视呼吸道局部病变的护理,
保持呼吸道通畅。
情志护理
03
肺胀病患者多伴有焦虑、烦躁等情绪问题,应注重情志护理,
帮助患者保持情绪稳定,积极配合治疗。
9
常用中医护理技术介绍
中药雾化吸入
拔罐疗法
艾灸疗法
饮食调护
通过雾化吸入中药药液,直 接作用于呼吸道黏膜,达到 清热化痰、止咳平喘的目的 。
肺胀患者的护理查房Word文档
护理查房肺胀患者的护理时间:2013年12月27日15:00地点:ICU肺胀是指多种肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证,临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁心悸、面色晦暗或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。
西医疾病中的慢性阻塞性肺疾病即属于该病的畴。
表现为气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,其患病率和死亡率高。
在世界上,COPD的死亡率居所有死因的第四位,且有逐年增加之势。
今天我们将通过此次查房,讨论及制定针对该名患者的辨证施护措施,开展健康教育,促进患者康复。
一、病例介绍:患者,男,92岁,因“反复咳嗽咳痰,胸闷气促30余年,加重伴双下肢水肿1周,发热并呼吸困难1天”于2013年12月22日11时15分由急诊送入ICU科。
入院症见:神志清楚,精神差,感胸闷气促,咳嗽少痰,饮食不佳,小便通畅,大便未解。
入院查体:体温:39.0℃,脉搏:116次/分,呼吸:32次/分,血压:117/76mmHg,神清合作,营养不良,桶状胸,听诊双肺呼吸音低,可闻及明显干湿性啰音。
心前区无隆起,心率116次/分,心律不齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
蛙状腹,全腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未扪及包块,移动浊音(-),双下肢II度浮肿;舌淡暗,少苔,脉细弱。
心电图示:窦性心动过速,偶见房早。
诊断:中医诊断:肺胀(阳气虚衰痰瘀阻)西医诊断:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.慢性心功能不全 IV级3.肺心病4.病毒性乙型肝炎治疗:1.ICU护理常规,吸痰护理,心电监护,血氧饱和度监测,记24h出入水量,每小时尿量,低流量吸氧,低盐低脂饮食,下病危;2.积极完善各项常规检查。
3.予以加强抗感染、祛痰、利尿、护胃、护心、及镇静维持水电解质平衡等对症支持处理。
4.中药治法:益气回阳,化痰祛瘀之汤剂参附汤、丹参饮合三子养亲汤化载:红参 30g 附子30g 丹参30g 檀香5g 砂仁10g 子15g 芥子15g 莱菔子15g日一剂,上药同煎90分钟,取汁300ml,分3次服,2小时一服。
肺张护理查房
内一科护理业务查房查房时间:2017年2月22日主持人:张玉荣主讲人:闻玲参加人员查房题目:肺胀病人的护理查房地点:内一科病房病员男性,x岁,xxx,因“反复咳嗽咳痰6月,加重伴上腹部疼痛3天”于2017年1月03日入院。
现病史:患者于6月前出现咳嗽咳痰,痰液黄稠,不易咳出,不伴胸闷气紧,发热、胸痛、咯血、潮热盗汗等,在医院门诊行胸片检查提示:肺纹理增多增粗紊乱,诊断为“慢性支气管炎”,给予“消炎、止咳药物”治疗后,患者咳嗽咳痰稍减轻,但患者仍有咳嗽,间断咳痰,以夜间或晨起时咳嗽咳痰明显,3天前患者在外地生活时突然出现上腹部刺痛,呈间断性发作,伴嗳气反酸,无恶心呕吐,无胸闷、心前区压榨样疼痛,疼痛发作与饮食及体位无明显关系,伴有咳嗽咳痰加重,故在四川省中医医院门诊查胸片提示:双肺感染,以双下肺为甚,主动脉弓弧形钙化,给予“头孢”消炎治疗后患者症状未见明显减轻,无于今日前来我院门诊求治,门诊以“双下肺炎”收入我科。
咳嗽咳痰,色白粘腻,上腹部间断刺痛不适,嗳气,反酸,精神可,纳差,二便调,眠安。
望.闻.切诊:少神,神清精神欠佳,言语清晰,小便清,大便正常,咳嗽痰多,色白粘腻畏、脘痞纳少,舌暗,苔薄腻,脉小滑。
T36.2℃,P80次/分,R20次/分,BP130/70mmHg,辅助检查:指氧饱和度97%;10月30日院外DR:双肺感染,以双肺下叶为甚;入院后查胸部CT:慢支炎、肺气肿、双肺间质性纤维化改变,纵膈内淋巴结肿大;胸片:窦性心律,电轴左偏,顺钟转;彩超:轻度脂肪肝,胆囊壁稍毛躁,胰腺、脾脏未见明显异常;血常规:WBC5.73*10E9/L,NEU61.9%,HGB164g/L;CRP<5mg/L;凝血功能正常;入院感染学检查阴性;大便小便常规无异常;肝功无异常;肾功:肌酐125.4umol/L,余正常;血脂:总胆固醇6.39mmol/L,甘油三酯4.26mmol/L,低密度脂蛋白3.54mmol/L;电解质、心肌酶、糖化血红蛋白无异常。
肺胀中医护理查房
04
非药物治疗手段应用与护 理
针灸、拔罐等外治方法介绍及操作规范
针灸疗法
针灸是通过刺激人体特定穴位,以调整 气血、平衡阴阳来治疗疾病。在肺胀治 疗中,常用穴位有肺俞、中府、太渊等 ,针灸方法包括毫针刺、艾灸等。操作 时应遵循无菌原则,根据患者情况选择 合适的穴位和刺激方法。
VS
拔罐疗法
拔罐是利用罐具造成局部负压,使患处皮 肤充血、瘀血,以达到通经活络、行气活 血、消肿止痛等治疗效果。在肺胀治疗中 ,拔罐可作用于背部膀胱经、督脉等区域 。操作时要注意选择合适的罐具和部位, 掌握拔罐时间和力度。
病机
肺胀的病机主要为肺气宣降失常,气机不畅。一方面,外邪侵袭或内伤七情导致 肺气郁闭,宣降失常;另一方面,久病体虚或劳倦过度导致肺气不足,无以推动 气机运行。两者相互作用,形成恶性循环,最终导致肺胀的发生。
辨证分型与治疗原则
辨证分型
根据中医辨证理论,肺胀可分为风寒袭肺型、风热犯肺型、痰热郁肺型、痰浊 阻肺型、肺肾气虚型等多种证型。不同证型的临床表现和践结合
01
通过查房实践,医护人员加深了对肺胀中医护理理论的理解,
并成功应用于实际护理工作中。
病人症状改善
02
经过中医护理干预,病人的肺胀症状得到显著改善,生活质量
有所提高。
护理团队协作能力提升
03
查房过程中,医护人员之间的团队协作能力得到了锻炼和提高
。
肺胀中医护理存在问题和挑战
疗等。
营养支持治疗原则和方法
营养评估
对患者进行营养状况评估,了解患者的营养需求 和摄入情况。
合理饮食指导
根据患者的营养需求和病情,制定个性化的饮食 计划,提供高热量、高蛋白、高维生素的食物。
肺胀的护理查房
CT扫描:进一 步明确肺部病变 的性质和范围
支气管镜检查: 观察支气管和肺 部病变,获取组 织标本进行病理 检查
肺功能检查:评 估肺功能,了解 肺胀的严重程度 和预后
血液检查
01
血常规检查:了解白细胞、红细胞、 血小板等指标,判断感染程度和贫 血情况
03
血液生化检查:了解血糖、血脂、 肝肾功能等指标,判断全身状况
诊断:慢性阻塞性肺 病急性加重,肺胀。
治疗方案:抗感染, 支气管扩张剂,祛痰
药,氧疗等。
护理要点:保持呼吸 道通畅,避免感染, 加强营养支持,心理
护理等。
病例三
0 1
患者基本信息:男性,65岁, 吸烟史30年,慢性阻塞性肺病 病史10年。
0 4
辅助检查:胸部X线片显示双肺 纹理增粗、模糊,肺功能检查 提示肺功能下降。
指导患者进行心 理调适,保持乐 观心态
症状护理措施
01 02
咳嗽咳痰:鼓励患 者咳嗽,帮助排痰, 保持呼吸道通畅
呼吸困难:保持室 内空气清新,适当 增加氧气供应,帮 助患者缓解呼吸困 难
03
胸闷胸痛:保持患 者舒适体位,避免 压迫胸部,减轻胸 闷胸痛
04
水肿:观察患者水 肿情况,记录每日 体重,调整饮食和 药物,减轻水肿
Simple &Creative
肺胀的护理查房
汇报人:_
肺胀的相关知识回顾 病例介绍 辅助检查 护理诊断 护理措施 健康宣教
01
Contents
目录
02
03
04
05
06
01
肺胀的相关知识回 顾
肺胀的定义
01
肺胀是一种慢性呼吸道疾病,主要表现为 呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
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护理查房
肺胀患者的护理
时间:2013年12月27日15:00
地点:ICU
肺胀是指多种肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证,临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁心悸、面色晦暗或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。
西医疾病中的慢性阻塞性肺疾病即属于该病的范畴。
表现为气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,其患病率和死亡率高。
在世界上,COPD的死亡率居所有死因的第四位,且有逐年增加之势。
今天我们将通过此次查房,讨论及制定针对该名患者的辨证施护措施,开展健康教育,促进患者康复。
一、病例介绍:
患者,男,92岁,因“反复咳嗽咳痰,胸闷气促30余年,加重伴双下肢水肿1周,发热并呼吸困难1天”于2013年12月22日11时15
分由急诊送入ICU科。
入院症见:神志清楚,精神差,感胸闷气促,咳嗽少痰,饮食不佳,小便通畅,大便未解。
入院查体:体温:39.0℃,脉搏:116次/分,呼吸:32次/分,血压:117/76mmHg,神清合作,营养不良,桶状胸,听诊双肺呼吸音低,可闻及明显干湿性啰音。
心前区无隆起,心率116次/分,心律不齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
蛙状腹,全腹软,
无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未扪及包块,移动浊音(-),
双下肢II度浮肿;舌淡暗,少苔,脉细弱。
心电图示:窦性心动过速,偶见房早。
诊断:中医诊断:肺胀(阳气虚衰痰瘀内阻)
西医诊断:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
2.慢性心功能不全 IV级
3.肺心病
4.病毒性乙型肝炎
治疗:1.ICU护理常规,吸痰护理,心电监护,血氧饱和度监测,
记24h出入水量,每小时尿量,低流量吸氧,低盐低脂饮食,下病危;2.积极完善各项常规检查。
3.予以加强抗感染、祛痰、利尿、护胃、
护心、及镇静维持水电解质平衡等对症支持处理。
4.中药治法:益气
回阳,化痰祛瘀之汤剂参附汤、丹参饮合三子养亲汤化载:红参 30g 附子30g 丹参30g 檀香5g 砂仁10g 苏子15g 芥子15g 莱菔子15g
日一剂,上药同煎90分钟,取汁300ml,分3次内服,2小时一服。
二、护理问题:
1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过
多和肺泡呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。
3.焦虑与健康状况改变,病情危重有关。
4.营养失调:低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。
5.睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。
6.潜在并发症:窒息、慢性肺源性心脏病等。
三、护理措施:
1. 气体交换受损
(1)活动与休息给予病人采取半坐卧位,以改善呼吸。
(2)氧疗遵医嘱予氧气吸入(1—3L/min),一般采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量不可过高,以免引起CO2潴留,
长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状,还有助于降低肺循
环阻力,减轻肺动脉高压和右心负荷。
(3)呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸
2.清理呼吸道无效
保持呼吸道通畅,鼓励病人多饮水,以达到湿化气道,稀释痰液的目的,遵医嘱予每日行超声雾化吸入,指导有效咳痰,协助病人翻身、拍背,指导病人深呼吸后有意识咳嗽,有利于排痰,如晨起时咳嗽,排除夜间聚积在肺内的痰液,就寝前咳嗽排痰,有利于睡眠。
3. 焦虑
COPD病人因长期患病,社会活动减少,极易形成焦虑和压抑心理,护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度,关心体贴病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化,与病人家属共同制定和实施康复计划,消除诱因,定期进行呼吸肌功能锻炼,合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心,
教会病人缓解焦虑的方法,如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力,减轻焦虑。
4. 营养失调因病人反复呼吸道感染,呼吸困难使消耗增加,进食量不足导致营养失调。
(1)给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食,少食多餐。
(2)避免食用产气事物,以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。
(3)多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果,多饮水,以保持大便通畅。
(4)遵医嘱予静脉补充营养。
5. 睡眠形态的紊乱
(1)评估病人睡眠形态,观察睡眠的时间、质量等。
(2)鼓励病人说出失眠的原因。
(3)提供促进睡眠的措施:保持环境安静,取舒适的体位等。
6. 体液过多:水肿尽量采取平卧体位,可指导患者将下肢抬高减少水肿;限制钠盐的摄入,饮水限制在1000ml左右。
7. 有窒息的危险遵医嘱予以止咳化痰、止血的药物;鼓励患者多咳嗽将痰液咳出等指导。
8.潜在并发症:压疮
(1)予卧气垫床,q2h翻身拍背,按摩受压部位,在受压部位垫软枕。
(2)评估患者受压部位的皮肤情况。
(3)鼓励患者变换体位,保持肛周皮肤的清洁与干燥。
9. 知识的缺乏评估患者对疾病的了解程度及接受知识的能力;向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施;指导患者注意休息,增加营养。
四、护理评价:
1.病人经呼吸运动训练,配合休息,药物治疗后,呼吸困难减轻。
2.能进行有效咳嗽、排痰,呼吸道通畅。
3.患者水肿情况稍减轻。
4.病人未发生窒息。
5.患者未发生压疮。
五、健康指导:
1.疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识,识别使病情恶
化的因素。
戒烟是预防COPD的重要措施,应劝导病人戒烟;
避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触,
在呼吸道传染病流行期间,尽量避免去人群密集的公共场所;
指导病人要根据气候变化,及时增减衣物,避免受凉感冒。
2. 心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病,
培养生活兴趣,如听音乐、培养养花种草等爱好,以分散注
意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。
3. 饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多,导致
营养不良,应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。
少食多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。
餐后避免平卧,有利于消化。
腹胀的病人应进软食,细嚼慢咽。
避免进食产气食物,如汽水、啤酒、豆类等;避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等。
4. 康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义,制定锻炼计划,选
择空气新鲜、静的环境,进行步行、慢跑等体育锻炼。
在潮湿、大风、严寒气候时,避免室外活动,合理安排工作和生活。
5. 家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点:(1)
了解氧疗的目的、必要性和注意事项。
(2)注意安全:供氧装置周围严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸。
(3)氧疗装置定期更换、清洁、消毒。