肺胀中医护理查房[优质ppt]

感邪→肺气郁 闭→血行无力→痰瘀互结肺，滞留于心。
转归与预后
因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作— —难于根治
老年患者——发病后若不及时控制——易于 发生变证：
气不摄血——咳吐泡沫血痰，或吐血、便血 痰迷心窍、肝风内动——谵妄、昏迷、抽搐 喘脱——神昏、汗出、肢冷，脉微细 欲绝——阴阳消亡危候
肺胀病中医护理查房
一、概念：
肺胀（COPD）是多种慢性肺系 疾病反复发作，迁延不愈，导致
肺气胀满,不能敛降的一种病证。
二、流行病学
肺胀患病率占15岁以上人群的3%，肺胀居当前死亡原因 第四位。预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第五 位，成为第三大死亡原因。
三、临床表现 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦
3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感 染、增进食欲。
4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰 的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。
（一）咳嗽咳痰
5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的 情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入， 痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。
症型
1.痰浊壅肺证 症状——胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著—肺
脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降 咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫—肺脾气虚，运化
无力，痰浊内生
2.痰热郁肺证 症状——咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突
—肺失清肃，肺气上逆 痰黄或白，粘稠难咯—痰浊化热，痰热蕴肺
症型
3.痰瘀阻肺 症状——咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，
水—阳气亏虚，气不化水，水邪泛滥 脘痞，纳差—脾阳虚衰，运化无力 尿少，怕冷—阳虚有寒，寒水内盛 面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细—阳虚
血瘀水停之象
症型
6.肺肾气虚证 症状——呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬
肩，不能平卧—肺肾两虚，不能主气、纳气 咳嗽，痰白如沫，咯吐不利—气虚不能布津，津
凝为痰 胸闷心悸，形寒汗出—心肺气虚，阳不外达 腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥—肾气亏虚，
躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢 体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等危重 证候。 临床表现可归纳为：咳、喘、痰、胀、瘀
病因病机
1.久病肺虚
内伤久咳、久喘、久哮、肺痨—迁延失治→痰 浊潴留，壅阻肺气→气之 出纳失常→日久气阴耗伤 —发病基础
2.感受外邪
肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物、气候、刺 激性理化因子)反复乘袭→诱使本病发作→病情呈进 行性加重。
9.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、 高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。
（三）发热
1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。
2.体温39.0℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次， 或遵医嘱执行。
3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时， 及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。
肾气不固 舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代—肺肾气虚
，肺失治节，不能帅血，血液淤滞
二、常见症状/证候施护
（一）咳嗽咳痰
1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃， 湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或 干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。
2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位， 持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。
诊断依据
1.病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一 般经10-20年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。 多见于老年人。
2.诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热 、酗酒
3.临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀
相关检查
1.X线检查：
2.心电图：右心室肥大，出现肺型P波。 3.血气分析：低氧血症或合并高碳酸血 症，肺泡动脉氧分压增大。 4.肺功能测定：
6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸 的方法。
7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。
8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗 效及不良反应。
（一）咳嗽咳痰
9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋 豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下 等穴位。
10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情 需要，可选择肺俞、定喘、天突等穴位。
（二）喘息气短
5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有 缩唇呼吸、腹式呼吸等。
6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴 埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、 皮质下等穴位。
7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可 选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。
8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可 选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。
3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高 枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休 息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。
4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期 内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、 温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。
4.做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱 口，每日饮水≥2000ml。
唇甲紫绀，舌质紫暗。
4.痰蒙神窍证 症状——神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安
，撮空理线，嗜睡，昏迷—痰迷心窍，蒙蔽神机
肢体润动、抽搐—肝风内动 舌质暗红或淡紫、或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑 数—痰浊内蕴之象
症型
5.阳虚水泛证 症状——心悸，喘咳不能平卧—水饮凌心射肺 咯痰清稀—水化为饮 面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有
11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选 择肺俞、定喘、脾俞、肾俞等穴位。
12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛 辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如 杏仁、梨、陈皮粥等。
（二）喘息气短
1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免 灰尘、刺激性气味。
2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予 鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根据血 气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留， 氧疗时间每天不少于15小时。