肺胀中医医疗护理查房培训课件

肺胀中医医疗护理查房
一、概念：
肺胀（COPD）是多种慢性肺系 疾病反复发作，迁延不愈，导致 肺气胀满,不能敛降的一种病证。
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二、流行病学
肺胀患病率占15岁以上人群的3%，肺胀居当前死亡原因 第四位。预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第五 位，成为第三大死亡原因。
三、临床表现 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦
10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情 需要，可选择肺俞、定喘、天突等穴位。
11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选 择肺俞、定喘、脾俞、肾俞等穴位。
12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛 辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如 杏仁、梨、陈皮粥等。
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3.痰挟血瘀
病久肺虚，内有郁结之痰→反复感邪→肺气郁闭 →血行无力→痰瘀互结肺，滞留于心。
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转归与预后
因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作— —难于根治
老年患者——发病后若不及时控制——易于 发生变证：
气不摄血——咳吐泡沫血痰，或吐血、便血 痰迷心窍、肝风内动——谵妄、昏迷、抽搐 喘脱——神昏、汗出、肢冷，脉微细 欲绝——阴阳消亡危候
6.肺肾气虚证 症状——呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬
肩，不能平卧—肺肾两虚，不能主气、纳气 咳嗽，痰白如沫，咯吐不利—气虚不能布津，津
凝为痰 胸闷心悸，形寒汗出—心肺气虚，阳不外达 腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥—肾气亏虚，
肾气不固 舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代—肺肾气虚
，肺失治节，不能帅血，血液淤滞
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二、常见症状/证候施护
（一）咳嗽咳痰
1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃， 湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或 干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。
2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位， 持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。
5.阳虚水泛证 症状——心悸，喘咳不能平卧—水饮凌心射肺 咯痰清稀—水化为饮 面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水
—阳气亏虚，气不化水，水邪泛滥 脘痞，纳差—脾阳虚衰，运化无力 尿少，怕冷—阳虚有寒，寒水内盛 面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细—阳虚血
瘀水停之象
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症型
（二）喘息气短
1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免 灰尘、刺激性气味。
2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予 鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根据血 气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留， 氧疗时间每天不少于15小时。
3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高 枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休 息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。
3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感 染、增进食欲。
4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰 的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。
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（一）咳嗽咳痰
5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的 情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入， 痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。
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诊断依据
1.病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一 般经10-20年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。 多见于老年人。
2.诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、 酗酒
3.临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀
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相关检查
1.X线检查： 2.心电图：右心室肥大，出现肺型P波。 3.血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症 ，肺泡动脉氧分压增大。 4.肺功能测定：
6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸 的方法。
7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。
8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗 效及不良反应。
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（一）咳嗽咳痰
9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋 豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下 等穴位。
4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期 内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、 温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。
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（二）喘息气短
5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有 缩唇呼吸、腹式呼吸等。
6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴 埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、 皮质下等穴位。
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症型
1.痰浊壅肺证 症状——胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著—肺
脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降 咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫—肺脾气虚，运化
无力，痰浊内生
2.痰热郁肺证 症状——咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突—肺
失清肃，肺气上逆 痰黄或白，粘稠难咯—痰浊化热，痰热蕴肺
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躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢 体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等危重 证候。 临床表现可归纳为：咳、喘、痰、胀、瘀
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病因病机
1.久病肺虚
内伤久咳、久喘、久哮、肺痨—迁延失治→痰浊 潴留，壅阻肺气→气之 出纳失常→日久气阴耗伤— 发病基础
2.感受外邪
肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物、气候、刺 激性理化因子)反复乘袭→诱使本病发作→病情呈进 行性加重。
7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可 选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。
8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可 选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。
症型
3.痰瘀阻肺 症状——咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，
唇甲紫绀，舌质紫暗。
4.痰蒙神窍证 症状——神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安
，撮空理线，嗜睡，昏迷—痰迷心窍，蒙蔽神机
肢体润动、抽搐—肝风内动 舌质暗红或淡紫、或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑 数—痰浊内蕴之象
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症型