ICU镇痛镇静评估PPT课件
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ICU镇静镇痛评估
.
1
GRADE方法简析
本方法将证据质量分级为高、中、低、极低4个级别 每个级别根据研究类型、偏倚风险等8个因素来评价 RCT: 高质量证据
观察性研究：低质量证据 本方法将推荐强度分为强推荐和弱推荐
强推荐：明显利大于弊或弊大于利，多数人确信，表述为“推荐…”
弱推荐：利可能大于弊或弊可能大于利，多数不确信，表述为“建议…”
被动运动时无阻力
被动运动时有阻力，紧张僵 被动运动时阻力非常大，无法完成肢体伸
硬
缩运动
呼 吸 机 报 警 次 数 少 ， 呼吸机报警可自动停止，虽 报警频繁，人机对抗
易耐受
咳嗽但可耐受
没 有 声 音 或 说 话 时 音 叹气或呻吟 调正常
哭泣或呜咽
CPOT＞2，则认为.存在疼痛，需要干预
6
疼痛方面
.
10
镇静方面
ICU常用的镇静药
药名 咪达唑仑
地西泮
丙泊酚 右美托咪定
优点/特点
缺点/不良反应
呼吸抑制；低血压；可能导致 谵妄
呼吸抑制；低血压；半衰期长， 易蓄积
可降低颅内压，谵妄发生率低 低血压；呼吸抑制；高甘油三 酯；丙泊酚输注综合征
呼吸抑制小；循环影响小；谵妄 低血压；心动过缓 发生率低
大剂量镇静药使用超过一周，可产生药物依赖，不建议
.
8
镇静方面
镇静评估 RASS(Richmond Agitation Sedation Scale)
.
9
镇静方面
镇静目标 常规保持浅镇静：RASS-2~+1分 重度ARDS、septic shock抢救复苏期、颅脑创伤的颅高压期/ICH期、 应用神经肌肉阻滞剂（如琥珀碱、阿曲库铵、罗库溴铵）等应激反应强烈 的重症患者：RASS-4~-5分
曲马多
治疗剂量不抑制呼吸，用于术后 轻中度急性疼痛
非甾体类抗炎镇痛药（阿司匹 用于关节炎、痛风等及术后轻微 肝肾毒性；血小板抑制相关的
林，布洛芬，凯纷/氟比洛N芬RS＞疼3，痛则认为疼痛需要干预 出血
脂等）
.
7
中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见17： 镇静方面
推荐实施镇静后要对镇静深度进行密切监测，RASS和 SAS评分是常用可靠的 镇静评估工具 （ 强推荐 ， 中级证据质量 ） 。
1.面部表情
指标
0分
1分
没 有 肌 肉 紧 张 ， 放 松 皱眉，面部肌肉紧张 的
2分 除以上表情外，双眼紧闭
2.身体运动
安静平躺/侧卧，正常 动作慢而小心，按摩疼痛部 拉管道，企图坐起或下床四肢活动剧烈，
体位
位
不听指令，攻击工作人员
3.四肢肌肉紧张度
4a.人机同步 （针对气插/气切者）
4b.发声 （针对无气插/气切者）
推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（ 强推荐 ， 中级证据质量 ） 。
.
4
疼痛方面
数字分级法 NRS（numeric rating scales）
NRS＞3，则认为疼痛需要干预
.
5
疼痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ面
重症疼痛观察量表CPOT（Critical-Care Pain Observation Tool）
突发停药，易导致戒断反应，应逐渐减量
.
11
参考资料
【1】2018年版中国成人ICU 镇痛和镇静治疗指南 【2】中国重症医学专科资质培训教材第2版
.
12
ICU常用的镇痛药：不推荐哌替啶（杜冷丁）
药名
优点/特点
吗啡
芬太尼
对循环抑制较吗啡小
缺点/不良反应
累积使用有肝肾损害；低血容 量者易低血压 累积使用有肝损害
瑞芬太尼
没有肝肾损害
舒芬太尼
镇痛效果为芬太尼5~10倍，呼 长期使用可能增加机械通气时
吸抑制小，蓄积小
间
氢吗啡酮、地佐辛、布托啡诺 呼吸抑制小，胃肠道不良反应少
.
2
中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见7：
疼痛方面
建议对于能自主表达的患者应用ＮＲＳ评分，对于不能表达但具有躯体运动功 能 、行为可以观察的患者应用ＣＰＯＴ或ＢＰＳ评分量表（ 弱推荐 ， 中级 证据质量 ） 。
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3
中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见8： 疼痛方面
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1
GRADE方法简析
本方法将证据质量分级为高、中、低、极低4个级别 每个级别根据研究类型、偏倚风险等8个因素来评价 RCT: 高质量证据
观察性研究：低质量证据 本方法将推荐强度分为强推荐和弱推荐
强推荐：明显利大于弊或弊大于利，多数人确信，表述为“推荐…”
弱推荐：利可能大于弊或弊可能大于利，多数不确信，表述为“建议…”
被动运动时无阻力
被动运动时有阻力，紧张僵 被动运动时阻力非常大，无法完成肢体伸
硬
缩运动
呼 吸 机 报 警 次 数 少 ， 呼吸机报警可自动停止，虽 报警频繁，人机对抗
易耐受
咳嗽但可耐受
没 有 声 音 或 说 话 时 音 叹气或呻吟 调正常
哭泣或呜咽
CPOT＞2，则认为.存在疼痛，需要干预
6
疼痛方面
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镇静方面
ICU常用的镇静药
药名 咪达唑仑
地西泮
丙泊酚 右美托咪定
优点/特点
缺点/不良反应
呼吸抑制；低血压；可能导致 谵妄
呼吸抑制；低血压；半衰期长， 易蓄积
可降低颅内压，谵妄发生率低 低血压；呼吸抑制；高甘油三 酯；丙泊酚输注综合征
呼吸抑制小；循环影响小；谵妄 低血压；心动过缓 发生率低
大剂量镇静药使用超过一周，可产生药物依赖，不建议
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8
镇静方面
镇静评估 RASS(Richmond Agitation Sedation Scale)
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9
镇静方面
镇静目标 常规保持浅镇静：RASS-2~+1分 重度ARDS、septic shock抢救复苏期、颅脑创伤的颅高压期/ICH期、 应用神经肌肉阻滞剂（如琥珀碱、阿曲库铵、罗库溴铵）等应激反应强烈 的重症患者：RASS-4~-5分
曲马多
治疗剂量不抑制呼吸，用于术后 轻中度急性疼痛
非甾体类抗炎镇痛药（阿司匹 用于关节炎、痛风等及术后轻微 肝肾毒性；血小板抑制相关的
林，布洛芬，凯纷/氟比洛N芬RS＞疼3，痛则认为疼痛需要干预 出血
脂等）
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7
中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见17： 镇静方面
推荐实施镇静后要对镇静深度进行密切监测，RASS和 SAS评分是常用可靠的 镇静评估工具 （ 强推荐 ， 中级证据质量 ） 。
1.面部表情
指标
0分
1分
没 有 肌 肉 紧 张 ， 放 松 皱眉，面部肌肉紧张 的
2分 除以上表情外，双眼紧闭
2.身体运动
安静平躺/侧卧，正常 动作慢而小心，按摩疼痛部 拉管道，企图坐起或下床四肢活动剧烈，
体位
位
不听指令，攻击工作人员
3.四肢肌肉紧张度
4a.人机同步 （针对气插/气切者）
4b.发声 （针对无气插/气切者）
推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（ 强推荐 ， 中级证据质量 ） 。
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4
疼痛方面
数字分级法 NRS（numeric rating scales）
NRS＞3，则认为疼痛需要干预
.
5
疼痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ面
重症疼痛观察量表CPOT（Critical-Care Pain Observation Tool）
突发停药，易导致戒断反应，应逐渐减量
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11
参考资料
【1】2018年版中国成人ICU 镇痛和镇静治疗指南 【2】中国重症医学专科资质培训教材第2版
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ICU常用的镇痛药：不推荐哌替啶（杜冷丁）
药名
优点/特点
吗啡
芬太尼
对循环抑制较吗啡小
缺点/不良反应
累积使用有肝肾损害；低血容 量者易低血压 累积使用有肝损害
瑞芬太尼
没有肝肾损害
舒芬太尼
镇痛效果为芬太尼5~10倍，呼 长期使用可能增加机械通气时
吸抑制小，蓄积小
间
氢吗啡酮、地佐辛、布托啡诺 呼吸抑制小，胃肠道不良反应少
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中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见7：
疼痛方面
建议对于能自主表达的患者应用ＮＲＳ评分，对于不能表达但具有躯体运动功 能 、行为可以观察的患者应用ＣＰＯＴ或ＢＰＳ评分量表（ 弱推荐 ， 中级 证据质量 ） 。
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中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见8： 疼痛方面