二甲复评整改报告
XX县医院创建二级甲等口腔科医院复审整改报告
XX县医院创建二级甲等口腔科医院复审整改报告一、背景介绍根据XX县医院创建二级甲等口腔科医院的要求和整改要求，我们进行了复审，并对存在的问题进行了整改。
二、复审结果经过复审，我们发现以下问题存在：1. 人员配置不合理：口腔科医护人员数量不足，导致工作压力大，无法保证患者的就诊质量。
2. 设备不完善：口腔科部分设备老化严重，无法满足现代口腔诊疗的要求。
3. 管理不规范：口腔科部门的管理流程不清晰，导致工作效率低下。
4. 缺乏专业培训：口腔科医护人员缺乏相关专业培训，无法跟上口腔医学的发展趋势。
三、整改措施针对以上问题，我们制定了以下整改措施：1. 人员配置调整：增加口腔科医护人员数量，合理分配工作任务，提高工作效率。
2. 设备更新：购买新的口腔科诊疗设备，以满足现代口腔诊疗的需求。
3. 完善管理流程：明确口腔科部门的工作流程，健全制度，优化工作效率。
4. 强化专业培训：组织口腔科医护人员参加相关专业培训，提升专业知识和技能水平。
四、整改进展目前，我们已经完成了以下整改工作：1. 完善了口腔科医护人员的岗位分工，使工作任务更加明确。
2. 更新了部分口腔科设备，提高了诊疗效果。
3. 制定了口腔科管理规范，明确了工作流程，加强了监督和管理。
4. 组织了口腔科医护人员的专业培训，提升了其专业水平。
五、未来计划为了进一步提升口腔科医院的服务质量，我们计划：1. 持续加强人员培训，确保医护人员掌握最新的口腔医学知识和技术。
2. 继续更新口腔科设备，提高诊疗水平。
3. 加强与其他口腔科医院的交流与合作，互相研究，共同提升口腔医疗服务水平。
六、总结通过整改措施的实施，我们相信XX县医院创建的二级甲等口腔科医院将能够提供更高质量的口腔医疗服务，满足患者的需求和期望。
我们将继续努力，不断完善口腔科医院的各项工作，并力争达到更高的医疗水平。
医院二甲督导检查存在问题整改报告 篇20
医院二甲督导检查存在问题整改报告篇2020xx年省卫生厅对我院二级甲等医院进行了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下：一、违反《大型医疗设备配置与使用管理办法》，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。
20xx年我院经过积极准备材料，向省卫生厅和大同市卫健局认真的申报，山西省卫生厅20xx年11月8日晋卫计[20xx]120号文件，《关于下达20xx年乙类大型医用设备配置（第一批）评审意见的通知》，批准我院配置16排CT。
二、传染病防治法、传染病报告及管理制度的落实不到位。
组织医护人员进一步学习《中华人民共和国传染病防治法》，提高医护人员传染病防治知识的水平；对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止交叉感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，怀疑梅毒的产妇，转上级医院复查；无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记项目齐全、完整。
三、医院感染管理工作存在不足。
院感办继续加大感染管理的培训和监督力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供应室等科室的管理，全院医疗器械的清洗纳入消毒供应室统一监管，并实现全院医疗器械集中统一清洗；购置设备，完善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测；手术室和产房的洗手设施已按国家规定更换；手术室、产房、消毒供应室按照清洁区、污染区进行重新规划，分区明确，流程合理,按照感染管理的要求进行了改进。
四、医院消毒供应室建设与管理有待进一步加强。
1.完善供应室器械清洗、消毒、监测等环节的管理。
2.改建消毒供应中心清洗设备、设施。
先开展门诊、妇产科器械的'清洗，逐步实施手术室一供应室一体化集中管理，由相关护士长负责落实。
五、医院血透室管理需进一步规范根据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（20XX版）》的规定，按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准实施细则（20XX年版）》中血液净化管理与持续改进的要求，建立《血透室病人安全管理应急预案及处理程序》。
二甲复审年度总结(3篇)
第1篇一、前言在过去的一年里，我司在全体员工的共同努力下，顺利通过了二甲复审。
现将本年度二甲复审工作总结如下：一、工作回顾1. 领导重视，组织有力在二甲复审过程中，公司领导高度重视，成立了二甲复审工作领导小组，明确责任分工，确保各项工作有序推进。
2. 完善制度，规范管理针对二甲复审要求，公司对各项制度进行了梳理和完善，确保各项管理工作符合二甲复审标准。
3. 加强培训，提高员工素质针对二甲复审中的各项要求，公司组织开展了系列培训活动，提高员工的专业技能和综合素质。
4. 落实整改，消除隐患针对二甲复审中发现的问题，公司迅速落实整改措施，消除安全隐患，确保公司各项业务稳定运行。
二、工作亮点1. 制度建设方面公司进一步完善了各项管理制度，使公司各项工作更加规范化、制度化。
2. 员工培训方面通过开展各类培训活动，员工的专业技能和综合素质得到了显著提升。
3. 质量管理方面公司加大了质量管理力度，提高了产品和服务质量，得到了客户的高度认可。
4. 安全生产方面公司严格落实安全生产责任制，确保了安全生产形势稳定。
三、工作不足1. 部分员工对二甲复审的认识不足，对相关制度掌握不全面。
2. 部分工作流程不够优化，影响了工作效率。
3. 部分设备设施老化，需要及时更新换代。
四、今后工作计划1. 深入推进二甲复审成果，持续改进各项管理工作。
2. 加强员工培训，提高员工综合素质。
3. 加大设备设施投入，提高公司整体实力。
4. 持续关注市场动态，优化产品结构，提升市场竞争力。
总之，在全体员工的共同努力下，我司成功通过了二甲复审。
在今后的工作中，我们将继续努力，不断提升公司管理水平，为实现公司长远发展目标奠定坚实基础。
第2篇一、前言在过去的一年里，我司在全体员工的共同努力下，成功通过了二甲复审，为公司的发展注入了新的活力。
现将本年度二甲复审工作总结如下：二、工作回顾1. 领导重视，组织得力公司领导高度重视二甲复审工作，成立了二甲复审领导小组，明确了各部门职责，确保了复审工作的顺利进行。
中医医院二甲评审专家反馈意见整改方案
中医医院二甲评审专家反馈意见整改方案评审结束，反馈意见如同一面镜子，照出了我们工作的不足与差距。
我将结合专家的意见，提出具体的整改措施，以便更好地提升医院管理水平，确保医疗服务质量。
一、整改目标1.针对专家提出的反馈意见，制定切实可行的整改方案。
2.提升医院整体管理水平，确保各项工作达到二甲医院标准。
3.提高患者满意度，提升医院品牌形象。
二、整改措施1.加强组织领导（1）成立整改工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长、相关科室负责人为成员。
（2）明确整改工作责任，将任务分解到各部门，确保整改措施落实到位。
2.完善制度流程（1）对现有规章制度进行全面梳理，查找不足，及时修订完善。
（2）加强内部培训，确保员工熟悉各项制度流程，提高执行力。
3.提升医疗服务质量（1）加强医疗质量管理，严格执行诊疗规范，提高医疗技术水平。
（2）优化服务流程，简化手续，提高患者就诊满意度。
（3）加强药品和设备管理，确保患者用药安全和诊疗设备正常运行。
4.加强人力资源管理（1）优化人员配置，确保各岗位人员具备相应的资质和能力。
（2）加强员工培训，提高整体素质，提升医疗服务水平。
（3）完善绩效考核体系，激发员工积极性，提高工作效率。
5.提高患者满意度（1）加强医患沟通，及时了解患者需求，提供个性化服务。
（2）加强护理服务，提高护理质量，确保患者舒适度。
（3）加强环境整治，营造温馨、整洁的就医环境。
6.加强信息化建设（1）提高信息系统使用率，确保信息准确、完整、及时。
（2）加强网络安全防护，确保患者信息安全。
（3）利用信息技术，提高医疗服务效率，降低成本。
7.加强党建工作（1）加强党组织建设，发挥党员先锋模范作用。
（2）深化党风廉政建设，严肃查处违纪违法行为。
（3）加强意识形态工作，确保医院发展方向正确。
三、整改时间节点1.2023年6月底前，完成整改方案制定及组织结构调整。
2.2023年9月底前，完成制度流程修订及内部培训。
二甲评审反馈问题整改方案
12.医院的信息化建设需要加强，一些能够提高工作效率及提高医院综合管理水平的软件，如医院资源管理系统、护理文书书写、临床路径、单病种、合理用药等软件缺失。
4.院科两级质控管理不到位，尚未建立能与患者十大安全目标及国家敏感指标相适宜的质量指标。多数科室护理管理者质量管理工具掌握不到位。科室一级质量控制方案过于简单，对检查存在问题未做到根因分析，整改措施简单，落实不到位。
存在问题
整改措施
责任科室
改进期限
5.危急值管理不到位。个别医技科室危急值未设置具体上下线范围，个别科室危急值相关信息记录不准确现象。
存在问题
整改措施
责任科室
改进期限
3、医院制度管理不规范。制度的起草、审批、编号、签发等环节管理不规范，各级各类制度无统一规范管理，未做到分层分级管理。医院管理委员会建设不健全，医院质量与安全管理委员会缺失。
4、全院的质量控制体系建设初具模型，但理解和贯彻不足，职能科室及临床医技科室的质控活动形式单一，深度和广度不足，不能按制度规定的要求执行质量控制工作，管理委员会组织架构不健全。
2.职能管理部门人员不足，核心制度落实不到位，对医院质量管理的关键节点、重点部门、薄弱环节未能深入、有效监管。对住院超30天患者、非计划再次手术患者、死亡患者等负性指标病例未能深入有效分析。
3.部分临床科室对患者的病情评估欠准确，诊疗操作不规范，如：检查中发现个别医师在未做皮试的情况自行填写抗菌素皮试阴性结果并取药，存在较大的医疗安全隐患。
5.麻醉科麻醉药品使用记录不全，存放的液体未进行基数管理。麻醉记录单中麻醉药品使用量记录不全。影像科室制定放射安全事件应急预案等未明确相关人员职责，无演练记录及总结分析；三基训练考核、疑难病例讨论流于形式。检查中未见影像科室上报不良事件的资料。部分临床科室检查申请单填写不规范。
二甲评审整改汇报
二甲评审整改汇报第一篇：二甲评审整改汇报放射科CT评审整改总结1、影像报告阳性率过高，说明诊断标准太宽。
整改措施：2016年1月22日下午通过影像科科务会讨论研究，进一步落实学习了2015年山东省医学影像研究所刊发的《医学影像诊疗规范》和《医学影像检查技术规范》指南。
并规定每周四下午16:00进行集中培训学习，制定张琳为教学秘书，负责组织人员讲课与学习。
要求各位成员严格落实诊疗标准，有相应的奖惩措施。
效果评价：短期统计阳性率分别为DR50.7%，MR77.7%。
均符合二级医院阳性率低位要求。
2、卫生应急演练项目不足，以往参加卫生应急工作机会偏少、实战经验不足；卫生应急物品及装备不系统，层级不明确。
建议应急办与业务管理部门密切协作，在院级层面上合理安排应急演练，应急演练与业务训练相结合；对应急物资按照应急事件的规模分层级准备。
整改措施：根据要求，制定了2016年度放射卫生应急演练科目计划表，基本上每季度一次应急训练课堂，并要求参加人员人人考核，人人达到熟练级别。
同时制定了2016年应急设备的采购计划与已上报院委会批准。
根据职能部门要求梳理应急层级制度的划分和落实。
效果评价：及时根据要求进行整改，并制定了计划和落实每个人具体负责事项。
起到趁热打铁的效果，人人能够自觉遵守并积极响应。
由于时间紧迫，还不能够形成明显成果。
3、放射科无移动拍片设备，不能提供床边急诊拍片服务，建议尽快引进移动数字拍片设备（DR），满足临床与患者需求。
整改措施：根据上级领导指示及时提出了购买移动式DR设备的计划。
由于时间紧迫，现已经处于待处理阶段，还不能够表现出来。
效果评价：相信“言必行，行必果”、“一份汗水一分收获”，评审精神始终在路上。
4、人才梯队结构不合理，影像诊断人员不足，不能按规定设置专业组。
建议尽快引进影像诊断人才，同时整合医院现有资源，完善医学影像诊断专业建制及影像诊断医师知识的全面性。
整改措施：按照每台设备应配备人员测算共需医技护工作人员17人。
二甲复审存在问题整改计划及措施5则范文
二甲复审存在问题整改计划及措施5则范文第一篇：二甲复审存在问题整改计划及措施二甲复审存在问题整改计划及措施在院领导的指导下，我们通过学标准、读标准，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过全体职工的共同努力，虽然通过了2013年的二级中医医院评审工作，但同时发现了不少的漏洞及问题，根据专家反馈现整理出以下主要问题，并制订相应整改措施：一、第一部分中医药服务功能。
1.为按照国家中医药管理局要求建立远程会诊平台，未开展会诊工作。
整改措施：信息科着手开展此项工作。
2.医院领导班子中中医药专业技术人员比例为25%，未达到60%标准。
整改措施：参加西学中培训。
3.师承资料不足，没有体现带教老师在继承人学习笔记上的批语等。
整改措施：完善相关资料。
4.中药房负责人任职资格不符合要求。
整改措施：要求中药房负责人在5年内拿到主管中药师资格。
5.煎药室定期消毒记录不完全。
整改措施：要求煎药室完善消毒记录，科室负责人加强对资料的检查及管理。
6.病房护理人员总数与病区实际开发床位数的比例不符合要求。
整改措施：加大对护理人员的招聘。
二、第二部分综合服务功能。
无存在问题2013年8月11日第二篇：关于二甲复审存在问题和整改方法关于二甲复审存在问题和整改方法 二甲复审组对药事组的检查是比较满意的，资料不缺大项，准备得比较完善，落实基本到位，但内容不够全面。
库房和药房没提出问题。
一、存在问题： 1、中药饮片验收有制度，但登记台帐有缺项； 2、中药饮片养护有制度，但基本没登记； 3、处方点评数量少，没得到要求； 4、对供应商质量评估没有制度，评估内容也不够全面； 5、有《药事委员会》和《抗菌药物应用领导小组》组织，但没有以红头文件的形式下达； 5、煎药人员已经培训合格，但没办理上岗证； 6、药剂科人员结构有一览表，但没有结构图； 7、中药学专业技术人员少，兼职太多。
二、整改方法：对于存在问题，我们已于五月八号开始，能修改的就修改，能补充的就补充，截至今天十号，已经完成了第1、2、3、5项，第4、5、6正在整改中，计划在一星期内完成。
二甲复审存在问题整改计划及措施
二甲复审存在问题整改计划及措施下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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XX县医院创建二级甲等综合医院复审整改报告
XX县人民医院创建二级甲等综合医院复审整改报告为进一步提高医院医疗质量、服务能力和管理水平，2012年初XX县人民医院正式启动了二级甲等医院的创建工作。
一年多来，在县委、县政府及上级卫生行政部门的关心支持下，县人民医院始终坚持以科学发展观为统领，全面贯彻落实卫生系统工作方针，不断加大硬件设施投入力度，创新服务管理模式，使医院的综合实力明显增强，医疗技术显水平著提高，服务质量进一步得到优化，社会满意度不断提升，达到了国家二级甲等医院的标准水平。
2013年5月22日我院正式通过了复审专家的评审，虽然我院在创建二级甲等医院过程中取得了一定成效，但是仍存在部分问题，如：医院信息化建设不足；继续医学教育落实不到位；专科特色不够专业；科研项目和科技成果单薄;内涵建设、便民服务措施不够完善；医疗设备简陋及人员匮乏等方面。
现根据专家组提出意见及建议，将整改情况汇报如下：一、科学管理，规范标准，涵盖全局1、强化医疗安全管理，确保患者平安就医医疗安全是医院管理的重中之重，医疗安全的关键与核心是人的问题。
我院随着住院、门诊综合楼的竣工投入使用，医院整体规模不断扩大，核定床位数从100张增加到230张，我们按标准配备人力，保证满足医疗工作需要。
并重点抓医疗质量管理，保证医疗安全。
一是严格落实依法执业。
对个别由于历史原因不符合执业要求的医务人员实行严格再培训，以获得相应资格。
或进行工作岗位合理调换等措施，使全院人员达到了岗位对口，规范执业，人尽其责。
二是严把人力资源准入。
对现有在岗人员进行资质认定。
严格制订准入制度，医务人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，并取得培训考核合格证后方可从事诊疗工作。
三是严抓新进人员素质。
在引进专业人员时，坚持公平、公正、公开原则，统一岗前培训，培训内容包括法律法规、医德医风、医院规章制度、岗位职责等，保证了新进人员的整体素质。
四是落实核心制度，提升执行力。
我们完善修订了各项规章制度、服务流程，辑印成册，同时把重心放在落实上，使医院医疗、教学、科研、行政、后勤等各项管理工作有章可循。
医院二级甲等医院检查督导工作整改报告
医院二级甲等医院检查督导工作整改报告一、背景介绍我院作为一家二级甲等医院，一直以来秉承着“以患者为中心”的原则，致力于提供高质量的医疗服务。
为了确保医疗质量和安全，我们每年都会接受相关部门的检查督导。
本次报告将对我院被检查督导出现的问题进行整改和改进措施进行详细介绍。
二、存在问题在最近一次的检查督导中，我院存在以下问题：1.部分医生对相关规章制度的理解不够深入，工作中存在一些疏漏和不规范行为。
2.护理人员对于部分标准化操作流程的不熟悉，缺乏规范的操作流程指导。
3.医疗设备的更新和维护不及时，存在一定的使用风险。
4.医患沟通不畅，影响了患者对于医疗服务的满意度。
三、整改措施为了解决上述存在的问题，我院制定了以下整改措施：1.加强医生培训，提高工作人员对于相关规章制度的理解和遵守。
每年定期组织各科室医生参加规章制度的培训和考核，确保工作人员的规章制度素养。
2.建立标准化操作流程，并加强护理人员的培训和考核。
确保护理人员熟悉并严格按照操作流程进行工作，提高工作规范性和操作的准确性。
3.加强医疗设备的维护和更新，定期对医疗设备进行检查和维修，确保设备的正常使用。
并加强对设备使用的培训，提高工作人员对于医疗设备的使用熟练度。
4.加强医患沟通，建立医患沟通的机制。
定期组织医生和患者座谈会，听取患者的意见和建议，及时解决患者反映的问题。
四、整改效果及评估经过我们的努力和整改措施的实施，目前已经取得了以下成果：1.医生规章制度的遵守和理解情况得到了显著的改善，工作中的疏漏和不规范行为明显减少。
2.护理人员对于标准化操作流程的掌握情况有了明显的提高，操作规范性也得到了加强。
3.医疗设备的维护和更新工作得到了加强，设备的使用风险得到了有效控制。
4.医患沟通得到了明显的改善，患者对于医疗服务的满意度有了显著的提高。
五、经验总结与展望本次整改工作的开展，使我们充分认识到了医院管理的重要性及医疗安全工作的严峻性。
在今后的工作中，我们将进一步加强医生和护理人员的培训和考核，确保规章制度的落实。
二甲复评整改报告
竭诚为您提供优质文档/双击可除二甲复评整改报告篇一：评审整改报告中国合格评定国家认可委员会对我实验室现场评审不符合项的整改报告东莞市智乐堡儿童玩具有限公司实验室20XX年01月20日中国合格评定国家认可委员会秘书处:根据我实验室向贵委员会提出申请认可的申请要求，认可委实验室处派出的评审组于20XX年12月29～30日对我实验室进行了申请认可的初次现场评审。
评审组在评审过程中依据cnas-cl01:20XX《检测和校准实验室能力认可准则》和相关认可规则文件对我实验室进行了认可准则的全部要素和申请认可的全部技术能力的评审，通过二天的评审，评审组专家共发现了7个不符合项，评审组要求我实验室在规定的时间内提交书面的整改资料。
评审结束后，我实验室领导立即组织有关部门和负责人召开了针对不符合项情况的整改工作会议，在会议中有关人员对评审组开具的不符合项产生的原因进行分析，并提出了具体的纠正措施，制定了整改计划，落实了相关整改计划的执行人员和责任，通过实验室全体人员的努力，所有不符合情况已得到有效整改，现将不符合项的整改情况进行汇报。
如有不当，请批评指正。
此致！东莞市智乐堡儿童玩具有限公司实验室20XX年01月20日现场评审不符合工作整改计划表编制人：审核人：批准人：日期：日期：日期：纠正措施处理单clb-f0-10-01-1篇二：资质认定评审整改报告关于20XX年度质检站复查情况的通报整改报告：青海正通土木试验检测有限公司20XX年05月16日关于20XX 年度质检站复查情况的通报整改报告根据青交质监字[20XX]281号文（关于进行20XX年度试验检测单位工作复查通知）和交质检发[20XX]318号文（印发公路水运公路水运工程试验检测信用评价办法（试行）的通知），质检站秦工和王工于20XX年1月20日对我试验检测中心进行了年终工作复查和信用评价的相关项目检查工作，详细检查了各项试验检测工作，并对我试验室的工作提出了宝贵的建议和指导。
二甲持续改进报告
河北省石家庄市鹿泉区中医院关于二甲评审反馈意见整改情况工作报告（2016年4月19日）尊敬的评估组各位领导、各位专家：首先，对各位领导、专家莅临我区中医院指导评估工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢。
下面将鹿泉区中医院关于二甲评审反馈意见整改情况回报如下：河北省石家庄市鹿泉区中医院始建于1988年，医疗用房1.2万平方米，是集医疗、保健、教学、康复为一体的综合性二级甲等中医医院、河北医科大学教学医院、石家庄市第一医院医疗技术协作医院、河北省第一批提升县级中医医院综合服务能力单位、河北省医改示范区试点医院、石家庄市卫计委确定为中医医院信息化示范医院。
曾被河北省卫计委授予“健康教育促进示范医院”、“中医药文化建设示范医院”、“河北省标准化县级中医医院”等荣誉称号。
目前，设置病床100张，现有职工116名。
其中，副高级职称11名，外聘省级专家3人，中级职称20名。
设有内、外、妇、急诊、骨伤、眼、耳鼻喉、口腔等25个临床科室和脑病、心病、肛肠、针灸推拿等四个特色科室，先后引进了飞利浦多排螺旋CT、DR、C型臂、椎间盘镜、关节镜、全自动生化分析仪、电化学发光诊断仪、彩色超声诊断仪等50多台大型医技诊疗设备。
投巨资高标准建成数字化医院，全面提升了中医院管理服务水平，实现了临床治疗监测信息化。
拥有HIS、LIS 等完善的医院计算机网络管理系统和多媒体教学系统等信息化管理系统,率先在全省实行了电子病历CA认证和移动查房系统，开通了远程会诊和适宜技术网络平台。
脑病科被评为国家级十二五重点专科，并成为河北省重点专科协作组成员单位，心病科、疼痛科、肛肠科、理疗科为市级重点中医专科，针灸推拿科为鹿泉区中医特色名科。
持续整改以来，坚持把中医重点专科建设作为深化医疗体制改革的新抓手，实现医院持续发展的新举措，提升服务水平的新途径，实现中医药惠民的新目标。
2013年9月份河北省中医药管理局委托专家评审组，对我区中医院进行了等级评审，并就鹿泉区中医院二级医院评审情况提出了四项（1、中医药特色优势在临床中体现不明显，需进一步提高，临床科室优势病种诊疗方案疗效评价、难点分析不到位，应进一步完善。
二甲复审存在问题整改计划及措施
二甲复审存在问题整改计划及措施
在院领导的指导下，我们通过学标准、读标准，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过全体职工的共同努力，虽然通过了2013年的二级中医医院评审工作，但同时发现了不少的漏洞及问题，根据专家反馈现整理出以下主要问题，并制订相应整改措施：
一、第一部分中医药服务功能。
1.为按照国家中医药管理局要求建立远程会诊平台，未开展会诊工作。
整改措施：信息科着手开展此项工作。
2.医院领导班子中中医药专业技术人员比例为25%，未达到60%标准。
整改措施：参加西学中培训。
3.师承资料不足，没有体现带教老师在继承人学习笔记上的批语等。
整改措施：完善相关资料。
4.中药房负责人任职资格不符合要求。
整改措施：要求中药房负责人在5年内拿到主管中药师资格。
5.煎药室定期消毒记录不完全。
整改措施：要求煎药室完善消毒记录，科室负责人加强对资料的检查及管理。
6.病房护理人员总数与病区实际开发床位数的比例不符合要求。
整改措施：加大对护理人员的招聘。
二、第二部分综合服务功能。
无存在问题
2013年8月11日。
二甲等级医院复审持续改进问题
二甲等级医院复审持续改进问题第一篇：二甲等级医院复审持续改进问题手术室：1．被针刺伤怎么处理 2．职业暴露怎么处理3．传染病做手术怎么处理（如坏疽）外一科外二科内一科内二科 1.高危药品有哪些2.抗生素怎么使用谁管理谁查查哪里3.特殊抗生素怎么使用执政开药权限开药文件4.本科时细菌送检率5.本科室抗生素使用率6.洗手时间及洗手指征7.本科室的感染率8.阑尾手术怎么使用抗生素 9.住院医授权做哪些手术10.空气培养有问题怎么处理，怎么追踪怎么分析11.三查八对怎么体现12.病人突然需要抢救怎么办13.空气培养有问题怎么处理怎么追踪怎么分析14.血液性暴露病有哪些 15.梅毒乙肝暴露的预防用药检验科1．科室如何接收标本2.标本泼洒在桌子上怎么处理，整个流程有多久 3．高危化学品有哪些怎么保存使用 4．废弃不用的血液标本怎么处理第二篇：二甲持续改进自查报告怀远县中医院持续改进活动自查评估报告根据省中医管理局、市卫生局要求，我院对照中医院等级评审整改建议开展自查自纠，认真查找存在问题并提出整改措施。
为了保证相关专家对我院的检查评估工作能顺利通过，我院成立了以周广春院长为组长的持续改进自查工作领导小组，在全院进行广泛动员，对照《二级中医医院以“病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》分解落实任务，5月11日至13日，院持续改进自查工作领导小组组织了二十二名相关专业人员分成管理组、重点专科组、临床组、药事组、护理组、检验输血组、影像组、医院感染八个组，用三天时间对我院迎查准备情况，进行了自查自评。
自评情况如下：一、医院基本情况我院始建于1984年，在上级主管部门的关心支持下，经过全院职工的不断努力，1998年被评审为“二级甲等中医院”、安徽省示范中医院，并先后获得全国卫生先进集体、省卫生先进集体、市级文明单位等多项光荣称号。
2006年被省司法厅授予法医临床司法鉴定单位，2011年被评定为安徽中医学院临床教学医院。
临湘市妇幼保健院二甲评审整改报告（共五则范文）
临湘市妇幼保健院二甲评审整改报告（共五则范文）第一篇：临湘市妇幼保健院二甲评审整改报告临湘市妇幼保健院创建“二级甲等”妇幼保健机构评审整改方案2016年7月15日岳阳市卫计委邵爱军主任带领“二甲”妇幼保健机构评审组专家一行对我院进行了等级评审，发现许多工作亮点，也找出了一些问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：一、行政、财务、后勤、设备管理方面：1、资料整理不规范，所有资料未分类摆放。
整改措施：将所有资料按照《湖南省二级妇幼保健机构等次评审标准》分类摆放。
2、妇幼保健机构人员编制未达标，编制未达到总数的40%。
整改措施：严格按照编制比例，把人员配备到位。
3、未制定重点学科建设和人才培养计划。
整改措施：定好一个重点科室，制定3-5年重点学科建设及人才培养的具体计划。
4、义诊资料不完整。
整改措施：按照通知要求制订出义诊计划，并有义诊小结。
5、病历未及时归档。
整改措施：在患者出院后72小时内住院病历应收回档案室。
（工作日时间）未完成者应给予相应的经济处罚。
每周星期二、星期五到各病区回收病历。
并由病区指定人员填写《病历回收交接记录》，双方签字认可。
6、所有借出病历1周内没有归还。
整改措施：借出病历在超过1周未归还将追究当事人责任，并予以相应处罚。
7、病历录入繁琐。
整改措施：建议信息科及时给予档案室开通内网、并安装病历录入软件。
8、图书室藏书及期刊不全面。
整改措施：图书室要求每年新订《妇幼儿童保健》、《儿科》、《妇科》、《产科》、《计划生育》、《麻醉科》、《手术操作》等杂志期刊，以基本满足医疗，教学和科研需要。
9、病历未按ICD-10编目。
整改措施：病案按ICD-10完善编目。
10、防病毒措施单一，应急预案无红头文件，无有效替代设备整改措施：加强信息防病毒能力，办公室下发应急预案红头文件。
11、有部分科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。
整改措施：要求所有科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。
二甲问题整改情况汇报
二甲评审问题持续整改情况汇报2013年5月11日至12日河北省二级中医医院评审专家组对我院进行了为期两天的评审检查工作。
专家组给我们提出了很多宝贵建议，非常客观的指出了我们工作中存在的问题，八个迎检组共收集建议18条，存在问题104条，经过第二阶段的整改，大部分问题已逐步开展落实到位。
具体汇报如下：一、对哪些制度不健全、管理不到位的问题各相关科室详细制定了整改措施并形成制度，形成检查记录以待备查，办公室、医务科、护理部、医院感染科、等职能科室制定了对各科室的管理考核标准，监督、检查工作步入常态化。
二、从第三季度开始把中药饮片处方合格率、不良反应报告、抗菌药物使用率、中医非药物治疗均纳入到医院绩效考核指标中。
三、对药房人员结构不合理，无审核调配资质的人员，不能在调剂复核处签名；放射科无审核医师，部分人员资质不全，部分值班人员无执业证书，人员梯队不合理，无护士配备；检验科无HIV检测资格证；病案室病案编码员未经过培训，无证件等问题医院已派遣相关人员参加培训考取相关资格证，部分人员已取得资格，部分人员证件正在办理中，今后会随着医院发展加强各方面人才的培养，保证持证上岗。
四、小包装中药饮片品种不够；无微生物实验室不能对医院临床、院感工作提供有力的数据支持；无中药制剂等问题将纳入医院发展规划中的一项重要内容，随着医院的发展逐步建立，不断完善医院功能。
五、成立生物安全管理委员会；调整了药事委员会，组织修订了我院2013年药品目录，起草《涉县中医院药品采购与药房管理规范》并组织实施；调整了医院质量与安全管理委员会，并成立了质控科，将会对医院的全面质量管理起到一定的推动作用。
六、协调器械科购进2L锐器盒40个，40L脚踏式专用医疗垃圾桶30个，确保了医疗废物储存达标；更换了手术室的无菌柜、手术室使用的包布、手术室水龙头和酒精包装。
七、护理部制定了详细的护理人员西学中培训计划、措施并且正在落实。
八、信息系统功能不健全（医疗质量管理统计数据、优势病种统计、中医治疗率统计、医院感染管理、传染病漏报管理，临床路径实施，危急值警报等），需要进一步加强信息化建设，扩大投资。
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竭诚为您提供优质文档/双击可除二甲复评整改报告篇一：评审整改报告中国合格评定国家认可委员会对我实验室现场评审不符合项的整改报告东莞市智乐堡儿童玩具有限公司实验室20XX年01月20日中国合格评定国家认可委员会秘书处:根据我实验室向贵委员会提出申请认可的申请要求，认可委实验室处派出的评审组于20XX年12月29～30日对我实验室进行了申请认可的初次现场评审。
评审组在评审过程中依据cnas-cl01:20XX《检测和校准实验室能力认可准则》和相关认可规则文件对我实验室进行了认可准则的全部要素和申请认可的全部技术能力的评审，通过二天的评审，评审组专家共发现了7个不符合项，评审组要求我实验室在规定的时间内提交书面的整改资料。
评审结束后，我实验室领导立即组织有关部门和负责人召开了针对不符合项情况的整改工作会议，在会议中有关人员对评审组开具的不符合项产生的原因进行分析，并提出了具体的纠正措施，制定了整改计划，落实了相关整改计划的执行人员和责任，通过实验室全体人员的努力，所有不符合情况已得到有效整改，现将不符合项的整改情况进行汇报。
如有不当，请批评指正。
此致！东莞市智乐堡儿童玩具有限公司实验室20XX年01月20日现场评审不符合工作整改计划表编制人：审核人：批准人：日期：日期：日期：纠正措施处理单clb-f0-10-01-1篇二：资质认定评审整改报告关于20XX年度质检站复查情况的通报整改报告：青海正通土木试验检测有限公司20XX年05月16日关于20XX 年度质检站复查情况的通报整改报告根据青交质监字[20XX]281号文（关于进行20XX年度试验检测单位工作复查通知）和交质检发[20XX]318号文（印发公路水运公路水运工程试验检测信用评价办法（试行）的通知），质检站秦工和王工于20XX年1月20日对我试验检测中心进行了年终工作复查和信用评价的相关项目检查工作，详细检查了各项试验检测工作，并对我试验室的工作提出了宝贵的建议和指导。
针对不符合项提出了整改，使我公司的检测工作的管理进一步完善和规范，加强了质量意识，完善了各项制度。
现我试验室通过五个月的整改工作，将整改工作汇报如下，请有关领导进行审查和进一步指导，以便我试验检测中心的各项工作更完善，提高我检测中心的管理水平和人员检测水平。
不合格项及整改措施：1.针对试验室工作环境与评定等级不符合的不合格项，我公司对试验室工作环境进行了整改，将水泥室、水泥砼室、沥青室、沥青混合料室环境进行了改进，从彩钢房搬出，搬进条件好的办公楼，并对以上各室设置了空调，使试验室温度得到了保证，对水泥、水泥砼室设置了加湿器，使水泥、水泥砼室的湿度要求得到了保证，试验室工作环境均满足了试验资质等级要求。
试验工作环境符合规范要求是确保检测数据的重要要素，今后我公司更要加强这方面的学习和管理。
2.针对试验检测原始记录信息不全、签字不规范，我公司对试验检测原始记录进行了整改，并记录全各原始信息。
由于质检站于20XX年27日、28日组织了青海省公路工程试验检测培训班，秦工和杨学山授课讲解了工地试验室管理，公路工程常规试验的取样方法。
频率，原始记录填写和试验报告填写，试验室管理台账填写，规范了各原始记录、台账、试验检测报告，我公司已按新的原始表格和检测报告执行。
使我公司试验检测的原始记录、台账、试验检测报告信息齐全、规范有了可寻依据和保障，也逐步使我公司检测工作更规范，保证了试验检测数据的科学性、准确性、工作性，我公司今后努力做到试验台账、仪器使用记录、原始记录和试验报告相对应，加强对表格的学习，并在实际工作中学习。
公司对签字已进行了整改，制定了持证上岗，并进行了岗前培训，每项试验均由两人签字，由检测工程师审核，由授权签字人签发报告。
3.针对无化学试剂、危化品安全管理、处置措施和制度，我公司副经理对化学室负责人进行了指导和培训，并健全了化学试剂、危化品安全管理、处置措施和制度，建立了化学药品管理制度，建立对化学试剂、危化品安全管理制度，建立了化学品处置措施制度，使化学室各项工作更完善，使公司安全保证工作更细致和完善。
4、针对无工地试验室管理制度和相关台账，无工地试验室仪器台账、无外检工作台账，我公司今年加强了工地试验室管理工作，并派专人负责，已制定工地试验室管理办法、管理制度，并以集团文件下发各工地试验室，建立了工地试验室仪器台账和人员台账，逐步使公司对工地试验室的管理完善和加强，并决定从六月初开始对工地试验室进行监督检查和指导，逐步加强和完善对工地试验室的管理。
5、针对样品的管理基本符合要求项，我公司加强了样品管理，试验样品管理室试验检测工作最为关键的，对每个样品进行统一编号分类堆放，以免不同品种试样之间相互污染，并根据质量保证体系要求进行盲样处理并下发试验任务通知单。
建立了样品标识单，并填写样品流转记录。
对钢筋、水泥、沥青、集料（要求留存）的样品按规定进行留样，规范了留样记录台账，样品处置记录，对留样样品进行留样封条编号，留样人签字，留样见证人签字，保障了样品的可查性和真实性，也对试验样品的复检提供了可靠的依局。
我公司今后将进一步加强样品管理。
综上所述，质检站的这次检查对我公司的各方面管理提供了很好的指导作用，也加强了我公司各项制度及检测工作的完善。
随着公路桥梁事业的飞速发展，我们认识到试验检测的重要性，提高试验检测的管理水平势在必行，加强检测人员法制意识、职业道德意识、质量意识将是我们工作的重点，加强对工地试验室巡视与管理是以后工作的重点，我公司再次感谢质检站有关领导在工作上的指导和检查，不足之处请有关领导指正为盼！青海正通土木工程试验检测有限公司20XX年5月16日篇三：试验室评审整改报告江苏省公路水运工程试验检测机构等级复核整改报告江苏顺达公路工程有限公司中心试验室二〇一四年七月十二日尊敬的评审组长：您好：20XX年7月4日，江苏省交通运输厅工程质量监督局公路水运工程试验检测机构等级复核专家评审组，对江苏顺达公路工程有限公司中心试验室的试验检测机构等级进行复核，专家组对我中心试验室人员、试验检测设备及环境条件、管理情况、水平测试和工作业绩等进行了全方位的检查，在检查过程中，出现了八项主要问题：1、20XX年以来人员流动很大，原申报人员只有一人在岗，其余人员均为新增加人员；2、事业编制人员未见红头文件任命书，需要补充；3、沥青混合料表观密度温度无控制装置、恒温水浴控温达不到要求；4、水泥混凝土室面积偏小；5、机构参加了外部比对试验，但是未对出现的可疑数据进行原因分析并改进；6、样品标识卡信息不全；7、人员培训内容不全、无考核记录；8、标定证书未复核确认。
得知这一情况后，我中心试验室上下高度重视，试验室主任召集了技术负责人、质量负责人、试验检测部、综合办等相关部门的负责人和内审员，成立了整改小组，对出现不合格的原因进行了分析，并制定了措施。
经分析认为，出现8项主要问题的原因是：1、没有重视人员流动性大对一个检测机构的弊端。
2、对上级关于换证复核指导文件精神理解有偏差，认为我公司未进行企业化改制，在公路管理站属于下属单位，直接由公路管理站管理，所以对在试验室工作的事业编制人员由公司出具认职文件就可以了。
3、由于恒温水浴是新购置仪器，虽然在购置后及时地对仪器进行了标定，但未对该仪器在不同季节条件下的控温稳定性进行确认，从而导致在夏季对试验温度要求较低的试验时控温达不到要求。
4、由于我中心试验室是在我(:二甲复评整改报告)公司旧房的基础上改造的，受原有条件限制，从而导至水泥混凝土室面积偏小。
5、虽然对比对试验结果进行了分析，但未及时形成文字。
6、平时虽然对样品的流转很重视，但样品标识卡上所反映出来的信息不是很全面。
7、平时虽然能够做到及时地对人员进行外部及内部培训，但对培训考核仅以提问的方式进行考核，未进行笔试，对培训结果的确认仅以合格与否表示，未有详细的结果评价。
8、对仪器标定后的检定校准证书内容确认仅在标定证书上进行确认签字，未出具专用的仪器设备检定校准证书确认记录表。
针对以上情况，我中心试验室及时地采取以下措施：1、全面认识到人员流动性大对一个检测机构的弊端，严格控制今后五年中的人员变更率。
2、对事业编制人员任命文件以江苏省建湖县公路管理站进行了发文。
3、针对恒温水浴控温达不到要求，及时和仪器生产单位取得了联系，并由仪器生产厂家技术人员来我试验室进行了检修，现已满足精度要求。
4、针对水泥混凝土室面积偏小的问题，现增加了一间水泥混凝土室，对部分仪器进行了分流，将水泥混凝土试验和砂浆试验分室进行。
5、对参加的外部比对试验结果进行了认真分析，查找原因，并形成了详细的整改报告。
6、对样品标识卡进了重新设计，并在程序文件中进行确认。
7、及时对人员进行了新的培训，由技术负责人编制试卷对全体人员进行考试，并形成考核记录。
8、对所有标定证书由技术负责人进行了确认，出具了仪器设备检定校准证书确认记录表，对所发现的问题和标定单位进行了沟通和解决。
整改已完毕，以上整改措施我中心试验室自7月6日落实后，经整改小组在7月11号对不合格项进行了检查，已无不合格项。
针对本次试验检测机构等级复核评审中出现的八项问题，本中心试验室已整改完毕。
现将有关记录附后，请复查。
二〇一四年七月十二日建湖县公路管理站对中心试验室事业编制人员任命文件篇四：资质认定复查评审整改报告资质认定复查评审整改报告编写人：xxxxx审核人：xxxxx签发人：xxxxxxxxxx疾病预防控制中心20XX年5月13日根据我单位的申请，xxxx质量技术监督局评审组受国家认证认可监督管理委员会的委派，依据国家认监委国认实字（20XX）78号和?实验室资质认定评审准则?于20XX年4月7日至8日对我单位进行了计量认证复评审。
评审组依据?实验室资质认定评审准则?对我单位实验室环境进行现场查看、对检测人员进行提问、理论考试和召开座谈会等形式进行了考核，并对技术文件、原始记录和质量管理体系的进行情况进行了全面检查。
对照?实验室资质认定评审准则?的要求，评审组认为我单位建立了质量管理体系，编制了相应的程序文件、作业指导书、各种记录表格等，覆盖了计量认证所规定的条款，组织管理、实验室环境、仪器设备、量值溯源、人员素质、质量管理体系的运行，符合认证评审准则的规定。
对照“评审准则”评审组认为我单位还存在不足的有5项不合格项。
（一）问题表述1.乙炔瓶与仪器设备同处一室；2.实验室缺少质量控制计划；3.微生物菌落总数、大肠菌群、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌检测方法没有更新；4.原子吸收、气相色谱、原子荧光使用缺少授权；5.仪器设备没有检定计划；（二）整改措施针对评审组在本次评审中发现的问题，我单位从领导到检测人员都非常重视，针对问题的整改召开了专题会议，由质控科和检验科提出具体整改措施，并经我单位计量认证复评审工作小组讨论同意，由最高管理者批准并安排相关科室负责整改措施的实施，具体整改措施如下：1.经最高管理者同意，由行政办公室负责乙炔气瓶柜购买和分室安装，同时改造气路，在气瓶柜中安装报警器。