镇痛镇静典型病例分析
重症医学科镇静镇痛病例分享
镇静镇痛过程
2019-11-19 17:00--18:30
在局部浸润麻醉下“微创脑室外引流术”
术后转入我科（躁动）
2019-11-19 20:00 异丙嗪注射液
12.5mg 肌肉注射
盐酸氯丙嗪注射液 12.5mg 肌肉注射
疗效差。
专科医师建议：术后患者尽可能少用镇静药物
故未再次追加或联合其他药物镇静。
氧供需平衡，降低颅内压，减轻脑水肿 提高人工气道和机械通气的耐受性 利于医疗和护理操作 控制癫痫持续状态 低温治疗的辅助用药
镇静镇痛的“度”
不足
过度
高血压 心动过速 升高氧需 心肌缺血 心肌缺血 肺不张 不耐受插管 V/Q失常 感染 ……
镇静镇痛
低血压 延迟苏醒 延迟脱机 肠梗阻 DVT 恶心呕吐 免疫抑制 耽误神经功能检查 ……
维持镇静
二次脱机
气切术后
神经重症患者镇痛镇静的原因
增加
躁动 疼痛 吸痰 咳嗽 插管
缺血性脑损害
缺氧
大脑自动调节丧失 脑血流量
血压升高
颅内压升高
脑血流增加 脑氧代谢率增加
胸腔内压升高 颈静脉回流受阻
降低
镇静 镇痛
危重症镇痛镇静的适应证
降低应激及炎性反应 脑保护---控制脑损伤的交感风暴，维持
2019-11-20 08:00 气管内插管+呼吸机辅助呼吸（SpO2难以维持）
丙泊酚乳状注射液 500mg 静脉泵入
盐酸瑞芬太尼针 3mg 静脉泵入
镇静镇痛过程
2019-11-20 14:13
2019-11-22 10:00 2019-11-22 23:00
2019-11-23 09:00 2019-11-24 21:00 2019-11-25 08:00 2019-11-25 18:30 2019-11-28 09:28
第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》
第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》医师介绍刘淼浙江省舟山医院精彩“芬”呈——第四届人福杯重症镇痛镇静病例讨论大赛全国总决赛二等奖在ICU工作的你，是否想过这样的一个问题：如果生命即将逝去，你希望以何种方式离开？病例标题《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》病例内容一、患者基本情况1病史患者，胡某，女性，81岁，退休；既往有高血压病史30年，长期口服依那普利片；20年前诊断为“左肺癌”，曾在我院行手术治疗；否认其他疾病及外伤史；否认食物、药物过敏史。
患者14小时前突发晕厥，呈一过性，神志转清后至当地医院就诊，心电图示：急性下壁心肌梗死；120转至我院急诊，予“阿司匹林肠溶片3#、替格瑞洛片2#、阿托伐他汀片2#”抗血栓、胺碘酮针抗心律失常、多巴胺针维持循环等处理，心内科急会诊；患者意识丧失，心电监护示室颤，除颤胸外按压气管插管等抢救后心律恢复；期间患者多次（10）出现室颤，经反复除颤及心肺复苏机按压心律恢复(复苏时间约9h)，置临时心脏起搏器，转运失败后急诊拟“突发晕厥14小时”于2019-03-02 23:59收入我科。
2辅助检查（院前）当地医院心电图检查我院急诊心电图检查3查体R：14次/分（气管插管，机械通气状态）；SpO₂：98%（FiO₂ 60%）；P：80次/分（起搏心律为主）；BP：98/73mmHg（多巴胺针13.8ug/kg/min）。
肌钙蛋白（快速）：19.0ng/ml；肌红蛋白（快速）>900ng/ml；B型钠尿肽(快速)：1510ng/LpH：7.33，PaO₂：89mmHg；PaCO₂：31mmHg，BE：-8.2mmol/L；碳酸氢根：16.5mmol/L；血乳酸：3.8mmol/L；血糖：15.6mmol/LPT：13.6s，APTT：76.6s；INR：1.16 D-二聚体：2232ng/mlALT：365U/L，AST：724U/L，ALB：27.5g/L，CREA：135.4μmol/L，LDH：1181U/L，CK：2987U/L入科心电图B超床旁胸片床旁胸片4入院诊断急性下壁心肌梗死 Killip Ⅳ级心源性休克心室颤动心肺复苏后高血压病左肺癌术后二、确定初步治疗方案继续机械通气 SpO₂ 98%（FiO₂：60%）R：14次/分多巴胺针：9.2ug/kg/min 去甲肾上腺素针：0.57ug/kg/min抗心律失常（胺碘酮针 0.5mg/min）预防感染（阿莫西林克拉维酸钾针1.2g q12h）抗血小板（阿司匹林肠溶片1#qd）抗凝（替罗非班针 0.1ug/kg/min）稳定斑块（阿托伐他汀钙片1#qd 硫酸氢氯吡格雷片1#qd）营养心肌（极化液）预防应激性溃疡、保护脏器镇痛镇静三、精准评估及深度选择入我科时，急诊室予丙泊酚针（5.17mg/kg/h）镇静，无镇痛药物。
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镇静效果
通过镇静评估量表进行评价，该 患者在使用镇静镇痛治疗后的镇 静程度适中，未出现过度镇静或
镇静不足的情况。
生理影响
镇静镇痛治疗对患者生理指标的 影响较小，未出现明显的呼吸、
循环系统不良反应。
病例经验教训总结
密切监测
在镇静镇痛治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和疼痛程度 ，及时调整治疗方案。
参数。
预防谵妄和认知障碍，观察患 者行为和情绪变化，及时采取
干预措施。
预防应激性溃疡和出血，评估 患者胃肠道功能，合理使用止
血药物和质子泵抑制剂。
预防感染和败血症，严格执行 手卫生和消毒隔离制度，定期
进行血培养和药敏试验。
04
病例总结与讨论
镇静镇痛效果评价
镇痛效果
通过疼痛评估量表进行评价，该 患者在使用镇静镇痛治疗后的疼 痛程度明显减轻，未出现疼痛加
优化治疗方案
根据评估结果，选择合适的镇静镇痛药物和剂量 ，采用综合治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
3
持续监测与调整
在治疗过程中，持续监测患者的生命体征和疼痛 程度，及时调整治疗方案，确保患者的安全和舒 适。
05
参考文献
参考文献
参考文献1
张三, 李四. 镇静镇痛在重症医学科的应用研究[J]. 中国危 重病急救医学, 2020, 32(5): 675-680.
口服给药
适用于慢性疼痛或需要长 期镇痛的患者。
剂量调整
根据患者的疼痛程度和个 体差异，适时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果 。镇静镇痛效果源自估疼痛评估生命体征监测
采用疼痛评分量表，如VAS（视觉模 拟评分）或NRS（数字评分量表）等 ，对患者的疼痛程度进行评估。
病例讨论镇痛镇静
目录
• 病例介绍 • 镇痛镇静治疗策略 • 镇痛镇静治疗的影响因素 • 镇痛镇静治疗的临床效果评估 • 病例讨论与总结
01 病例介绍
患者基本信息
• 患者姓名：张三 • 年龄：52岁 • 性别：男 • 体重：70kg • 身高：175cm • 既往病史：无 • 家族病史：无
病情概述
给药途径
联合用药
不同的给药途径如口服、注射、静脉滴注 等会影响药物的吸收和分布，从而影响镇 痛镇静效果。
镇痛镇静药物与其他药物的相互作用可能 影响其效果，需要医生注意药物的配伍禁 忌和相互作用。
04 镇痛镇静治疗的临床效果 评估
疼痛缓解程度评估
01
02
03
疼痛评分
使用数字评分法、视觉模 拟评分法等量表，评估患 者疼痛程度的变化，判断 镇痛效果。
镇痛镇静治疗经验教训
治疗方案个性化
针对不同患者的病情和身体状况， 制定个性化的镇痛镇静治疗方案，
以达到最佳治疗效果。
密切监测不良反应
在治疗过程中，应密切监测患者 的不良反应，如呼吸抑制、循环 抑制等，及时调整药物剂量和给
药方式。
注重患者心理支持
除了药物治疗外，还应关注患者 的心理需求，提供必要的心理支 持和辅导，促进患者全面康复。
02 镇痛镇静治疗策略
镇痛治疗
药物Байду номын сангаас疗
根据患者的疼痛程度和病因， 选择适当的镇痛药物，如非甾
体抗炎药、阿片类药物等。
神经阻滞
通过阻断神经传导来减轻疼痛 ，可用于治疗各种神经性疼痛 和手术后疼痛。
物理治疗
如热敷、冷敷、按摩等，可缓 解肌肉紧张和疼痛。
心理治疗
针对患者的焦虑和抑郁情绪， 采用认知行为疗法、放松训练
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药物使用规范
镇静镇痛药物应由专业医生根 据患者的病情和疼痛程度进行 评估和开具处方。
药物使用应遵循个体化原则， 根据患者的年龄、体重、病情 等因素进行剂量调整。
避免长期使用镇静镇痛药物， 以免产生药物依赖和副作用。
患者监测与护理
定期监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压、血氧饱和 度等指标。
如出现恶心、呕吐、过敏等不良反 应，应及时停药并采取相应措施。
CHAPTER
05
总结与展望
镇静镇痛治疗在重症医学中的重要性
减轻患者痛苦
通过镇静镇痛治疗，可 以有效缓解重症患者的 疼痛和焦虑，减轻其痛
苦感受。
保护脏器功能
镇静镇痛治疗有助于降 低患者的代谢和氧耗， 减轻各脏器负担，保护
脏器功能。
提高诊疗效率
血常规白细胞计数升高，中性 粒细胞比例增加；血气分析示 低氧血症；肺部CT显示双肺多 发斑片状阴影。
CHAPTER
02
镇静镇痛治疗过程
镇静镇痛方案选择
方案一
根据患者的病情和身体状况，选 择合适的镇静镇痛药物和剂量， 制定个性化的治疗方案。
方案二
采用多模式镇静镇痛治疗，结合 药物治疗和非药物治疗，如音乐 疗法、按摩等，以提高治疗效果 。
镇静镇痛药物使用
01
使用适当的镇静镇痛药物，如丙 泊酚、咪达唑仑、芬太尼等，以 减轻患者的疼痛和焦虑。
02
根据患者的反应和监测结果，调 整药物剂量和使用频率，确保安 全有效的治疗。
镇静镇痛效果评估
通过观察患者的反应和监测指标，评 估镇静镇痛效果，如心率、血压、呼 吸频率等。
根据评估结果，及时调整治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
精准医疗技术的应用
重症医学科镇静镇痛病例分享护理课件
病例三：多器官功能衰竭
总结词
详细描述
04
护理实践与经验分享
CHAPTER
护理过程中的注意事项
严格遵守操作规程
密切观察病情变化
保持与医生的沟通
并发症的预防与处理
重症医学科镇静镇痛 病例分享护理课件
目录
• 引言 • 镇静镇痛基础知识 • 病例分析 • 护理实践与经验分享 • 总结与展望
01
引言
CHAPTER
主题介绍
病例背景
患者基本信息 镇静镇痛的必要性 镇静镇痛方案
02
镇静镇痛基础知识
CHAPTER
镇静镇痛的必要性
减轻患者痛苦
ห้องสมุดไป่ตู้
保护神经系统 改善患者舒适度
常用药物及药理作用
01
02
丙泊酚
咪达唑仑
03 芬太尼
药物选择与剂量调整
根据患者病情选择合适的药物
01
个体化用药原则
02
剂量调整
03
03
病例分析
CHAPTER
病例一：急性呼吸窘迫综合征
总结词
详细描述
病例二：重症肺炎
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭和其他器官功能障碍。
详细描述
总结与展望
CHAPTER
镇静镇痛在重症医学中的重要性
减轻患者痛苦
提高治疗效果
通过镇静镇痛治疗，可以有效缓解重 症患者的疼痛和焦虑，提高患者的舒 适度。
通过减轻患者痛苦和降低并发症风险， 镇静镇痛治疗有助于提高重症患者的 治疗效果，促进患者康复。
镇痛镇静最新指南分析病案分析
38(12): 1974-1981.
镇痛
对于能自主表达的患者应用 NRS 评分 对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用 CPOT 或 BPS 评分量表
能自主表达的患者目前较常应用的方法是 NRS 评分
Rahu 等［1-2］的前瞻性研究表明，对于接受机械通气治疗且能自主表达的患者， NRS 评分具有较好的疼痛评价效果。
1.Validity and sensitivity of 6 pain scales in critically ill, intubated adults [J]. Am J Crit Care, 2015, 24(6): 514-523 2. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit [J]. Crit
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氧合指数
300
280
265
270
250
230
220
200
235 210
150
148
150
150
130
130
120
110
110
100
100
9950
70
75
50 50
105
108
9905
88
90
0
日期 12.28
12.29
12.31
1.2
1.4
1.6
1.9
1.12
1.14
各项炎症指标变化
20
15.9
15
起到很好的帮助作用
感谢聆听！
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
大咯血后诊断：
1、肺部感染并咯血； 2、呼吸衰竭； 3、感染性休克； 4、MODS； 5、DIC； 6、低蛋白血症； 7、电解质代谢紊乱； 8、陈旧性肺结核。
诊疗方案
液体复苏 气管插管接呼吸机辅助通气 循环支持（去甲肾上腺素） CRRT 抗感染、痰液引流
输血及血液制品 营养支持
针对该存在明显呼吸窘迫同时呼吸循环又极其不稳定的患者该如何 制定镇静镇痛方案，对于我们临床来说也是一个极大的挑战
8
9
65.2
47.5
10
12
32 14
1196.12108.39.24.1
C反应蛋白
6 5.4
5
4
3
2 1
2.11.51.31.91.11.81.51.91 1.41.71.11.30.7
天0 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析心源性猝死是指突发的、非暴力、非预期的短时间内（以30分钟为界）发生的心脏原因导致的意识丧失、呼吸停止和无脉搏，常见的心源性猝死原因有冠心病突发心肌梗死、起搏器失效、室颤等。
本文通过深度镇静镇痛救治1例心源性猝死的个案分析，探讨深度镇静镇痛的应用在心源性猝死救治中的作用。
本例病例为一名70岁男性患者，冠心病患者，合并有高血压、糖尿病等基础疾病。
患者在家中突然昏倒，家属立即拨打急救电话，120急救人员迅速抵达现场进行心肺复苏与除颤，并将患者送至当地医院。
在医院急诊科进行抢救时，患者仍然没有意识、呼吸、无脉搏，心电图显示为室颤。
医护人员立即进行电除颤，恢复了窦性心律，但患者仍然没有自主呼吸和自主循环。
鉴于患者长时间的心脑缺氧，可能造成严重的脑损伤，需要采取深度镇静镇痛的救治措施。
给予患者静脉镇静剂及镇痛药物进行深度镇静，并进行机械通气和药物治疗以维持患者的氧供。
给予患者抗凝治疗以预防再次发生心脏血栓栓塞。
在患者的救治过程中，需密切监测患者的生命体征，包括心电监护、呼吸机监测、动脉血氧饱和度监测等。
还需进行脑功能评估，包括意识状态、瞳孔反应、四肢活动等指标的观察。
还需定期进行心电图检查、血气分析等检查，以评估患者的病情和病因。
深度镇静镇痛救治在心源性猝死中的应用主要有以下几个方面的作用。
深度镇静镇痛有助于缓解患者的疼痛和不适感，改善患者的生活质量。
深度镇静镇痛能够减轻患者的焦虑和紧张情绪，促进患者的心理康复。
深度镇静镇痛还能够降低患者的心脑代谢，减轻心脏的负荷，防止再次发生心肌梗死。
深度镇静镇痛在心源性猝死救治中起着重要的作用。
通过对心源性猝死患者进行深度镇静镇痛救治，能够减轻患者的痛苦，改善生活质量，并促进患者的康复。
但是需要注意的是，深度镇静镇痛也有一些风险和不良反应，故在应用时需根据患者的具体情况进行个体化的用药和监护。
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是一种常见的心血管疾病，由于心脏的异常电生理活动而导致的突然心脏骤停。
深度镇静镇痛在SCD的救治中扮演着重要的角色，它能够减轻病人的疼痛和不适，同时降低心肌耗氧量，帮助恢复心跳稳定。
本文将对一例在深度镇静镇痛下进行心肺复苏的SCD病人进行分析，包括患者的病史、临床表现、救治过程、治疗效果和注意事项等方面，以期为临床救治提供参考和借鉴。
病例简介：患者郭某，男性，65岁，因突发心梗导致心肌梗死入院，存在心力衰竭、肺部感染等并发症。
患者在病情恶化后突发SCD，被送往急诊室进行抢救。
由于患者意识障碍，需要进行深度镇静镇痛才能进行心肺复苏。
救治过程：1. 快速评估患者在抵达急诊室后，医护人员迅速进行评估，确定患者的生命体征和意识水平。
患者生命体征不稳定，面色苍白，呼吸急促，心率迅速，血压降低，意识丧失，提示患者可能出现心肺骤停。
2. 快速开展CPR针对患者出现的心肺骤停，医护人员迅速进行CPR。
在此过程中，需要将患者进行深度镇静镇痛，以保证CPR的顺利进行。
在患者身体允许的范围内，可以给予镇静剂和镇痛剂。
3. 快速进行除颤针对患者出现的室颤或室速等心电异常情况，需及时进行电击除颤。
在除颤前需要确保患者的肌肉松弛和持续深度镇静，以降低电击的痛苦感和对患者的影响。
治疗效果：患者在进行深度镇静镇痛的情况下，顺利进行了CPR和心肺复苏，并逐渐恢复了心跳和呼吸。
在治疗的过程中，需要密切观察患者的生命体征和心肺复苏情况，并随时调整药物剂量和治疗方案。
注意事项：深度镇静镇痛在SCD的救治中具有重要意义。
但是，该过程中也存在着一定的风险和注意事项。
首先，需要考虑患者的药物敏感性和过敏史，避免不必要的药物反应和过敏反应。
其次，需要注意深度镇静镇痛对患者的血压、心率等生命体征的影响，及时调整剂量和监测情况。
最后，需要密切观察患者的呼吸情况，避免出现人工呼吸过于频繁或过度的情况，引起二氧化碳潴留和呼吸功能受损。
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析心源性猝死是指由心脏原因引起的突发性死亡。
在心源性猝死的救治过程中，深度镇静镇痛是非常重要的一环。
本文将对一例心源性猝死患者的深度镇静镇痛救治过程进行分析。
该患者是一名65岁的男性，有高血压和冠心病病史。
突发心脏骤停后立即进行心肺复苏，但复苏过程中患者出现明显的疼痛和焦虑反应。
及时进行深度镇静镇痛救治是非常重要的。
在救治过程中，首先给予患者静脉输注镇痛药物。
常用的镇痛药物有吗啡、哌替啶等。
吗啡是一种强效的镇痛药物，具有镇痛、镇静和止咳等效果，适用于缓解急性胸痛和焦虑情绪。
哌替啶是一种镇痛药物，具有镇痛和镇静作用，适用于缓解急性胸痛和焦虑情绪。
根据患者的具体情况选择合适的药物进行静脉输注，控制疼痛和焦虑反应。
对患者进行深度镇静，以提供良好的救治环境。
常用的镇静药物有咪达唑仑、麻醉药等。
咪达唑仑是一种作用于中枢神经系统的镇静药物，具有快速起效、短效和无蓝精神的特点，适用于急性焦虑状态。
麻醉药在救治过程中可以用于人工气道的置入和维持麻醉状态。
还需密切监测患者的生命体征，如血压、心率和呼吸频率等。
及时进行调整和干预，以确保患者的病情稳定。
经过深度镇静镇痛救治，该患者的疼痛和焦虑反应得到了有效缓解，复苏过程顺利进行。
最终，患者成功恢复心跳和呼吸，被送往心血管科进行进一步诊断和治疗。
深度镇静镇痛在心源性猝死救治中起到了至关重要的作用。
它可以有效缓解患者的疼痛和焦虑反应，为复苏过程提供一个良好的环境。
深度镇静镇痛的应用仍需要根据患者的具体病情和医生的临床经验来进行，以确保救治的安全和有效。
医务人员需要不断学习和积累相关知识和经验，以提高心源性猝死的救治水平。
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析引言心源性猝死是一种突然发生的严重心脏事件，通常由心律失常或心肌梗死引起。
虽然心源性猝死在医学上并不罕见，但它却是一种具有高度致命性的疾病，发作时往往会导致患者猝死。
深度镇静镇痛救治在心源性猝死的救治中起着至关重要的作用。
本文将结合一例临床病例，分析深度镇静镇痛救治1例心源性猝死的过程及效果，以期加深对此类疾病的认识并指导临床工作。
病例描述患者，男，56岁，因胸痛及呼吸困难入院。
患者既往有高血压病史，长期未接受规范治疗。
患者入院时血压为180/110mmHg，心率为110次/分，血氧饱和度为90%。
入院后患者表现出明显的烦躁不安、呼吸急促等症状，且出现多形性室性心动过速。
经过心脏监测显示存在明显的ST段抬高，并有Q波出现。
考虑到患者的病情危急，决定进行深度镇静镇痛救治。
治疗过程及效果患者在深度镇静镇痛的救治下，通过给予静脉注射吗啡和地西泮等药物，患者情绪逐渐平稳下来，呼吸逐渐缓慢规律起来。
同时采用血管活性药物进行降压治疗，患者的血压逐渐得到控制。
在抗心律失常治疗下，患者的心率得到了控制，ST段抬高也逐渐得到缓解。
患者在密切监测及积极救治下，病情逐渐稳定，没有再出现类似的心律失常及胸痛等症状。
深度镇静镇痛救治的意义和效果本例病例表明，在心源性猝死的救治过程中，深度镇静镇痛能够有效地帮助患者缓解紧张情绪，同时减轻疼痛感，避免患者因疼痛和情绪激动而加剧心脏负担。
深度镇静镇痛还能够减缓心脏负担，降低血压和心率，有利于控制心脏的电活动及回复心律的稳定性。
在心源性猝死救治中，这种综合治疗方案能够有效地减轻病情的严重程度，稳定患者病情，为后续的进一步诊疗和治疗创造了宝贵的时间。
结语深度镇静镇痛救治对心源性猝死的救治具有重要的意义，可以帮助患者迅速缓解症状，平稳病情，为进一步治疗争取了时间。
但在实际操作中，需要严格掌握适应证，正确选用合适的药物给予救治，同时密切监测患者的反应及病情变化，做到及时调整治疗方案，提高救治的成功率。
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析心源性猝死是指由于心脏发生突发性异常而导致的猝死事件。
这类事件常常发生在没有任何预兆的情况下，给患者的家人和社会带来了极大的困扰和伤痛。
对于心源性猝死的救治，深度镇静镇痛是一种常用的救治方法。
本文将介绍一例心源性猝死的救治经历，并对这种方法的有效性进行分析。
1.患者基本情况患者为一名55岁的男性，平时没有心脏病史，也没有其他基础疾病，身体健康。
突然一天晚上，患者在家中突然昏倒，家人立即拨打急救电话。
急救人员赶到现场后，发现患者已经没有了呼吸和心跳，立即开始进行心肺复苏。
在抵达医院的时候，患者的生命体征已经极度不稳定，需要进行紧急的抢救治疗。
2.救治过程在抵达医院后，医护人员立即对患者进行全面的检查，并确认了患者的心源性猝死的初步诊断。
随后，医院的急诊科和心内科的医生迅速组成了救治小组，对患者进行了全面的抢救治疗。
在这个过程中，深度镇静镇痛成为了重要的救治手段。
医生首先给患者进行了心肺复苏和电除颤治疗，以解决患者呼吸困难和心跳停止的问题。
在稳定了患者的生命体征后，医生开始给患者进行深度镇静镇痛治疗。
深度镇静镇痛是一种通过药物来维持患者处于深度昏迷状态的治疗方法。
这种方法可以有效地减轻患者的疼痛和焦虑，同时保护患者的心脏和脑部不受损害。
在本次救治过程中，医生给患者使用了一些特殊的镇痛药物，将患者维持在深度昏迷状态，并对患者进行了全面的监测和护理。
在深度镇静镇痛的医生还对患者进行了全面的心血管检查和治疗。
通过心电图、血液检查和超声心动图等检查手段，医生对患者的心脏情况进行了全面的评估，并为患者进行了相关的心脏支持治疗。
在这个过程中，患者的生命体征逐渐稳定下来，并最终成功脱离了生命危险。
3.救治效果分析在本次救治过程中，深度镇静镇痛的救治方法为心源性猝死的抢救治疗提供了重要的支持和保障。
通过对患者全面的监测和护理，医生成功地稳定了患者的生命体征，将其从生命危险中挽救了回来。
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析深度镇静镇痛救治是指在心源性猝死患者的抢救过程中，通过应用药物来实现对患者的镇静和镇痛，以提供更好的条件进行心肺复苏和其他抢救措施。
本文将对其中的一例心源性猝死患者的深度镇静镇痛救治过程进行分析，以期探讨该方法的有效性和安全性。
在这一例中，患者是一位55岁男性，突发心脏病问题导致心源性猝死，在被送入急诊科后开始抢救。
患者在抵达时已经处于意识丧失状态，心电图显示室颤，立即开始进行心肺复苏措施。
在进行心肺复苏的医生决定进行深度镇静和镇痛，以减少患者对抢救措施的抵抗和疼痛感。
首先给予了静脉注射咪唑安定（midazolam）5mg，以实现镇静效果。
咪唑安定是一种镇静药物，作用与大脑的神经递质γ-氨基丁酸（GABA）有关，能够产生镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁和抗惊厥等效果。
在深度镇静的患者还接受了芬太尼（fentanyl）的静脉注射，用于镇痛目的。
芬太尼是一种强效的镇痛药物，作用于中枢神经系统，能够迅速出现镇痛效果。
在给予了咪唑安定和芬太尼后，患者的呼吸和循环状况逐渐稳定，室颤也得到了纠正。
但为了保持患者的意识状态继续处于镇静状态，医生在此后持续给予了咪唑安定和芬太尼的缓慢持续静脉输注。
咪唑安定的注射剂量为0.02mg/kg/h，芬太尼为0.5μg/kg/h。
这样可以维持患者的深度镇静和镇痛状态，同时尽量减少药物副作用的发生。
在完成心肺复苏后，患者的生命体征逐渐稳定，意识状态逐渐恢复。
此时，医生决定逐渐减少咪唑安定和芬太尼的给药剂量，以便患者能够自主呼吸和清醒过来。
在患者的意识完全恢复后，咪唑安定和芬太尼的给药被停止。
通过深度镇静镇痛救治，这位心源性猝死患者成功复苏，生命体征稳定，意识恢复。
这说明深度镇静镇痛在患者抢救中发挥了积极作用，通过减轻患者的疼痛感和焦虑情绪，提供了更好的条件进行心肺复苏和其他抢救措施。
深度镇静镇痛救治也存在一些潜在的风险和副作用。
在应用镇静和镇痛药物时，需要密切监测患者的生命体征，以及药物的剂量和效果，避免药物过量和意外的不良反应发生。
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析
深度镇静镇痛救治1例心源性猝死分析心源性猝死是一种突发性、暴发性的心脏骤停，多数患者在发病后数分钟内死亡。
心源性猝死是由于心脏本身的问题引起的，其特点是发病前一般没有任何预兆。
在心源性猝死的救治中，深度镇静和镇痛是非常重要的环节，能够有效地减轻患者的痛苦和焦虑，降低身体的压力，提高治疗效果。
本文将结合一例心源性猝死病例，对深度镇静镇痛救治进行分析，以期为临床治疗提供借鉴和参考。
患者，男，65岁，因突发严重胸痛、气促，面色苍白，已无皮肤的灰白，心慌，口苦等症状于XX年X月X日XX时XX分由XXX社区卫生服务中心120急救车转入我科救治。
患者无高血压病史，糖尿病史，冠心病病史，无手术史，生活无特殊不良(如烟、酒)史，家族无相关疾病史。
患者入院后，立即进行了心电图检查，并进行了血常规、心肌酶(CK-MB、肌钙蛋白I)及肝肾功能检查。
心电图检查结果显示：陈旧性前间壁梗死，伴有显著的T波改变；血常规检查结果未见明显异常；心肌酶检查结果显示，CK-MB：57.8U/L，肌钙蛋白I：2.12ug/L；肝肾功能检查结果均在正常范围内。
患者可能存在陈旧性前间壁梗死，需立即接受心血管科的进一步诊疗。
患者在心血管科进行了冠状动脉造影检查，结果显示：冠状动脉主干及前降支、回旋支、左旋支狭窄不明显；左前降支近段显示长段高度狭窄；右冠状动脉未见明显异常。
冠状动脉造影检查结果提示：患者左前降支近段存在长段高度狭窄，可以考虑行冠状动脉支架植入术。
术前，患者口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物及硝酸甘油、吗啡等舒张冠状动脉药物，予以抗凝、抗血小板及抗心绞痛的治疗。
在手术中，患者接受了深度镇静和镇痛，以减轻手术过程中的疼痛和焦虑，降低手术风险。
术后，患者情绪稳定，症状明显改善，气促、胸痛等症状得到缓解。
经过术后密切观察和积极治疗，患者病情稳定，未出现并发症。
出院后，患者遵循医嘱，积极配合药物治疗和生活调理，定期复查和随访。
至今患者病情稳定，生活质量明显改善。
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安徽省儿童医院PICU 孙静敏
PICU患者镇痛镇静的目的
• • • • • 使身体不适和疼痛最小化 控制焦虑，使心理性创伤最小化 控制行为和运动使各种操作安全完成 降低氧耗和氧需求，起到器官保护作用 促进患儿痊愈，减轻家长的焦虑
PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义，许峰
辅助治疗
• 胶体(血浆、白蛋白)+速尿
• 预防感染 • 营养支持 • 维持内环境稳定
脱机后处理
• 患者第八天拔除气管导管后予无创通气，但患者 躁动明显，尖叫，心率快，睡眠差，与外界交流 障碍。 • 咪唑泵速2ug /kg.min ，芬太尼2ug/kg.h
对策
• 咪唑泵速增加至3 ug /kg.min ，芬太尼 2.5ug/kg.h，间断用水合氯醛、鲁米那。 • 咪唑和芬太尼每日按20%左右的剂量递减
机械通气
•容量控制通气R 20次/分 •VT 280ml，FiO2 100% •PEEP 12 14cmH2O •Plat 33cmH2O •氧合指数 67 141
治疗策略——血压控制
• 160/91 mmHg
– 硝普钠4-6ug /kg.min
• • • •
原因----神经反射、疼痛刺激、气管插管刺激等 肺水肿，暂不具备拔管指征，加深镇静！ RAMSAY 3 5或6 要镇静，先镇痛！
Case 2
• 患儿，男，12岁，系住校学生 • 因“气促、乏力2天”于10.28号入住我院心内科； 无发热、咳嗽。近日尿少。患儿既往体健 。
• 阜阳五院行胸片检查提示：心影增大,心脏彩超提 示：左心增大，左室壁增厚，心包积液
体 检
查体：T:36.8°C,R:35次/分，HR:150次/分，BP ：166/128mmHg(上肢）， 170/116mmHg(下肢），四肢血压基本对称
血压高，肺出血，对循环控制要求高
肾动脉纤细
肺出血
肾动脉造影 正常 狭窄
目标导向的药物滴定
PEEP 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 14 12 8 8 4 RAMSAY 处理（芬太尼ug/kg.h，咪唑ug /kg.min） 5 5 4 4 3 芬太尼调至4，咪唑5，万可松持续泵入 芬太尼4，咪唑6，万可松持续泵入 芬太尼调至3，咪唑4，万可松间歇推注 芬太尼调至3，咪唑4，万可松间歇推注 芬太尼调至3，咪唑3，停用万可松
HR168次/分， SPO292%(FiO250%) 疼痛剧烈。 两肺广泛哮鸣音，气道 黏膜大量脱落，需反复 吸痰。 病情需要充分镇痛镇静 。
药物选择
• • • • 负荷量力月西0.3mg/kg.次、舒芬太尼0.2ug /kg.次 舒芬太尼 0.04ug/kg.h 力月西 4ug /kg.min 安睡时，R 38次/分，FiO2 50%，SO2 95%，Bp 100/68mmHg，心率 122次/分
•排除或纠正可逆转的原因
•每日再评估目标：调整或减量以 维持目标：考虑每日唤醒;如大剂 量治疗大于一周应逐渐减量和监 测戒断反应
镇 痛 镇 静 流 程 图
•非药物治疗 •改善环境
•IVP给药< 每2 小时一次
•使用疼痛评分来 评估疼痛
•设定镇 痛目标
•血液动力学不稳定： •芬太尼：25-100ugIVPq5-15min或氢 吗啡酮：0.25-0.75mg IVPq5-15min •血液动力学稳定： •吗啡：2-5mg IVP q5-15min重复至疼 痛控制、然后定时给药+prn
•急性躁动 •咪唑安定：2-5mg IVP q5-15min •直至控制躁动
•考虑持续输 注阿片类药 物或镇静剂
•氯羟安定低 速泵入, IVP 负荷剂量
•使用镇静评分来评 估躁动和焦虑
•设定镇 静目标
•异丙酚≥3天？ •除神外手术病人
•镇静进行中 •氯羟安定：1-4mg IVP q10-20min直 到达到目标，然后q2-6hr定时+prn或 异丙酚：5ug/kg/min开始，q5min调整 ，直到达到目标
神清，反应可，气促，面色苍白，双肺可闻及湿 罗音，心音有力，无杂音，肝肋下4cm，脾不大， 全身轻度水肿；
辅 检
生化（10.29）： ALB:17.5g/L,BUN:16.3mmol/L,CRET:331.6umol/ L,K:4.34mmol/L,Na：138mmol/L 尿常规（10.29）：Pr：2+，RBC:8-12/HP 24小时尿蛋白：1.15g/L (参考值0.45)
病情转变
•气道高反应，严重喘憋 •氧合指数 157, PCO2 86mmHg
•加深镇静：RAMSAY 5分 •呼吸极度困难时加用万可松（ 仍有阵发性喘憋、青紫） •给予万可松持续静脉滴注1ug /kg.min
良好的镇痛镇静
• • • • 降低应激 改善人机顺应性 降低氧耗与减少二氧化碳产生 防止脑损伤病人发生脑水肿与脑缺血
后续治疗
• 患者入院第3天肺水肿仍较重，腹透效果不 佳，改CRRT治疗，第6天肺水肿明显减轻 顺利脱机。 • 第7天转肾内科继续治疗
个体化镇痛镇静方案
• 是否需要镇痛镇静？ • 镇痛镇静的目标是什么？
– 不同疾病、不同时期目标不一
• 选用何种药物？ • 每日唤醒？
Published online January 29, ncet
目标导向的药物滴定
PaCO2
第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 87mmHg 92mmHg 74mmHg 56mmHg 48mmHg
RAMSAY 处理（舒芬太尼ug/kg.h，咪唑ug /kg.min）
5 5 5 4 4 舒芬太尼调至0.05，咪唑5，万可松持续泵入 舒芬太尼调至0.05，咪唑6，万可松持续泵入 舒芬太尼调至0.05，咪唑6，万可松持续泵入 舒芬太尼调至0.05，咪唑5，万可松间歇推注 芬太尼调至3，咪唑4，停用万可松
入院时CT
入院4小时出现呼吸衰竭，心 率下降紧急转入PICU
入院后8小时
治疗
• • • • 立即行腹膜透析 立即气管插管机械通气，PEEP 14cmH2O 良好的目标血压控制 镇痛镇静
治疗策略
镇痛镇静
•丙泊酚1.5mg/kg.次 •咪达唑仑4ug /kg.min， •芬太尼 3ug/kg.hr
入院查体
• 极度烦躁 • RR65次/分，HR185次/分， Bp 105/78mmHg， SpO2 90%（鼻导管吸氧 2L/min) • 头面颈部及双手烧伤肿胀，双眼睑外翻， 两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音低 • 心脏、腹部查体(-)
入PICU时胸片
紧急处理 镇痛、镇静 气管切开 气道湿化，纤 支镜冲洗 皮肤粘膜保护 （烧伤科会诊 ）
重度吸入性损伤
镇痛镇静？
• 指征 • 流程 • 药物
指征
• • • • • 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍
儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识 (2013版)
R：65次/分，躁动，喘憋 氧分压 75mmHg 二氧化碳分压 59.0 mmHg
FiO2 50%，PEEP 4cmH2O。
•病人舒适或达到目标了吗？
•苯二氮卓类 或阿片类药 ， 每天减药 10-25%
•换药为氯羟安定 •谵妄评分 评 估谵妄 •氟哌啶醇：2-10mgIVPq20-30min然 后25%负荷剂量q6hr
•设定谵妄 控制目标
镇痛评估
9分，为剧烈疼痛
药物选择
• 镇痛：吗啡？ 芬太尼？ 舒芬太尼？
• 镇静：力月西？ 异丙酚？ 氯硝安定？