TFCC损伤的诊断及治疗PPT演示幻灯片
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22
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于 桡骨
• 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、
撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性
/晚期坏死 • 月三角韧带撕裂
23
MRI表现
① 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 ② 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长
T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈 T1WI、T2WI均低信号坏死区 ③ 月三角韧带撕裂 ④ 尺侧周围软组织肿胀
3
•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
4
5
6
7
TFCC解剖
8
TFCC组织学染色
9
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其 他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ) 失稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
keep the heat down（射 频消融术)
Open
Repair Ulnar Shortening（尺骨缩
短术）
47
48
49
50
51
•Arthroscopic inspection
52
小结
53
谢谢大家！！
54
14
TFCC桡侧撕裂
MRI关节造影
15
TFC桡侧撕裂MR造影
16
TFCC尺侧撕裂
17
•TFCC尺侧撕裂
18
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行 线法：尺骨头关节面 的平行线与桡骨乙状 切迹最远端关节面的 平行线之间的位置距 离差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
30
➢尺侧疼痛 ➢无力 ➢旋转受限 ➢伴有弹响
Symptoms
31
Signs
➢Pronation旋前 ➢Ulnar devation尺偏 ➢Axially load轴向加压 ➢Rotate旋转 诱发疼痛
32
Investigations
➢X-ray ➢MRI （64-75%） ➢Arthroscopy（ gold standard ） ➢Ultrasonic
24
T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月
骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号
25
T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑
液囊肿
26
早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、 局限性骨髓水肿
27
尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺
侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀
19
20
尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
21
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕 尺侧过重负荷引起的一组症候群。
病因： • 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 • 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 • 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异 早期症状： • 局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降
三角纤维软骨复合体（TFCC） 诊断与治疗
讲者：朱永乐
1
TFCC常见损伤人群
2
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
•TFCC:由三角纤维软 骨（TFC）本身、半月 板、背侧和掌侧桡尺韧 带、尺侧副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
10
TFCC撕裂—palmer分型
Ⅰ类 创伤性 A. 中心穿孔 B. 尺侧撕裂
伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折
11
12
Palmer分型 II类 退变性
13
TFCC桡侧撕裂
• 结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行 性TFC撕裂
➢Conservative ➢Activity avoidance ➢Steroid injection (10mg Kenolog) ➢Surgery
46
Surgery
Arthroscopic ✓ Repair ✓ Debridement（清创） ✓ Shavers（打磨） ✓ Radiofrequency (Vapr) –
• 操作顺序：
先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧
38
TFCC损伤的镜下观
39
Palmar 分型 • I. 创伤性分型
•II. 退行性分型
40
IA-线性放射状撕裂
•left wrist
41
•IB-尺骨周围撕裂
•Left wrist
42
•IC-尺腕撕裂
43
•ID-桡侧起点完全分离
•Left wrist
33
关节镜手术体位与牵引
• 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位， 上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。
34
35
腕关节镜
小关节镜1.9mm-2.7mm •小关节刨百度文库手柄
小关节器械
• 手术架
36
关节镜器械和设备
37
腕关节镜入路的选用
• 入路：
桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT
Scope •in 3-4 portal
•Video courtesy of William Giessler, MD
•
44
II型损伤（退行性变）
•IIB
•软骨 破坏
•IIA
•磨损
•尺骨撞击综合征 发展过程
•穿孔
•IIC
•月三角韧 带断裂
•IID
•IIE
•DRUJ •退行性变
45
•Treatment
28
UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘 滑液囊肿，月三角韧带撕裂
29
Natural History
➢<20 years no TFC perforations ➢>60 years 50% had TFC perforations ➢Fall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist（背屈尺偏病史） ➢Axial load with forearm in hyperpronation（轴向加压旋前）
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于 桡骨
• 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、
撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性
/晚期坏死 • 月三角韧带撕裂
23
MRI表现
① 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 ② 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长
T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈 T1WI、T2WI均低信号坏死区 ③ 月三角韧带撕裂 ④ 尺侧周围软组织肿胀
3
•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
4
5
6
7
TFCC解剖
8
TFCC组织学染色
9
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其 他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ) 失稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
keep the heat down（射 频消融术)
Open
Repair Ulnar Shortening（尺骨缩
短术）
47
48
49
50
51
•Arthroscopic inspection
52
小结
53
谢谢大家！！
54
14
TFCC桡侧撕裂
MRI关节造影
15
TFC桡侧撕裂MR造影
16
TFCC尺侧撕裂
17
•TFCC尺侧撕裂
18
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行 线法：尺骨头关节面 的平行线与桡骨乙状 切迹最远端关节面的 平行线之间的位置距 离差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
30
➢尺侧疼痛 ➢无力 ➢旋转受限 ➢伴有弹响
Symptoms
31
Signs
➢Pronation旋前 ➢Ulnar devation尺偏 ➢Axially load轴向加压 ➢Rotate旋转 诱发疼痛
32
Investigations
➢X-ray ➢MRI （64-75%） ➢Arthroscopy（ gold standard ） ➢Ultrasonic
24
T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月
骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号
25
T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑
液囊肿
26
早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、 局限性骨髓水肿
27
尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺
侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀
19
20
尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
21
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕 尺侧过重负荷引起的一组症候群。
病因： • 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 • 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 • 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异 早期症状： • 局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降
三角纤维软骨复合体（TFCC） 诊断与治疗
讲者：朱永乐
1
TFCC常见损伤人群
2
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
•TFCC:由三角纤维软 骨（TFC）本身、半月 板、背侧和掌侧桡尺韧 带、尺侧副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
10
TFCC撕裂—palmer分型
Ⅰ类 创伤性 A. 中心穿孔 B. 尺侧撕裂
伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折
11
12
Palmer分型 II类 退变性
13
TFCC桡侧撕裂
• 结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行 性TFC撕裂
➢Conservative ➢Activity avoidance ➢Steroid injection (10mg Kenolog) ➢Surgery
46
Surgery
Arthroscopic ✓ Repair ✓ Debridement（清创） ✓ Shavers（打磨） ✓ Radiofrequency (Vapr) –
• 操作顺序：
先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧
38
TFCC损伤的镜下观
39
Palmar 分型 • I. 创伤性分型
•II. 退行性分型
40
IA-线性放射状撕裂
•left wrist
41
•IB-尺骨周围撕裂
•Left wrist
42
•IC-尺腕撕裂
43
•ID-桡侧起点完全分离
•Left wrist
33
关节镜手术体位与牵引
• 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位， 上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。
34
35
腕关节镜
小关节镜1.9mm-2.7mm •小关节刨百度文库手柄
小关节器械
• 手术架
36
关节镜器械和设备
37
腕关节镜入路的选用
• 入路：
桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT
Scope •in 3-4 portal
•Video courtesy of William Giessler, MD
•
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II型损伤（退行性变）
•IIB
•软骨 破坏
•IIA
•磨损
•尺骨撞击综合征 发展过程
•穿孔
•IIC
•月三角韧 带断裂
•IID
•IIE
•DRUJ •退行性变
45
•Treatment
28
UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘 滑液囊肿，月三角韧带撕裂
29
Natural History
➢<20 years no TFC perforations ➢>60 years 50% had TFC perforations ➢Fall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist（背屈尺偏病史） ➢Axial load with forearm in hyperpronation（轴向加压旋前）