导尿术操作常见并发症及护理

导尿术操作常见并发症及护理
一、概念：
导尿术常用于尿潴留、留尿做细菌培养、准确记录尿量、了解少尿或无尿原因、测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压、注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。

二、导尿适应症
三、导尿术操作常见并发症
（一）尿道粘膜损伤
临床表现：尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难，甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可能有会阴血肿，尿外渗，直至肠漏等；并发感染时，出现尿道流脓或尿到周围脓肿。

预防与处理：1、插管前常规润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力；
2、操作时手法轻柔，插入速度要缓慢；
3、选择粗细合适、质地软的导尿管；
4、插管时延长插入长度，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫、损伤后尿道；
5、耐心解释，待患者安静后再进行插管；
6、导尿术所致的粘膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。

（二）尿路感染
临床表现：尿频、尿急、尿痛；当感染累及上尿道时，可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞，白细胞，细菌培养可见阳性结果。

预防及处理：1、导尿用物品必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作温柔，注意会阴部消毒；2、尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套；3、应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管；4、用0.1%乙烯雌酚无菌棉球做润滑剂涂擦导尿管；5、导尿管外涂上水杨酸，可抑制革兰氏阴性杆菌，预防泌尿系感染；6、当尿路感染发生时，必须尽可能拔出导尿管，并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。

（三）尿道出血
临床表现：导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。

预防及处理：1、防止尿道粘膜损伤的措施均适合于防止尿道出血；
2、凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正；
3、尿道粘
膜充血水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，充分做好尿道润滑，操作轻柔；4、插入导尿管后，第一次放尿不超过1000毫升；5、镜下血尿如果较为严重，可以适当使用止血药。

（四）虚脱
临床表现：患者突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清预防及处理：1、对膀胱高度膨胀，而且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000毫升；2、发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位；3、给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关合谷等穴位，有助于急救病人；4、如上诉处理无效，应及时建立静脉通道，并立即通知医生急救。

（五）尿道假性通道形成
临床表现：尿道疼痛、尿道口溢血、尿道镜检发现假性通道形成。

预防及处理：1、插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，可尿道内注入2%利多卡因凝胶；2、严格掌握间歇的时间，导尿次数为4--6小时一次，每日不超过6次，避免膀胱过度充盈；3、已经形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借助冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2--3周，待假性通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。

四、导尿术后护理
（一）留置导尿管的正确维护
1、无菌操作留置导尿管后，保持引流系统的密闭性。

（1）使用已连接好的、密封的导尿管进行留置导尿。

（2）如果违背了无菌原则，引流装置断开或发生尿液漏出时，需在无菌操作下更换无菌的导尿管及引流装置。

2、保持尿液流畅。

（1）避免导尿管及引流管扭曲。

（2）引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。

（3）应当使用个人专用的收集容器，及时清空导尿袋中尿液。

（4）清空集尿袋中尿液时要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器。

3、在导尿及集尿的过程中，采取标准的预防措施。

4、无需常规使用复杂的导尿装置。

5、常规更换导尿管及引流袋，并不推荐固定更换的时间间隔，推荐依据临床指征进行更换，例如发生感染、梗阻或密闭的引流装置开放时。

6、除非具有临床指征，如术后拔除导尿管后发生菌尿症的患者，否则无论短期或长期使用导尿管的患者，均不应常规使用抗生素来预防导尿管相关性泌尿道感染。

7、留置导尿管后，不要使用消毒剂清洁尿道周边区域来预防泌尿道感染。

在每天洗澡时，清洁导管的表面或使用清水或者生理盐水清洁导尿管表面，保持每天的卫生是更为合理的预防方法。

8、清洁后的导尿管周围区域和导管表面，可以喷洒长效抗菌材料进行护理。

9、除非可能发生导尿管的阻塞，例如前列腺及膀胱手术后出血，否则不推荐膀胱灌注冲洗。

若有发生导尿管阻塞的可能，推荐闭合性的膀胱持续冲洗。

10、不推荐常规进行抗生素膀胱冲洗治疗。

11、不推荐常规使用抗菌药物灌注引流管及尿袋。

12、拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管。

（二）留置导尿管的日常护理
1、向患者及其家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。

2、每个患者应有个人护理方案，以尽量减少阻塞和结垢问题。

3、每天洗澡时清洁尿道口周边区域和导尿管表面，或使用清水或者生理盐水清洁，清洁后采用长效抗菌材料喷洒尿道口周边区域、导尿管及尿袋接口等部位，每日2次。

4、鼓励患者多饮水，达到内冲洗的目的，并协助更换卧位。

5、发现尿液混浊、沉淀、结晶时，应做膀胱冲洗，每周做尿常规检查一次。

6、患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。

搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

搬运后注意要及时打开引流管，以保持引流通畅。

7、患者沐浴或擦身时，应当注意对导尿管的保护，不应把导尿管浸泡入水中。

8、若导尿管不慎脱出或留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，
应立即更换导尿管。

9、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管的时间。

10、尿液引流不畅时，若是管道扭曲或打折，及时进行纠正；若导尿管超过两周未更换，管道口及管道内有尿垢或尿结石产生，更换导尿管；若是气囊内注入液体过少，患者牵拉导尿管致使导尿管强行拉出气囊部入尿道，应将气囊液体抽出，消毒外阴及脱出的尿管后再送入膀胱，也可重新更换尿管。

（三）导尿管阻塞的管理
1、如果发生导尿管阻塞，或可能因为导尿管的材料导致阻塞，需要更换导尿管。

2、对频繁发生导尿管阻塞的长期置管患者，使用酸化液剂灌注，或口服脲酶抑制剂。

3、使用超声仪评估留置导尿和低尿量患者的阻塞情况。

（四）尿液标本的正确采集
1、采集标本时应执行无菌原则。

2、如果只需要少量的标本行尿液检测，比如尿常规，尿培养，应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。

如果需要大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。