肾病科规培生入科讲座---常见肾脏疾病诊疗要点及肾脏病与多学科的关联.ppt

肾病科规培生入科讲座---常见肾脏疾病诊疗要点及肾脏病与多

学科的关联.ppt

肾脏病与多学科的关联肾病科与呼吸科：肺出血-肾炎综合征Goodpasturessyndrome由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在

交叉反应抗原，故免疫损伤发生时多表现为肺肾双重损伤。本病的特征为咯血、肺部浸润、肾小球肾炎、血液和病变累及的组织器官中有抗基底膜抗

体（抗GBM抗体）。诊治要点：单用抗生素治疗无效，血浆置换+皮质激素（多需要联合环磷酰胺等免疫抑制剂）、丙种球蛋白等合并使用。

肾脏病与多学科的关联肾病科与血液科：血液系统肿瘤相关性肾病（多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其特征为

骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成。主要表现有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、

淀粉样变等。50%～70%患者尿检异常（尿本周氏蛋白半数阳性）。诊治要点：原发病治疗，化疗、造血干细胞移植，血液净化。肾脏病

与多学科的关联肾病科与妇产科：妊娠相关性肾病妊娠相关性肾脏指由于妊娠而诱发的肾脏病变，如肾盂肾炎、妊娠期急性肾衰以及妊娠期高血

压综合征所致的肾脏改变。临床表现为中度以上高血压、蛋白尿和水肿。约1/3病例可表现为肾病综合征，都为非选择性蛋白尿。重症者可出现先

兆子痫、子痫和急性肾衰。多发生于妊娠24周以后。诊治要点：鉴别妊娠相关性肾病还是妊娠合并肾病？胎儿娩出前不做特殊检查及治疗。择期肾

活检。肾脏病与多学科的关联肾病科与中医科：中药（马兜铃酸）相关性肾损害由关木通及相关的药物所造成的急性或慢性肾小管间质疾

病。许多其他单味中药如青木香、广防己、细辛以及各种含有此类药物的中药成剂（如龙胆泻肝丸）也可造成此一病症。临床表现有肾功能不全、严

重贫血和肾小管功能障碍（小分子量蛋白尿、肾性糖尿、氨基酸尿或Fanconi综合征），无或少量红细胞尿。急性肾小管间质疾病早期（

4-6周以内）使用皮质激素可以促进肾功能恢复。肾脏病与多学科的关联肾病科与肿瘤科or疼痛科：化疗药物or镇痛药物（非甾体类抗

炎药）相关肾损害铂类：顺铂、卡铂、抗代谢：甲氨蝶呤、阿糖胞苷；抗生素：丝裂霉素、光辉霉素；烷化剂：环磷酰胺。治疗和预防要点：水

化、利尿、抗氧化（谷胱甘肽）其他引起肾损害的常见药物：抗病毒类（利巴韦林、阿昔洛韦），抗生素类（氨基甙类、喹诺酮类）肾脏病与

多学科的关联肾病科与消化科：消化道出血引起的肾前性急性肾衰竭以及警惕质子泵抑制剂相关肾损害肾病科与耳鼻喉科：部分尿毒症患者因口

鼻出血or视力减退的首诊科室肾病科与普外科：急性胰腺炎or肠梗阻引起容量不足，导致肾前性急性肾衰竭肾病科与泌尿外科：前列腺增生

、结石、肿瘤等引起的梗阻性肾病肾脏病与多学科的关联肾病科与神经内科：格林巴利综合征、重症肌无力等的血液净化治疗肾病科与皮肤科：银屑病等的血液净化治疗肾病科与风湿病科：系统性红斑狼疮的血液净化治疗肾病科与急诊科：药物or食物中毒的血液净化治

疗Let''shavearest是否所有的胸腔积液均要进行胸腔穿刺术？内

科常见的结核性胸膜炎、肺炎、充血

性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、腹膜透析、结缔组织疾病、粘液性水肿、药物过敏反应等。外科常见的恶性肿瘤、肺栓塞、

脓胸、外伤、食管穿孔、气胸、血气胸、胸主动脉瘤破裂、胸导管破裂阻塞等。兰州大学第一医院肾病科李侃肾病科规培入科教育常见肾脏

疾病诊疗要点及肾脏病与多学科的关联肾病科简介肾病科始建于1976年，1982年在全省首家开展腹膜透析工作，1992年开展血液透析及血管通路建立工作；2003年开始率先在省内开展肾脏活检术及组织病理学检查。经过40余年的成长，现有主任医师3人、副主任医师3

人、主治医师及以下6人、硕士生导师1人，省级学术带头人3人，80%以上为研究生学历，人员结构合理，技术力量雄厚；现承担我省各种疑

难、危重症肾脏病的诊疗和救治工作。现为兰州大学肾脏病专业研究生培养基地、全国县级医院血液净化培训中心、国家肾脏疾病临床医学研究中心

网络单位和临床药理研究基地，学术水平及专业技术水平在省内处于领先地位。年均门诊量达11000余人次，年均住院病人约1000余人次，

年均血液净化20000人次左右，每年完成肾组织活检及各类血液净化血管通路等介入诊疗手术700人次左右。肾病科组成本部院区由肾脏

病住院病区、血液净化中心、腹膜透析中心（含手术室）和结肠透析治疗室及肾脏病实验室（筹建中）组成。目前设立33张常规病床、25张血液

透析病床、6张腹膜透析病床和4张结肠透析病床。设有副高职以上专家门诊和血液透析专科门诊。东岗院区血液净化中心隶属我科，设有血液透

析病床20张。设有副高职以上专家门诊。肾病科常规开展的诊疗项目肾脏病理活检肾囊肿穿刺急慢性肾衰竭的血液净化治疗血液透析多模式及各型血液透析通路的建立与维护腹膜透析肾移植术后患者的内科治疗各型肾小球肾炎的免疫抑制治疗慢性肾脏病并发症治疗、饮食指导及结肠水疗泌尿系感染药物中毒的抢救肾脏病中西医结合治疗肾内科住院医师规范化培训内容与标准肾单位

和肾脏生理功能；各种原发和继发性肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫抑制药和抗

凝药的应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要

求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾穿刺适应证；肾功能检查的运用和结果判断。掌握内容肾内科住院医师规范化培训内容与标准肾

小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊疗原则；肾移植的抗排斥治疗；其他临床诊疗技术。了解内容学习

病种及例数要求基本技能要求较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病的技能。学习病种：遗传性肾脏疾病（Alport综合症）。外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起

的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不

明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。根据GFR可以将慢性肾脏病分