外伤性蛛网膜下腔出血教学查房
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外伤性蛛网膜下腔出血教学查房
外伤性蛛网膜下腔出血教学查房
护理业务查房记录
时间：2017年5月10日
查房内容：创伤性蛛网膜下腔出血
科室：神经外二科
主持人：陈护士
地点：202病房
参加人员：
查房类别：□危重症查房 □大手术查房 √个案查房√教学查房 □其他
护士长：护理查房的目的
1、掌握蛛网膜下腔出血定义（N0、N1)
2、掌握低钠血症的临床表现（N0、N1)
·蛛网膜位置？
舒护士：脑与颅脑之间有三层膜，由内向外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间潜在的间隙称为蛛网膜下腔。
·临床表现？
邵护士：头痛、呕吐，意识障碍，脑膜刺激症，
陈护士：【病情进展】
患者于4月28日接检验科危急值报告：氯化物83.6mmol/L,血钠118.7mmol/L,立即予以3%NaCL350ml静脉持续泵入。于5月6日停止心电监护及氧气吸入，查氯化物及血钠仍偏低，头痛头昏较前明显好转，无恶心呕吐。继续予以补液等对症治疗。
3、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现(N1）
3、掌握低钠血症的分类及溶液配制（N1、N2）
【病历汇报】
责护陈：
病情：患者刘某，女性，56岁，4月24日入院。患者于一小时前因车祸伤及头部及全身多处，当即短暂昏迷，醒后感头痛头昏，感恶心，呕吐大量胃内容物。120急送我院，急诊行头胸腹腰椎CT示：1.后顶部头皮下血肿2.双肺下叶感染或挫伤3.肋骨未见明显移位性骨折4.L3右侧横突骨折。以“急性颅脑损伤”收入院。患者自受伤以来神志清楚，精神差，平素健康状况良好。既往无传染性疾病、药物、食物过敏史，无外伤史、输血史。
护理查体：T36.9℃，P78次/分，R20次/分，BP125/74mmHg，SPO2 96％，跌倒/坠床评分：8分，压疮评分：19分，深静脉血栓评分：9分，格拉斯哥评分：13分。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D：2.5mm，光反射存在，腹软，无明显压痛及反跳痛。四肢肌力肌张力可，四肢活动未见明显受限。
护理业务查房记录
时间：2017年5月10日
查房内容：创伤性蛛网膜下腔出血
科室：神经外二科
主持人：陈护士
地点：202病房
参加人员：
查房类别：□危重症查房 □大手术查房 √个案查房√教学查房 □其他
护士长：护理查房的目的
1、掌握蛛网膜下腔出血定义（N0、N1)
2、掌握低钠血症的临床表现（N0、N1)
·蛛网膜位置？
舒护士：脑与颅脑之间有三层膜，由内向外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间潜在的间隙称为蛛网膜下腔。
·临床表现？
邵护士：头痛、呕吐，意识障碍，脑膜刺激症，
陈护士：【病情进展】
患者于4月28日接检验科危急值报告：氯化物83.6mmol/L,血钠118.7mmol/L,立即予以3%NaCL350ml静脉持续泵入。于5月6日停止心电监护及氧气吸入，查氯化物及血钠仍偏低，头痛头昏较前明显好转，无恶心呕吐。继续予以补液等对症治疗。
3、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现(N1）
3、掌握低钠血症的分类及溶液配制（N1、N2）
【病历汇报】
责护陈：
病情：患者刘某，女性，56岁，4月24日入院。患者于一小时前因车祸伤及头部及全身多处，当即短暂昏迷，醒后感头痛头昏，感恶心，呕吐大量胃内容物。120急送我院，急诊行头胸腹腰椎CT示：1.后顶部头皮下血肿2.双肺下叶感染或挫伤3.肋骨未见明显移位性骨折4.L3右侧横突骨折。以“急性颅脑损伤”收入院。患者自受伤以来神志清楚，精神差，平素健康状况良好。既往无传染性疾病、药物、食物过敏史，无外伤史、输血史。
护理查体：T36.9℃，P78次/分，R20次/分，BP125/74mmHg，SPO2 96％，跌倒/坠床评分：8分，压疮评分：19分，深静脉血栓评分：9分，格拉斯哥评分：13分。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D：2.5mm，光反射存在，腹软，无明显压痛及反跳痛。四肢肌力肌张力可，四肢活动未见明显受限。
20页蛛网膜下腔出血教学查房
蛛网膜下腔出血。
04
治疗方案与护理措施
药物治疗方案
止血药物
使用止血药物如氨甲环酸等，以控制出血 并预防再出血。
控制血压
根据患者情况，使用降压药物控制血压， 预防进一步出血。
降低颅内压
使用甘露醇、甘油果糖等药物降低颅内压 ，缓解头痛、呕吐等症状。
抗癫痫药物
对于有癫痫发作风险的患者，使用抗癫痫 药物进行预防。
THANKS
感谢观看
对未来工作的建议和展望
建议
针对未来治疗工作，提出了具体的建议和改进措施，包括加 强患者病情的监测、提高治疗方案的合理性和有效性、加强 医护人员的培训和提高服务质量等。
展望
对未来治疗工作的发展趋势和前景进行了展望，包括新的治 疗技术和方法的出现、治疗经验的积累和治疗效果的提高等 ，以期为患者提供更好的治疗服务。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期吸 痰，防止肺部感染。
饮食护理
根据患者情况，给予适量 营养支持，保持水电解质 平衡。
康复指导
对患者及家属进行康复训 练指导，包括肢体功能锻 炼、语言训练等，促进患 者康复。
05
病例讨论与总结
病例讨论：治疗方案选择与疗效评估
治疗方案选择
根据患者的具体病情和医院的治疗条 件，讨论了多种治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗和康复治疗等，并最 终确定了最适合患者的治疗方案。
手术治疗方案
01 脑室外引流术
通过手术放置引流管，将脑脊液引流至体外，降 低颅内压。
02 去骨瓣减压术
对于严重颅内高压的患者，进行去骨瓣减压手术 以降低颅内压。
03 动脉瘤夹闭术
对于由动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，进行动脉 瘤夹闭手术以消除病因。
04
治疗方案与护理措施
药物治疗方案
止血药物
使用止血药物如氨甲环酸等，以控制出血 并预防再出血。
控制血压
根据患者情况，使用降压药物控制血压， 预防进一步出血。
降低颅内压
使用甘露醇、甘油果糖等药物降低颅内压 ，缓解头痛、呕吐等症状。
抗癫痫药物
对于有癫痫发作风险的患者，使用抗癫痫 药物进行预防。
THANKS
感谢观看
对未来工作的建议和展望
建议
针对未来治疗工作，提出了具体的建议和改进措施，包括加 强患者病情的监测、提高治疗方案的合理性和有效性、加强 医护人员的培训和提高服务质量等。
展望
对未来治疗工作的发展趋势和前景进行了展望，包括新的治 疗技术和方法的出现、治疗经验的积累和治疗效果的提高等 ，以期为患者提供更好的治疗服务。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期吸 痰，防止肺部感染。
饮食护理
根据患者情况，给予适量 营养支持，保持水电解质 平衡。
康复指导
对患者及家属进行康复训 练指导，包括肢体功能锻 炼、语言训练等，促进患 者康复。
05
病例讨论与总结
病例讨论：治疗方案选择与疗效评估
治疗方案选择
根据患者的具体病情和医院的治疗条 件，讨论了多种治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗和康复治疗等，并最 终确定了最适合患者的治疗方案。
手术治疗方案
01 脑室外引流术
通过手术放置引流管，将脑脊液引流至体外，降 低颅内压。
02 去骨瓣减压术
对于严重颅内高压的患者，进行去骨瓣减压手术 以降低颅内压。
03 动脉瘤夹闭术
对于由动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，进行动脉 瘤夹闭手术以消除病因。
蛛网膜下腔出血教学查房护理课件
分类
原发性蛛网膜下腔出血和继发性 蛛网膜下腔出血。
病因与病理机制
病因
颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、 动脉粥样硬化等。
病理机制
病变血管破裂导致血液流入蛛网膜下 腔，引起颅内压升高、脑组织受压、 脑组织缺血缺氧等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、意识障碍、偏瘫、视力视野障碍等。
诊断
蛛网膜下腔出血教学 查房护理课件
目录
CONTENTS
• 蛛网膜下腔出血概述 • 护理评估与护理诊断 • 护理措施与实施 • 护理评价与效果反馈 • 护理案例分享与讨论
01
蛛网膜下腔出血概 述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑 表面的病变血管破裂，血液直接 流入蛛网膜下腔引起的一种临床 综合征。
02 03
案例二
患者张某，因脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，入院后出现偏瘫、失 语等症状。经过护理人员的专业护理，患者逐渐恢复语言和肢体功能， 最终重返工作岗位。
分析
两个案例均属于蛛网膜下腔出血的典型病例，护理人员需要密切观察患 者的病情变化，及时采取有效的护理措施，以促进患者的康复。
护理经验总结与分享
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等指标， 及时发现异常情况并处理 。
意识状态观察
注意观察患者的意识状态 ，如是否清醒、有无昏迷 等，及时发现并处理。
症状观察
观察患者有无头痛、恶心 、呕吐等症状，记录症状 的严重程度和持续时间。
并发症预防与处理
颅内压增高
密切监测颅内压情况，遵医嘱给予脱水药物 ，预防颅内压增高。
CT、MRI、脑脊液检查等有助于明确诊断。
原发性蛛网膜下腔出血和继发性 蛛网膜下腔出血。
病因与病理机制
病因
颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、 动脉粥样硬化等。
病理机制
病变血管破裂导致血液流入蛛网膜下 腔，引起颅内压升高、脑组织受压、 脑组织缺血缺氧等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、意识障碍、偏瘫、视力视野障碍等。
诊断
蛛网膜下腔出血教学 查房护理课件
目录
CONTENTS
• 蛛网膜下腔出血概述 • 护理评估与护理诊断 • 护理措施与实施 • 护理评价与效果反馈 • 护理案例分享与讨论
01
蛛网膜下腔出血概 述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑 表面的病变血管破裂，血液直接 流入蛛网膜下腔引起的一种临床 综合征。
02 03
案例二
患者张某，因脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，入院后出现偏瘫、失 语等症状。经过护理人员的专业护理，患者逐渐恢复语言和肢体功能， 最终重返工作岗位。
分析
两个案例均属于蛛网膜下腔出血的典型病例，护理人员需要密切观察患 者的病情变化，及时采取有效的护理措施，以促进患者的康复。
护理经验总结与分享
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等指标， 及时发现异常情况并处理 。
意识状态观察
注意观察患者的意识状态 ，如是否清醒、有无昏迷 等，及时发现并处理。
症状观察
观察患者有无头痛、恶心 、呕吐等症状，记录症状 的严重程度和持续时间。
并发症预防与处理
颅内压增高
密切监测颅内压情况，遵医嘱给予脱水药物 ，预防颅内压增高。
CT、MRI、脑脊液检查等有助于明确诊断。
创伤性蛛网膜下腔出血教学查房-PPT精选文档
治疗 要点
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇 、速尿、甘油果糖、地塞 米松、白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作 用和激素的应激性溃疡作 用
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露 醇、甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑室 引流术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低 颅内压，现(1)颈项强直 (2)克氏征 ⑶布氏征
1
创伤性 SAH的临 床表现
3
头痛与呕吐
多数患者无意识障 碍，但可有烦躁不 安。危重者可有谵 妄，不同程度的意 识不清及至昏迷， 少数可出现癫痫发 作和精神症状。
脑膜刺激征
5
4
意识与精神症状
辅助检查
CT或头部MRI ：CT诊断SAH的首选方法， 诊断急性SAH准确率几近100%。病后立 即出现高密度影像
既往史：平素体健，无“高血压病”史、无“糖尿病”史、否认“肝炎 、结核、伤寒”等传染病史，无输血史、手术外伤史、药物食物过敏史 ，无曾患疾病史。 个人史：生长原籍，无疫水接触史，无到过传染病流行地区及其接触史 。无不良嗜好。无工业毒物放射性接触史，无冶游史。适龄婚配，配偶 体健。51岁绝经，绝经后无出血史，育有两个子女。 家族史：家族中无传染疾病，无家族性遗传性疾病。
病史简介
床号：13 姓名：戴美珍 性别：女 年龄：71岁 入院时间：2019年10月21日 11：47：00 住院号：1526882 供史者：患者本人 主诉：头部、腰部外伤疼痛两小时。 诊断：创伤性蛛网膜下腔出血 腰1椎体陈旧性压缩性骨折 枕部头皮血肿
病史简介
现病史：患者约两小时前因骑电动车被汽车撞到致伤头部及腰部，伤后 无昏迷史，感头部及腰部疼痛，无头昏，无外耳道流血，无恶心、呕吐 ，有腰部疼痛，无肢体抽搐，无肢体活动障碍，无大小便失禁，无呼吸 困难，无胸闷、气急，无腹痛、腹胀。急诊查头颅CT示：“外伤性蛛网 膜下腔出血”。
创伤性蛛网膜下腔出血-护理查房
• 效果评价：血气为代谢性碱中毒
护理措施
七、自理能力缺陷 与肢体障碍无活动、卧床有关
• 1、及时满足患者的生理需求。 • 2、认真做好生活护理、基础护理。 • 3、认真做好各导管护理，保持各管路引流通畅。 • 效果评价：患者无自理能力
护理措施
八、肢体活动障碍 与脑梗、脑损伤、肢体无活动 有关
• 1、保持患者肢体的功能位，及早进行各关节各方向的被 动运动，幅度由小到大，保持关节韧带的活动度，减慢肌 肉萎缩。
护理诊断
• 一、意识障碍 与脑损伤及脑梗塞有关 • 二、心律失常 与脑缺血及疾病应激有关 • 三、泌尿系统感染 与留置导尿有关 • 四、肺部感染 与肺部炎症及使用呼吸机有关 • 五、清理呼吸道低效 与肺炎、分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关
• 六、气体交换受损 与肺泡通气不足，胸腔积液伴肺部感染有关
• 七、自理能力缺陷 与肢体障碍无活动、卧床有关 • 八、肢体活动障碍 与脑梗、脑损伤、肢体无活动有关 • 九、营养失调（低于机体需要量）与昏迷、无法进食有关 • 十、进食模式的改变 与患者意识障碍，留置胃管鼻饲有关
创伤性蛛网膜下腔出血 癫痫持续状态
ICU
• 知识回顾 • 基本资料 • 病史介绍 • 异常化验 • 护理诊断 • 护理措施 • 并发症 • 健康教育
知识回顾
• 创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage，TSAH) 定义：
• 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损 伤出血，血液流入蛛网膜下腔。
护理措施
十二、知识缺乏 患者及家属缺乏与疾病相关的知 识
• 1、评估病人及家属对疾病知识的认识程度和接受知识的 能力；
• 2、向患者及家属宣教与疾病相关的基本知识及治疗的难 度，让患者及家属了解避免各种诱发因素。
护理措施
七、自理能力缺陷 与肢体障碍无活动、卧床有关
• 1、及时满足患者的生理需求。 • 2、认真做好生活护理、基础护理。 • 3、认真做好各导管护理，保持各管路引流通畅。 • 效果评价：患者无自理能力
护理措施
八、肢体活动障碍 与脑梗、脑损伤、肢体无活动 有关
• 1、保持患者肢体的功能位，及早进行各关节各方向的被 动运动，幅度由小到大，保持关节韧带的活动度，减慢肌 肉萎缩。
护理诊断
• 一、意识障碍 与脑损伤及脑梗塞有关 • 二、心律失常 与脑缺血及疾病应激有关 • 三、泌尿系统感染 与留置导尿有关 • 四、肺部感染 与肺部炎症及使用呼吸机有关 • 五、清理呼吸道低效 与肺炎、分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关
• 六、气体交换受损 与肺泡通气不足，胸腔积液伴肺部感染有关
• 七、自理能力缺陷 与肢体障碍无活动、卧床有关 • 八、肢体活动障碍 与脑梗、脑损伤、肢体无活动有关 • 九、营养失调（低于机体需要量）与昏迷、无法进食有关 • 十、进食模式的改变 与患者意识障碍，留置胃管鼻饲有关
创伤性蛛网膜下腔出血 癫痫持续状态
ICU
• 知识回顾 • 基本资料 • 病史介绍 • 异常化验 • 护理诊断 • 护理措施 • 并发症 • 健康教育
知识回顾
• 创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage，TSAH) 定义：
• 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损 伤出血，血液流入蛛网膜下腔。
护理措施
十二、知识缺乏 患者及家属缺乏与疾病相关的知 识
• 1、评估病人及家属对疾病知识的认识程度和接受知识的 能力；
• 2、向患者及家属宣教与疾病相关的基本知识及治疗的难 度，让患者及家属了解避免各种诱发因素。
创伤性蛛网膜下腔出血护理查房
并发症
1
脑积水：蛛网膜下腔出血后脑 积水发生率较高，可导致头痛、
恶心、呕吐等症状。
2
癫痫：蛛网膜下腔出血后癫痫 发生率较高，可表现为抽搐、
意识丧失等症状。
3
脑梗死：蛛网膜下腔出血后脑 梗死发生率较高，可表现为肢
体无力、言语不清等症状。
4
脑疝：蛛网膜下腔出血后脑疝 发生率较高，可表现为头痛、
呕吐、意识障碍等症状。
03
运动障碍：肢体无力、 瘫痪
05
语言障碍：言语不清、 失语
02
意识障碍：意识模糊、 嗜睡、昏迷
04
感觉障碍：肢体麻木、 感觉异常
06
生命体征改变：血压升高、 心率加快、呼吸急促
体征
头痛：持续性、搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐 意识障碍：嗜睡、昏迷、谵妄等 运动障碍：肢体无力、瘫痪、抽搐等 感觉障碍：肢体麻木、疼痛等 生命体征：血压升高、心率加快、呼吸急促等
创伤性蛛网膜下腔出血 护理查房
演讲人
目录
01 相关知识 02 临床表现 03 辅助检查 04 相关治疗 05 护理措施 06 健康宣教
相关知识
病因
外伤：头部 外伤，如车 祸、坠落等
01
04
其他原因： 如肿瘤、感 染等
血管病变： 如动脉瘤、 血管畸形等
02
03
抗凝治疗： 如长期服用 抗凝血药物
病理生理
预防并发症
01
保持呼吸道通畅，预防肺部感染
02
保持血压稳定，预防脑疝
03
预防深静脉血栓形成，加强肢体活动
04
预防尿潴留，鼓励患者多饮水
05
预防压疮，保持皮肤清洁干燥
06
预防癫痫发作，观察患者意识状态
创伤性蛛网膜下腔出血护理查房ppt
• 2、发病机制：离子通道功能异常，神经递质异常及 神经胶质细胞异常。
• 3、分类及病因： • 原发性癫痫（又称特发性癫痫）：遗传因素 • 继发性癫痫（又称症状性癫痫）：脑内器质性病变
（如脑肿瘤、中毒及脑血管疾病等）和代谢疾病所 致
癫痫
• 4、临床表现：强直-阵挛发作是各种癫痫中最常见的发作 类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复 期四个临床阶段。
• 5、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先全 身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯 体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈 强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、 口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发 作自然停止，进入昏睡状态。
• 6、癫痫持续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频 繁发作，或癫痫发作持续30min以上，不能自行停止。
基本资料
11床 许某 性别：女 年龄：60岁 入院时间：20xx.1.24 床位医生：金某 入院诊断 ： 1.创伤性蛛网膜下腔出血、顶部头皮挫裂伤、皮 下血肿、 癫痫持续状态 2.糖尿病Ⅱ型 3.高血压病 4.肺部感染、尿路感染
护理诊断
• 十一、 焦虑、恐惧 与病情加重、担心疾病预后有关 • 十二、知识缺乏 患者及家属缺乏与疾病相关的知识 • 十三、持续癫痫再发生的可能 • 十四、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 • 十五、排便异常（便秘）的可能 与长期卧床、肠蠕动减少有关 • 十六、 有深静脉血栓形成的危险 与长期卧床及留置深静脉有关 • 十七、水电解质紊乱的可能 • 十八、有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不当有关 • 十九 、潜在并发症：脑内再出血，高血压危象，糖尿病酮症酸
中毒 、低血糖，应激性溃疡，废用综合征，呼吸、心跳骤停
• 3、分类及病因： • 原发性癫痫（又称特发性癫痫）：遗传因素 • 继发性癫痫（又称症状性癫痫）：脑内器质性病变
（如脑肿瘤、中毒及脑血管疾病等）和代谢疾病所 致
癫痫
• 4、临床表现：强直-阵挛发作是各种癫痫中最常见的发作 类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复 期四个临床阶段。
• 5、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先全 身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯 体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈 强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、 口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发 作自然停止，进入昏睡状态。
• 6、癫痫持续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频 繁发作，或癫痫发作持续30min以上，不能自行停止。
基本资料
11床 许某 性别：女 年龄：60岁 入院时间：20xx.1.24 床位医生：金某 入院诊断 ： 1.创伤性蛛网膜下腔出血、顶部头皮挫裂伤、皮 下血肿、 癫痫持续状态 2.糖尿病Ⅱ型 3.高血压病 4.肺部感染、尿路感染
护理诊断
• 十一、 焦虑、恐惧 与病情加重、担心疾病预后有关 • 十二、知识缺乏 患者及家属缺乏与疾病相关的知识 • 十三、持续癫痫再发生的可能 • 十四、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 • 十五、排便异常（便秘）的可能 与长期卧床、肠蠕动减少有关 • 十六、 有深静脉血栓形成的危险 与长期卧床及留置深静脉有关 • 十七、水电解质紊乱的可能 • 十八、有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不当有关 • 十九 、潜在并发症：脑内再出血，高血压危象，糖尿病酮症酸
中毒 、低血糖，应激性溃疡，废用综合征，呼吸、心跳骤停
蛛网膜下腔出血护理查房课件
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
观察患者的症状是否有所改善，如头痛减轻、意 识恢复等。
症状改善是评估护理效果的重要指标。
如何评估护理效果？ 并发症发生率
统计护理过程中并发症的发生情况。
并发症发生率的降低表明护理效果良好。
如何评估护理效果？ 患者反馈
通过与患者沟通，了解其对护理的满意度及心理 状态。
蛛网膜下腔出血护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 护理措施有哪些？ 5. 如何评估护理效果？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
定义
蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血，通 常由脑动脉瘤破裂或外伤导致。
出血可能导致神经功能障碍，严重时可危及生命 。
及时发现病情变Βιβλιοθήκη ，便于快速处理。为什么需要护理？ 并发症预防
护理需关注并发症如脑水肿、再出血等的预 防。
通过合理护理降低并发症的发生率。
为什么需要护理？ 心理支持
患者及家属可能面临心理压力，护理人员应 给予必要的心理支持。
良好的心理状态有助于患者恢复。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院后
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病原因
主要原因包括脑动脉瘤、外伤、高血压等。
了解发病原因有助于制定预防措施。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
常见症状包括突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障 碍等。
这些症状的出现提示患者需立即就医。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
护理人员需定期监测患者的生命体征及神经 功能。
患者的反馈能帮助改进护理质量。
创伤性蛛网膜下腔出血教学查房PPT课件
要点
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露 醇、甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑室 引流术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低 颅内压，维持机体功能，防止并发症。
15
编辑版ppt
病史简介
床号：13 姓名：戴美珍 性别：女 年龄：71岁 入院时间：2015年10月21日 11：47：00 住院号：1526882 供史者：患者本人 主诉：头部、腰部外伤疼痛两小时。
诊断：创伤性蛛网膜下腔出血 腰1椎体陈旧性压缩性骨折 枕部头皮血肿
16
编辑版ppt
病史简介
现病史：患者约两小时前因骑电动车被汽车撞到致伤头部及腰部，伤后 无昏迷史，感头部及腰部疼痛，无头昏，无外耳道流血，无恶心、呕吐 ，有腰部疼痛，无肢体抽搐，无肢体活动障碍，无大小便失禁，无呼吸 困难，无胸闷、气急，无腹痛、腹胀。急诊查头颅CT示：“外伤性蛛网 膜下腔出血”。
神经外科个案查房
创伤性蛛网膜下腔出血的护理
1
编辑版ppt
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疾病介绍 治疗方式
查房内容
病史简介
护理问题
健康教育
相关知识 护理PIO
2
蛛网膜下腔的解剖
人脑的表面，有
编辑版ppt
三层被膜，即硬脑
膜、蛛网膜与软脑
蛛网 膜下
膜。蛛网膜是一层
腔
极其薄的膜，因上
面布满网状的血管
而得名。蛛网膜与
软脑膜之间的间隙
家族史：家族中无传染疾病，无家族性遗传性疾病。
17
专科检查
入院体格检查： T： 37℃ R： 15次/分
P： 82次/分 Bp：143/81mmHg
编辑版ppt
专科情况：
蛛网膜下腔出血的教学查房
蛛网膜下腔出血护理(2009-03-07 21:31:50)今天我们进行蛛网膜下腔出血的教学查房，讨论一下蛛网膜下腔出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。
下面请谈谈该病的病因1先天性动脉瘤2脑血管畸形3高血压动脉性硬化动脉瘤4脑底异常血管网其它临床特点。
各年龄均可发病，以青壮年多见。
多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
（一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
多在活动中出现爆裂样局限性或全头部剧痛，如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。
危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。
老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。
亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。
此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。
常见并发症1再出血：是SAH致命的并发症2脑血管痉挛，是死亡和伤残的重要原因3脑积水4其它辅助检查1 颅脑CT是确诊SAH的首选诊断方法2 CSF检查腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。
发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。
4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。
3 数字减影血管造影 DSA可确定动脉瘤位置,发现多发性动脉瘤,显示血管解剖形程,侧支循环和血管痉挛情况;还可发现其他病因如动静脉畸形.烟雾病.血管性肿瘤等4 实验室检查：血常规,凝血功能.肝功能及免疫学检查等检查有助于寻找出血的其它原因治疗治疗原则控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。
创伤性蛛网膜下腔出血的护理查房PPT
创伤性蛛网膜下腔出血的护 理查房PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 创伤性蛛网膜下腔出血概述 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理评估 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理措施 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理效果评价 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究进展
01
创伤性蛛网膜下腔出血概 述
定义与分类
。
护理研究面临的挑战与展望
挑战
创伤性蛛网膜下腔出血患者的病情复杂多变 ，需要密切观察和精细护理，对护理人员的 专业能力和责任心要求较高。同时，由于患 者个体差异大，护理措施的标准化和推广应 用也存在一定难度。
展望
未来创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究将更 加注重跨学科的合作与交流，综合运用多学 科的知识和技术手段，提高护理效果。同时 ，随着大数据和人工智能技术的应用，护理 研究将更加科学化和智能化，有助于推动护 理学科的发展和进步。
特殊护理措施
01
02
03
04
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，减轻焦虑和恐
惧情绪。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解疼
痛不适。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，促进神
经功能恢复。
并发症预防
加强预防感染、褥疮、下肢深 静脉血栓等并发症的措施，降
护理研究现状与趋势
护理研究现状
目前创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究 主要集中在病情观察、并发症预防、康 复训练等方面，旨在提高患者的生活质 量和预后。
VS
护理研究趋势
随着医学技术的进步和患者需求的提高， 创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究将更加 注重个体化、精细化、综合化的护理措施 ，以及跨学科的合作与交流。
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 创伤性蛛网膜下腔出血概述 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理评估 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理措施 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理效果评价 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究进展
01
创伤性蛛网膜下腔出血概 述
定义与分类
。
护理研究面临的挑战与展望
挑战
创伤性蛛网膜下腔出血患者的病情复杂多变 ，需要密切观察和精细护理，对护理人员的 专业能力和责任心要求较高。同时，由于患 者个体差异大，护理措施的标准化和推广应 用也存在一定难度。
展望
未来创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究将更 加注重跨学科的合作与交流，综合运用多学 科的知识和技术手段，提高护理效果。同时 ，随着大数据和人工智能技术的应用，护理 研究将更加科学化和智能化，有助于推动护 理学科的发展和进步。
特殊护理措施
01
02
03
04
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，减轻焦虑和恐
惧情绪。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解疼
痛不适。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，促进神
经功能恢复。
并发症预防
加强预防感染、褥疮、下肢深 静脉血栓等并发症的措施，降
护理研究现状与趋势
护理研究现状
目前创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究 主要集中在病情观察、并发症预防、康 复训练等方面，旨在提高患者的生活质 量和预后。
VS
护理研究趋势
随着医学技术的进步和患者需求的提高， 创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究将更加 注重个体化、精细化、综合化的护理措施 ，以及跨学科的合作与交流。
创伤性蛛网膜下腔出血教学查房
第三十页，共40页。
护理PIO
P5：舒适度的改变：与疾病本身有关
I5： 1）提供安静舒适的环境 2）指导病人转移注意力的方法，缓解疼痛 3）做好疾病宣教，强调卧床休息的重要性
O5： 23日：患者疼痛得到缓解 29日：患者自觉舒适度较前有很大改善
第三十一页，共40页。
护理PIO
P6:
知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识
第六页，共40页。
发病原因
创伤性蛛网膜下腔出血
由于外力导致脑底或脑浅表部位的血管破裂
，血液直接进入蛛网膜下腔
第七页，共40页。
病理生理
高颅压表现
脑压急剧升高
血液 蛛网膜下腔
痛觉敏感结构 剧烈头痛
部分沉积
脑池
脑积水
脑血管痉挛 刺激血管
并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水。
第八页，共40页。
临床表现
然用力或情绪兴奋等 诱因，出现头痛、呕吐 ，数分钟或数小时内发 展到最严重程度
突发剧烈头痛、呕吐、颜 面苍白、全身冷汗。
年龄 1
数
小时查体可发现(1) 颈项强直 (2)克氏征 ⑶布氏征
脑膜刺激征 5
创伤性 SAH的临 床表现
第九页，共40页。
3 头痛与呕吐
多数患者无意识障碍
变化，了解有无身体其他部位重要脏器损伤。
4、给予补液，止血，制酸，营养神经等治疗。
5、进一步完善各项检查如血常规，入院生化，免疫 指标，PCG等。 6、必要时请骨科进一步会诊。 7、根据病情变化及时复查头颅CT了解颅内情况
第十九页，共40页。
病例汇报
10-22（入院第二天）：
患者目前神志清，入院后观察生命体征平稳，无肢体抽搐发 作，无恶心呕吐，诉头部及右大腿处疼痛，小便能够自解。
护理PIO
P5：舒适度的改变：与疾病本身有关
I5： 1）提供安静舒适的环境 2）指导病人转移注意力的方法，缓解疼痛 3）做好疾病宣教，强调卧床休息的重要性
O5： 23日：患者疼痛得到缓解 29日：患者自觉舒适度较前有很大改善
第三十一页，共40页。
护理PIO
P6:
知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识
第六页，共40页。
发病原因
创伤性蛛网膜下腔出血
由于外力导致脑底或脑浅表部位的血管破裂
，血液直接进入蛛网膜下腔
第七页，共40页。
病理生理
高颅压表现
脑压急剧升高
血液 蛛网膜下腔
痛觉敏感结构 剧烈头痛
部分沉积
脑池
脑积水
脑血管痉挛 刺激血管
并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水。
第八页，共40页。
临床表现
然用力或情绪兴奋等 诱因，出现头痛、呕吐 ，数分钟或数小时内发 展到最严重程度
突发剧烈头痛、呕吐、颜 面苍白、全身冷汗。
年龄 1
数
小时查体可发现(1) 颈项强直 (2)克氏征 ⑶布氏征
脑膜刺激征 5
创伤性 SAH的临 床表现
第九页，共40页。
3 头痛与呕吐
多数患者无意识障碍
变化，了解有无身体其他部位重要脏器损伤。
4、给予补液，止血，制酸，营养神经等治疗。
5、进一步完善各项检查如血常规，入院生化，免疫 指标，PCG等。 6、必要时请骨科进一步会诊。 7、根据病情变化及时复查头颅CT了解颅内情况
第十九页，共40页。
病例汇报
10-22（入院第二天）：
患者目前神志清，入院后观察生命体征平稳，无肢体抽搐发 作，无恶心呕吐，诉头部及右大腿处疼痛，小便能够自解。
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辅助检查：头胸腹腰椎CT。
入院诊断：创伤性蛛网膜下腔出血、左侧额叶脑挫裂伤、脑震荡、后枕部头皮血肿、双肺挫伤。
主要护理问题：出血、疼痛
主要治疗措施：止血、护脑、消炎、消肿、补液、改善循环等对症治疗，严密监测生命体征变化。
【护士长提问】
·何为蛛网膜下腔出血？
王护士：脑表面或脑底血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，分原发性和继发性。
护理查体：T36.9℃，P78次/分，R20次/分，BP125/74mmHg，SPO2 96％，跌倒/坠床评分：8分，压疮评分：19分，深静脉血栓评分：9分，格拉斯哥评分：13分。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D：2.5mm，光反射存在，腹软，无明显压痛及反跳痛。四肢肌力肌张力可，四肢活动未见明显受限。
·蛛网膜位置？
舒护士：脑与颅脑之间有三层膜，由内向外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间潜在的间隙称为蛛网膜下腔。
·临床表现？
邵护士：头痛、呕吐，意识障碍，脑膜刺激症，
陈护士：【病情进展】
患者于4月28日接检验科危急值报告：氯化物83.6mmol/L,血钠118.7mmol/L,立即予以3%NaCL350ml静脉持续泵入。于5月6日停止心电监护及氧气吸入，查氯化物及血钠仍偏低，头痛头昏较前明显好转，无恶心呕吐。继续予以补液等对症治疗。
3、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现(N1）
3、掌握低钠血症的分类及溶液配制（N1、N2）
【病历汇报】
责护陈：
病情：患者刘某，女性，56岁，4月24日入院。患者于一小时前因车祸伤及头部及全身多处，当即短暂昏迷，醒后感头痛头昏，感恶心，呕吐大量胃内容物。120急送我院，急诊行头胸腹腰椎CT示：1.后顶部头皮下血肿2.双肺下叶感染或挫伤3.肋骨未见明显移位性骨折4.L3右侧横突骨折。以“急性颅脑损伤”收入院。患者自受伤以来神志清楚，精神差，平素健康状况良好。既往无传染性疾病、药物、食物过敏史，无外伤史、输血史。
【2】佟建洲，贾振岭，李鑫，等．颅脑损伤发抗利尿激素分泌异常综合征１３例分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（１８）：１６４－１６５．
可推出方程：x+y=1000ml;10%x+0.9%y=1000*3%
解方程：x=231,y=769；
【护理查房总结】
护士长：通过此次查房，大家对蛛网膜下腔出血，及低钠血症的相关知识，都有了一定的了解，希望在以后工作中能更加提高专科知识，为患者做好护理工作。
参考文献：
【1】吴俊华，娄林娟颅脑损伤后低钠血症患者补充浓氯化钠的临床效果分析重庆医学2017年4月第46卷第11期。
·低钠血症的临床表现？
杨护士：
胃肠道：食欲下降，呕吐，恶心
肌肉：无力，痉挛，阵发抽搐
中枢神经症状：1.神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡；2.精神症状：精神失常、幻觉、精神错乱；3.颅内压升高症状：头痛、呕吐、眼底水肿。
颅脑损伤后低钠血症患者大都是因为利尿治疗和钠盐补入不足所导致，如果不能对患者的血钠进行及时有效的纠正，容易发生精神异常、意识改变，主要表现为精神萎靡、烦躁、嗜睡，部分患者会出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，甚至发生死亡。【2】
外伤性蛛网膜下腔出血教学查房(总5页)
护理业务查房记录
时间：2017年5月10日
查房内容：创伤性蛛网膜下腔出血
科室：神经外二科
主持人：陈护士
地点：202病房
参加人员：
查房类别：□危重症查房□大手术查房√个案查房√教学查房□其他
护士长：护理查房的目的
1、掌握蛛网膜下腔出血定义（N0、N1)
2、掌握低钠血症的临床表现（N0、N1)
·低钠血症的分类？
季护士：根据血钠降低的程度分为轻度(130-135)、中度(120-130)、重度(＜120)，根据发病的急缓分为急性（48小时内降至正常水平下）、慢性，与渗透压的关系可分为低渗、高渗、等渗。
·3%氯化钠注射液1000ml现有10%和0.9%的氯化钠注射液，应分别取？如何计算？
王护士：假设需要10%的氯化钠注射液xml 0.9%的氯化钠注射液yml
主要护理问题：低钠血症
【护士长提问】
·什么是低钠血症，为什么颅脑损伤患者容易并发低钠血症？
古护士：血清中钠离子浓度低于135mmol/L,伴有或者不伴有细胞外液溶液的改变，称为低钠血症。
颅脑损伤是在神经外科比较常见的疾病，患者容易出现电解质紊乱，而低钠血症是电解质紊乱中最为常见的并发症。颅脑损伤患者其颅内压增高，通常需要使用甘露醇和速尿等脱水剂药物利尿来进行治疗，但是很有可能会出现钠盐补充不足或者抗利尿激素分泌失调综合征等情况，因此患者会发生低钠血症。【1】
入院诊断：创伤性蛛网膜下腔出血、左侧额叶脑挫裂伤、脑震荡、后枕部头皮血肿、双肺挫伤。
主要护理问题：出血、疼痛
主要治疗措施：止血、护脑、消炎、消肿、补液、改善循环等对症治疗，严密监测生命体征变化。
【护士长提问】
·何为蛛网膜下腔出血？
王护士：脑表面或脑底血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，分原发性和继发性。
护理查体：T36.9℃，P78次/分，R20次/分，BP125/74mmHg，SPO2 96％，跌倒/坠床评分：8分，压疮评分：19分，深静脉血栓评分：9分，格拉斯哥评分：13分。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D：2.5mm，光反射存在，腹软，无明显压痛及反跳痛。四肢肌力肌张力可，四肢活动未见明显受限。
·蛛网膜位置？
舒护士：脑与颅脑之间有三层膜，由内向外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间潜在的间隙称为蛛网膜下腔。
·临床表现？
邵护士：头痛、呕吐，意识障碍，脑膜刺激症，
陈护士：【病情进展】
患者于4月28日接检验科危急值报告：氯化物83.6mmol/L,血钠118.7mmol/L,立即予以3%NaCL350ml静脉持续泵入。于5月6日停止心电监护及氧气吸入，查氯化物及血钠仍偏低，头痛头昏较前明显好转，无恶心呕吐。继续予以补液等对症治疗。
3、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现(N1）
3、掌握低钠血症的分类及溶液配制（N1、N2）
【病历汇报】
责护陈：
病情：患者刘某，女性，56岁，4月24日入院。患者于一小时前因车祸伤及头部及全身多处，当即短暂昏迷，醒后感头痛头昏，感恶心，呕吐大量胃内容物。120急送我院，急诊行头胸腹腰椎CT示：1.后顶部头皮下血肿2.双肺下叶感染或挫伤3.肋骨未见明显移位性骨折4.L3右侧横突骨折。以“急性颅脑损伤”收入院。患者自受伤以来神志清楚，精神差，平素健康状况良好。既往无传染性疾病、药物、食物过敏史，无外伤史、输血史。
【2】佟建洲，贾振岭，李鑫，等．颅脑损伤发抗利尿激素分泌异常综合征１３例分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（１８）：１６４－１６５．
可推出方程：x+y=1000ml;10%x+0.9%y=1000*3%
解方程：x=231,y=769；
【护理查房总结】
护士长：通过此次查房，大家对蛛网膜下腔出血，及低钠血症的相关知识，都有了一定的了解，希望在以后工作中能更加提高专科知识，为患者做好护理工作。
参考文献：
【1】吴俊华，娄林娟颅脑损伤后低钠血症患者补充浓氯化钠的临床效果分析重庆医学2017年4月第46卷第11期。
·低钠血症的临床表现？
杨护士：
胃肠道：食欲下降，呕吐，恶心
肌肉：无力，痉挛，阵发抽搐
中枢神经症状：1.神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡；2.精神症状：精神失常、幻觉、精神错乱；3.颅内压升高症状：头痛、呕吐、眼底水肿。
颅脑损伤后低钠血症患者大都是因为利尿治疗和钠盐补入不足所导致，如果不能对患者的血钠进行及时有效的纠正，容易发生精神异常、意识改变，主要表现为精神萎靡、烦躁、嗜睡，部分患者会出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，甚至发生死亡。【2】
外伤性蛛网膜下腔出血教学查房(总5页)
护理业务查房记录
时间：2017年5月10日
查房内容：创伤性蛛网膜下腔出血
科室：神经外二科
主持人：陈护士
地点：202病房
参加人员：
查房类别：□危重症查房□大手术查房√个案查房√教学查房□其他
护士长：护理查房的目的
1、掌握蛛网膜下腔出血定义（N0、N1)
2、掌握低钠血症的临床表现（N0、N1)
·低钠血症的分类？
季护士：根据血钠降低的程度分为轻度(130-135)、中度(120-130)、重度(＜120)，根据发病的急缓分为急性（48小时内降至正常水平下）、慢性，与渗透压的关系可分为低渗、高渗、等渗。
·3%氯化钠注射液1000ml现有10%和0.9%的氯化钠注射液，应分别取？如何计算？
王护士：假设需要10%的氯化钠注射液xml 0.9%的氯化钠注射液yml
主要护理问题：低钠血症
【护士长提问】
·什么是低钠血症，为什么颅脑损伤患者容易并发低钠血症？
古护士：血清中钠离子浓度低于135mmol/L,伴有或者不伴有细胞外液溶液的改变，称为低钠血症。
颅脑损伤是在神经外科比较常见的疾病，患者容易出现电解质紊乱，而低钠血症是电解质紊乱中最为常见的并发症。颅脑损伤患者其颅内压增高，通常需要使用甘露醇和速尿等脱水剂药物利尿来进行治疗，但是很有可能会出现钠盐补充不足或者抗利尿激素分泌失调综合征等情况，因此患者会发生低钠血症。【1】