医疗文书规范化书写试题及答案100分卷(1)

科室:

一、医疗文书的规范化书写(18 分)

1.中国的病历书写技术目前应该( )

A ．继续保持

B ．进行研究、讨论C．与临床医师无关

2。完善病历书写技术的研讨团队的组成( ) A．医院管理者、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、网络工程师、临床医师

B．政府部门、医政管理者、质量控制执行和制定者、临床医师

C．学术团体、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、医政管理者、临床医师

3.完善病历书写技术要达到( )

A．政府满意B．政府、民众满意

C．政府、民众、医务人员满意

4。病历书写内容的增加突出了( )

A．法律、法规、行业标准的要求

B．法律、法规、医师临床工作的要求

C．行业标准、计算机技术的要求

5.病历书写技术与其它技术一样( )

A．不存在先进和落后之分B．存在先进和落后之分C．临床医师不易掌握

6.病历书写是一门( )

A．实践性技术B．实践性及实用性技术C．实践性、实用性技术及基本技能

7。临床医学生在病历书写培训中主要的问题( )

A．与学生自身不努力有关B．与教科书有关C．与临床教师的指导不良有关

8.传统的住院病历/入院记录普通项目的设计( )

A．基于手工操作层面B．结构合理不重复C．执行中无缺陷

9。网络技术支撑的住院病历/入院记录普通项的设计是( )

A．病案中最易实现的共享信息

B．减少重复信息的书写 C ．A+B 10。住院病历/入院记录普通项目中的病史陈述可靠性一栏可以( )

A．继续保留B．用患者/家属签字确认病史描述属实代替C．删除此项目

11。专科病历中体格检查应以专科情况为主重点突出( )

A．本次疾病的阳性体征B．基础疾病的阳

姓名: 成绩:

性体征C．全身检查的阳性体征

12.急性阑尾炎专科查体中标志性体征的描述是( )

A．全腹压痛B．右上腹压痛

C．右下腹麦氐点压痛

13。典型急性胆囊炎专科查体中标志性体征的描述是( )

A．右上腹压痛B．右上腹压痛墨菲氐征C．全腹压痛

14.临床疾病诊断名称书写应遵循和参照( ) A．我国临床医师的书写习惯B．国际疾病分类(ICD- 10)中的基本原则C．原用的教科书

15。临床疾病中使用确定诊断名称可以被( ) A．出院诊断、更正诊断所替代B．最后诊断、修正诊断、补充诊断所替代C．不可以相互替代16.首次病程记录( )

A．可以被写成病历摘要B．便于采用“粘贴”技C．应突出诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划

17。首次病程记录的合理书写与ICD 的基本原则 ( )

A．无关B．有指导性

C．使诊断、鉴别诊断可相互不分别描述

18。首次病程记录的书写，可表达出( ) A．循证医学的基本原则B．与住院病历书写一致的培训目的C．教科书的内容

二、病历规范书写(18 分) 1。下列哪项是属于暗示性提问或者逼问? (

)

A。您哪儿不舒畅？B。您腹痛有多久?C.您什么时间开始起病的?D。您的大便是黑色的吗？

E。您曾经有过类似的腹痛吗？

2 。问诊时不恰当的提问是： ( )

A.什么情况疼痛加重？

B.发病后用过那些药物？

C.多在什么情况下发病？

D。您的尿液是红色的吗E。您哪儿不舒畅?

3 。下列哪项属现病史内容：( )

A。社会经历B。职业及工作条件

C. 习惯嗜好D。生育史E。诊疗经过

4.下列哪项属于既往史:( )

A.病因与诱因B。预防注射C。诊疗经过D。工业毒物接触史E。生活习惯

5.关于主诉的叙述，下列哪项不恰当:( )

A。患者感受最主要的痛苦B.最明显的症状或者体征C。本次就诊最主要的原因D.需要症状加其持续时间 E.医生对患者的诊断用语6．受理执业医师注册申请的的卫生行政部门,对于应当准予注册的，应当在收到申请之日起多少日内准予注册( )

A ．7 日内

B ．10 日内

C ．15 日内

D ．30 日内

E ．60 日内

7.病史中最重要的是: ( )

A。个人史B。婚姻史C。家族史 D.既往史

E.现病史

8.不属于现病史内容的是： ( )

A。手术史B。起病时的情况C。病情的发展与演变 D.主要症状及伴有症状E。诊治经过

9 。病人嗜好烟酒茶等习惯属于： ( )

A.主诉

B.家族史

C.过往史

D.个人史E。现病史

10.对主诉的正确理解是: ( )

A。症状加持续时间B。体征加持续时间

C.病名加持续时间D。症状和体征加持续时间E.症状，体征和病名加持续时间

11。诊断疾病最基本最重要的手段是： ( ) A。详细的问诊B。全面体检 C.实验室检查D.心电图检查E。影像检查

12．某医院未经批准新设医疗美容科，从外地礼聘了一位退休外科医师担任主治医师，该院的行为的性质属于( )

A．非法行医B．超范围执业C．正常医疗行为D．特殊情况E．开展新技术

13。病史的主体部份是: ( )

A。主诉B。现病史 C.既往史D。个人史E。家族史

14 。有关问诊不正确的是： ( )

A.危重病人扼要问询后先抢救B。要使用通俗的语言C。小儿或者昏迷病人可问询监护人或者知情者D。要全面了解、重点突出E。要给病人一定的暗示

15.问诊方法不正确的是： ( )

A。避免重复提问B。避免诱导或者暗示病人

C.首先有礼节的自我介绍

D.尽量使用医学术语E。从普通性问题开始提问

16 。婚姻史的内容不包括：( )

A.有无淋病、梅毒等性病接触史

B.夫妻关系

C.性生活D。配偶健康状况E.病人婚否17.下列不符合主诉要求的是: ( )

A。反复咳嗽、咳痰、喘息20 年，加重2 年

B.活动后心慌气短2 年,下肢水肿半月

C.反复发作的右侧头痛

D。上腹部疼痛反复发作3 年，2 小时前呕血约200mlE.尿急、尿频、尿痛2 天

18．根据我国《医疗机构管理条例》的规定，医疗机构的门诊病历和住院病历保存的最低年限分别为( )

A．10 年；30 年B．10 年;15 年C．15 年；20 年D．J5 年；30 年E ．10 年；20 年

三、处方书写及管理办法(35 分)

1. 处方格式由

A、正文组成

B、前记、正文两部份组成

C、前记、后记两部份组成

D、正文、后记两部分组成

E、前记、正文、后记三部份组成

2. 制定《处方管理办法》的目的是

A、提高处方药品的质量

B、保障医师的处方权，保障药师的处方审核权

C、为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理,提高处方质量，促进合理用药,保障患者用

药安全D、促进处方药的开具、调剂、使用

E、保障患者的知情权

3 。处方是

A、由医师开的调配药品的凭证

B、由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称“医师”)作为发药凭证的医疗用药的医疗文书

C、由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称“医师")在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书

D、由执业医师和执业助理医师(以下简称“医师”) 为患者开具的,并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书

E、由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书

标记一下

4 。处方的有效期限为开具当日有效,特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，最长不得超过

A、1 天

B、3 天

C、5 天

D、7 天

E、9 天

5 。处方管理办法合用于

A、开具、审核处方的相应机构

B、开具、审核处方的人员