1例慢性职业性铅中毒死亡分析
卫生学职业病案例分析——李益锋
卫生学 指导老师： 实验名称： 职业中毒案例分析 实验类型： 同组学生姓名： 一、实验目的和要求（必填） 二、实验内容和原理（必填） 三、主要仪器设备（必填） 四、操作方法和实验步骤 五、实验数据记录和处理 六、实验结果与分析（必填） 七、讨论、心得一、 目的要求；1、 掌握职业病的诊断及处理原则；2、 熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；3、 掌握职业中毒案例的分析方法；【案例一】 患者赵xx ，男性，42岁，今年来常感全身乏力、关节酸痛、右上肢发麻、食欲减退、腹部隐痛。
因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg,心肺（-），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛；四肢未引出病理反射；血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、X 线胸片均未见改变。
【问题讨论1】1、 上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容?入院日期；现在及过去职业史；工作场所职业病危害因素情况；既病史；血铅、尿铅测定结果；2、 当遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症?铅中毒；胃溃疡、癌瘤、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、肠套叠、急性肠溃疡、局部肠炎、腹膜炎3、 可以引起腹绞痛的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物?铅（铅矿的开采及冶炼、熔铅专业、铅化合物的生产和使用、生活性接触）、汞（汞矿开采及冶炼、仪器仪表和电器器材的制造与维修、化学工业、冶金工业以及贵重金属加工作业、颜料工业、生活性接触）、二氯乙烷(化学合成、纺织、石油、电子、植物油提取等行业)、有机磷农药（农药生产车间，施用农民）、百草枯（除草工人，生产车间）进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时。
疑为慢性铅中毒。
【问题讨论2】4、 慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现?主要临床表现为对神经系统、消化系统以及对血液系统的危害。
(1) 神经系统：中毒性类神经征是铅中毒的早期常见症状，主要表现为头痛、乏力、肌肉与关节的酸痛、失眠和食欲缺乏等。
常见化学中毒案例分析
急性化学中毒诊断原则：
1、明确的接触史（接触情况、现场调查、 生物样本检测）；
2、明确疾病的性质、部位以及严重程度；
3、综合分析。
急性化学中毒治疗原则：
1、现场抢救
2、院内抢救（清洗、复苏、稳定生命体 征、对症治疗、解毒）
处理中毒病人应该注意 ：
1、判断是否是中毒或可疑中毒 了解可疑中毒病人所接触（包括消化 道、呼吸道及皮肤接触等途径）的情 况，判断该患者是否为化学物中毒或 可疑中毒。
卫生监督部门调查胶水含二氯乙烷。
有机锡中毒（三甲基氯化锡）
有机锡中毒主要发生在塑料制品厂和废 旧塑料回收加工，常由三甲基氯化锡引 起。
急性三烷基锡中毒
-------常见低钾血症和中枢神经损害表现， 四烷基锡和三苯基锡中毒也可出现中枢神经 损害，但临床表现可因各有机锡化合物毒作 用靶部位不同而异。
个别接触三氯乙烯者发生严重变应性皮 肤损害-----
可经8—30天(大多为两周)的潜伏期发病 ----
皮炎，常伴有严重肝脏损害，部分有 肾脏损害，死亡率高。
三氯乙烯致药疹样皮炎的临床特点
1、有三氯乙烯的接触史，包括直接接触和 间接接触；
2、和接触的三氯乙烯的浓度无关，无剂 量—反应关系；
3、有一定的潜伏期，一般在8—30天左右， 很少超过50天（所以基本上是新工人发 病）；
处理中毒病人时应该注意 ：
6、报告制度 根据所接诊的病人情况，如发现是职业 性化学物中毒的患者，应马上向医院有 关部门汇报，由相关部门进行处理，同 时，避免中毒事故或中毒病人的再次发 生、出现。在抢救过程中，做好阶段性 的总结，及时发现问题及时解决，并把 有关内容向上级部门汇报。
目前的发病情况
1、有机溶剂中毒、气体中毒、金属中毒； 2、重大事故、发病人数多； 3、发病原因复杂； 4、处理能力有待改正。
一起职业性亚急性铅中毒事故分析
王某 ，男 ，３ ７岁 。 头 痛 、头 晕 、乏 力 、食 欲
减退 月余 ，腹 痛 、腹 胀 ｌ 天 。在本 厂 卫生 室 按 ０余
“ 胃炎” 治疗２ｄ 不见 好转 ，于 １ ９ ９ ５年 ｎ 月 １日到 我院 检查 ，尿 铅 高 达 ７ ７ ｍ ｌＬ，收 人 院 治疗 。 ．８Ｍ ｏ／ 体 检 ： Ｔ ３ ． ， Ｐ８ ６４℃ ０次／ ｌ， Ｒ ２ ｍｎ ０次／ ｉ， ａ ｒｎ
４ 典 型 病 例
痛 、腹 胀 、腹泻或便秘症 状 ，实验室 检查尿铅 超过
正 常值 ，住院接受 治疗 。
２ 现场 劳动卫 生学调查 进行现 场劳动 卫生学调查 时 ，该 车 间 已停 产 １ 周 ，车 间空气中铅 浓度 为０ ０ ７ｍｇ ｍ 。车 间面积 ． １ ／ ２ ０ｍ２ ０ ，窗户全部封 闭 ，无任何 排尘 毒设施 ，内有 粉碎机 、高温炉 和氧化炉各 １台。工人使 用的 活性 炭 口罩内的活性炭 ３个月未 曾更换 。 ３ 临床资料 １ ６名患者 中 ，男 ｌ ３名 ，女 ３名 ，年龄 １ － ３ ８ ８
１９ ９ ５年某企业颜 料 车间投 产 ３个 月 造成 １ ６人 铅 中毒。现 将事故经 过分析报 告如下 。
１ 一般资料 某企 业 １９ ９ ５年 ７月 开 始 生 产 红 丹 粉 （ ｂｑ ） Ｐ 。
岁 ，平均 ２ ． ５ ２岁 ，专业 工 龄 均 为 ３个 月 。症 状 ： 头 痛 ４例 ＋头晕 ３倒 ，乏力 ６例 ，失眠 ２倒 ，嗜睡 １例 ，健 忘 １倒 ， 口中异 味 ３例 ，腹 痛 ６倒 ，腹 胀
３例 ，食 欲 不 振 ４倒 ，恶 心 ３例 ，胸 闷 １例。 体
征 ：咽部充血 ７例 ，腹 部 压 痛 ４例 。实 验室 检查 ：
职业中毒案例
（三）
一、患者
男性，38岁，于1985年2月因头痛，记忆 力减退，偶有脐周疼痛3个月而入院。查 体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹 平软，肝脾不大；四肢痛触觉及四肢腱 反射未见异常，未引出病理反射，脸颤 （+），舌、手指颤（-）；血尿常规、 肝功能检查正常；脑电图、心电图正常， 胸片正常。
可继续原工作，3 个月～6个月复查 一次
血铅≥ 2.9mmol/L 0.6mg/L或尿铅≥0.58 mmol/L
驱铅治疗后可恢复
≥0.12mg/L；且具有下列一项表现者a. 尿中-
工作，一般不必调
ALA≥61.0mmol/L b.血红细胞游离原卟啉≥
离铅作业
3.56mmol/L c. ZPP≥2.91mmol/Ld.有腹部隐痛、腹胀、
铅中毒对机体的影响是多器官、多系统、
全身性的，临床表现复杂，且缺乏特异性，主
要有消化系统，神经、血液免疫系统，内分泌
系统，骨骼的损害
诊断需要综合的资料 职业史 临床表现 实验室检查 生产环境调查
铅中毒分级
诊断标准
处理原则
观察对象 轻度铅中毒
有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，尿铅 ≥0.34mmol/L(0.07mg/L)或0.48 mmol/24h (0.1mg/24h)；或血铅≥1.9mmol/L(0.4mg/L)而 <3.86mmol/L(0.8mg/L)驱铅试验后尿铅
出院后的注意事项
注意事项：尽量避免与铅的接触，远离 铅作业 注意营养，合理膳食 注意休息 限酒
体会：
铅中毒(1ead poisorting)以无机铅中毒为多见铅 及其化合物的蒸气、烟和粉尘主要鳍呼吸道侵 人人体，这是职业性铅中毒的主要侵人途径， 也可经消化道吸收，主要损害神经系统、消化 系统、造血系统和肾脏。
金属加工厂铅污染引起的疑似职业性铅中毒调查
金属加工厂铅污染引起的疑似职业性铅中毒调查在现代工业生产中，金属加工厂是一个重要的生产环节，但这些工厂也可能对环境和人类健康造成一定的危害，尤其是在使用铅等金属时。
本文将通过一次针对某金属加工厂职工疑似职业性铅中毒的调查，探讨职业性铅中毒可能的危害性以及相关的预防措施。
案例介绍据职工反映，某金属加工厂的一个车间在一段时间内出现了多名职工出现了相关的症状，如头疼、胃部不适等。
一些人甚至出现了更为严重的中毒症状，包括腹泻、昏迷、肌肉痉挛和记忆力减退等。
经初步调查，发现这些职工的共同职业特征是与铅有关。
而该车间在某些工作环节中需要频繁接触铅材料，尤其是在高温下对铅材料进行加热和加工。
这些材料不仅会生成有害的铅粉尘，而且在加热过程中会释放出有害的铅蒸气。
职业性铅中毒的危害性职业性铅中毒是一种慢性中毒，对人体健康造成了广泛而难以治愈的危害。
其主要危害如下：1.中枢神经系统受损：铅中毒对中枢神经系统的影响最为明显。
铅对神经元的影响往往导致大脑发育受阻，增加犯罪和暴力行为的风险等。
2.血液系统受损：由于铅影响了血液系统的正常运作，导致人体内红细胞的寿命缩短并产生贫血。
3.肝脏受损：铅进入人体时，会进入肝脏，长期影响肝脏的功能，导致肝功能紊乱，慢性肝病等。
4.肾脏受损：铅中毒可与肾脏相关疾病相呼应，病变可能造成血肌酐浓度升高、尿肌酐清除率降低等等。
预防措施为了防止职业性铅中毒的发生，必须采取一系列的预防措施。
这些措施包括：1.管理控制：金属加工厂需要对铅等有毒金属材料的使用进行管理，实施封闭式生产对有害物质进行隔离，采取技术性控制。
2.保护措施：对于需要与铅等有毒金属材料进行接触的职工，应着重提供生产保护用品，如口罩和防护手套等。
3.安全操作：生产人员应了解相关的安全操作规程，遵守辅导要求和操作规程，避免操作不慎导致铅污染。
4.个人卫生：铅污染还可能通过个人卫生带入人体，生产人员应保持良好的个人卫生习惯，及时清洗身体、更换工作服等。
职业性铅中毒课件
职业性铅中毒课件铅中毒是指人体长期接触或摄入含铅物质，导致铅在体内积累并损害各系统器官功能。
职业性铅中毒是特指职业暴露导致的铅中毒。
本课件将介绍职业性铅中毒的定义、原因、症状、预防和管理措施等方面的知识。
一、职业性铅中毒的定义和主要原因职业性铅中毒是指在某些职业环境中，工人长期接触或摄入铅及其化合物，导致铅在体内积累达到毒性水平，出现一系列身体损害的情况。
职业性铅中毒的主要原因包括：1. 接触铅粉尘或铅化合物；2. 食用含铅食物或饮用含铅水；3. 吸入含铅颗粒物或铅烟尘。
二、职业性铅中毒的症状和体征职业性铅中毒的症状和体征可以分为急性和慢性两种情况。
1. 急性职业性铅中毒症状：- 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛等；- 神经系统症状：头痛、头晕、昏迷等；- 循环系统症状：心律不齐、心肌损害等。
2. 慢性职业性铅中毒症状：- 消化系统症状：纳差、腹泻等；- 神经心理症状：疲劳、失眠、抑郁等；- 血液系统症状：贫血、血小板减少等；- 生殖系统症状：男性不育、女性月经紊乱等。
三、职业性铅中毒的预防和管理措施对于职业性铅中毒，采取预防和管理措施是非常重要的。
1. 职业性铅中毒的预防措施：- 提高工人的防护意识，培训工人掌握正确的劳动保护知识；- 减少铅粉尘和铅化合物的生成，改善生产工艺；- 加强通风设备的管理，保证工作场所空气质量；- 配备和正确使用个人防护装备，如呼吸面具、手套等。
2. 职业性铅中毒的管理措施：- 建立职业性铅中毒防控档案，定期健康检查；- 进行工作岗位与员工健康状况匹配评估；- 建立完善的铅检测和监测机制；- 对可能导致铅中毒的环境进行定期检测和评估。
四、职业性铅中毒的急救处理如果工人出现了职业性铅中毒的急性症状，应采取及时有效的急救处理措施，包括：1. 立即将患者转移到通风良好的区域；2. 保持患者体位，保持呼吸道通畅；3. 送往医院就医，并告知医生可能的铅中毒史。
五、职业性铅中毒案例分析以下是一个职业性铅中毒案例分析，以便更好地理解和应用所学的知识。
2024年铅的职业性危害及防护(3篇)
2024年铅的职业性危害及防护引言：铅是一种广泛使用的金属，具有优良的物理和化学性质，因此在各个行业中得到广泛应用。
然而，铅也是一种有毒物质，长期接触或过度暴露于铅可以对人体造成严重的健康危害。
在2024年，我们需要更加重视铅的职业性危害，并采取一系列有效的防护措施，以保护从事相关行业工作的人员的健康和安全。
一、铅的职业性危害1.1中毒铅中毒是铅职业性危害最为严重的问题之一。
铅可通过吸入或摄入进入人体，经过一系列代谢过程进入血液循环，并积累在骨骼、肾脏和神经系统中。
长期接触或过度暴露于铅会导致慢性铅中毒，表现为头痛、头晕、肌肉关节疼痛、疲劳和消化系统问题等。
在严重情况下，铅中毒可能导致神经系统损害、贫血、肾脏损伤等严重后果。
1.2生殖系统影响铅的职业性危害还包括对生殖系统的影响。
研究表明，暴露于铅的工人可能经历生育问题，包括降低男性和女性生育能力、早产和婴儿出生体重偏低等。
此外，铅还可能影响胚胎的发育过程，并导致胎儿畸形。
1.3神经系统损伤长期接触铅可导致神经系统损伤，包括神经衰弱、认知功能下降、注意力不集中、行为异常等。
这对于从事需要精力集中和高度专注的工作的人员来说，将是一个严重的问题。
二、铅的职业性防护2.1工作场所环境监测针对铅的职业性危害，工作场所应进行定期的环境监测，了解铅的浓度和暴露水平。
这可以通过采样、检测和分析空气、水和工作场所表面的样品来实现。
只有了解环境中铅的含量，才能有针对性地采取相应的防护措施。
2.2个人防护装备对于那些需要接触铅或在含铅环境中工作的人员，应提供适当的个人防护装备。
这包括戴口罩、手套、护目镜、防护服等，以降低暴露的风险。
此外，还应确保工作场所设有充足的通风系统，以减少铅的气体和粉尘在空气中的浓度。
2.3培训和教育雇主应向从事含铅工作的员工提供必要的培训和教育。
培训内容应包括如何正确佩戴和使用个人防护装备、如何正确处理铅和铅制品、如何识别和报告铅中毒的早期症状等。
慢性铅中毒
【疾病名慢性铅中毒称】【英文名chronic leadpoisoning称】【类骨科/骨内分泌、营养及代谢性疾患/中毒所致的骨关节疾患别】【 ICD 号】T56.0【概述】慢性铅中毒(leadpoisoning)是长期慢性铅接触所引起的，铅可通过胃肠道摄入或呼吸道吸入。
铅化合物可通过血液循环沉积于全身各器官，其中95%在骨骼组织和牙齿沉积。
铅主要通过尿和肠道排出。
儿童和成人均可患病，母亲接触铅可使胎儿发生铅中毒。
【流行病学】铅中毒是现今美国最常见的有毒环境所致的疾病，儿童和成人均可患病。
【病因】铅并不是人体必需的金属。
但在人类日常生活中，周围环境及饮食内均含有微量的铅，后者约为O.1～0.6g/d，仅有5%～10%被消化道吸收，污染空气中的铅可以很快被呼吸道吸收。
铅中毒是由于长期摄入或接触含铅物质引起的工人在接触铅的工业，如铅矿的开采、冶炼、焊接、印刷铸字、铅合金熔炼以及蓄电池、电缆、涂料生产过程中，由于铅以气体或粉层大量排放，可对环境造成严重污染，工业生产中，当铅被加热到400℃～500℃时，即有大量气体逸出，对人体极为有害。
在日常生活中，用含铅食具或长期摄入被铅污染的食品或饮料，如薯片、饮用水、颜料、陶瓷等，均可引起铅中毒；服用过量含铅中药如黄丹、樟丹等；或由于吸入燃烧中的电池的烟雾及类似物质；或者，较少见地，由于严重的弹伤而从子弹或铅弹中吸收了铅。
母亲接触铅可使胎儿发生铅中毒，因为怀孕12～14周铅可通过胎盘，至婴儿先天性铅中毒。
【发病机制】铅吸收进入血液后，以磷酸氢铅化合物与红细胞膜松散结合，铅在体内组织中有蓄积作用，不易溶解的磷酸铅多沉积在骨骼、牙齿和头发中，约90%～95%存在于骨骼，软组织如肝、脑、脾、肾、骨髓等处也存留小量的铅。
吸收的铅主要由肾脏排出，小部分由粪便、唾液、汗液和乳汁等排出。
正常情况下，每日摄入的铅量与排出量维持平衡，正常成人含铅总量约为100～300mg，在体内沉积于骨骼的铅并无直接危害；但当短时内吸收大量铅后，软组织中铅含量可迅速升高，产生中毒症状，当骨骼中不溶解的磷酸铅转化为可溶性磷酸氢铅进入到血液中，打破动态平衡，即可出现中毒症状，饮酒、感染、损伤可诱发这个过程。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作环境中，由于接触有毒有害物质或者工作条件不当，导致工作者身体受到损害的一种职业病。
职业中毒不仅对工作者的健康造成严重威胁，也给企业和社会带来了巨大的负面影响。
下面将通过几个实际案例来讨论职业中毒的危害以及预防措施。
案例一：化工厂工人长期接触有毒化学品小李是一家化工厂的工人，他长期接触有毒化学品，包括苯、甲苯等有机溶剂。
由于工作环境中没有足够的通风设施，小李每天都暴露在有毒气体中。
慢慢地，他开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，经医院检查发现他患上了有机溶剂中毒，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，小李长期暴露在有毒化学品中，导致了职业中毒。
化工厂应该加强对有毒化学品的管理，提供良好的通风设施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触有毒化学品的可能性。
案例二：矿工长期吸入粉尘张三是一名矿工，他长期在地下煤矿工作，吸入了大量的煤尘。
由于工作环境中没有足够的除尘设备，张三每天都暴露在粉尘中。
慢慢地，他开始出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，经医院检查发现他患上了尘肺病，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，矿工长期吸入粉尘导致了职业中毒。
煤矿应该加强对粉尘的控制，提供良好的除尘设备，定期对矿工进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少矿工吸入粉尘的可能性。
案例三：工厂工人长期接触重金属王五是一名工厂的工人，他长期接触重金属，比如铅、汞等。
由于工作环境中没有足够的防护措施，王五每天都暴露在重金属中。
慢慢地，他开始出现头痛、乏力、记忆力减退等症状，经医院检查发现他患上了重金属中毒，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，工厂应该加强对重金属的管理，提供良好的防护措施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触重金属的可能性。
综上所述，职业中毒对工作者的健康造成了严重威胁，企业应该加强对有毒有害物质的管理，提供良好的工作环境和个人防护装备，定期对工作者进行健康检查，以及加强职业健康教育，提高工作者的职业健康意识。
职业中毒案例
二、职业史
患者从1978年至1985年在某塑料厂炼塑车间做捏合工 生产塑料中加入稳定剂二盐基亚磷酸铅、三盐基亚磷 酸铅、硬脂酸铅等。患者有8年铅接触史，且患者卫生 习惯不好，工作中经常不洗手吃东西和吸烟。
尿铅检查：用依地酸二钠钙1.0g加入5%葡萄糖溶液中 静滴试驱铅，尿铅为： 14.47μmol/24h(3.0mg/24h),9.16μmol/L(1.9mg/L)
治疗原则
中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治 疗，如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁 二酸口服，辅以对症治疗。观察对象也可酌情进行驱铅 治疗。 其他处理
观察对象可继续原工作，3～6个月复查一次或进行 驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。
轻度、中度中毒治愈后可恢复原工作，不必调离铅 作业。
治疗；调离铅作业，首选依地酸二钠钙0.5~1g 静注或加10%葡萄糖液250~500mg静滴，每日一 次，三到四天为一疗程。间隔三到四天重复用 药。
病例讨论三
患者入院后 诊断：慢性铅中毒 治疗：依地酸钠钙1.0g加入5％葡萄糖溶
液中静脉滴注 结果尿铅降至1.20µmol/L
注意事项？
2. 对该患者的诊断及治疗提出意见。
1、
在生产过程中工人应戴防护面罩和手套。
根据国家标准，车间空气中铅烟的最高容许浓 度为0.03mg/m^3,铅尘为0.05mg/m^3。该厂空 气中铅尘浓度严重超标，应改进工艺，增设排 尘设备，扩大车间。
2、
诊断；检测患者的尿铅和血铅含量，结合具体 临床表现诊断为慢性铅中毒。
讨论一 1.根据以上资料，你认为病史询问是否完
整？还应补充些什么？
2.你认为应作些什么临床检查或化验？
1.询问病史不够完整，还应询问患者之前是否 患过腹部疾病例如胃炎、胆囊炎、肝炎、胰腺 炎等以及颅脑相关疾病等。
某拆船厂短期内多发慢性职业性铅中毒事件调查分析
环 境 与 职 业 卫 生 ・
某拆船厂短期内多发慢性职业性铅中毒事件调查分析
丁 良成 ， 王锦 香 ， 沈爱 萍 （ 海市 崇 明县疾 病预 防控 制 中心 ，上 海 ２２ ５ ） 上 ０ １０
２０ ０７年 ３月 ２日以来 ， 明县 疾病 预防控 制 中心 陆 崇 续收到上海 市化 工职业 病 防治 院、 上海杨浦 区中心 医 院 ３ 讨论
的要求 ， 保证 使用有 效 的个人 防护 用品 ， 地医院作为一般 胃肠道 疾病诊治 ， 治疗 病情未见 好转 ， 转 职业病 防治法》 对劳 动者 进行 上 岗前 、 岗中、 岗后 的 职业 性 健康 检 在 离 诊至职业病 医院治疗 。对所有 拆解 工进 行体 检 ， 现尿 发 职业卫 生 知识 培训 ， 业 环 境设 置 警示 标 识 和公 告 作 铅为 ０ １２～ ．６ ｍ ／ （ 准 ＜０ ０ ｍ ／ ） ０７年 ３ 查 、 ．８ ０ ４ ６ ｇ Ｌ 标 ．７ ｇＬ 。２０ 按规定定期对工作场所进 行职业病 危害 因素检测 、 评 月 ２日 ０ ７ ｌ —２ ０ 年 ０月 １ ８日先后 排铅 ７ 人次 ， １ 诊断慢性 栏 ，
告。
胀 闷、 不适 ， 腹隐痛和便秘 ， 液系统损害主要是铅干扰血 血
２０ 年 １ ０６ ２月 １日起 ， 开拆 国内一批 被淘汰 的长江驳 红蛋白合成过程而引起其代谢产物变化 ， 如血 ６一 Ｌ Ｄ活 ＡＡ
船， 共计 １７艘 。当时参加拆解有 ５ ４ ７名工人 ， 后来 又陆续 性降低 ， ８ Ａ Ａ 尿 一 Ｌ 增多 ， ｃ 尿 Ｐ增多， Ｆ Ｐ ｚ Ｐ增多， 血 Ｅ ，Ｐ 最终 招收多名拆解工 ， 前后共计 １０名工人 。职业工龄 最长 ８ 导致贫血。 ０
行监测 （ 旧钢船 底 漆检测 铅 含量 ２ ９ ｇ ｇ ， 未得 到 人防护用品 ； 废 １ｍ ／ ） 在 企业 法制淡 漠 ， 劳动 者素质 低 ， 业 负责人 企
铅中毒1例误诊报告
铅中毒1例误诊报告
马典坤
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2008(015)007
【摘要】在生产和加工铅材料过程中,铅以粉尘或烟气污染空气,经消化道或呼吸道进入人体,吸收后进入血液,分布于肝、脾、肾、脑等组织中。
长期接触低浓度铅尘或铅烟,可引起职业性慢性铅中毒。
近些年来,民营企业发展迅速,但环保意识比较淡薄。
厂里的劳动者多为农民工,他们缺乏自我保护知识和意识,
【总页数】1页(P35)
【作者】马典坤
【作者单位】河南省固始县郭陆滩镇龙井村卫生室,465241
【正文语种】中文
【中图分类】R59
【相关文献】
1.慢性铅中毒二例误诊报告 [J], 张会莲;曹艳辉
2.铅中毒致腹痛二例误诊报告 [J], 屈江华
3.铅中毒误诊为肝炎一例报告 [J], 李俊美;华建平;靳文杰
4.职业性铅中毒误诊1例报告 [J], 顾玉芳;朱顺元;郑步云
5.铅中毒误诊2例报告 [J], 张丽
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某金属加工厂疑似职业性铅中毒案例
某金属加工厂疑似职业性铅中毒案例[目的]调查某金属加工厂铅污染引起的疑似职业性铅中毒案。
[方法]2003年3月12日，对我县某厂工人进行疑似职业性铅中毒检查。
[结果]该厂厂房简易，生产设施落后，通风除尘设施简陋，属开放式生产工序，土法提炼铅锭，大量铅蒸汽逸出污染空气，引起人体中毒，某工人血铅272μmol/L，血锌原卟啉690μmol/L，疑似职业性铅中毒。
[结论]该厂生产条件落后，铅严重污染空气环境，对工人健康造成危害，按法律规定对该厂进行行政处罚，限期整改。
铅是一种灰白色质软的重金属，熔点327℃，沸点1620℃，铅及其化合物在常温下不易氧化，耐腐蚀，加热到400~500℃可大量铅蒸气逸出，并在空气中迅速氧化为氧化亚铅(Pb2O)，凝集为烟尘，污染空气，铅及其化合物通常以烟尘及粉尘两种形态进入人体呼吸道→肺胞腔→血循环→症状(中毒)，也可通过消化道进入人体，引起急慢性铅中毒。
1案情经过2003年3月12日，我所接韶关市职业病防治院报告，龙归镇某金属加工厂一名工人，因身体不适到该院检查，该工人血铅272μmol/L(参考值该厂厂房简易，面积约200m2，有拆件、溶解和成品(铅锭)3个车间，生产设施落后，通风除尘设施简陋，属开放式生产工序，生产区和生活区距离只有10m左右，厂内的空气混浊，气味刺鼻，厂方不能提供生产车间的环境卫生监测报告，大部分作业人员没有佩戴个人防护用品。
该厂没有向卫生行政部门申报职业病危害项目。
生产流程以废蓄电池为原料，土炼方法提炼铅锭，生产过程大量铅蒸气逸出，在空气中形成铅烟(尘)污染环境，通过呼吸道或消化道进入人体引起铅中毒。
全厂有工人48名，均未进行岗前知识培训，对法律法规及卫生知识知道甚少，个人防护意识差。
厂方也未组织工人进行上岗前、在岗期间和离岗时职业健康体检。
此次疑似铅中毒的职工黄义荣，男，40岁，以前从没接触过类似的工种，入厂工作5个月后，出现腹痛，纳差，手足麻木等不适感，经医疗部门对症治疗后，症状反复，逐到韶关市职业病防治院检查，发现血铅272μmol/L、血锌原卟啉690μmol/L。
职业病案例： 一起铅中毒引起毛发变色事故报告
一起铅中毒引起毛发变色事故报告事故概述患者,男,32岁,1985~1993年在某厂从事电镀工作,1994~2020年3月为浸锡工,主要接触铅、锡。
工序是用铅、锡合金在380℃的高温下,熔融后浸铜件,每次所用铅块50~60kg,锡块10kg。
融化铅、锡合金的池子面积约为1.5m×0.5m,无盖,熔炼时有大量的铅烟逸出。
每班工作4h,~5h,戴普通口罩和防酸胶皮手套,池子上方有1个排气扇。
同工种4人,另外有1人曾有铅中毒的表现。
患者自2020年2月开始,常无明显诱因出现腹部阵发性隐痛,同时伴胸闷、咳嗽、右侧肢体麻木、口腔异味及乏力、头晕、失眠等。
2个月后症状加重,并开始出现脱发,头发颜色逐渐由黑变白,汗毛、胡须、眉毛等颜色逐渐变白。
又过2个月去医院,查空腹尿铅为0.71μmol/L,遂入院治疗。
患者平素体健,否认白化病家族史。
入院检查入院查体:T36.3℃,P80次/min,R20次/min,BP130/80mmHg,神志清楚,全身皮肤粘膜无黄染、出血点,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,头发、眉毛色白且稀疏。
口唇无发绀、齿龈铅线,心肺听诊无异常。
腹软,肝脾肋下未触及,全腹压痛,压痛点不固定。
四肢肌力、肌张力正常。
两腕伸肌力正常。
皮肤痛、触觉正常。
下肢末端本体感觉障碍。
全身体毛颜色较浅。
实验室检查:WBC7.2×109/L,N0.59,L0.31,其他0.10,Hb151g/L,RBC4.43×1012/L,网织红细胞、点彩红细胞正常,尿卟啉（++）,尿铅（空白）为0.80μmol/L。
肝功、肾功正常。
颅脑CT示正常。
腹部B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。
心电图示正常。
入院治疗入院后根据病人病情及职业史,符合GBZ37—2020职业性慢性轻度铅中毒的诊断标准,给予驱铅治疗。
应用依地酸二钠钙1.0g加5%葡萄糖500ml静脉滴注,1次/d,用药3d后停4d,为1个疗程。
驱铅同时给予脑神经生长素、刺五加营养神经治疗,能量合剂、维生素等营养支持治疗。
铅中毒案例分析及答案
铅中毒案例分析及答案近年来，铅中毒事件频繁发生，引发社会广泛关注。
尤其是在新闻报道中，经常出现儿童、工人等群体因摄入或接触含有高铅污染物的环境中而患上铅中毒的案例。
铅中毒对人的健康危害十分严重，早期出现的症状包括头痛、失眠、乏力等，如果不及时治疗会导致中毒持续加重，严重的甚至会引起死亡。
那么，引起铅中毒的原因是什么呢？一、铅中毒的原因除了工业废水、废气、污染土壤等环境污染因素，食品、水源、空气也可能成为铅的输入渠道。
其中，食品是最常见的铅污染源之一。
铅污染的食品主要包括饲料、婴幼儿配方奶粉、糖果、饮用水等。
此外，吸入铅粉尘、接触铅制品也可能导致铅中毒。
二、铅中毒案例分析1.儿童因玩具吸入铅粉尘引起中毒近年来，国内外发生过多起因玩具吸入铅粉尘而导致儿童铅中毒的案例。
在中国，2019年7月，台州市被检测出多款儿童玩具存在铅超标问题。
其中一款迪士尼智力拼图中，铅超标量是国家标准的几十倍。
2.婴幼儿配方奶粉含铅致儿童铅中毒近年来，国内外多起由婴幼儿配方奶粉中铅含量过多导致铅中毒的案例。
例如2008年中国的三聚氰胺事件中，很多奶粉中都查出超标的铅含量。
3.污染土壤中农作物含铅高致中毒污染土壤中含有高浓度的铅，将会随着农作物的生长过程被吸收，污染农产品。
当人们摄入了含有铅的农产品，就会发生中毒。
例如，2019年5月份，中山出现了两个铅中毒病人，病情都与日常膳食有关联。
三、如何避免铅中毒铅中毒对人体健康的危害十分严重，因此，如何避免铅中毒也成为了现代人很关心的话题。
以下是一些有效的防范方法：1.食品尽量选择有机食品和绿色膳食，避免进食不明来源的街边小吃；2.保持房间的通风良好，尤其是室内装修、装饰、油漆后更应进行通风；3.高铅含量的食品与玩具要远离孩子，防止孩子误食或吸入铅粉尘。
总之，铅中毒是一种有害身体健康的疾病，危害极大。
为了避免铅中毒，我们需要从日常生活小事做起，注意保护好自己和家人的健康，同时，政府与企业也应该为民众提供更多的健康保障。
职业性中毒案例讨论
职业性中毒案例讨论[目的要求]1.掌握职业病的诊断及处理原则；2.熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求；3.掌握职业性中毒案例的分析方法。
【案例二】患者肖××,男性,35 岁,于 1988 年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振, 近二年来上述症状加重, 并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛, 用手压腹部可使其缓解, 于1993 年人院。
体查 : 神志清楚, 一般情况尚可, 体温 37.2 ℃, 脉搏 72 次 / 分, 呼吸 20 次 / 分, 血压 120/70mmHg, 心肺 (-), 肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常; 肝功能、心电图正常；胸部 X 线照片未见异常改变。
[ 问题讨论 1]1. 上述资料中,你认为病史还应补充什么内容 ?2. 可引起腹绞痛的职业性毒物是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种再职业性毒物?3. 当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?进一步追问患者的职业史,发现该人于 1985 年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模中,当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。
工人每天工作 8 小时, 有防护服、手套等。
[ 问题讨论 2]4. 该患者能否诊断为慢性铅中毒? 慢性铅中毒的临床表现有哪些?5. 要证实患者是铅中毒,还应作什么临床化验?6. 对患者的生产环境主要应进行哪些卫生学方面的调查?根据患者的职业史和临床表现, 随即转至职业病院进行诊治。
入院时检查: 尿铅 12.5 μmol/L、尿δ-ALA 35.5 μmol/L, 尿粪卟啉半定量 +++, 血红细胞游离卟啉为 2.5μmol/L,被职业病院诊断为慢性中度铅中毒。
[ 问题讨论 3]7. 常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么? 其机制如何? 用药时注意哪些事项?8. 除解毒治疗外,还应给以哪些辅助治疗?9. 经驱铅治疗,出院后应注意的事项是什么?职业病防治院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查,发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟,熔铅锅上方有一个排毒罩,但工人认为用处不大,故很少用。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论[目的要求]1、掌握职业病的诊断及处理原则；2、熟悉工作场所职业病危害调查和评价的方法；3、掌握职业中毒案例的分析方法。
[讲解内容]：1、依据：（1）详细可靠的职业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查和评价（3）临床表现（4）辅助检查结果（5）排除其他处理原则：治疗、落实待遇2、工作场所职业病危害调查和评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护和个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
3、职业中毒案例的分析方法：（1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定）（3）责任认定（4）提出对事故责任人的处罚意见；（5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；（6）形成职业病事故调查处理报告。
[案例一]患者肖**，男性，35 岁，于1988 年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993 年入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72 次/min，呼吸20 次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。
胸部X 线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1、上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查和评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。
所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。
慢性铅中毒误诊为抑郁症
诊正 常。腹部平坦 ， 无压痛 、 反跳 痛 ， 鸣音正常 。双膝 反 肠 射正 常， 凯尔尼格 征 、 布鲁 津斯 基征 、 巴宾 斯基 征 均 阴性 。 精 神专科检查 ： 意识 清晰 ， 动接触 ， 向正 确 ， 被 定 无错觉 、 幻 觉 及感 知综合 障碍 ， 维联想 、 思 逻辑 、 内容均正 常 。情绪 低 落， 焦虑 紧张 ， 志增 强 ， 意 激越 ， 自杀倾 向， 有 自制力 存在 。
［ ］ 陈兴 ， 川鹏 ， 天 文 ， ． 家庄 地 区 急性 中毒 １４ ５ 范 侯 等 石 ３５例
毒 物 分析 ［ ］ 华 北 国防 医药 ， ０ ，０ ３ ： —１ Ｊ． ２ ８２ （ ）８ ８． ０ ０ （ 收稿 时 间 ：０ ９１ ・ ） ２ ０ ．２ １ ３
慢性铅中毒误诊为抑郁症
・
２ ６・ ７
２１ ００年 ３ 第 ２ 卷 第 ３ 月 ３ 期 Ｃｉｉｌ ｓｉ ｎｓ ＆ Ｍｓ ｅ ｐ， ｏ２ ｏ ， ａ ｈ２ １ ｌ ｃ ｄ ｇｏｉ ｎ ａＭｉ ａ ｓ ｉｈｒ ｙＶ １ ３ Ｎ ． Ｍ ｒ ００ ｔ ａ ． ３ ｃ
致 体内毒物 清除不彻 底 ， 过 了最 佳 治疗 时机 。此 外 ， 错 对 于 二甲苯 中毒患 者还应保 持呼吸道通 畅 ， 进二 甲苯 代谢 促
医学 杂志 ，０ ５，３（ ） ４ ９ ２ ０ ２ ６ ：２ ．
服， 提示相关 人员应 加强饮 食安 全 和二 甲苯 管理 的 宣传 ， 以杜绝类 似事件 的发 生。掌握 二 甲苯 中毒 的正确 急 救 方
法 和 注 意 事 项 ， 保 证 中 毒 患 者 得 到 正 确 、 时 的救 治 。 可 及
瓶 或 饮 料 瓶 中 ， 成 误 服 。 本 文 ２例 均 将 稀 料 当 成 饮 料 误 造
2.解释性报道案例分析一
案例分析
据《华尔街日报》报道，政府官员说， 华尔街日报》报道，政府官员说， 这家工厂排出的有毒气体含铅量是准许排 铅量的800 800倍 铅量的800倍。 • 迄今为止这个村里所有接受检测的村 包括来自三所学校的250名儿童） 250名儿童 民（包括来自三所学校的250名儿童）都被 查出体内含铅量超标。 查出体内含铅量超标。据中国官方媒体新 华社(Xinhua)报导，在这个1,800 (Xinhua)报导 1,800人的村庄 华社(Xinhua)报导，在这个1,800人的村庄 中有10名儿童仍在住院接受治疗，至少有4 10名儿童仍在住院接受治疗 中有10名儿童仍在住院接受治疗，至少有4 人的大脑受到了严重损害。 人的大脑受到了严重损害。 •
案例分析
• 新寺村就很难成为治理环境的战场。 新寺村就很难成为治理环境的战场。 从这里乘车到附近最大的城市西安市大约 需要8个小时，这里仍然以农耕为主， 需要8个小时，这里仍然以农耕为主，居民 住的还是带有木框窗户的尖顶泥土房屋。 住的还是带有木框窗户的尖顶泥土房屋。 • 年前， 10 年前，徽县有色金属冶炼有限责任 公司(Huixian 公司(Huixian Hongyu Nonferrous Ltd.)在这里开设了一家铅 Smelting Co. Ltd.)在这里开设了一家铅 矿石提纯加工的工厂， 矿石提纯加工的工厂，该公司当时由政府 所有的甘肃洛坝有色金属集团公司(Gansu 所有的甘肃洛坝有色金属集团公司(Gansu Group)所有 所有。 Luo Ba Nonferrous Group)所有。
案例分析
政府官员表示， 政府官员表示，该工厂每年生产铅锭 5,000吨 排出了大量存在污染的工业废渣。 5,000吨，排出了大量存在污染的工业废渣。 据其母公司的网站显示， 据其母公司的网站显示，这些产品中有一 部分被用在了出口美国和韩国的电视机屏 幕或电缆上。 幕或电缆上。 • 这家工厂坐落在一条小河边， 这家工厂坐落在一条小河边，与当地 的小学近在咫尺。 的小学近在咫尺。它的大烟囱成了这个村 庄最醒目的标志。这里离任何铅矿都不近， 庄最醒目的标志。这里离任何铅矿都不近， 也没有方便的交通。 也没有方便的交通。一位本地官员表 •
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1例慢性职业性铅中毒死亡分析
关于职业性铅中毒死亡案例的报道极其少见，本科室于2012年4月25日接受云南省××县公
安局的委托，对一疑似职业性铅中毒的死者进行书面材料和尸体解剖的全面勘验。
报告如下。
1 案例介绍
患者，男，41岁，生前从事重金属废渣处理工作近8年。
2012年4月18日出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，于2012年4月23日到××县人民医院检测出“血液异常 (血片检查检见未
成熟细胞)”。
医生建议到上级医院诊治，当晚被送往上级医院诊治的途中死亡。
尸表检验：
全身皮肤黄染，尸斑呈暗紫红色，分布于颈项部、腰部、背部及四肢背侧等未受压处，指压
不褪色。
全身大范围腐败尸绿形成，腹部、腰部及背部有多个暗褐色腐败水泡形成。
翻动尸体，口鼻腔内见暗红色腐败液体溢出。
上、下牙龈与牙齿交接处各检见一个暗褐色条形带状
的粘膜色泽改变（铅线样改变）。
双手十指甲床青紫，双足十趾甲床青紫，余均未见异常。
尸体解剖：双侧胸腔均可见大量暗红色液体，左侧胸腔为800ml，右侧胸腔为1000ml。
双肺
表面及切面淤血、水肿。
心左缘、心右缘及心脏背侧检见多处散在点状出血。
左侧腹腔检见
暗红色液体，量约800ml；右侧腹腔检见暗红色液体，量约600ml，余均未见异常。
病理组
织学检查：大脑、小脑及脑干检见弥漫性脑水肿的形态学改变，嗜神经现象出现，垂体血管
空虚；肺内支气管壁增厚，管壁毛细血管及小血管扩张、淤血，管壁及其周围结缔组织中可
见多数以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，部分肺泡腔有多量尘细胞聚集和小灶性陈旧性出血；心肌层心肌细胞部分肥大，心肌间质见小灶性分布的陈旧性出血及小灶性心肌纤维化，冠状
动脉呈冠状动脉粥样硬化性改变；肝血窦普遍狭窄、空虚；胰腺实质内纤维结缔组织增生明显，增生的纤维结缔组织呈蟹爪样深入胰腺实质内对胰腺组织进行包裹、分割；余均未见异常。
病理诊断：（1）弥漫性脑水肿（中毒性脑病）；（2）体腔积液（胸腔、腹腔、心包腔
积液）；（3）冠状动脉粥样硬化伴动脉管腔Ⅰ-Ⅱ度狭窄；（4）慢性支气管炎；（5）肺、心、胰间质小灶性出血。
2 讨论
慢性铅中毒已成为我国主要职业病危害之一[1],铅在体内蓄积到一定水平可引起神经组织损害，对人体的影响是个“剂量-效应”持续积累的过程[2]，慢性铅中毒以神经、消化和造血系统
损害为主要临床表现[3]。
本例死者尸表及内部器官、组织未检见机械性损伤及机械性窒息的尸体检验特征，结合死亡
经过，排除机械性损伤及机械性窒息导致死亡的情况。
被鉴定人尸体解剖检验结果，仅仅提
示体腔积液、冠状动脉粥样硬化伴动脉管腔Ⅰ-Ⅱ度狭窄、慢性支气管炎及慢性肠炎改变，未
检见致死性疾病，由致死性疾病导致死亡的可能性予以排除。
被鉴定人毒（药）物检验未检
出苯丙二氮杂卓类、吩噻嗪类、巴比妥类安眠镇静药，未检出海洛因、吗啡等阿片类生物碱
以及苯丙胺类兴奋剂，未检出氨基甲酸酯类农药、拟除虫菊酯类农药和杀鼠药毒鼠强，排除
由上述毒（药）物导致中毒死亡的情况。
送检心血定性检出铅，含量为398.7μg/L，根据国际血铅诊断标准，正常血铅水平为0-99μg/L，≥100μg/L为铅中毒；血铅水平为250-449μg/L为
中度铅中毒。
根据血铅标准并结合死者生前症状、尸表及解剖所见、镜下和实验室检测及其
他相关资料，本例考虑其死亡原因为慢性职业性铅中毒。
参考文献
[1] 桑玉琴.职业性慢性铅中毒139例临床分析.中国交通医学杂志，2004，18(3):336-337.
[2] 贺敬义，吴成银，龙瑞芳，等.城乡儿童血铅含量对智力、行为、学习影响及“剂量-效应”
关系的研究[J].精神医学杂志，2009，22(2):85－88.
[3] 黄金祥，何凤生.职业中毒[M].北京：化学工业出版社，2010：129.。