1例慢性职业性铅中毒死亡分析

1例慢性职业性铅中毒死亡分析

关于职业性铅中毒死亡案例的报道极其少见，本科室于2012年4月25日接受云南省××县公

安局的委托，对一疑似职业性铅中毒的死者进行书面材料和尸体解剖的全面勘验。报告如下。

1 案例介绍

患者，男，41岁，生前从事重金属废渣处理工作近8年。2012年4月18日出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，于2012年4月23日到××县人民医院检测出“血液异常 (血片检查检见未

成熟细胞)”。医生建议到上级医院诊治，当晚被送往上级医院诊治的途中死亡。尸表检验：

全身皮肤黄染，尸斑呈暗紫红色，分布于颈项部、腰部、背部及四肢背侧等未受压处，指压

不褪色。全身大范围腐败尸绿形成，腹部、腰部及背部有多个暗褐色腐败水泡形成。翻动尸体，口鼻腔内见暗红色腐败液体溢出。上、下牙龈与牙齿交接处各检见一个暗褐色条形带状

的粘膜色泽改变（铅线样改变）。双手十指甲床青紫，双足十趾甲床青紫，余均未见异常。

尸体解剖：双侧胸腔均可见大量暗红色液体，左侧胸腔为800ml，右侧胸腔为1000ml。双肺

表面及切面淤血、水肿。心左缘、心右缘及心脏背侧检见多处散在点状出血。左侧腹腔检见

暗红色液体，量约800ml；右侧腹腔检见暗红色液体，量约600ml，余均未见异常。病理组

织学检查：大脑、小脑及脑干检见弥漫性脑水肿的形态学改变，嗜神经现象出现，垂体血管

空虚；肺内支气管壁增厚，管壁毛细血管及小血管扩张、淤血，管壁及其周围结缔组织中可

见多数以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，部分肺泡腔有多量尘细胞聚集和小灶性陈旧性出血；心肌层心肌细胞部分肥大，心肌间质见小灶性分布的陈旧性出血及小灶性心肌纤维化，冠状

动脉呈冠状动脉粥样硬化性改变；肝血窦普遍狭窄、空虚；胰腺实质内纤维结缔组织增生明显，增生的纤维结缔组织呈蟹爪样深入胰腺实质内对胰腺组织进行包裹、分割；余均未见异常。病理诊断：（1）弥漫性脑水肿（中毒性脑病）；（2）体腔积液（胸腔、腹腔、心包腔

积液）；（3）冠状动脉粥样硬化伴动脉管腔Ⅰ-Ⅱ度狭窄；（4）慢性支气管炎；（5）肺、心、胰间质小灶性出血。

2 讨论

慢性铅中毒已成为我国主要职业病危害之一[1],铅在体内蓄积到一定水平可引起神经组织损害，对人体的影响是个“剂量-效应”持续积累的过程[2]，慢性铅中毒以神经、消化和造血系统

损害为主要临床表现[3]。

本例死者尸表及内部器官、组织未检见机械性损伤及机械性窒息的尸体检验特征，结合死亡

经过，排除机械性损伤及机械性窒息导致死亡的情况。被鉴定人尸体解剖检验结果，仅仅提

示体腔积液、冠状动脉粥样硬化伴动脉管腔Ⅰ-Ⅱ度狭窄、慢性支气管炎及慢性肠炎改变，未

检见致死性疾病，由致死性疾病导致死亡的可能性予以排除。被鉴定人毒（药）物检验未检

出苯丙二氮杂卓类、吩噻嗪类、巴比妥类安眠镇静药，未检出海洛因、吗啡等阿片类生物碱

以及苯丙胺类兴奋剂，未检出氨基甲酸酯类农药、拟除虫菊酯类农药和杀鼠药毒鼠强，排除

由上述毒（药）物导致中毒死亡的情况。送检心血定性检出铅，含量为398.7μg/L，根据国际血铅诊断标准，正常血铅水平为0-99μg/L，≥100μg/L为铅中毒；血铅水平为250-449μg/L为

中度铅中毒。根据血铅标准并结合死者生前症状、尸表及解剖所见、镜下和实验室检测及其

他相关资料，本例考虑其死亡原因为慢性职业性铅中毒。

参考文献

[1] 桑玉琴.职业性慢性铅中毒139例临床分析.中国交通医学杂志，2004，18(3):336-337.

[2] 贺敬义，吴成银，龙瑞芳，等.城乡儿童血铅含量对智力、行为、学习影响及“剂量-效应”

关系的研究[J].精神医学杂志，2009，22(2):85－88.

[3] 黄金祥，何凤生.职业中毒[M].北京：化学工业出版社，2010：129.