实习一 儿童铅中毒案例讨论
“血铅中毒”之反思
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一、背景资料
湖南郴州桂阳县儿童血铅中毒事件发生后，引起了社会各界广泛关注。据悉，目前郴州市委、市政府正组织卫生部门引导村民检验血铅含量，对超标者进行营养干预或治疗。
每一起血铅事件的背后，都会涉及当地炼铅冶炼企业。2009年，陕西凤翔县“血铅事件”，造成615名儿童血铅超标。调查认定东岭冶炼公司是造成这次儿童血铅超标的主要成因。今年2月24日，湖南嘉禾县250名儿童血铅超标。引发中毒事件的炼铅企业腾达公司，曾被县市两级环保局几度叫停，但仍继续生产。据该县环保局长介绍，作为贫困县，嘉禾急于发展经济，一批从周边省市淘汰的企业来到嘉禾，不作环评就开始上马生产。
(三)企业缺乏社会责任感，将生产成本转嫁给环境。
(四)工业环保技术成本相对较高，大型企业不愿提高自己生产成本，而中小企业利润微薄无力承担环保成本，这也是导致工业污染泛滥的重要原因之一。
(五)传统产业结构和生产模式需要升级，工业升级缺乏有力高新科技做支撑。
四、一揽子治理措施
(七)政府应改革考核政绩的传统模式，将环境保护列入考核内容，强化发展速度与环境保护同等重要的意识。总之，社会若想长久发展，就应践行科学发展观，走可持续发展的道路，保护自然环境，防止其受到破坏和污染，使之更好地适合于人类劳动、生活和自然界生物的生存。环境保护工作包括两个方面的内容：合理利用资源，防止环境污染；在产生环境污染后，做好综合治理。做好环境保护工作，有利于保护人民健康，发展生产。
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(一)制定或完善相关法律法规，将环境保护纳入法制轨道，做到有法可依。
(二)严格执法，对于企业排污进行监管，环境保护行政主管部门未及时发现并处理重点工业污染企业的环境违法行为，监管不力，造成环境污染的，应进行行政处理。
广西某医院0～6岁儿童铅中毒临床病例分析
广西某医院0～6岁儿童铅中毒临床病例分析目的:探讨广西某医院0<sup>6</sup>岁儿童铅中毒的临床特点,在为儿童铅中毒防治提供科学依据。
方法:（1）应用联纵数字化病案检索系统,收集2010<sup>2</sup>018年广西某医院收治的32例儿童铅中毒患儿的临床资料,统计并进行分析;（2）入选病例按不同年龄分为婴儿组、婴儿组和学龄前儿童组。
对不同组治疗前后的血常规、肝功能、肾功能等指标使用方差分析进行统计学分析;（3）对32例患儿铅中毒危险因素进行统计分析。
结果:32例患儿平均血铅浓度（BLL）为（357.3±97.6）μg/L,71.9%（23例）出现多动、易怒、食欲差、腹痛、腹泻或便秘等临床表现;儿童铅中毒红细胞参数中,血红蛋白浓度（HGB）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞血红蛋白平均浓度（MCH）和红细胞体积（HCT）均有不同程度的下降,并低于正常水平,婴儿组（0<sup>1</sup>岁）HGB 比幼儿组（1<sup>3</sup>岁）、学龄前组（3<sup>6</sup>岁）的低（P<0.05）;婴儿组HCT较幼儿组低,差异有统计学意义（P<0.05）。
21.9%（7例）患儿尿β<sub>2</sub>-微球蛋白增高。
予患儿静脉注射依地酸钙钠（CaNa<sub>2</sub>-EDTA）注射液（体重25mg/kg/d）治疗1<sup>2</sup>疗程后,患儿血铅水平明显降低（169.0±66.2）μg/L,差异有统计学意义（P<0.05）;40.6%（13例）患儿存在神经系统表现异常;HGB较治疗前升高明显（P<0.05）,并恢复至正常水平,但MCV、MCH、HCT有所升高,但仍低于正常水平。
实习一儿童铅中毒案例讨论
尿铅检测
总结词
尿铅检测是通过收集尿液样本检测其中的铅含量，可反映近期铅摄入和排出 情况。
详细描述
尿铅检测是通过收集尿液样本进行，检测其中的铅含量，可以反映近期儿童 铅摄入和排出情况。正常情况下，尿铅水平应在0.3ug/ml以下。
其他相关指标
总结词
除了血铅和尿铅检测外，还应考虑其他相关指标，如血红蛋白、红细胞计数和血 小板计数等。
实习一儿童铅中毒案例讨论
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 实验室检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及预后 • 讨论与总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：小明 性别：男
年龄：6岁 籍贯：湖南
家庭环境及生活习惯
居住环境
家庭位于市区，周围无大 型工业企业及污染源
饮食习惯
喜食膨化食品，较少食用 新鲜蔬果
02
清除体内铅负荷
根据病情严重程度，Байду номын сангаас采用洗胃、灌 肠、催吐等方法清除消化道内的铅。
03
药物治疗
使用金属螯合剂如二巯基丙磺酸钠等 ，促进铅从体内排出。
预后评估
病情严重程度评估
根据患儿的临床表现、血铅水平等指标，评估病情的严重程度。
治疗效果评估
根据患儿的治疗情况、血铅水平的变化等，评估治疗效果。
随访观察
定期复查
在患儿治疗期间及治疗后，定期进行血铅水平、肝功能、肾功能等检查，观察病 情变化。
心理干预
对于因铅中毒导致情绪、行为异常的患儿，可适当进行心理干预。
05
讨论与总结
分析讨论
01
02
03
患者情况
某患儿，5岁，因“纳差 、乏力、多动”就诊。
铅中毒案例分析
铅中毒案例分析铅中毒是一种常见的职业病，也可能是因为环境中铅元素的过度暴露而引起的。
铅中毒对人体健康造成了严重的危害，包括神经系统、血液系统、生殖系统等多个方面。
下面将通过一个铅中毒案例进行分析，以便更好地了解铅中毒的危害和应对措施。
案例背景。
某工厂生产铅制品，工人小王长期在铅制品生产车间工作，接触铅的时间长，工作环境中铅的浓度较高。
近期，小王出现了头晕、乏力、食欲减退等症状，就医后被诊断为铅中毒。
分析过程。
1. 铅中毒原因分析。
小王长期在铅制品生产车间工作，接触铅的时间长，工作环境中铅的浓度较高，导致铅进入体内超标，引起了铅中毒。
铅中毒的主要途径包括吸入、摄入和皮肤接触，而小王在工作中可能通过呼吸道吸入了大量的铅粉尘，导致铅中毒的发生。
2. 铅中毒症状分析。
铅中毒的症状主要包括神经系统症状、血液系统症状和消化系统症状。
小王出现了头晕、乏力、食欲减退等症状，这些都是铅中毒的典型症状。
此外，铅中毒还可能导致贫血、肾功能损害等严重后果。
3. 铅中毒对健康的危害分析。
铅中毒对人体健康造成了严重的危害，长期接触铅会导致神经系统受损，表现为头晕、乏力、注意力不集中等症状；铅还会对血液系统产生影响，引起贫血等症状；此外，铅还可能对生殖系统、肾脏等器官造成损害，严重影响身体健康。
4. 应对措施分析。
针对铅中毒的危害，工厂应当采取有效的防护措施，包括改善生产环境，降低铅粉尘浓度；加强职业健康教育，提高工人对铅中毒的认识和防范意识；定期进行职业卫生检查，及时发现和处理铅中毒病例。
对于已经发生铅中毒的工人，应及时进行治疗，避免病情进一步恶化。
结论。
铅中毒是一种严重的职业病，对人体健康造成了严重的危害。
工厂应当重视职业健康防护工作，加强对铅中毒的防范和治疗，保障工人的健康权益。
同时，工人个人也应当提高对铅中毒的认识，加强自我防护意识，避免铅中毒的发生。
实习三儿童铅中毒的案例讨论
。 储存池：90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等） 储存池与交换池中的铅维持动态平衡
排泄：经肾脏（近2/3 ） 胆汁（近1/3 ） 其它：头发和指甲（ 8%左右）
在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢
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问题
问题6. 铅的主要毒性有哪些？
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铅的毒作用
1、最敏感的靶部位是神经系统
–儿童 • 无阈值 • IQ ，语言能力，学习能力，心理素质 • 听力损伤
–成人 • 神经行为改变，疲乏，注意力不集中 • 神经传导速度下降
神经系统的损害是不可逆的
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铅的毒作用
2、血液系统 铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶，s-
育与卫生指导。教育儿童养成良好的卫生习惯， 纠正不良行为。 • 实施营养干预 ：补充蛋白质、维生素和微量元素 ，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
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问题9. 根据你所处城市或社区的情况，制订一份
简要的预防儿童铅中毒计划？
• 儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境 干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可达到 预防和早发现、早干预的目的。
氨基-r-酮戊酸合成酶（ALAD）和铁络合酶，造成 血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起低色 素性贫血。导致红细胞游离原卟啉(EP)水平升高 。
虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应， 但贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在 长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒很 少造成贫血
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血铅（最有效） 游离原卟啉（EP） 尿铅 尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)
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儿童铅中毒的预防
儿童铅中毒案例讨论
治疗方法
对于儿童铅中毒的治疗，一般采用药物治疗、营 养干预和环境改善等方法相结合的综合治疗方案 。
营养干预主要是增加营养摄入，特别是富含蛋白 质、钙、铁、锌等元素的食物，以减少铅的吸收 和促进铅的排出。
药物治疗通常使用的是螯合剂，可以促进铅从体 内排出，但需要在医生的指导下使用，并注意不 良反应。
家庭和学校的预防措施
家庭预防措施
家长应保持室内清洁，避免使用含铅涂料或油漆，同时注意 儿童饮食卫生，避免食用含铅超标的食物和饮料。
学校预防措施
学校应加强校园管理，避免使用含铅涂料或油漆，同时开展 学生健康教育，提高学生对于铅中毒的认知和意识。
注意饮食卫生
避免食用含铅超标的食物和饮料
家长和学校应避免儿童食用含铅超标的食物和饮料，如皮蛋、爆米花、罐头 食品等。
血铅检测
1
血铅检测是一种常用的儿童铅中毒诊断方法， 可以通过抽取静脉血液样本进行检测。
2
血铅检测的优点是灵敏度高、准确性高，可以 反映铅在体内的真实水平。
3
血铅检测的缺点是受到多种因素的影响，如检 测时间、采样部位、血液保存时间等，需要规 范操作和标准化管理。
发铅检测
01
发铅检测是通过分析头发样本中的铅含量来评估铅中毒情况的 一种方法。
一些玩具配件，如电池、小零件等，可能含有铅成分。
食品包装和容器
彩色包装
部分彩色塑料包装材料可能含有铅成分。
陶瓷和玻璃容器
这些容器如果制造过程中使用含铅的颜料或蜡，可能成为铅污染的来源。
其他生活用品
化妆品和护肤品
部分化妆品和护肤品中含有高浓度的铅，特别是部分美白和 祛斑产品。
实习一儿童铅中毒案例讨论
实习一儿童铅中毒案例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•病因分析•病理学特点目录•鉴别诊断•治疗措施•预后及总结01病例介绍患儿基本信息年龄：6岁性别：男籍贯：湖南经常喊肚子疼，部位不明确临床表现腹痛面色苍白，体力下降贫血行为异常，注意力不集中多动•疑似铅中毒：根据症状和体征，怀疑是铅中毒引起的疾病初步诊断02病因分析1铅的来源23环境中铅的来源广泛，如工业废气、汽车尾气、家居装饰材料等，均可导致环境铅污染。
环境铅污染部分玩具和学习用品中含铅较高，长期接触或误食可导致铅中毒。
玩具和学习用品一些食品和食品容器中含铅较高，长期食用或使用可增加铅的摄入。
食品和食品容器分布进入体内的铅主要分布于血液、肝脏、肾脏和脑组织中。
吸收铅可通过呼吸道、消化道和皮肤吸收进入人体。
代谢铅在体内可通过多种途径代谢，但大部分铅以不溶性磷酸铅的形式沉积在骨骼和肾脏中。
铅中毒的机制诱发因素部分人群存在遗传性铅中毒易感性，容易受到环境铅污染的影响。
遗传因素年龄营养状况其他因素儿童正处于生长发育阶段，对铅的毒性较为敏感。
营养不良或缺乏某些微量元素可能导致儿童对铅的敏感性增加。
如不良生活习惯、长期接触含铅化妆品或染发剂等，均可增加铅中毒的风险。
03病理学特点铅对人体的影响铅中毒可引起头痛、头晕、注意力不集中和记忆力减退等症状，严重时可出现狂躁、惊厥、昏迷和脑炎等。
神经系统铅中毒可引起贫血、溶血、血红蛋白合成障碍等，严重时可出现白细胞减少和血小板减少。
血液系统铅中毒可引起高血压、心律失常、心肌损伤和动脉硬化等。
心血管系统铅中毒可引起肾损伤，导致肾功能减退和肾小管损伤。
肾脏损伤03肺组织病变铅中毒可引起肺组织水肿、出血、肺泡损伤和肺间质纤维化等，严重时可导致呼吸衰竭。
铅中毒的病理改变01脑组织病变铅中毒可引起脑组织水肿、出血、神经细胞变性坏死和神经胶质细胞增生等。
02肝组织病变铅中毒可引起肝细胞水肿、坏死和脂肪变性等，严重时可导致肝硬化。
儿童铅中毒案例讨论
通过行为训练，如加强洗手、避免吸吮手 指等，来减少铅的摄入。
环境改善
改善生活环境，如减少室内油漆的使用， 避免在铅污染严重的区域生活或活动。
04
案例分析
案例详情
案例来源
某市卫生部门在对辖区内 幼儿园的例行体检中，发 现部分儿童体内铅含量异 常升高。
涉及儿童
共涉及5名3-6岁的儿童， 均在同一家幼儿园就读。
• 引用了2016年欧洲儿科胃肠肝病和营养学会发布的《儿童铅中毒诊断与处理指南》，其中指出儿童铅中毒的主 要来源是生活环境中的铅污染，如家居装修材料、油漆和涂料、玩具和学习用品等。
谢谢您的聆听
THANKS
案例问题
什么是铅中毒？ 铅中毒对儿童有哪些影响？ 如何治疗和预防儿童铅中毒？ 生活中哪些常见物品含有铅？
02
儿童铅中毒的危害
对儿童生长发育的影响
生长发育迟缓
铅中毒可能导致儿童身高 、体重、智力等发育指标 低于同龄儿童，甚至导致 生长停滞。
骨骼发育异常
铅中毒会影响骨骼代谢， 导致骨质疏松、骨折等骨 骼发育异常。
环境改善
对涉及的儿童进行全面的身体检查，确诊 后进行排铅治疗，并对家庭进行健康宣教 ，关注儿童病情变化。
生活习惯纠正
加强对工业区的环境监管，减少空气和水 的铅污染，同时呼吁家庭进行房屋改造， 减少居住环境中的铅污染。
健康教育
教育儿童养成良好的生活习惯，避免咬手 指、玩具等行为，家长也应关注儿童的生 活环境，保持清洁卫生。
• 引用了2013年中国卫生部发布的《儿童铅中毒预防和治疗指南》，其中指出儿童铅中毒的主要来源是生活环境 中的铅污染，如家居装修材料、油漆和涂料等。
• 引用了2015年美国疾病控制与预防中心发布的《儿童铅中毒预防指南》，其中指出儿童铅中毒的主要来源是生 活环境中的铅污染，如家居装修材料、油漆和涂料、玩具和学习用品等。
铅中毒案例只是分享
铅中毒案例案例一:甘肃徽县铅锭冶炼厂致300多名儿童铅中毒事件：2006年8月末，甘肃省徽县水阳乡有近千人远道来西安进行血铅检测，其中373人为儿童。
这些儿童中，90%以上血铅超标，最高者血铅含量超标数倍，被诊断为重度铅中毒，而成人中血铅超标也很普遍。
当地村民认为，位于水阳乡新寺村旁的一家铅锭冶炼厂是“罪魁祸首”。
据了解，至9月6日，甘肃徽县水阳乡有八九百人到西安西京医院进行血铅检测其中373人为儿童。
这些儿童中，90%以上血铅超标，最高者血铅含量619微克／升，超标数倍(铅中毒即连续两次静脉血铅水平等于或高于200微克/升)，被诊断为重度铅中毒，而成人中血铅超标也很普遍。
分析：为什么会群体性出现这种现象？据村民们反映，新寺村旁边几百米处就有一家生产铅锭的冶炼厂，学校就在附近，存在十来年了，之所以出现这种多人铅中毒的现象，主要与该厂污染有关徽县水阳乡党委书记。
胥福元说，冶炼厂距新寺村最远不过千米，而此次病情最严重、患者最多的就是新寺村6个组，还有牟坝村一个组，涉及到2000多人。
“第一次知道这个事情，是今年8月18日。
”胥福元告诉记者，当天村民到县上，出示了10个人铅超标的化验单。
从那时起，“铅中毒事件”引起了当地政府的重视，并多次召开县委扩大会议、县长办公会，环保、卫生等多部门参加，最后作出决定：由环保部门牵头对该厂进行调查，并于8月22日已下发文件通知该厂停产搬迁；由卫生局牵头，请疾控专家进行调查。
标也很普遍。
目前，由该县组织以及自发来西安检测的村民还在陆续到来。
案例二:甘肃天水市50名孩子集体铅中毒事件：2006年1月11日，天水市麦积区甘泉镇吴家河村的村民联名向本报反映问题时讲述了这样一个事件：2005年7月的一天，该村14岁的王正龙到村边小河游泳，日子不长，王正龙的全身陆续出现了红疱，到后来耳朵开始流浓，嘴周围开始发青发黑，肚子坠痛，脸色发黄，厌食，看见油腻的食物就想呕吐。
于是他父亲王泉娃就带着儿子四处求医，直到当地一位大夫给王正龙服用了排铅的药物后，病症才开始消减。
实习一 儿童铅中毒案例讨论
7/25/2021
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诊断原则
根据确切的接触史及以神经、消 化、造血系统为主的临床表现与有关 实验室检查，参考作业环境调查，进 行综合分析，排除其它原因引起的类 似疾病，方可诊断。
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问题
问题7. 假设你是儿童铅中毒防治中心 的医生，一个小孩来就诊，应该对哪 些方面进行询问？进行哪些检查？
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问题1.请问小强的主要问题是什么？
容易发脾气、注意力难以集中、好动 经常腹痛和便秘。 听觉灵敏度稍差 语言能力比一般小朋友稍差。 红细胞压积减少30%。 血红蛋白过少和小红细胞症。
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问题2.请列出几种贫血的病因。
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儿童铅毒作用的表现以亚临床为主，识别儿童铅中毒可 以从以下几方面进行：
1.询问铅接触史:家庭成员工作、用药史、居住情况、 学校情况、饮水和营养。
2.症状和体征:学习情况和社会交往情况。 3.实验室检查：
血铅（） 游离原卟啉（EP） 尿铅 尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)
可以造成铅接触的工业和工作非常多，如冶炼、 蓄电池、印刷等。
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问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？
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案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
铅中毒案例分析及答案
铅中毒案例分析及答案近年来，铅中毒事件频繁发生，引发社会广泛关注。
尤其是在新闻报道中，经常出现儿童、工人等群体因摄入或接触含有高铅污染物的环境中而患上铅中毒的案例。
铅中毒对人的健康危害十分严重，早期出现的症状包括头痛、失眠、乏力等，如果不及时治疗会导致中毒持续加重，严重的甚至会引起死亡。
那么，引起铅中毒的原因是什么呢？一、铅中毒的原因除了工业废水、废气、污染土壤等环境污染因素，食品、水源、空气也可能成为铅的输入渠道。
其中，食品是最常见的铅污染源之一。
铅污染的食品主要包括饲料、婴幼儿配方奶粉、糖果、饮用水等。
此外，吸入铅粉尘、接触铅制品也可能导致铅中毒。
二、铅中毒案例分析1.儿童因玩具吸入铅粉尘引起中毒近年来，国内外发生过多起因玩具吸入铅粉尘而导致儿童铅中毒的案例。
在中国，2019年7月，台州市被检测出多款儿童玩具存在铅超标问题。
其中一款迪士尼智力拼图中，铅超标量是国家标准的几十倍。
2.婴幼儿配方奶粉含铅致儿童铅中毒近年来，国内外多起由婴幼儿配方奶粉中铅含量过多导致铅中毒的案例。
例如2008年中国的三聚氰胺事件中，很多奶粉中都查出超标的铅含量。
3.污染土壤中农作物含铅高致中毒污染土壤中含有高浓度的铅，将会随着农作物的生长过程被吸收，污染农产品。
当人们摄入了含有铅的农产品，就会发生中毒。
例如，2019年5月份，中山出现了两个铅中毒病人，病情都与日常膳食有关联。
三、如何避免铅中毒铅中毒对人体健康的危害十分严重，因此，如何避免铅中毒也成为了现代人很关心的话题。
以下是一些有效的防范方法：1.食品尽量选择有机食品和绿色膳食，避免进食不明来源的街边小吃；2.保持房间的通风良好，尤其是室内装修、装饰、油漆后更应进行通风；3.高铅含量的食品与玩具要远离孩子，防止孩子误食或吸入铅粉尘。
总之，铅中毒是一种有害身体健康的疾病，危害极大。
为了避免铅中毒，我们需要从日常生活小事做起，注意保护好自己和家人的健康，同时，政府与企业也应该为民众提供更多的健康保障。
儿童铅中毒案例及解析
编辑本段实验室诊断1、血象 呈现典型的小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%），红细胞指数改变的程度与贫血的时间和程度相关，红细胞宽度分布（RDW）在缺铁性贫血的诊断中意义很难定，正常为（13.4±1.2）%，缺铁性贫血为16.3%（或>14.5%）特殊性仅为50%～70%，血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一，网织红细胞大多正常或轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，分类正常，血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中多偏低。
64.44μmol/L（360μg/dl），故转铁蛋白饱和度降低，由于血清铁的测定波动大，影响因素较多，在判断结果时，应结合临床考虑，在妇女月经前2～3天，妊娠的后3个月，血清铁和总铁结合力均会降低，但不一定表示缺铁。
（2）血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于14μg/L，但在伴有炎症，肿瘤及感染时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断，缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。
出血性贫血
急性大量出血（如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等）所引起的。
溶血性贫血
红细胞过度破坏所引起的贫血，但较少见；常伴有黄疸，称为“溶血性黄疸”
巨幼红细胞性贫血
缺乏红细胞成熟因素而引起的贫血，缺乏叶酸或维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血，多见于婴儿和孕妇长期营养不良；巨幼细胞贫血是指骨髓中出现大量巨幼细胞的一类贫血。实际上巨幼细胞是形态上和功能上都异常的各阶段幼稚红细胞。这种巨幼细胞的形成是DNA合成缺陷的结果，核的发育和成熟落后于含血红蛋白的胞浆。身体多种组织细胞皆受DNA合成缺陷的影响，但以造血组织最严重，特别是红系细胞。粒系细胞和巨核细胞也都有形态上的改变和成熟细胞数量的减少。巨幼细胞包括原巨幼细胞、早巨幼细胞、中巨幼细胞和巨幼细胞各不同发育阶段的幼稚红细胞。这些巨幼细胞均比相应的正常幼红细胞大，浆核比例比正常略高。经Wright染色后，原巨幼细胞的胞浆呈深蓝色，无颗粒，核周围有一染色较浅的圈；核圆形，染成紫色，最显著的特点是染色质呈颗粒状，彼此隔开，隔开处比较透亮，有时在核的周边有彼此分开的染色质小块，形成所谓“钟面”的状态；核仁较大，蓝色。当细胞逐渐成熟，染色质保持其颗粒状结构，不易形成深染的固缩块状物。有时巨幼细胞贫血较轻，巨幼细胞的形态往往不很典型，称为类巨幼细胞。绝大多数巨幼细胞贫血是由叶酸、维生素B12缺乏引起的，但也有一小部分是例外，如抗代谢药物引起的巨幼细胞增生、红白血病和红血病、铁粒幼细胞贫血的巨幼细胞增多、遗传性乳清酸尿等。不管是哪一种原因引起的，巨幼细胞的形态都是相同的。经过适当的治疗，这些巨幼细胞都能很快变成正常的幼稚红细胞。
儿童铅中毒案例讨论
等。
饮食习惯
摄入过多含铅食品，如爆米花、 皮蛋等。
职业暴露
从事铅冶炼、制造等职业活动过程 中，接触含铅物质或吸入含铅气体 。
03
儿童铅中毒的案例分析
案例一：儿童玩具导致的铅中毒
玩具材料不安全
一些儿童玩具制造商使用含铅 涂料或劣质颜料，导致玩具表
面铅含量超标。
缺乏监管
监管机构未能及时发现并制止 含铅超标的儿童玩具的生产和
销售。
家长缺乏防范意识
家长未能正确识别和防范铅中 毒的风险，未能及时发现和避
免儿童接触含铅玩具。
案例二：家庭环境污染导致的铅中毒
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02
03
室内空气污染
一些家庭使用含铅汽油或 燃煤，导致室内空气中的 铅含量超标。
家居装修材料污染
家长应尽量避免孩子接触含铅等重金 属的工业区和老旧房屋等污染源，降 低孩子接触铅等重金属的风险。
THANKS
谢谢您的观看
举办社区宣传活动，邀请专业人 士向家长和儿童普及铅中毒的危 害及预防措施。
媒体报道
借助媒体力量，广泛报道铅中毒案 例，引起社会关注。
强化治疗与康复措施
及时就医
若儿童出现铅中毒症状，应立 即送往医院接受治疗，避免病
情加重。
综合治疗方案
根据中毒程度制定综合治疗方 案，包括药物治疗、营养支持
和行为干预等。
铅中毒的隐匿性很强
铅中毒的早期症状并不明显，且 与其他疾病的症状存在相似性， 容易误诊。本案例中，患儿就医 时也被诊断为其他疾病，导致病 情加重。
对未来研究的展望
加强环境监测和治理
未来需要加强环境监测，及时发现和 解决环境污染问题，从根本上减少铅 对儿童健康的危害。
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问题1.请问小强的主要问题是什么？
容易发脾气、注意力难以集中、好动 经常腹痛和便秘。 听觉灵敏度稍差 语言能力比一般小朋友稍差。 红细胞压积减少30%。 血红蛋白过少和小红细胞症。
6/1/2020
问题2.请列出几种贫血的病因。
6/1/2020
问题2.请列出几种贫血的病因。
6/1/2020
2020/6/1
实习一 儿童铅 中毒案例讨论
掌握： 掌握引起儿童铅中毒的主
要原因、主要危害、临床诊断、 不同铅水平的处理措施 熟悉：
熟悉儿童铅代谢的特点、 预防策略
预防医学系
作业
问题1.请问小强的主要问题是什么？ 问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题6. 铅的主要毒性有哪些？ 问题7. 假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个
案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映 小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
6/1/2020
问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？
6/1/2020
案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映 小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
消化道吸收率为50%。另外，儿童容易发生钙 和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。
6/1/2020
儿童成为铅中毒高危人群的原因
儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且， 0-3岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅 向中枢神经系统转移。
铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿 造成发育损害。
可以造成铅接触的工业和工作非常多，如冶炼、 蓄电池、印刷等。
6/1/2020
问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？
蓄电池厂 母源性 职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家
6/1/2020
问题5. 还要对家庭中哪些成员进行 铅中毒风险评价？
6/1/Байду номын сангаас020
案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映
小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在
6/1/2020
问题1.请问小强的主要问题是什么？
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案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映 小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些 检查？
6/1/2020
回顾：铅中毒
铅中毒对人体的危害
神经系统 消化系统 造血系统
6/1/2020
回顾：铅中毒
铅对人体危害
口腔卫生差的 齿龈上会出现 蓝灰色的铅线
6/1/2020
铅的毒作用
6/1/2020
铅中毒事件
6/1/2020
案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映 小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
缺铁性贫血 地中海贫血 感染性贫血 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病 ) 叶酸缺乏 铅中毒
6/1/2020
问题3. 应进行什么检查进行诊断？
6/1/2020
问题3. 应进行什么检查进行诊断？
IQ检查：语言能力，学习能力，心理素质。 听力检查 血铅或尿铅 尿δ-氨基-r-酮戊酸（尿δ-ALA） 血红细胞游离原卟啉(EP) 红细胞锌原卟啉(ZPP)
6/1/2020
铅中毒的高危人群
铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、 铅作业工人
6/1/2020
儿童成为铅中毒高危人群的原因
1、儿童铅接触来源广泛 含铅汽油 大气、土壤和水体铅污染 含铅文具和玩具等。 儿童手-口摄入。
2、儿童铅吸收率比成人高 成人消化道的吸收率为6%-20%，儿童和孕妇