儿童铅中毒

6. 儿童铅中毒的预防和处理
应该强调的是: • 认为血铅水平一旦超过0.48μmol/L就应立 即进行驱铅治疗是不科学的。 • 对于血铅水平<1.2μmol/L的无症状儿童， 不主张进行驱铅治疗，但应与铅接触来源 隔离； • 血铅水平≥2.16μmol/L的儿童应立即进行驱 铅治疗。
6. 儿童铅中毒的预防和处理
铅通过肠道和呼吸道吸收入人体后，随血 液分布到全身器官和组织。
• 机体内的铅可分为两部分： – 交换池 – 储存池
• 交换池中的铅主要是指 存在于血液和软组织 （肝、脑、肾等），约 占体内总铅量的5％～ 10％。 • 这部分铅大多数在25～ 35天左右转移到硬组织 （骨骼、牙齿等）中， 汇入储存池。
铅的毒作用
（4）肾脏毒性： – 铅的肾脏毒性是一个隐匿而渐进的病理 过程。这一过程发展到一定阶段就不可 逆。 – 铅主要损害肾近曲小管，导致肾小管的 转运功能障碍，出现氨基酸尿、糖尿、 高磷酸盐尿。 – 50％的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。 – 研究认为铅引起的血压升高与肾脏损害 有关。
铅的毒作用
环境铅对儿童的威胁
• 6、居室内外环境铅
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– 住房位于工业区或交通要道区 – 室内燃煤 – 吸烟
铅在体内的代谢
铅主要通过呼吸道和消化道进入体内：
• 呼吸道的吸收率为30％～50％ • 成人消化道的吸收率为6％～20％ • 儿童和孕妇消化道吸收率为50％ • 皮肤铅吸收率为0％～1％。
铅的分布
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（5）心血管系统的影响：
– 铅与高血压的关系是该领域重点关注的 问题。 – 目前的研究证明：不但高水平铅接触与 高血压有关，低水平的铅接触也能导致 血压的升高。
铅的毒作用
（6）生殖和发育毒性：
– 成年女性长期接触铅可以引起生殖结构 改变，流产、死产、早产、低出生体重、 出生缺陷发生率比非接触人群高。 – 铅的男性生殖毒性表现在精子数目减少、 活动力减弱、形态改变。
环境铅对儿童的威胁
• 1、 大气中的铅
自然现象：
地壳侵蚀 火山爆发 海啸发生 森林山火
工业： • 蓄电池制造 • 金属冶炼 • 造船 • 机械 • 交通方面所排放的铅
目前，全世界有40亿吨铅以悬浮微粒的形式飘浮 于空气中，北京上空的铅就有1万多吨。据国际卫 生组织公布全球空气污染严重的十大城市中，我国 就占7个，有太原、北京、乌鲁木齐等。
环境铅对儿童的威胁
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2、土壤和大气中的铅
• 土壤是自然界中铅的最大储存库 • 大气中的铅：
– 直接沉降在土壤和农作物表面 – 随降雨、下雪和落尘沉降到土壤、水和 农作物中
环境铅对儿童的威胁
3、自来水中的铅
• 自来水管道中某些铅质材 料制成的部件(如水管、阀 门、水龙头)使水中的铅含 量增高 • 尤以清晨第一次打开水龙 头含铅量较高，热水龙头 放出的水含铅较冷水龙头 为高。
• 破坏大脑皮质兴奋和抑制的平衡，并 导致植物神经功能紊乱
铅的毒作用
首先，应该强调的是铅可以 对全身各个系统产生危害。 不同血铅水平（单位： μmol/L）下的毒作用表现不 同
铅的毒作用
（1）神经系统：
• 铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而且，铅 所造成的神经系统损害是不可逆的。 • 由于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期，中枢 神经系统的损害更敏感。 • 在以前认为很安全的血铅水平（0.48μmol/L）下 也能发现儿童神经系统损害的表现。 目前的观点是，对于铅引起的儿童神经毒性不存 在阈值。
儿童铅中毒(Lead Poisoning)
儿童铅中毒流行概况
• 据研究报道: • 全世界2岁以下儿童铅中毒占75％，38岁儿 童铅中毒占46％。 • 发展中国家儿童血铅水平高于发达国家，城 市儿童血铅水平高于非城市儿童。 • 美国，每年儿童铅中毒在20～40万以上，在 一些欧美主要工业国家的城市儿童铅中毒约 占30％。 • 国内对10个省市的调查显示，在工业区或汽 车流量大的交通繁忙地区儿童铅中毒多在 85 ％以上。
铅的毒作用
上述表现往往是亚临床表现，在临床检查时难 以发现。
严重者可以出现： – 听觉和视觉障碍 – 甚至颅神经瘫痪
铅的毒作用
• 铅引起的成人神经系统主要表现为：
– 神经行为改变 – 疲乏 – 注意力不集中 – 神经传导速度下降
铅的毒作用
（2）血液系统：
血液系统是铅毒作用的重要靶系统，是铅中毒 临床和研究中认识最早、研究最多的系统之一。 • 铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶： – σ-氨基-γ-酮戊酸合成酶（ALAD） – 铁络合酶 • 造成血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起 低色素性贫血。 • 铅对ALAD的影响是铅影响血红素合成的关键因 素。
铅的毒作用
• 短期内接触高浓度的铅或血铅水平长期超 过3.84μmol/L可以出现：
– 头痛 – 呕吐 – 惊厥 – 昏迷等铅性脑病的表现 – 甚至死亡
铅的毒作用
• 长期铅接触可导致儿童出现： – 智商低 – 语言和学习能力比正常儿童差 – 易激怒 – 多动 – 注意力难以集中 – 攻击性行为 – 嗜睡 – 运动失调等表现 儿童铅中毒患者智力发育落后，血铅水平 每上升10ug/dl，其智商将丢失6～7分。
• 饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液pH值 改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水 平升高。
铅的分布及排泄
骨骼铅负荷量(90%～95%)
• 体内Pb 血液(2%) 红细胞(90%) 血浆
• 排泄：主要经尿，其次是粪便
中毒机制 (Poisoning mechanism)
• 引起血管痉挛：铅绞痛
Fra Baidu bibliotek
• 储存池中的铅约占 机体内铅总量的90 ％～95％，与交换 池中的铅维持动态 平衡。
铅尘 肺部弥散或吞噬作用 血液 与红细胞结合 (90%) 血浆 (磷酸氢铅 或血浆蛋白铅) 肝、肾、 脾等器官沉积 骨骼、毛发等蓄积 （磷酸铅）（90～95%） 体内酸碱平衡失调
铅的分布
在某些情况下，储存池中的铅会回到交换池。 如： • 血钙降低
铅的毒作用
• 需要注意的是：
– 虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反 应，但贫血并不是铅中毒的早期临床表 现，而且只有在长期高血铅水平下才较 明显，所以儿童铅中毒很少造成贫血。
铅的毒作用
（3）内分泌干扰：
– 机体铅负荷的增高可对某些激素的代谢产生影响，
这些作用可能是铅引起儿童体格生长发育落后和 高血压的基础。 – 血铅水平升高可以降低血清维生素D3的活性形式 1，25-二羟基维生素D3水平下降，导致活性维生 素D3的代谢障碍，继发引起广泛的功能障碍如细 胞成熟和骨骼生长障碍，同时反过来影响铅的代 谢。 – 铅可引起肾素分泌增加、生长激素和甲状腺素抑 制。
儿童铅中毒案例
检查显示:
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血红蛋白过少和小红细胞 症。 无失血，大便隐血试验阴 性。 诊断为“轻度缺铁性贫 血”，补铁治疗3个月， 症状未见改善。
铅(lead)
• 是一种灰色重金属， 质软。 • 比重11.3,熔点 327.4º C,沸点 1525º C • 存在形式: 金属铅、 铅合金及铅化合物
（2）儿童铅吸收率比成人高：成人 消化道的吸收率为6％～20％，儿童和 孕妇消化道吸收率为50％。另外，儿童 容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅 吸收。 （3）儿童大脑和神经系统正处于发 育阶段。此外，0～3岁儿童的血－脑脊 液屏障不完整性会使更多的铅向中枢神 经系统转移。铅同时可以通过胎盘屏障 进入正在发育的胎儿造成发育损害。
铅的接触来源
铅及其化合物是主要的环境和工业毒物之一， 已有数千年的使用历史。 • 铅接触的来源众多，包括：
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– 汽车尾气（含铅汽油） – 含铅油漆 – 含铅颜料 – 受铅污染的土壤和饮水 – 罐头食品 – 玩具 – 中药
铅中毒的高危人群
• 职业性接触发生在铅 锌冶炼厂、蓄电池厂、 铅字印刷厂、铅颜料 厂等。 • 铅中毒的高危人群主 要包括儿童、孕妇及 胎儿、铅作业工人， 其中儿童最受关注。
6. 儿童铅中毒的预防和处理
对于无法脱离铅污染的儿童，二级预防措施非常重要 .。 二级预防主要通过:
– 对父母的健康教育（如不穿工作服回家、减少手-口活动 频繁） – 减少儿童铅接触的机会 – 降低铅接触水平（经常洗手、剪指甲 ；定期 清洗用具 ） – 进行营养干预（多食含钙、铁、蛋白质、维生素丰富的食 物和新鲜水果蔬菜）减少铅吸收 – 通过血铅筛查，早期发现血铅水平高的儿童，对其进行及 时的干预，以降低对儿童机体的毒作用
儿童成为中毒高危人群的原因
（1）儿童铅接触来源广泛：
含铅汽油（汽车尾气） 含铅涂料 含铅颜料 上述三种来源曾经是发达国家儿童铅中毒的3个首要 原因。加上，由于儿童手－口活动频繁增加了铅的 摄入。 此后，一些国家先后采取的使用无铅汽油和无铅涂 料的措施，降低了儿童铅接触水平和铅中毒的发生 率。
儿童成为中毒高危人群的原因
驱铅治疗是通过驱铅药物结合血液和组织中的 铅，是铅与药物的结合物经小便和（或）大便排 出，达到降低体内铅负荷，阻止铅继续对机体产 生毒性作用的目的。常用的驱铅药物有:
– – – – 依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA） 二巯丙醇（BAL） 二巯丁二钠（Na-DMSA） 二巯基丁二酸（DMSA）等。
所有的驱铅药物都有一定的副作用，应在医 生指导下谨慎使用。
铅的毒作用
（7）其他：铅对消化系统的作用表现为：
– 铅线（PbS, 蓝黑色）、口内金属味 – 食欲不振 – 恶心 – 腹胀、便秘 – 腹隐痛 – 严重者可出现腹绞痛 – 免疫功能损害
儿童铅中毒的预防和处理
• 儿童铅中毒的预防重点在一级预防和二级 预防。 • 一级预防的基本思想是消除或尽可能减少 铅接触。这需要政府制定相关政策和措施， 所以短期内无法消除，但尽可能降低接触 水平。 • 目前发达国家以及我国一些城市使用无铅 汽油是一项非常重要的措施。同时，降低 油漆、涂料、玩具、文具和食品中铅含量 也是非常重要的措施。
儿童铅中毒案例
案例 • 某日，妈妈带着7岁的小强来就诊。 • 妈妈说：
– – – 老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以 集中、学习成绩不好。 他从小就好动、容易分神。 最近，小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经 买药给他吃，但没有效果。
儿童铅中毒案例
• 小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸 是公司司机。 • 妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。 • 小强和姐姐放学后经常到厂里玩。 • 小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且 经常腹痛。 • 检查发现：小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差， 而且语言能力比一般小朋友稍差。血细胞比容减 至30％。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖， 免疫接种正常。
环境铅对儿童的威胁
• • 4、食物与食品中的铅
– 室内铅尘可污染厨房中的食物 – 涂有含铅彩釉的器皿储存食物 – 用铅质焊锡制作的食品罐头 – 含铅较高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花 等。
环境铅对儿童的威胁
• 5、含铅油漆
– 房屋装修 – 儿童玩具(表层的油漆) – 学习用品(如铅笔、彩色腊笔、涂有棕黑色油 漆层的课桌椅和彩色封面的教科书)