医疗核心制度自查报告及整改措施范文

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施例文（二篇）

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施例文本院已组织全体医护及其他相关工作人员深入学习了医疗核心制度，针对现存问题进行了深入剖析，并严格按照上级指示完成了相应的整改工作。

现将整改情况汇报如下：一、关于值班与交接班制度的严格规范。

针对部分科室在值班与交接班制度执行上存在的不严谨问题，本院已迅速采取行动，加强了对在院医师的教育与管理。

所有临床医师均须严格按照排班表执行值班任务，且二线医师不得擅自离岗。

在午间及夜晚时段，除必要的巡视病人及抢救工作外，医师需留守值班室。

本院还为值班医师配备了内线电话，以确保与各科室、病区之间的顺畅沟通。

针对“交接班本记录内容不全”的问题，本院已组织全体医护人员重新学习了《交接班制度》，并明确了“值班交接班记录”的详细内容，包括交班日期、时间、病区病人流动情况、病房病人数量变化、新入院及危重病人情况等，以及值班期间对特殊情况病人的处置措施及效果。

二、关于三级医师查房制度的加强。

针对三级医师查房制度执行不力的问题，本院已安排全体医护人员加强学习，并明确要求主治医师每日查房次数、新入院病人处理流程、住院医师查房频次及时间等。

同时，对于危重、疑难等特殊病例，主治医师或科主任需及时组织临时查房，以确保病人得到及时有效的治疗。

三、关于病历书写制度的严格规范。

本院已根据《黑龙江省住院病历质量书写规范》要求，成立了病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对所有出科病历进行审核。

医务部、护理部及门诊部每月将对各科住院及门诊病历进行抽查，以了解科室质量管理情况。

对于病历书写不规范的情况，本院将严格按照规定进行处理，以确保病历书写质量。

四、关于危重病人抢救制度的进一步落实。

作为综合性医院，本院面临较大的二、三级护理压力。

然而，本院已认真贯彻上级部门要求，结合《医疗核心制度》中存在的问题进行了全院学习，并要求每位医护人员熟练掌握各项医疗核心制度，以确保在突发情况下能够迅速、有效地进行救治。

医疗核心制度自查报告及整改措施模版(范文篇)

医疗核心制度自查报告及整改措施模版(范文篇)医疗核心制度自查报告及整改措施一、引言医疗核心制度是指在医疗机构中贯彻落实的各项重要制度，包括质量管理制度、医疗安全制度、患者权益保护制度、危急重症急救制度等等。

为了提升医疗服务质量，加强患者权益保护，我院决定开展医疗核心制度的自查工作，并制定整改措施以解决存在的问题。

本报告旨在总结医疗核心制度自查过程中的问题，并提出相应的整改措施，以期提高医疗质量水平，保障患者的安全和权益。

二、医疗质量管理制度1. 问题分析（1）目前我院的医疗质量管理制度不够完善，各部门间信息共享不畅，导致医患之间的沟通不畅，缺乏全程关怀。

（2）质量控制环节不够严谨，导致医疗错误和不良事件频发。

（3）缺乏全院统一的指导法规和规范，各部门制度存在交叉和重复。

2. 整改措施（1）建立完善的信息系统，实现医院内部各部门之间的信息共享，提高医患之间的沟通效率。

（2）加强质量控制环节，建立健全的医疗错误和不良事件报告与处理机制，及时发现和解决问题。

（3）制定全院统一的指导法规和规范，消除各部门制度的冗余和重复，并定期进行更新和评估。

三、医疗安全制度1. 问题分析（1）医疗安全意识不足，医务人员在操作过程中存在一些常见的错误和疏忽，导致医疗事故频发。

（2）缺乏全员培训和质量考核制度，没有明确安全责任。

（3）医疗设备管理不科学，存在一些设备老化和维修不及时的问题。

2. 整改措施（1）加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识和操作技能。

（2）建立全员培训和质量考核制度，明确医务人员的安全责任，确保医疗操作的规范性和安全性。

（3）加强医疗设备的管理，制定设备维护和更新计划，确保设备的正常运转和安全性。

四、患者权益保护制度1. 问题分析（1）缺乏明确的患者权益保护制度，导致医疗机构在与患者沟通和待遇方面存在一些问题。

（2）医疗机构对医疗纠纷的处理不规范，缺乏专门的机构负责医疗纠纷的处理和调解工作。

（3）医务人员对患者的权益保护意识不强，存在服务态度不好和不尊重患者的问题。

医疗质量自查报告及整改措施参考范文（五篇）

医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。

为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。

二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。

原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。

下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。

② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。

下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。

2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。

下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。

（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。

下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。

2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。

下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。

（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。

下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。

（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。

下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。

三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。

医疗核心制度自查报告及整改措施范文（6篇）

医疗核心制度自查报告及整改措施范文关于进一步规范诊疗行为自查整改情况汇报按照四川省卫生和计划生育委员会关于进一步规范医疗机构诊疗行为的紧急通知要求，医院根据国家卫计委十六条医疗核心制度对全院各临床科室医疗核心制度执行情况进行自查自纠，现将自查总结情况汇报如下：一、主要工作措施（一）积极开展培训，提高医务人员意识；为提高临床意识，我院通过召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议、三基三严培训、医疗质量与安全分析会议等对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度再培训、再教育，保证医疗核心制度执行到位不走样。

（二）定期医疗安全检查，确保执行到位；医院每月由质控、医疗、护理等职能部门对全院各临床科室核心制度执行情况进行检查，对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括临床科室业务查房，医患沟通、知情同意等检查并提出整改措施，发现缺陷及时整改。

（三）加强培训与考核，确保人人过关；医院要求各科室对医疗核心制度进行全员考核，医务科对科室医务人员进行抽查，力求人人过关。

同时各科室以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量安全管理长效机制。

通过培训与考核，建立起医疗质量安全评价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量。

（四）完善知情同意制度。

医院高度重视医患交流和沟通工作，要求科室在为患者实施手术、特殊检查和特殊治疗前，经治医师必须主动向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并由患方签署相关医学文书，切实保障患方的知情权、同意权和选择权。

同时因为术中出现手术方案重大调整或出现术前未预料的情况如需临时增加手术项目等，必须及时、主动同患者及其亲属或患者授权代理人进行沟通，征得其同意并签署相关文书后方可实施，严禁未履行知情同意手续擅自增加手术项目等。

同时要解决部分医师尤其是外科医师重治疗、轻书写，重手术，轻谈话的问题，要解决有些医师在特殊治疗或操作前对医疗风险的的告知内容没有足够的交待或交待欠完整的问题;要解决有些医师能简就简，字迹潦草，甚至随意涂改的问题。

医疗核心制度自查报告及整改措施范本

医疗核心制度自查报告及整改措施范本一、自查背景随着医疗行业竞争日益激烈，医疗质量安全成为医院发展的核心要素。

为了确保医疗服务质量，提高患者满意度，我院积极开展医疗核心制度自查，以发现问题、改进工作，提升整体医疗水平。

二、自查内容1. 查对制度：我院对住院患者的床号、姓名、腕带进行了严格查对，确保患者信息准确无误。

同时，加强了对药物、标本、手术部位等方面的查对工作，避免医疗差错的发生。

在查对制度的执行过程中，发现个别医务人员对患者信息掌握不准确，需要进一步强化培训。

2. 查房制度：我院坚持每日查房制度，及时了解患者病情变化，调整治疗方案。

但在查房制度的执行过程中，发现部分医师对患者病情关注不足，查房记录不详细，需要加强医师的责任心和敬业精神。

3. 危急值报告制度：我院制定了危急值报告制度，明确了危急值的定义、报告流程和处理措施。

通过对危急值的报告和处理，提高了临床医师对患者病情的关注程度。

但在实际操作中，发现部分医务人员对危急值报告制度掌握不熟练，需要加强培训和宣传。

4. 用药安全制度：我院建立了用药安全制度，对药物不良反应进行监测和报告。

同时，加强了对处方权的管理，确保药品的合理使用。

但在用药安全制度的执行过程中，发现个别医师对药物知识掌握不足，需要加强医师的药物知识培训。

5. 手术安全制度：我院制定了手术安全制度，明确了手术前的各项准备工作、手术中的操作规范和手术后的关注重点。

通过手术安全制度的执行，降低了手术风险。

但在手术安全制度的执行过程中，发现部分医务人员对手术安全重视不够，需要加强医师和护士的培训。

三、存在问题1. 部分医务人员对医疗核心制度掌握不熟练，导致制度执行不到位。

2. 部分医务人员责任心不强，对患者病情关注不足，影响医疗质量安全。

3. 部分医务人员沟通不畅，导致医疗信息传递不及时、不准确。

4. 部分医务人员继续教育不足，导致医疗知识更新滞后。

四、整改措施1. 加强培训：我院将加大对医疗核心制度的培训力度，确保医务人员熟练掌握相关制度。

医保自查报告整改措施四篇

医保自查报告整改措施四篇整改，汉语词汇，拼音zhěnggǎi，释义为整顿并改革。

以下是我整理的医保自查报告整改措施四篇，仅供参考，盼望能够关心到大家。

医保自查报告整改措施1在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。

依据文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找不足，乐观整改。

我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。

我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行讨论部署，定期对医师进行医保培训。

医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。

设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话3117050;热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。

在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。

简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。

乐观协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。

严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施例文（六篇）

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施例文本院已组织全体医护及其他相关工作人员深入学习了医疗核心制度，针对现存问题进行了深入剖析，并严格按照上级指示完成了相应的整改工作。

现将整改情况汇报如下：一、关于值班与交接班制度的严格规范。

针对部分科室在值班与交接班制度执行上存在的不严谨问题，本院已迅速采取行动，加强了对在院医师的教育与管理。

所有临床医师均须严格按照排班表执行值班任务，且二线医师不得擅自离岗。

在午间及夜晚时段，除必要的巡视病人及抢救工作外，医师需留守值班室。

本院还为值班医师配备了内线电话，以确保与各科室、病区之间的顺畅沟通。

针对“交接班本记录内容不全”的问题，本院已组织全体医护人员重新学习了《交接班制度》，并明确了“值班交接班记录”的详细内容，包括交班日期、时间、病区病人流动情况、病房病人数量变化、新入院及危重病人情况等，以及值班期间对特殊情况病人的处置措施及效果。

二、关于三级医师查房制度的加强。

针对三级医师查房制度执行不力的问题，本院已安排全体医护人员加强学习，并明确要求主治医师每日查房次数、新入院病人处理流程、住院医师查房频次及时间等。

同时，对于危重、疑难等特殊病例，主治医师或科主任需及时组织临时查房，以确保病人得到及时有效的治疗。

三、关于病历书写制度的严格规范。

本院已根据《黑龙江省住院病历质量书写规范》要求，成立了病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对所有出科病历进行审核。

医务部、护理部及门诊部每月将对各科住院及门诊病历进行抽查，以了解科室质量管理情况。

对于病历书写不规范的情况，本院将严格按照规定进行处理，以确保病历书写质量。

四、关于危重病人抢救制度的进一步落实。

作为综合性医院，本院面临较大的二、三级护理压力。

然而，本院已认真贯彻上级部门要求，结合《医疗核心制度》中存在的问题进行了全院学习，并要求每位医护人员熟练掌握各项医疗核心制度，以确保在突发情况下能够迅速、有效地进行救治。

医疗核心制度自查报告及整改措施范文(四篇)

医疗核心制度自查报告及整改措施范文【医疗核心制度自查报告】一、概述医疗核心制度是指医疗机构建立完善的规章制度，以确保医疗质量和安全，保障患者利益的一系列制度的总称。

本次自查报告将围绕医疗核心制度进行全面自查，找出存在的问题并制定整改措施。

二、自查内容1. 医疗质量管理制度自查2. 医疗安全管理制度自查3. 患者权益保护制度自查4. 医务人员管理制度自查5. 信息化管理制度自查三、自查结果1. 医疗质量管理制度自查通过对医疗质量管理制度的自查，发现存在以下问题：(1) 质控科的职责划分不明确，导致工作责任不明确。

(2) 质控工作缺乏有效的监督和评估机制。

(3) 质控数据的收集、整理和分析工作滞后，影响质控工作的精细化管理。

2. 医疗安全管理制度自查通过对医疗安全管理制度的自查，发现存在以下问题：(1) 手卫生和消毒管理不规范，存在交叉感染的风险。

(2) 医疗器械管理不严格，存在设备不合格或损坏的情况。

(3) 药品管理制度存在漏洞，药品存储、发放和使用不规范。

3. 患者权益保护制度自查通过对患者权益保护制度的自查，发现存在以下问题：(1) 患者知情同意制度不健全，存在未经患者同意的手术和治疗行为。

(2) 患者隐私保护措施不完善，个人信息保护存在泄露的风险。

(3) 患者投诉处理机制不健全，存在投诉未及时跟进、回应的问题。

4. 医务人员管理制度自查通过对医务人员管理制度的自查，发现存在以下问题：(1) 不完善的考核制度，导致医务人员工作积极性不高。

(2) 缺乏职业道德和职业操守的教育培训，存在部分医务人员行为不当的情况。

(3) 绩效考核结果与奖惩制度挂钩不明确，奖惩措施不力。

5. 信息化管理制度自查通过对信息化管理制度的自查，发现存在以下问题：(1) 信息系统安全性不高，存在未授权访问和数据泄露的风险。

(2) 信息采集和共享机制不完善，医疗信息无法实时共享和交流。

(3) 信息处理的流程不规范，影响了医疗数据的准确性和完整性。

医疗核心制度自查报告及整改措施三篇

医疗核心制度自查报告及整改措施三篇【范文大全】自查报告是一个单位或部门在一定的时间段内对执行某项工作中存在的问题的一种自我检查方式的报告文体。

2、平时作风有些希拉、新老兵观念不强，认为平时关系不错、就没有讲究那么多;看新闻联播也不够认真，有时还到处走动，晚上又玩手机到很晚，次日起床又不安时、睡眠不足就直接影响到第二天的正常工作。

二、整改措施1、在今后的工作中调整好心态、保证在各项任务面前能够静下心来，让各项任务可以安全进行到底，决不为完成任务而完成任务，坚决提高工作质量、工作效率，安时到位、安时完成，决不因个人原因影响到集体、影响到单位。

2、严格落实一日生活制度，工作日按照规定着军装，决不混穿;加强新老兵观念，摆正自己的位置;每天按照规定看新闻，晚上熄灯后尽量早睡觉，控制自己的玩手机的时间，决不因睡眠不足而影响工作。

以上是本人的自查自纠，如有不足之处还望大家批评指正。

以下是小编收集整理的医疗核心制度自查报告及整改措施三篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。

医疗核心制度自查报告及整改措施1为了认真贯彻落实我院医疗质量自查自纠检查工作，落实各项规章制度和技术操作规范，努力提高我科的服务水平，确保医疗质量，更好的为人民群众的健康服务。

针对我科室具体情况，根据《宝鸡市康复医院医疗质量检查标准》，进行了一次认真的自查，找出了目前我科存在的问题，为了及时有效的加以改正，重点从以下几个方面制定相关措施。

一. 进一步提高医务人员的业务素质认真学习有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医务人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德。

做到爱岗敬业，热情服务。

为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素质，每月组织业务学习，组织考核提问，调动了医务人员学习的积极性。

通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。

每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。

医疗核心制度自查报告及整改措施范本（六篇）

医疗核心制度自查报告及整改措施范本《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》的自查报告及整改措施根据泌阳县卫计委____《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》通知的要求：我院召开了全体职工会议，认真学习贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，确定了整改措施，现制定整改方案及整改结果汇报如下：一、总体要求认真学习贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，全面落实主体责任，着力解决卫生院存在突出问题，分析原因，健全机制，完善管理，与“两学一做”有机结合，努力形成党风严正、工作扎实、技术过硬、服务良好、责任分明的良好态势。

二、自查中存在问题及整改措施：（一）抓党风廉政建设工作不够扎实，存在重业务轻党务问题、医院存在重视业务而轻视党风廉政建设知识的学习，部分医生为提高业务量而使农合病人存在挂床现象。

整改措施。

按照“谁主管、谁负责”的原则，严格落实“一岗双责”全面落实党风廉政建设，层层抓落实，重点治理新农合资金使用、杜绝挂床、套取农合资金等现象发生，因此培训全体医务人员党风廉政建设知识，加强医疗相关法律、法规、规章制度的认知。

在今后的工作中再发现此类的问题，停止医生新农合处方权，重者移交纪委监察部门。

（二）、医院部分科室缺编：临床业务开展存在薄弱环节，无力发展外科、妇产科等科室整改措施：付庄乡卫生院第五篇：医疗质量自查报告及整改措施为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统____年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县____年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的____月安全生产月活动为契机，于____年____月____日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院____年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：一、存在问题（一）环境卫生问题：1、室内卫生方面的问题：（1）由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意;（2）留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等;（3）住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难;（4）窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积;（5）院内墙体有小孩乱涂、乱画现象;（6）部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。

2024年医疗质量自查报告及整改措施范本（3篇）

2024年医疗质量自查报告及整改措施范本在深化医院管理体系建设的过程中，我们致力于通过完善制度、强化责任，确保各项核心制度的严格执行。

行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度以及请示报告制度等均已得到认真落实。

同时，临床科室对首诊医师负责制、住院医师____小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度进行了严格贯彻，以推动医疗服务的规范化与专业化。

鉴于我院作为县政府招商引资项目的民营医院背景，我们进一步加强了管理制度的完善，并强化了医院的规范化管理。

为确保核心制度的有效实施，我们加大了监督检查力度：一、加强卫生监督检查，提升患者就医环境，确保医疗服务环境的整洁与安全。

二、医务科加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，对发现问题进行及时整改，对屡犯者采取经济处罚措施，确保医疗质量的持续提升。

三、强化三基训练与考核，完善考核办法，严肃考核纪律，保证每月一次的科内考核，提升医务人员的技术水平。

四、完善病案质量管理制度，制定奖惩办法，确保住院病历的及时归档和安全流转。

五、加强医院感染的监控，严格执行各项管理制度，加大培训宣传力度，提升医务人员的感染控制意识，确保医疗安全。

六、加强抗菌药物的使用管理，根据卫生部相关通知精神，制定具体实施办法及奖惩制度，确保抗菌药物的合理使用。

七、强化药事会职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强药品不良反应监测工作，确保临床用药安全。

八、关注患者心理需求，构建和谐的医患关系，通过加强医患沟通，减少医患纠纷的发生，为患者营造和谐的就医环境。

九、充分利用现有设备，提高诊疗水平，加强设备维护和人员培训，确保检查结果的准确性和可靠性。

综上所述，我院在医疗质量工作中取得了一定成绩，但仍需不断努力，持续改进。

我们将以《盐津县卫生系统____年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县____年医疗业务管理检查评分标准》为指导，认真自查自纠，加强医疗质量管理，确保医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，为当地人民群众的健康做出更大的贡献。

2024年医疗质量自查报告及整改措施范例（6篇）

2024年医疗质量自查报告及整改措施范例一、存在问题：（一）医疗管理制度执行不足部分医务人员对医疗安全的认识不足，导致首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度、逐级上报制度等核心制度未能有效执行。

（二）抗菌药物使用不合理存在部分科室抗菌药物使用不当的问题，特别是围手术期预防用药的合理性有待提高，抗生素使用时间过长。

（三）病历书写不规范部分住院医师的病历书写存在不及时现象，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果的分析不足，形式化明显。

同时，患者知情同意书的告知签字不规范，缺乏患者指印，且自费项目未签署知情同意书。

（四）医疗收费存在不规范现象经过医疗服务收费检查，发现共有____份病历存在一次性医疗用品使用、检验、放射等收费项目的不规范、重复收费情况，共计____元。

二、整改措施：（一）强化医务人员安全教育，提升质量意识1. 针对现有问题，医院立即开展“落实核心制度，强化责任意识”主题活动，组织全院职工学习医疗法律、法规、规章制度，确保医务人员熟练掌握相关法律法规和医疗核心制度，提升医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

2. 加强监督检查力度，确保核心制度得到有效执行。

邀请中附院专家易华来院进行授课，规范各项核心制度，并加强业务查房和运行病历的检查工作，对发现的问题及时处理，并与科室及个人绩效挂钩。

3. 加强三基训练与考核，由酒泉市医院120急救中心分期分批对全院住院医师进行急救技能强化培训，以提高其急救能力。

4. 严格管理病案质量，在全院范围内开展病历书写规范培训，由病案室质控医师详细讲解病历书写规范和检查标准，提升归档病历的书写质量。

对于不按时完成病历的医生，将按照不良行为记录处理，并扣除每份病历相应积分。

5. 进一步强化抗菌药物的使用管理，严格执行抗菌药物临床使用管理工作，落实抗菌药物分级管理制度，设定处方权限，加强围手术期预防用药情况的监控，将抗菌药物的合理使用纳入科室医疗质量考核，确保抗菌药物的合理使用。

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施范文（六篇）

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施范文我院对全院医护及其他工作人员进行了医疗核心制度的深入学习，并针对存在的问题采取了积极措施，及时进行了整改。

现将整改情况汇报如下：一、关于值班、交接班制度的整改针对部分科室值班、交接班制度执行不严的问题，我院迅速采取行动，加强了对在院医师的教育和管理。

我们要求临床医师严格按照排班时间执行值班任务，二线医师必须坚守岗位，不得擅自离岗。

同时，午间、夜晚除巡视病人及抢救病人外，需留守值班室。

为便于联系，我院还为值班医师配备了内线电话。

针对“交接班本记录内容不全”的问题，我们组织全体医护人员认真学习了《交接班制度》，并明确规定了“值班交接班记录”的内容，包括交班日期、时间、病区病人流动情况，以及新入院、危重、术后病人的数量和病情变化等，确保交接班信息的全面性和准确性。

二、加强三级医师查房制度的执行为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，我院针对三级医师查房制度执行不力的问题，加强了全体医护人员的学习和培训。

我们明确了各级医师的查房频次和职责，要求主治医师每日查房至少一次，新入院病人值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24小时内查看患者并提出指导性意见。

对于危重、疑难等特殊病例，我们要求主治医师或科主任及时安排临时查房，确保患者得到及时有效的治疗。

同时，我们要求住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，确保患者病情变化得到及时监测和处理。

三、严格规范病历书写制度我院根据《黑龙江省住院病历质量书写规范》的要求，对病历质量进行了全程监控和审核。

我们成立了病例质量管理小组，对全部出科病历进行审核，并将审核结果上报医务科作为考核项目。

同时，医务部、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进行对照，以了解科室的质量管理工作。

我们还加强了门诊病历的抽查工作，确保门诊病历的规范性和准确性。

对于病历书写中存在的缺陷，我们进行了登记和通报批评，并采取了相应的处罚措施，以狠抓病历书写规范，提高病历质量。

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施例文（二篇）

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施例文本院已组织全体医护及其他相关工作人员深入学习了医疗核心制度，针对现存问题进行了深入剖析，并严格按照上级指示完成了相应的整改工作。

现将整改情况汇报如下：一、关于值班与交接班制度的严格规范。

针对部分科室在值班与交接班制度执行上存在的不严谨问题，本院已迅速采取行动，加强了对在院医师的教育与管理。

所有临床医师均须严格按照排班表执行值班任务，且二线医师不得擅自离岗。

在午间及夜晚时段，除必要的巡视病人及抢救工作外，医师需留守值班室。

本院还为值班医师配备了内线电话，以确保与各科室、病区之间的顺畅沟通。

针对“交接班本记录内容不全”的问题，本院已组织全体医护人员重新学习了《交接班制度》，并明确了“值班交接班记录”的详细内容，包括交班日期、时间、病区病人流动情况、病房病人数量变化、新入院及危重病人情况等，以及值班期间对特殊情况病人的处置措施及效果。

二、关于三级医师查房制度的加强。

针对三级医师查房制度执行不力的问题，本院已安排全体医护人员加强学习，并明确要求主治医师每日查房次数、新入院病人处理流程、住院医师查房频次及时间等。

同时，对于危重、疑难等特殊病例，主治医师或科主任需及时组织临时查房，以确保病人得到及时有效的治疗。

三、关于病历书写制度的严格规范。

本院已根据《黑龙江省住院病历质量书写规范》要求，成立了病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对所有出科病历进行审核。

医务部、护理部及门诊部每月将对各科住院及门诊病历进行抽查，以了解科室质量管理情况。

对于病历书写不规范的情况，本院将严格按照规定进行处理，以确保病历书写质量。

四、关于危重病人抢救制度的进一步落实。

作为综合性医院，本院面临较大的二、三级护理压力。

然而，本院已认真贯彻上级部门要求，结合《医疗核心制度》中存在的问题进行了全院学习，并要求每位医护人员熟练掌握各项医疗核心制度，以确保在突发情况下能够迅速、有效地进行救治。

医疗质量自查报告及整改措施（精选8篇）

医疗质量自查报告及整改措施医疗质量自查报告及整改措施（精选8篇）随着个人的文明素养不断提升，措施的使用成为日常生活的常态，措施是一个汉语词语，意思是针对某种情况而采取的处理办法。

一般措施是怎么制定的呢？以下是小编收集整理的医疗质量自查报告及整改措施，欢迎阅读与收藏。

医疗质量自查报告及整改措施篇1根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。

现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。

医疗核心制度自查报告及整改措施样本（2篇）

医疗核心制度自查报告及整改措施样本____-01-301根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠____精神，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我科于____年____月____日在全科开展医疗安全自查活动，总结如下：科室总体医疗核心制度的执行情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础管理和环节管理。

实施手术安全核查制度到位；有明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科病人能实行首诊负责制；实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能按规定执行，会诊单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医务处牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“五定”；值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况；交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。

病历书写能按《病历书写基本规范》执行；高度重视医患沟通，新入院病人均能填写《入院时知情告知书》，特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”；输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。

在自查过程中，我们也发现一些小问题。

对于此类问题，经过科室人员的讨论，提出相应整改方案，归类如下：一、首诊医师负责制2存在问题：1.由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。

2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。

3.如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。

整改措施。

科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过适当限号、增加门诊医师等方式解决。

医疗核心制度整改措施与医疗核心制度自查报告及整改措施范文

医疗核心制度整改措施与医疗核心制度自查报告及整改措施范文医疗核心制度整改措施我院___全院医护及其他工作人员认真学习医疗核心制度，针对存在的问题举一反三，并按上级要求及时进行了整改，现把整改的情况汇报如下：一、严格规范值班、交接班制度。

针对存在部分科室值班、交接班制度执行不严的问题，我院立即加强了对在院医师的教育，严格加强对临床医师的管理。

临床医师按照排好的时间执行值班，要求二线医师不得擅自离岗。

午间、夜晚除巡视病人及抢救病人外，留守值班室。

我院为值班医师配备了内线电话，以方便与各科室、病区取得联系。

针对“交接班本记录内容不全”的问题，我院要求全体医护人员认真学习了《交接班制度》，规定“值班交接班记录”的内容包括交班日期、时间、病区病人流动情况，病房原有病人数、出院人数、入院人数、现有病人数，新入院、危重、术后病人的人数和病情变化，以及值班期间对出现特殊情况病人所采取的处置措施及效果。

二、加强三级医师查房工作，严格查房制度。

根据存在的三级医师查房制度执行不好的问题，我院为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，特安排全体医护人员加强了学习。

要求1、主治医师每日查房1次查房一般在8。

00交班完后立即进行。

2、新入院病人值班医师应立即处理，1住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24内查看患者并提出指导性意见。

第1 页共43 页3、对危重、疑难等特殊病例经主治医师提出或直接向科主任提出，科主任安排临时查房。

4、住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

5、主任、副主任医师一周查房最少一次。

三、严格规范病历书写制度。

我院根据《___省住院病历质量书写规范》要求病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对全部出科病历进行审核，并将审核结果上报医务科作为考核项目。

医务部、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进行对照，以了解科室的质量管理工作。

门诊部、医务部每月对各科室的门诊病历进行抽查。

医疗核心制度自查报告及整改措施范文

医疗核心制度自查报告及整改措施范文【医疗核心制度自查报告】一、概述医疗核心制度是指医疗机构建立完善的规章制度，以确保医疗质量和安全，保障患者利益的一系列制度的总称。

本次自查报告将围绕医疗核心制度进行全面自查，找出存在的问题并制定整改措施。

二、自查内容1. 医疗质量管理制度自查2. 医疗安全管理制度自查3. 患者权益保护制度自查4. 医务人员管理制度自查5. 信息化管理制度自查三、自查结果1. 医疗质量管理制度自查通过对医疗质量管理制度的自查，发现存在以下问题：(1) 质控科的职责划分不明确，导致工作责任不明确。

(2) 质控工作缺乏有效的监督和评估机制。

(3) 质控数据的收集、整理和分析工作滞后，影响质控工作的精细化管理。

2. 医疗安全管理制度自查通过对医疗安全管理制度的自查，发现存在以下问题：(1) 手卫生和消毒管理不规范，存在交叉感染的风险。

(2) 医疗器械管理不严格，存在设备不合格或损坏的情况。

(3) 药品管理制度存在漏洞，药品存储、发放和使用不规范。

3. 患者权益保护制度自查通过对患者权益保护制度的自查，发现存在以下问题：(1) 患者知情同意制度不健全，存在未经患者同意的手术和治疗行为。

(2) 患者隐私保护措施不完善，个人信息保护存在泄露的风险。

(3) 患者投诉处理机制不健全，存在投诉未及时跟进、回应的问题。

4. 医务人员管理制度自查通过对医务人员管理制度的自查，发现存在以下问题：(1) 不完善的考核制度，导致医务人员工作积极性不高。

(2) 缺乏职业道德和职业操守的教育培训，存在部分医务人员行为不当的情况。

(3) 绩效考核结果与奖惩制度挂钩不明确，奖惩措施不力。

5. 信息化管理制度自查通过对信息化管理制度的自查，发现存在以下问题：(1) 信息系统安全性不高，存在未授权访问和数据泄露的风险。

(2) 信息采集和共享机制不完善，医疗信息无法实时共享和交流。

(3) 信息处理的流程不规范，影响了医疗数据的准确性和完整性。

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施范文（二篇）

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施范文我院对全院医护及其他工作人员进行了医疗核心制度的深入学习，并针对存在的问题采取了积极措施，及时进行了整改。

现将整改情况汇报如下：一、关于值班、交接班制度的整改针对部分科室值班、交接班制度执行不严的问题，我院迅速采取行动，加强了对在院医师的教育和管理。

我们要求临床医师严格按照排班时间执行值班任务，二线医师必须坚守岗位，不得擅自离岗。

同时，午间、夜晚除巡视病人及抢救病人外，需留守值班室。

为便于联系，我院还为值班医师配备了内线电话。

针对“交接班本记录内容不全”的问题，我们组织全体医护人员认真学习了《交接班制度》，并明确规定了“值班交接班记录”的内容，包括交班日期、时间、病区病人流动情况，以及新入院、危重、术后病人的数量和病情变化等，确保交接班信息的全面性和准确性。

二、加强三级医师查房制度的执行为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，我院针对三级医师查房制度执行不力的问题，加强了全体医护人员的学习和培训。

我们明确了各级医师的查房频次和职责，要求主治医师每日查房至少一次，新入院病人值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24小时内查看患者并提出指导性意见。

对于危重、疑难等特殊病例，我们要求主治医师或科主任及时安排临时查房，确保患者得到及时有效的治疗。

同时，我们要求住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，确保患者病情变化得到及时监测和处理。

三、严格规范病历书写制度我院根据《黑龙江省住院病历质量书写规范》的要求，对病历质量进行了全程监控和审核。

我们成立了病例质量管理小组，对全部出科病历进行审核，并将审核结果上报医务科作为考核项目。

同时，医务部、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进行对照，以了解科室的质量管理工作。

我们还加强了门诊病历的抽查工作，确保门诊病历的规范性和准确性。

对于病历书写中存在的缺陷，我们进行了登记和通报批评，并采取了相应的处罚措施，以狠抓病历书写规范，提高病历质量。

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施范例（二篇）

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施范例我院已组织全体医护人员及其他工作人员深入学习并贯彻执行医疗核心制度，针对存在的问题进行了全面梳理与反思，并依据上级指示迅速完成了整改工作。

现将整改情况汇报如下：一、关于值班与交接班制度的严格规范。

针对部分科室在执行值班与交接班制度时存在的松懈现象，我院立即加强了对在院医师的教育与管理工作，确保临床医师严格按照排班时间执行值班任务，并明确要求二线医师不得擅自离岗。

同时，为值班医师配备了内线电话，以加强与其他科室、病区的沟通联系。

针对“交接班本记录内容不全”的问题，我院组织全体医护人员深入学习了《交接班制度》，并详细规定了“值班交接班记录”应包含的具体内容，如交班日期、时间、病区病人流动情况、病房病人数变化、新入院及危重病人情况等，以确保交接班信息的全面性与准确性。

二、关于三级医师查房制度的加强执行。

针对三级医师查房制度执行不力的问题，我院采取了一系列措施以提高医疗质量、确保医疗安全。

我们要求主治医师每日至少查房一次，并在交班后立即进行；新入院病人由值班医师立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24小时内提出指导性意见；对危重、疑难等特殊病例，经主治医师提出或直接向科主任提出后，科主任将安排临时查房；住院医师对所管患者实行24小时负责制，并实行早晚查房制度；主任、副主任医师则保证每周至少查房一次。

三、关于病历书写制度的严格规范。

我院依据《黑龙江省住院病历质量书写规范》的要求，成立了病例质量管理小组对病历质量进行全程监控与审核。

同时，医务部、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进行对比分析，以了解科室的质量管理工作情况。

门诊部、医务部还定期对门诊病历进行抽查。

病案室则负责入库病历质量的检查与督促完善工作，并对各科病历缺陷进行登记。

对于出科病案不符合规定的情况，我院将依据违规次数给予不同程度的处理，以狠抓病历书写规范、确保病历质量。