美托洛尔缓释片治疗高血压合并心律失常病例分享
硝苯地平和美托洛尔联用致心律失常1例分析论文
硝苯地平和美托洛尔联用致心律失常1例分析【关键词】硝苯地平和美托洛尔；联合用药；心律失常【中图分类号】r595 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0442-01我国成人高血压患病人数多达2亿，随着人口老龄化的加速，高血压患者还会不断增多，心血管疾病在老年人中占主导地位,心血管疾病的发病率急剧上升，心脑血管病的主要危险因素也越来越复杂。
从单一高血压的发病开始,到同时伴发高脂血症、高糖血症也增多，有着多重危险因素的人群越来越多,这些将对预后带来不良影响。
这种多重危险因素的危害作用对人体的损害远远超过其简单的叠加。
一个血压正常(120/80 mmhg),总胆固醇200mg/dl(5 .1 8 mmol/l),hdl一c 50mg/dl(1 .3 mmol/l),不吸烟,没有糖尿病的患者,估测其心血管病事件的风险是5%。
随着危险因素的增加,风险将随之显著增加。
血压140/90 mm hg,总胆固醇2.4mmol/l,伴有糖尿病和吸烟的患者,心血管事件的风险将增加7倍。
[1]并出现年轻化趋势，极大危害了劳动者健康。
高血压防治已经成为社区卫生工作重点，根据患者血压水平和危险程度，提出初始治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗的方案，钙拮抗剂（二氢吡啶类）和b受体阻滞剂联合应用是高血压防治指南推荐方案之一[2]。
2010年，我在社区高血压慢性病防治工作过程中发现1例服用硝苯地平和美托洛尔联用致心律失常患者，现报告如下。
患者，女，59周岁。
因间断性头晕史三年，持续性加重二天于2010年1月23日来院就诊。
患者初次月经14岁，月经周期28天左右，23岁结婚，平产、生一子，无药流、人流史，家庭和睦，绝经4年余，否认糖尿病、高血压等遗传病史。
饮食及大小便正常，睡眠尚可。
入院体征：t36.9。
c，bp156/94mmhg，p78次/分，r19次/分，全身皮肤及黏膜未见异常，心肺无异，腹平软，未扪及包块，无压痛，四肢活动自如。
美托洛尔 (Metoprolol) 高血压和心律失常的治疗
美托洛尔 (Metoprolol) 高血压和心律失常的治疗美托洛尔 (Metoprolol) 高血压和心律失常的治疗美托洛尔是一种广泛应用于心脏疾病治疗的药物。
它属于β受体阻滞剂类别，在治疗高血压和心律失常方面发挥着重要作用。
本文将重点介绍美托洛尔在这两种疾病治疗中的应用。
一、高血压治疗高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的健康。
美托洛尔通过阻断β受体，减缓心率以及心脏收缩力的增加，有效地降低了血压。
具体机制如下：1. 降低心率：美托洛尔通过作用于心脏β1受体，减缓窦房结的冲动生成，导致心率下降。
降低心率有助于降低心脏的耗氧量和降低心血管疾病的风险。
2. 减少心输出量：美托洛尔减慢心率的同时，还减少了心跳的力量。
这会导致每分钟泵血量的减少，从而降低了血压。
3. 抑制肾素释放：美托洛尔可减少肾脏中肾素的释放，这会导致血管收缩，进而降低血压。
总体而言，美托洛尔通过降低心率、降低心输出量和抑制肾素释放来降低血压，减轻心脏负担，并预防心血管疾病的发展。
二、心律失常治疗心律失常是指心脏节律的异常变化，可表现为心搏过快、过慢或不规律。
美托洛尔在心律失常治疗中发挥着重要作用，原因如下：1. 控制心率：美托洛尔能有效地控制心律失常引起的心率过快。
它通过作用于心脏β1受体抑制交感神经的兴奋性，降低心率。
2. 防止心律失常恶化：美托洛尔在一些心律失常患者中具有抗心绞痛、抗心律失常和抗心肌缺血的作用。
它通过延长心肌细胞的动作电位的持续时间，抑制心肌细胞的过度兴奋，从而防止心律失常的恶化。
3. 心肌保护作用：美托洛尔还有保护心肌作用。
它能降低心脏病患者的心脏病死亡率，减少心肌梗死后心力衰竭的发生。
总之，美托洛尔通过控制心率、防止心律失常恶化和保护心肌的作用，对心律失常的治疗具有重要意义。
结论美托洛尔是一种非常重要的药物，广泛应用于高血压和心律失常的治疗。
其通过降低心率、降低心输出量和抑制肾素释放来降低血压，减轻心脏负担。
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例引言美托洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，常用于治疗高血压和心绞痛等心脏血管疾病。
它可以通过阻止β受体的激活来降低心率和血压，从而达到治疗的效果。
美托洛尔也有一些不良反应，其中包括可能引起排尿困难的副作用。
本文报道了一例口服美托洛尔缓释片致排尿困难的病例，以提醒临床医生对患者的不良反应进行警惕和观察。
病例描述患者为一名60岁男性，因高血压病史长期服用美托洛尔缓释片，每日剂量100mg。
患者于近期出现排尿困难的症状，主要表现为尿频、尿急、尿少，尿液排出缓慢，严重影响了生活质量。
患者排尿前膀胱充盈感明显，但排尿时尿液流出缓慢，排尿的时间明显延长。
尿检结果显示尿常规及尿生化均正常，未见异常发现。
患者在就诊时主要诉求是排尿困难的症状，经详细询问和检查后，怀疑与口服美托洛尔缓释片有关。
根据症状和服药史，医生建议患者停止美托洛尔缓释片，改用其他降压药物，同时增加饮水量，定期监测尿量和排尿情况。
随访观察患者在停用美托洛尔缓释片后，排尿困难的症状逐渐缓解，尿频、尿急等症状明显改善。
在停药后一周，患者的排尿情况已经恢复正常，尿液排出流畅，不再感到排尿困难。
随访中患者未出现其他不适症状，生活质量也得到了明显改善。
建议患者继续定期复诊，监测血压和心脏状况，避免再次出现类似症状。
本病例中的患者，长期服用美托洛尔缓释片后出现了排尿困难的症状。
经过停药后，症状逐渐缓解，尿液排出恢复正常。
可以基本确定患者的排尿困难与口服美托洛尔缓释片有明显关联。
对于此类不良反应，临床医生应当引起重视，并充分询问患者的用药史，及时发现和处理可能的不良反应。
在临床实践中，当患者服用β受体阻滞剂后出现排尿困难等症状时，应考虑可能与药物有关。
在排除其他病因后，如膀胱肿瘤、前列腺增生等病变，可暂时停用美托洛尔，观察症状变化。
如果症状得以缓解，可认为与美托洛尔有关。
此时，可选择改用其他降压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等，以避免再次出现排尿困难等不良反应。
【心血管 病例讨论】美托洛尔缓释片的临床应用1例3
0.125mg qd 口服
• 地塞米针
2.5mg 静滴
• 单硝酸异山梨酯缓释片 30mg qd 口服
• 培哚普利 4mg qd 口服
治疗经过
• 入院后经药物治疗病情渐好转，病情稳定
出院诊断
• 冠心病 • 急性下壁心肌梗死 • 心律失常 • 高血压 • 慢性阻塞性肺病 • 肺部感染
出院后门诊随访
病例分享
美托洛尔缓释片的临床应用1例
基本情况
• 患者余金生，男性，84岁 • 患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，伴有腹胀，恶心。伴
有咳嗽、咳痰；伴有心慌、胸闷；不伴有呕吐及腹泻；不伴有 呼吸困难。入住宿松县中医院，心电图检查，提示为急性下壁 心肌梗死。予以抗凝治疗8天。今来我院拟行冠脉造影检查及支 架植入术。患病以来，精神可，饮食可、二便正常、体重无明 显变化。
• 血常规示：
WBC 10.47*10^9/l N 55.51% Hb 138g/l Plt 112*10^9/l
辅助检查
• 心电图示:心房颤动 • 完全性右束支传导阻滞 • ST-T改变
入院处理
• 入院后完善血常规、肝肾功能、心肌酶、心电图等相关检 查。
• 治疗予以吸氧，降血压，抗凝对症治疗，择期行冠脉造影， 必要时支架置入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
讨论1
• 该名患者的入院诊断
入院诊断
• 冠心病 • 急性下壁心肌梗死 • 心律失常 • 高血压 • 慢性阻塞性肺病 • 肺部感染
讨论2
• 该名患者入院后的治疗方案
入院后治疗
• 美托洛尔缓释片 23.75mg qd 口服
• 阿司匹林
0.1g qd 口服
• 氯吡格雷
50mg qd 口服
美托洛尔缓释片治疗高血压并舒张性心力衰竭疗效体会
药物应用美托洛尔缓释片治疗高血压并舒张性心力衰竭疗效体会梁新辉甘肃省张掖市山丹县清泉镇卫生院 甘肃省山丹县 734100【摘 要】目的：研究美托洛尔缓释片治疗高血压并舒张性心力衰竭的疗效。
方法：将我院收治的52例高血压并舒张性心力衰竭患者作为研究对象，按照床位号将其平均分成两组，各26例。
对照组使用左旋氨氯地平治疗，观察组在对照组基础上使用美托洛尔缓释片治疗，比较两组的治疗效果。
结果：观察者治疗后的心率、舒张压、收缩压、LVEF水平均比对照组好；观察组的治疗总有效率比对照组高，两组间有较大的差距，P<0.05，有统计学意义。
结论：使用美托洛尔缓释片治疗高血压并舒张性心力衰竭的疗效确切，值得在临床中推广应用。
【关键词】美托洛尔缓释片；高血压；舒张性心力衰竭；疗效舒张性心力衰竭是高血压引发的并发症之一，据相关统计，无症状高血压患者中约有25%存在舒张功能障碍，而左心室肥厚的高血压患者中有9成的患者有舒张功能障碍[1]。
临床上多使用左旋氨氯地平治疗高血压并舒张性心力衰竭，但效果不理想。
美托洛尔是一种选择性β1受体抑制剂，多用于治疗各类型高血压、心律失常等病症，理论上其有利于治疗高血压并舒张性心力衰竭[2]。
本次我院为探究美托洛尔治疗高血压并舒张性心力衰竭的实质效果，将之联合左旋氨氯地平治疗与单一使用左旋氨氯地平治疗作比较，发现联合治疗的效果好于单一治疗，具体分析过程如Scale,NIHSS）进行评估[5]，该表为美国国立卫生研究院卒中量表，其总分为42分，分数越低表明患者改善情况越好；不良反应包括脑出血、牙龈出血、头晕等3种；生活质量评分采用(Generic Quality of Life Inventory 100)来评分，100分满，主要包括身体功能、心理状态、社会功能、生理状态，分数越高表明患者改善情况越好。
1.4 统计学分析缺损情况、治疗前后生活质量）或计数资料（%，不良反应发生情况）的统计学（软件为SPSS 19.0）方法分别选择t检验或X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
美托洛尔病例分享
精神欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤粘
膜无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅圆整，颈软无抵抗 ，气管居中，甲状腺正常，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心 界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无肌紧张， 右下腹部有压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，输尿管点无压痛，双肾 区无叩击痛，四肢关节明显畸形，双下肢轻度浮肿。生理反射正常， 病理反射未引出。
2008年5月
短效
6.25mg
bid
2010年8月
短效
12.5mg
bid
2012年1月
长效
23.75mg
qd
2012年12月
长效
47.5mg
qd
循证医学证据
随访
• 出院后随访此病人，病情一直平稳，无心功能不全加重的情况出现。
病 例 讨 论
主诉
患者,女,70岁,汉族，以“反复胸闷、乏力、气短5年，加重3天”为
主诉于2012年12月3日由门诊收入院。
Egan BM, et al. J Clin Hypertens (Greewith), 2005;7(7):409-416
现病史
• 患者于2008年开始，反复无明显原因出现胸闷、乏力、气短,前后有5 次因上述原因入院，此次因上述症状加重3天入院。病程中，有发热 ，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无恶心呕吐及腹痛腹胀，无腹泻，无尿 痛、腰痛，睡眠欠佳，双下肢轻度肿胀，小便通畅，有便秘。
胸片对比
2008年5月
201பைடு நூலகம்年11月
心脏彩超对比
2010年2月 各房室腔大小 左室舒张末径 正常 50mm 2012年3月 正常 50mm
美托洛尔缓释片联合苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压并舒张性心
文章编号 ： ２ ０ ９ ５ ＂ － － ９ ５ ５ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ －３ ０ ４ ７ － － － － ０ ２
舒 张 陛心 力 衰 竭 （ Ｄ ＨＦ ） 是 因左 心 室 舒 张 期 主 动 松弛 ， 心肌 顺应 性 降低所 导致 左 心 室在 舒 张期 充 盈受 损， 心输 出量减 少 ， 心 室充 盈 量减 少 ， 舒 张末 期 压增 高 而发 生 的 心 衰， Ｄ Ｈ Ｆ 约 占 充 血 性 心 力 衰 竭 的 ４０％ ｌ 】 － ２ ］ 原发 性 高 血 压 是 造 成 Ｄ ＨＦ的 主要 原 因 ，
者 入 院 后 均 给 予 美托 洛 尔缓 释 片联 合 苯磺 酸 氨 氯 地 平 片治 疗 ， 观察患者治疗前后 的血压水平及 心功 能的变化情 况， 对 整体临床疗效进行评价 。结果 患者治疗后 的收缩压 、 舒 张压、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 Ｌ Ｖ Ｄ Ｓ水平 以及 Ｅ ／ Ａ值 均较治疗 前有明显 改善 ，
２ ． ２心 功 能水 平 治 疗 后 患 者 的 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 Ｌ Ｖ Ｄ Ｓ水 平 以 及Ｅ ／ Ａ值均 较 治 疗 前 有 明 显 改 善 ， 差 异 有 统 计 学 意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 表 ２患 者治 疗前 后心 功能 指标 比较 （ ±ｓ ）
第２ ３ ０ Ｏ卷 １ ７年 ６月 第 ３期
当代临床 医刊
Ｖ ０ １ ． ３ ０ Ｎ ０ ． ３
Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ７
美 托 洛 尔 缓 释 片 联 合 苯 磺 酸 氨 氯 地 平 片 治 疗 原 发 性 高 血 压 并 舒 张性 心 力 衰 竭 的疗 效 观 察
【心血管 病例讨论】美托洛尔缓释片治疗高血压合并心律失常病例分享
既往史：体检多次血脂尿酸偏高，否认有痛风发作史。
个人史：吸烟20支/天，饮酒半斤/天。
家族史：父母 均有高血压史，父亲曾有心肌梗死，母亲有 腔隙性脑梗塞。
体型略胖，面色红
心界无明显增大，HR80次/分，律不规整； 未及明显心脏杂音; 血压150/110mmHg。
血常规：正常 尿常规：正常 肝功能：正常 血糖：6.1 mmol/L 尿酸：471mg/dl Tc: 5.8 mmol/L ,LDL-C：3.65 mmol/L 肾功能及电解质：正常
高血压病（2级，高危） 高血压性心脏病 房性心律失常
非20mgQN 低盐，减重，忌酒
主诉：胸闷及心悸均已缓解。
查体：血压130/80mmHg,心率60次/ 分,律齐。
年轻患者高血压多以舒张压增高明显为特点，β 阻滞剂在临床治疗中针对舒张压降低有独特优势。
王某，男性，50岁 主诉：发现血压增高2年余，反复心悸6月，加重一月，再
发一小时
现病史 ：2年多前体检发现血压140/100mmHg，未服药治 疗。近6月来有心悸，开始每1~2月一次，多在饮酒后，持 续数分钟至半小时不等。近1月来发作加剧，共三次，均 达数小时。自扪脉搏不规整，心率有时可达100次/分 以上。
该患者的房性心律失常表现为房扑，就诊时表现 为2~3:1下传。其产生机制与高血压伴有交感过 度兴奋及其导致的左心房轻度扩大有关；饮酒加 重交感兴奋，是诱发房性心律失常的常见诱因。
β阻滞剂对该患者具有双重适应证，另外可拮抗 部分患者服用CCB所导致的反射性心率增快。
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例口服美托洛尔缓释片是一种常用的心血管药物，主要用于治疗高血压、心绞痛和心律失常等疾病。
虽然美托洛尔在临床上被广泛应用，但它也可能引起一些不良反应，其中包括排尿困难。
今天，我们就来讨论一例口服美托洛尔缓释片致排尿困难的病例。
1. 病史回顾患者是一名55岁的男性，因高血压患者，长期口服美托洛尔缓释片进行治疗。
最近一周，患者开始出现排尿困难的症状，需要用力才能排尿，且排尿频次明显增加。
患者平时排尿无异味、无血尿，也没有尿急、尿痛等症状。
经过详细询问，患者否认饮水量过多或持续性尿急，也没有进行过服用利尿剂等其他可能导致排尿困难的药物。
考虑是口服美托洛尔缓释片引起，因此停用美托洛尔，但症状仍然持续，于是来我科就诊。
2. 体格检查患者全身情况良好，无明显发热、皮肤无黄染，脉搏规整，心率78次/分。
腹部平软，无压痛，未扪及包块，肾区叩击痛阴性。
生殖器检查未见异常。
3. 辅助检查患者行腹部彩超检查，显示双肾大小、形态正常，未见明显异常回声，膀胱壁光滑，膀胱内未见明显梗阻物。
4. 诊断考虑到患者长期口服美托洛尔缓释片，症状缓解后病情回顾，初步诊断为口服美托洛尔缓释片引起的排尿困难。
5. 治疗与随访在停用美托洛尔缓释片后，患者症状逐渐缓解，并于随访3个月后未见症状复发。
口服美托洛尔缓释片是一种非选择性β受体阻滞剂，通过抑制β受体的激活，减缓心率、降低心肌耗氧量和收缩压，具有降压、抗心律失常等作用。
因此在临床上被广泛应用于高血压、心绞痛、心律失常等疾病的治疗。
美托洛尔缓释片由于其缓释特性，可以减少药物的剂量和用药频次，提高患者的依从性。
随着美托洛尔在临床上的广泛应用，其不良反应也引起了临床医生的关注。
在本例中，患者长期口服美托洛尔缓释片后出现排尿困难，这与美托洛尔对β2受体的抑制有关。
β2受体是平滑肌松弛的重要调节剂，其激活可使尿道平滑肌松弛，促进尿液排出。
而β2受体拮抗的作用则会使尿道平滑肌收缩，导致排尿困难。
美托洛尔缓释片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压合并心衰患者临床疗效的观察
达,其中包括促红素(Erythropoietin,EPO)和促红素受体等相关基因,从而提高血液的氧运输能力[6-7]㊂罗沙司他是一种口服的小分子化合物,它可以逆转并抑制蛋白氢化酶(Prolyl Hydroxylase Domain,PHD)的活性,从而模拟机体的低氧环境㊂在低氧环境下,HIF被稳定表达,但这种作用是短暂的,因为在正常氧供的情况下,PHD会重新活化,降解HIF,且罗沙司药物作用强度与剂量呈正相关关系,即剂量维持可以促进HIF稳定表达的效果,进而促进EPO等一系列下游基因表达,提高Hb㊁HCT指标㊂而在铁元素恢复方面,两组的IRF指标在治疗前后没有明显的差异,这可能是IRF指标的变化受饮食㊁炎症反应等多种因素的影响有关[8]㊂本研究进一步对铁代谢指标进行分析,结果显示,治疗后,两组患者的铁蛋白和转铁蛋白饱和度均呈上升趋势,而总铁结合力降低,铁代谢状态发生改善,但观察组改善更为显著㊂这是由于铁调素作为一种负性调节因子,可以抑制EPO的合成和释放,从而影响红细胞的生成㊂罗沙司他可以通过增加EPO受体的表达,降低铁调素水平,促进EPO的作用,从而促进造血干细胞的增殖和分化,加强机体对铁的获取㊁转运和利用能力,采用多种途径来促进红细胞的生成,从而使得铁蛋白以及转铁蛋白饱和度升高,然而血液中存在的转铁蛋白被更多地用于结合铁,因此总铁结合力的值会降低[9-10]㊂本研究结果还显示,观察组与对照组在不良反应发生率方面没有显著差异,但本研究样本量过少㊁可能会导致研究中未能发现真正存在的差异或效应,因此,以后的研究中,需要扩大样本量来进一步验证结果的可靠性㊂另外,本研究的不足之处在未对蛋白琥珀酸铁口服溶液可能导致的慢性铁中毒及rhEPO可能引起的心血管事件等不良反应进行研究,今后研究会将这两项纳入不良反应观察指标㊂综上所述,蛋白琥珀酸铁口服溶液联合罗沙司他治疗非透析肾性贫血对贫血指标㊁铁代谢指标的改善均优于蛋白琥珀酸铁口服溶液联合rhEPO,同时可保证安全性,值得临床推荐㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀任翔,过轶斌,张立元.罗沙司他对重组人促红细胞生成素疗效不佳血液透析肾性贫血患者血生化㊁铁代谢和钙磷代谢的影响[J].陕西医学杂志,2023,52(7):902-905,915.[2]㊀张洁,张莹莹,丘江.加味四物汤联合促红细胞生成素对肾性贫血红细胞参数㊁肾功能及微炎症状态的影响[J].湖北中医药大学学报,2021,23(2):59-62.[3]㊀肾性贫血诊断和治疗共识中国专家组.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识[J].中华肾脏病杂志,2013,29(5): 389-392.[4]㊀袁新科,周璐婷,田俊玮,等.罗沙司他对非透析糖尿病肾脏疾病患者肾性贫血的疗效和安全性分析[J].中国实用内科杂志,2023,43(1):69-73.[5]㊀成水芹,周婷婷,张志宏,等.罗沙司他和重组人促红细胞生成素对腹膜透析患者血压及心脑血管并发症的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2022,31(1):9-14. [6]㊀黄思梅,胡煜琳.罗沙司他与重组人促红素联合静脉铁剂治疗铁达标的维持性血液透析患者肾性贫血的疗效比较[J].中国临床医生杂志,2023,51(5):574-577.[7]㊀胡宝丽,胡斌.罗沙司他治疗肾性贫血的研究进展[J].基础医学与临床,2022,42(9):1449-1453.[8]㊀谷茜,景三辉,吴歌.罗沙司他口服治疗肾性贫血效果观察[J].山东医药,2022,62(12):60-63.[9]㊀李彩凤,胡玉清,梁萌.罗沙司他治疗非透析慢性肾脏病患者肾性贫血疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志, 2022,23(8):692-694.[10]㊀王荣忠,樊萍,陈慧,等.罗沙司他联合重组人红细胞生成素治疗维持性血液透析肾性贫血临床观察[J].中国药业,2022,31(24):79-82.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)12-2092-06美托洛尔缓释片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压合并心衰患者临床疗效的观察庞明群1,㊀方㊀茹2,㊀程永凤3(1.安徽省合肥市第一人民医院西区药剂科,㊀安徽㊀合肥㊀2300312.安徽医科大学第一附属医院东城院区重症医学科,㊀安徽㊀合肥㊀2316003.安徽医科大学临床医学院药学与生物医学工程学院,㊀安徽㊀合肥㊀230031)2902ʌ基金项目ɔ安徽省高等学校自然科学研究项目,(编号:KJ2021A1227)ʌ通讯作者ɔ程永凤ʌ摘㊀要ɔ目的:探究美托洛尔缓释片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压合并心衰的临床疗效㊂方法:选取本院2020年1月至2023年1月收治的135例高血压合并心衰患者,按就诊顺序采取单双号法分为68例倍他乐克组[单号,采取常规治疗+美托洛尔缓释片(商品名:倍他乐克)]和67例诺欣妥组[双号,在倍他乐克组基础上+沙库巴曲缬沙坦片(商品名:诺欣妥)]㊂比较两组治疗疗效,治疗前后血压及心率,心功能指标,血管内皮功能及血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和氨基末端脑钠肽(NT-BNP)水平,记录两组治疗期间不良反应发生情况㊂结果:诺欣妥组总有效率高于倍他乐克组(97.01%vs86.76%)(P< 0.05);治疗后,两组收缩压,舒张压和心率,心功能指标LVESD和LVEDD,ET,cTnI和NT-BNP均降低(P<0.05),LVEF,NO和CGRP均增加(P<0.05),两组间治疗前后差值具有统计学意义(P<0.05);两组不良发应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:美托洛尔缓释片与沙库巴曲缬沙坦钠联合治疗高血压并心衰的疗效显著,该疗法可有效控制血压,改善心脏功能和血管内皮功能,同时降低了cTnI和NT-BNP水平,值得在临床实践中推广应用㊂ʌ关键词ɔ㊀高血压;㊀心力衰竭;㊀美托洛尔缓释片;㊀沙库巴曲缬沙坦片ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.12.030Clinical Observation on the Efficacy of Metoprolol Sustained-Release Tablets Combined with Sacubitril Valsartan Tablets in the Treatment of Hypertension Complicated with Heart FailurePANG Mingqun,et al(West District of Hefei First People's Hospital,Anhui Hefei230031,China)ʌAbstractɔObjective:To explore the clinical efficacy of metoprolol succinate sustained-release tablets combined with sacubitril valsartan tablets in the treatment of hypertension complicated with heart failure. Methods:A total of135patients with hypertension complicated with heart failure admitted to our hospital from January2020to January2023were selected.According to the order of admission,they were divided into the Bisoprolol Group(odd numbers,conventional treatment+metoprolol sustained-release tablets)with68cases and the Sacubitril Group(even numbers,based on the Bisoprolol Group+sacubitril valsartan tablets)with67 cases,using single and double numbers.The treatment effects,blood pressure,heart rate,cardiac function indicators,vascular endothelial function,and levels of cardiac troponin I(cTnI)and N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-BNP)before and after treatment were compared between the two groups.Adverse re-actions during the treatment period were recorded.Results:The total effective rate in the Sacubitril Group was higher than that in the Bisoprolol Group(97.01%vs86.76%)(P<0.05).After treatment,both groups showed a significant reduction in systolic and diastolic blood pressure,heart rate,left ventricular end-systolic diameter(LVESD),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),endothelin(ET),cTnI,and NT-BNP(P<0.05).Left ventricular ejection fraction(LVEF),nitric oxide(NO),and calcitonin gene-related peptide(CGRP)increased(P<0.05).The differences before and after treatment between the two groups were statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of ad-verse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion:The combination of metoprolol sustained-re-lease tablets and sacubitril valsartan sodium is significantly effective in treating hypertension with heart failure. This treatment can effectively control blood pressure,improve cardiac function and vascular endothelial func-tion,and reduce levels of cTnI and NT-BNP.It is worthy of promotion and application in clinical practice.ʌKey wordsɔ㊀Metoprolol succinate sustained-release tablets;㊀Sacubitril valsartan tablets㊀㊀高血压为常见慢性基础疾病,主要症状是血压水平长期高于正常值,与年龄㊁精神㊁遗传㊁生活习惯和环境等因素有关,且疾病发病率随年龄增加而逐渐上升[1]㊂随着时间推移,高血压患者左心室后负荷增强,致使心肌肥厚,对心功能造成不同程度损害,导致心力衰竭[2]㊂目前对于高血压合并心衰治疗主要以3902改善心肌缺血,预防左心室重构为主,常见药物包括普利类㊁沙坦类或β受体阻断剂[3]㊂美托洛尔缓释片(商品名:倍他乐克)是一种常用β受体阻滞剂,其主要作用是通过减少心脏做功,降低心肌氧消耗来起到治疗作用,具有改善心室重构作用,但是由于心衰发病机理比较复杂,通常会选择联合用药方案㊂沙库巴曲缬沙坦钠(商品名:诺欣妥)是目前临床上常用的抗心衰药,具有双重抑制作用,能有效调节心功能,有助于抑制心室重构,同时能够舒张血管,降低体循环压力,对治疗高血压有着良好效果㊂基于此,本研究旨在探究美托洛尔缓释片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压合并心衰的临床疗效㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:在2020年1月至2023年1月间选择本院收治的135例高血压合并心衰患者㊂纳入标准:①符合高血压[4]和心力衰竭[5]诊断:高血压:收缩压在140mmHg以上,或者舒张压在90mmHg以上;心力衰竭:N末端B型利钠肽前体ȡ125pg/mL㊁B型利钠肽ȡ35pg/mL㊂②左室射血分数(LVEF)<40%,纽约心脏学会的心功能分级Ⅱ~Ⅳ级;③病程至少3个月;④在纳入前没有使用过试验用药;⑤知情同意㊂排除标准:①收缩压低于100mmHg;②有严重心源性休克,急性心衰,肥大性心肌病及其它心脑血管疾病;③药物使用禁忌证,④恶性肿瘤,⑤急慢性感染患者;⑥高血钾症,甲状腺功能障碍;⑦有精神病史患者㊂本研究经过医学伦理委员会批准㊂135例患者按就诊顺序采取单双号法分为68例倍他乐克组(单号)和67例诺欣妥组(双号)㊂两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂表1㊀两组一般资料比较[n(%), xʃs]组别n性别男㊀㊀㊀㊀㊀女平均年龄(岁)纽约心脏病协会心功能分期Ⅱ㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ⅲ㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ⅳ平均病程(年)诺欣妥组6734(50.75)33(49.25)65.28ʃ1.2924(35.82)30(44.78)13(19.40) 3.32ʃ1.24倍他乐克组6837(54.41)31(45.59)65.54ʃ1.0821(30.88)32(47.06)15(22.06) 3.47ʃ1.10 t/χ20.182 1.2700.4000.744P0.6700.2060.8190.4581.2㊀方法:所有患者均接受利尿㊁强心㊁扩血管及其他基础药物常规治疗,充分卧床休息,指导低脂低盐清淡饮食等㊂倍他乐克组:给予患者倍他乐克(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20150044),起始剂量为23.75mg,1次/d,过2周后,剂量可增至47.5mg,1次/d,治疗中观察患者的病情及耐受度,调节药量,直至95mg/次㊂诺欣妥组:除上述用药外,给予患者诺欣妥(北京诺华制药有限公司,国药准字HJ20170363),药物起始剂量为25mg或50mg,具体依据患者血压情况而定,每天服用2次,药物剂量调整在2周内进行1次,根据患者耐受性,直至达到目标剂量200mg㊂整个治疗周期包括3个疗程,每个疗程为4周㊂出院后,定期门诊随访㊂1.3㊀观察指标:①疗效:显效:患者症状显著减轻,心功能改善至少2级;有效:患者症状明显好转,心功能改善1级;无效:患者未满足以上要求㊂总有效率= (显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂②记录两组治疗前后血压及心率㊂③心功能指标:在治疗前后,采用彩色多普勒心脏超声检测患者LVEF㊁左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)㊂④血管内皮功能:一氧化氮(NO)含量使用硝酸还原酶法来检测,降钙素基因相关肽(CGRP)和血浆内皮素(ET)的浓度采用放射免疫法来测定㊂⑤血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和氨基末端脑钠肽(NT-BNP)水平:治疗前后,测量cTnI水平使用酶联免疫法,检测NT-BNP 水平使用电化学反光法㊂⑥记录不良反应发生数据㊂1.4㊀统计学分析:数据分析使用SPSS24.0软件,计量资料以( xʃs)形式表示,比较采取LSD-t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组疗效比较:诺欣妥组总有效率(97.01%)高于倍他乐克组(86.76%)(P<0.05),见表2㊂4902表2㊀两组疗效比较n(%)组别n显效有效总有效诺欣妥组6738(56.71)27(40.30)65(97.01)倍他乐克组6825(36.76)34(50.00)59(86.76)χ2 4.738 P0.0302.2㊀两组血压及心率比较:治疗前,两组间血压分别为收缩压(144.25ʃ7.24)mmHg㊁舒张压(95.58ʃ2.47)mmHg和收缩压(145.47ʃ7.53)mmHg㊁舒张压(95.76ʃ2.43)mmHg及心率分比为(96.78ʃ8.25)次/min和(97.64ʃ8.42)次/min,比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组收缩压,舒张压和心率均降低(P<0.05),两组间治疗前后差值具有统计学意义(P< 0.05),见表3㊂表3㊀两组血压及心率比较( xʃs)组别n收缩压(mmHg)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀㊀差值舒张压(mmHg)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀㊀差值心率(次/min)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀㊀差值诺欣妥组67144.25ʃ7.24128.24ʃ2.30∗16.01ʃ4.7795.58ʃ2.4785.65ʃ1.36∗9.93ʃ1.9296.78ʃ8.2575.54ʃ4.15∗24.24ʃ6.20倍他乐克组68145.47ʃ7.53132.45ʃ3.15∗13.02ʃ5.3495.76ʃ2.4386.48ʃ1.25∗9.28ʃ1.8497.64ʃ8.4279.45ʃ3.52∗18.19ʃ5.97 t0.959 3.4290.427 2.0080.599 5.776P0.3390.0010.6700.0470.550<0.001㊀㊀注:与本组治疗前比较,∗P<0.052.3㊀两组心功能指标比较:治疗前,两组间LVESD分别为(47.55ʃ4.70)mm和(48.38ʃ4.14)mm,LVEDD 分别为(65.35ʃ5.23)mm和(65.47ʃ6.02)mm,LVEF 分别为(49.62ʃ3.64)%和(49.13ʃ3.48)%,比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者心功能指标LVESD 和LVEDD治疗后均降低(P<0.05),LVEF均增加(P<0.05),两组间治疗前后差值具有统计学意义(P<0.05),见表4㊂表4㊀两组心功能指标比较( xʃs)组别n LVESD(mm)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀㊀差值LVEDD(mm)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀㊀差值LVEF(%)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀㊀差值诺欣妥组6747.55ʃ4.7034.92ʃ3.05∗12.63ʃ3.8865.35ʃ5.2350.34ʃ4.40∗15.01ʃ4.8249.62ʃ3.6458.86ʃ2.44∗9.24ʃ4.21倍他乐克组6848.38ʃ4.1438.50ʃ3.64∗9.88ʃ3.8965.47ʃ6.0255.32ʃ4.95∗10.15ʃ5.4949.13ʃ3.4854.32ʃ3.06∗ 5.21ʃ3.27 t 1.089 4.1120.124 5.4630.800 6.217P0.278<0.0010.902<0.0010.425<0.001㊀㊀注:与本组治疗前比较,∗P<0.052.4㊀两组血管内皮功能比较:治疗前,两组间NO分别为(72.54ʃ5.96)μmoL/L和(73.05ʃ5.42)μmoL/L, CGRP分别为(12.78ʃ2.57)ng/L和(12.54ʃ2.69)ng/ L,ET分别为(74.50ʃ3.35)ng/L和(74.38ʃ4.27)ng/L,比较差异无统计学意义(P>0.05);两组NO和CGRP治疗后均增加(P<0.05),ET均降低(P<0.05),且两组间治疗前后差值具有统计学意义(P<0.05),见表5㊂5902表5㊀两组血管内皮功能比较( xʃs)组别n NO(μmoL/L)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀㊀差值ET(ng/L)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀㊀差值CGRP(ng/L)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀㊀差值诺欣妥组6772.54ʃ5.9694.35ʃ5.62∗21.81ʃ5.7974.50ʃ3.3553.68ʃ4.34∗20.82ʃ3.8512.78ʃ2.5735.15ʃ2.35∗22.37ʃ2.46倍他乐克组6873.05ʃ5.4288.57ʃ4.48∗15.52ʃ4.9574.38ʃ4.2759.69ʃ4.32∗14.69ʃ4.3012.54ʃ2.6931.79ʃ2.26∗19.25ʃ2.46 t0.520 6.7880.1818.3900.5307.368P0.604<0.0010.856<0.0010.597<0.001㊀㊀注:与本组治疗前比较,∗P<0.052.5㊀两组cTnI和NT-BNP比较:治疗前,两组间cTnI 分别为(0.37ʃ0.06)ng/mL和(0.36ʃ0.08)ng/mL和NT-BNP(2015.25ʃ158.51)pg/mL和(2012.48ʃ156.38)pg/mL,比较差异无统计学意义(P>0.05);两组cTnI和NT-BNP治疗后均降低(P<0.05),两组间治疗前后差值具有统计学意义(P<0.05),见表6㊂表6㊀两组cTnI和NT-BNP比较( xʃs)组别n cTnI(ng/mL)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀㊀差值NT-BNP(pg/mL)治疗前㊀㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀㊀㊀差值诺欣妥组670.37ʃ0.060.18ʃ0.05∗0.19ʃ0.062015.25ʃ158.51963.24ʃ153.64∗1052.01ʃ156.08倍他乐克组680.36ʃ0.080.24ʃ0.07∗0.12ʃ0.082012.48ʃ156.381027.56ʃ154.27∗984.92ʃ155.33 t0.821 5.7450.102 2.503P0.413<0.0010.9190.014㊀㊀注:与本组治疗前比较,∗P<0.052.6㊀不良反应发生情况:诺欣妥组中出现1例肠胃反应,1例高钾血症和1例食欲不振,不良发应发生率为4.48%;倍他乐克组中出现1例肠胃反应,不良发应发生率为1.47%,两组不良发应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.273,P>0.05)㊂3㊀讨㊀论心衰是许多心血管疾病的最终阶段,以心肌缺血㊁心功能逐渐减退㊁收缩力减弱为主症,极大地影响了患者的生活质量,而老年人常合并高血压,增加了心脏负担,加快了心功能降低,增加了临床治疗难度[6]㊂当前临床上有很多种治疗方法可以选择,而选择有效的治疗方法对保障患者生理及精神健康具有重要意义㊂倍他乐克是β受体阻滞剂之一,其入体后能产生长时间稳定的药效,其作用机制是抑制交感神经的过度激活,减少心脏的耗氧量,同时还能抑制神经激素的过量分泌,从而达到抗缺血㊁降压的目的[7]㊂另外还能通过降低交感神经张力和抑制儿茶酚心脏毒性来防止心肌重构,起到对心血管的保护作用[8]㊂然而,因为高血压合并心衰发病机制比较复杂,单纯使用倍他乐克的疗效不佳,因此考虑配合其它药物治疗㊂诺欣妥是一种新型的心衰治疗药物,该药物主要成分为沙库巴曲和缬沙坦㊂其中,缬沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂,具有显著抗高血压作用,降低左心室肥大发生并改善心力衰竭预后[9]㊂沙库巴曲可以抑制脑啡肽酶的活性,提高血浆中利钠肽水平,同时还能抑制血管紧张素Ⅱ所依赖的醛固酮释放,发挥扩张血管,增强排水,减轻胸闷,缓解左心室重构,并改善心脏功能,延缓心力衰竭进展,提高患者生活质量㊂本研究将倍他乐克联合诺欣妥治疗高血压合并心衰患者,结果显示诺欣妥组有效率显著高于倍他乐克组,血压及心率,心功能指标改善均优于倍他乐克组,表明两者联合治疗疗效确切,能有效改善患者血压及心功能㊂周志强等[10]将两者联合治疗老年心衰的临床疗效进行了研究,发现其总有效率达94.67%,高于单纯使用倍他乐克84.00%证实了该组合方案对于改善疗效具有重要意义,二者具有协同增效效应,可通过不同的机制改善心脏功能,进而改善疗效㊂血管的舒张和扩张主要由血管内皮细胞的平滑肌控制,而NO可以促使平滑肌舒张,使血液更顺畅,有效降低血压㊂ET是一种具有强烈的血管收缩作用的血管活性肽㊂CGRP具有调节心率和心律,刺激ATP 生成,刺激前列环素释放,明显血管舒张效应等作用㊂6902内皮损伤导致NO 和ET 失衡,血管阻力增加,导致心肌坏死,促进心衰发生和发展㊂研究结果显示诺欣妥组治疗后NO 和CGRP 高于倍他乐克组,ET 低于倍他乐克组,表明两者联合治疗能有效改善患者血管内皮功能㊂可能是因为与沙库巴曲缬沙坦可以通过减少利钠肽降解,与抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性有关,在一定程度上逆转血管壁结构和功能异常,从而能够有效的改善血管内皮功能㊂cTnI 是一种心肌蛋白,分布于心肌收缩蛋白肌丝中,对调节心肌收缩和舒张起着关键作用,可反映人体心肌细胞坏死和心肌受损情况㊂NT -BNP 是一种多肽物质,它对于促进人体排钠排尿和扩张血管具有积极作用,不过,当NT -BNP 的水平过高时,可能会导致心脏功能受损㊂本研究结果显示诺欣妥组治疗后cTnI 和NT -BNP 均低于倍他乐克组,提示两者联合治疗能有效降低cTnI 和NT -BNP 水平,从而起到改善患者心肌受损情况的作用㊂综上所述,美托洛尔缓释片结合沙库巴曲缬沙坦钠在治疗高血压合并心衰方面效果显著,该组合疗法可有效调控血压㊁改善心脏和血管内皮功能,同时降低cTnI 和NT -BNP 水平,值得推广应用㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀李艳娜,薛雯雯,赵梦瑜.乌拉地尔与酒石酸美托洛尔治疗高血压合并心力衰竭的临床疗效观察[J ].中国临床医生杂志,2020,48(6):659-662.[2]㊀赖朝辉,刘迎午,王禹,等.沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数减低的心力衰竭合并高血压患者血压及相关指标变化的研究[J ].中华老年心脑血管病杂志,2022,24(1):11-13.[3]㊀夏勇,张建卿,王少霞,等.沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔缓释片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并慢性心力衰竭的效果观察[J ].首都医科大学学报,2020,41(1):113-118.[4]㊀中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J ].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.[5]㊀中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J ].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.[6]㊀侯绪英,杨红,房修燕,等.厄贝沙坦与硝普钠联合治疗高血压合并心衰对患者心率㊁血管内皮功能㊁TNF -α及hs -CRP 水平的影响[J ].中国循证心血管医学杂志,2023,15(3):329-332.[7]㊀李琚平,管文娟,黄占宏.沙库巴曲缬沙坦钠片联合美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭的效果分析[J ].中国实用医刊,2023,50(4):97-100.[8]㊀张洪旭,陈瞳,张利方,等.沙库巴曲缬沙坦钠对老年射血分数保留型心力衰竭伴高血压患者血浆同型半胱氨酸和尿酸的影响及预后研究[J ].中国心血管病研究,2023,21(7):638-645.[9]㊀董萌.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床观察[J ].中国中西医结合急救杂志,2020,27(1):84-87.[10]㊀周志强,于海峰,齐燕,等.美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的效果及其对血清NT -proBNP 和炎症因子的影响[J ].中国老年学杂志,2023,43(9):2070-2073.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)12-2097-05低分子肝素钙对早发型重度子痫前期患者后血清sFlt -1及PAPP -A 表达水平影响栾燕东1,㊀王晓伟2,㊀赵巧棉2,㊀刘㊀洋2(1.河北省承德市荣复军人医院,㊀河北㊀承德㊀0670002.河北省承德市妇幼保健院,㊀河北㊀承德㊀067000)ʌ摘㊀要ɔ目的:通过检测早发型重度子痫前期患者可溶性fms 样酪氨酸激酶1(sFlt -1)㊁妊娠相关血浆蛋白(PAPP -A )表达水平,探讨尼卡地平联合低分子肝素钙治疗作用机制㊂方法:选择2021年4月至2022年4月承德市妇幼保健院接收孕26~34周早发型重度子痫前期孕妇64例,且入选孕妇主动要求阴道分娩㊂按随机数字法分为研究组与对照组,各32例㊂对照组给予尼卡地平治疗,研究组给予尼卡地平结合低分子肝素钙治疗,采集治疗前㊁治疗1周时患者外周血,用酶联免疫吸附实验(ELISA )检测血清sFlt -1㊁胎盘生长因子(PLGF )㊁妊娠相关血浆蛋白;检测外周血血常规和肾功能等指标;记录7902ʌ基金项目ɔ河北省承德市科学技术研究计划与发展项目,(编号:202109A011)ʌ通讯作者ɔ王晓伟。
临床应用美托洛尔3例分析
６ ｍ ｇ 心电图示窦缓 心室性 逸搏 ，Ｔ段 下 降， 虑为 药源 ０ ｍＨ ， ｓ 考
性低血 压 、 心律失 常 ， 给予 阿托品 ０ ３ ｇ日服 ，４ ．ｍ ２ ｈ后 心率 ６ Ｏ
因此应严 格使用美托洛 尔 。临床医师应 严格掌握美 托洛尔
的剂量 ， 从小剂量 开始 ， 渐加 大剂 量 ， 逐 同时注 意观察 患者 血
・
７ Ｏ・
台理厦药 ２ １ 年 ４月第 ３ ００ 卷第 ７期 Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉ ｌ ａｏａ Ｄｕ ｓ．ｏｉ ００ Ｖ１ ｏ７ ｈ ｏＣｉｃ ／ｎ１ ｒ ＵｅＡ ｒ ２１ ．ｏ ３Ｎ． ｎ ｎａＲ ｉ ｇ ｌ ．
・
用 药 经 验
・
临床 应 用美 托洛 尔 ３例分 析
体阻断药不是只与 ｐ 一 。 受体 结 合， 是与 Ｂ 一 而 受体 结合 能力相
对大于与 Ｂ 一 ：受体结合能力 ｊ 。美 托洛尔治疗 心律失 常 、 高血 压、 急性心肌梗死 和慢性心力衰竭 等疾病有显著疗效 ， 且不 良 反应小 。但在使用 时仍 应严 密观察 ， 意心率及 心功能感神经 系统激活可通过引起外周 但 血管收缩 以及影 响‘ 排泄 而增 加心室 容量和血 压。去甲 肾 肾钠 上腺 素可 引起心肌肥厚却 限制冠状动脉向肥厚的心室壁供血 ， 导致 心肌缺血 ， 还可增加 心率 和增强其他神 经体液 的活性 ， 通
过刺激终末分化细胞 的生长和氧化 应激而触 发细胞死亡 过程 和凋亡 。而 Ｂ 受体 阻滞剂 可阻止 以上恶 化 因素 ， 使心 脏 一 可 功能及心室重塑改善 。美托 洛尔在 急性心肌梗 死无禁忌证 时
１０～１０ ｍ Ｈ 。服用 美托 洛尔 ５ ｒ ， ０ １ｒ ｇ ａ ０ ｇ 每天 ２次 ， 因降压效 ａ 后 果欠佳加用 维拉帕米 ４ ｍ ， ０ ｇ 每天 ２次 ， 连用 ７ 。患者用药 １ ｄ ｄ 后 出现胸 闷 、 心悸 、 头晕 、 面色苍 白， 心率 ４ ９次／ ｉ， ｍｎ 血压 ８／ ０
【心血管 病例讨论】美托洛尔应用于糖尿病合并高血压、冠心病
病史
77岁女性，发现血糖高5年，反复头晕、胸闷2月， 夜间至凌晨症状显著。
体格检查: BMI 28.9 kg/m2 Waist100cm,Hip100cm，WHR 1.0 BP 194/97mmHg HR 70 次／分，心律齐
实验室检查
HbA1C 8.1% ，FPG 8.64mmol/L 甲状腺功能 心功能正常
胸闷症状 美托洛尔用量
98
++
88
++
84
+
64
-
47.5 71.25
95
高血压的形成机制
血压 =
心排血量
高血压 = 心排血量增加
x 和/或
ห้องสมุดไป่ตู้
周围血管阻力 周围血管阻力增加
前负荷 体液容量 肾脏：钠潴留
心肌收缩力 心率
交感神经系统
血管收缩
肾素血管紧张素醛固酮系统
外源性钠摄入
遗传因素
Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994; 3(6):627-8.
UA 375umol/L，TnT 5.17pg/ml，BNP 192.5pg/ml TC 4.04mmol/L，TG 1.55mmol/L，LDL
2.3mmol/L ,HDL 1.04mmol/L，
简要病史
5年前确诊2型糖尿病 平素应用诺和锐30 早18U 晚18U，血糖控制不稳定， 偶测空腹血糖8.9-12mmol/L
高血压病史20年，最高达210/110mmHg，平素服用 拜新同30mg Qd、代文80mg Qd，血压波动130200/70-110mmHg
诺欣妥联合美托洛尔缓释片在2级以上高血压合并心力衰竭患者治疗中的应用效果分析
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗诺欣妥联合美托洛尔缓释片在2级以上高血压合并心力衰竭患者治疗中的应用效果分析张琦1，熊莉2，张国龙11.南京市江宁医院药物临床实验机构办公室，江苏南京 211100；2.南京市江宁医心血管内科，江苏南京 211100［摘要］ 目的 研究诺欣妥联合美托洛尔缓释片在2级以上高血压合并心力衰竭患者治疗中应用的效果。
方法 方便选取2020年1月—2023年2月南京市江宁医院心血管内科收治的136例2级以上高血压合并心力衰竭患者为研究对象，经随机数表法分组，其中研究组选择诺欣妥联合美托洛尔缓释片治疗，对照组选择单一美托洛尔缓释片治疗，对比两组患者治疗效果。
结果 治疗后，研究组LVEF （58.45±3.45）%、LVFS （28.43±3.45）%高于对照组（52.37±5.77）%、（24.12±2.17）%，LVESD 、LVEDD 低于对照组，差异有统计学意义（t =7.457、8.720、9.080、6.665，P <0.05）。
研究组心肌损伤标志物指标数据均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组炎性因子指标数据低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组患者用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 2级以上高血压合并心力衰竭患者中利用诺欣妥联合美托洛尔缓释片具有显著价值，不仅能够改善患者心功能，逆转心肌重构，还能够控制炎症反应，药物使用安全性高。
［关键词］ 诺欣妥；美托洛尔缓释片；高血压；心力衰竭；心功能；心肌损伤标志物［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(a)-0105-04Analysis of the Effect of the Application of Sacubitril Valsartan SodiumTablets Combined with Metoprolol Extended-release Tablets in the Treat⁃ment of Patients with Grade 2 or above Hypertension Combined with Heart FailureZHANG Qi 1, XIONG Li 2, ZHANG Guolong 11.Office of Drug Clinical Laboratory, Nanjing Jiangning Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, 211100 China;2.Depart⁃ment of Cardiovascular Medicine, Nanjing Jiangning Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, 211100 China[Abstract] Objective To study the effect of the application of sacubitril valsartan sodium tablets combined with meto⁃prolol extended-release tablets in the treatment of patients with grade 2 or higher hypertension combined with heart failure.Methods 136 patients with hypertension and heart failure of grade 2 or above admitted to the Cardiovascular Department of Jiangning Hospital in Nanjing from January 2020 to February 2023 were selected as the study subjects. They were randomly divided into groups using a digital table method. The study group received treatment with Noxin⁃tuo combined with metoprolol sustained-release tablets, while the control group received treatment with a single meto⁃prolol sustained-release tablet. Compared of treatment effects between two groups.Results After treatment, LVEF (58.45±3.45)% and LVFS (28.43±3.45)% in the study group were higher than those in the control group (52.37±5.77)% and (24.12±2.17)%, while LVESD and LVEDD were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (t =7.457, 8.720, 9.080, 6.665, P <0.05). The data of myocardial injury markers in the study group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The inflamma⁃tory factor index data of the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse drug reactions be⁃tween the two groups of patients (P >0.05).Conclusion In patients with grade 2 or higher hypertension combined with DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.25.105[作者简介] 张琦（1988-），女，本科，主管药师，研究方向为药学。
胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗对快速心律失常患者血压和心
胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗对快速心律失常患者血压和心率的影响蔡愉东（丰顺县人民医院心血管内科丰顺514300）摘要：目的：探讨快速心律失常使用胺碘酮+琥珀酸美托洛尔缓释片治疗的效果。
方法：将本院2016年3月~2018年4月收治的100例快速心律失常患者随机分成观察组（50例）与对照组（50例），对照组给予单用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，观察组在对照组的基础上，加用胺碘酮治疗，观察两组治疗情况。
结果：治疗1个月后两组收缩压、舒张压及心率各指标均较治疗前降低，但观察组降低幅度明显大于对照组（P<0.05）；治疗后观察组短阵室性心动过速发作次数、室性期收缩总数均比对照组少（P<0.05）；两组治疗期间均无严重不良反应。
结论：针对快速心律失常，采用胺碘酮+琥珀酸美托洛尔缓释片的治疗方案，可以显著降低血压及心律，且药物不良反应少，值得推广。
关键词：胺碘酮琥珀酸美托洛尔缓释片快速心律失常血压心率中图分类号：R541.7文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）07-0115-02快速心律失常是常见的心血管疾病，该病可直接影响血流动力学，甚至还可诱发左心功能衰竭，若不能给予及时的治疗，会严重影响生活质量，甚至可能对生命安全造成威胁，因此尽早诊断及治疗非常重要[1]。
临床中针对快速心律失常，常规采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，该药物具有降低心搏出量、收缩压及稳定心率的作用，有助于改善预后，然而单一用药临床疗效并不理想[2]。
近些年，本院针对临床收治的快速心律失常患者，在常规用药基础上，加用胺碘酮治疗，取得了满意的效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取2016年3月~2018年4月本院收治的100例快速心律失常患者为研究对象。
纳入标准：①经CT、MRI检查确诊，均有胸闷、心悸等临床表现[3]。
②本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。
排除标准：①合并甲状腺功能障碍、电解质失调。
美托洛尔缓释片病例
71-76 bpm 1.09 (0.98-1.21)
0.8
77-82 bpm 1.16 (1.04-1.28)
- >83 bpm 1.32 (1.19-1.47)
0.7
(p-value<0.0001)
n=24,913
0.6
FU 14.7 years
0.5
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00
Years after enrolment
Figure 2 Asterisk indicates adjusted as Figure 1 plus BMI. CV, cardiovas-cular; RHR, resting heart rate.
Ariel Diaz et al. EHJ 2005
71-76 bpm 1.07 (0.98-1.21)
0.8
77-82 bpm 1.14 (1.04-1.28)
- >83 bpm 1.31 (1.19-1.47)
0.7
(p-value<0.0001)
n = 24,913
0.6
FU 14.7 years
0.5
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00
Adjusted survival curves for overall mortality by RHR quintiles
Cumulative survival
1.0
RHR in quintilies
0.9
- <62 bpm reference
63-70 bpm 1.06 (0.97-1.17)
美托洛尔缓释片病例
病史
❖ 患者邹好龙，男，44岁 ❖ 2013-12-25入院 ❖ 1年前发现高血压，当时150/90mmHg，无头晕、头痛、
瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔缓释片治疗高血压合并冠心病的疗效观察
瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔缓释片治疗高血压合并冠心病的疗效观察【摘要】目的：探讨瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔缓释片治疗高血压合并冠心病患者的临床效果。
方法：选取2013年12月到2015年4月我院高血压合并冠心病患者76例，随机分成两组，患者在试验前 2 周停用一切抗高血压药。
对照组38例给予美托洛尔缓释片治疗，治疗组38例采用瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔缓释片治疗，根据患者血压情况调整剂量，患者均持续服药治疗 1 年。
结果：治疗后两组各时间点收缩压和舒张压分别与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0.05，治疗前后两组患者心绞痛发作次数比较，P<0.05显着差异有统计意义。
结论：瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔缓释片能够显着控制老年高血压合并冠心病患者的血压水平，并有效降低并稳定心率，值得临床推广应用。
【关键词】瑞舒伐他汀钙；美托洛尔缓释片；高血压；冠心病冠状动脉心脏病（Coronary artery disease；CAD）为一生物-心理-社会互相影响之疾病；心理危险因子包括敌意、焦虑、忧郁；其中以敌意与CAD之相关较高，且较能预测CAD的发生[1]。
冠状动脉疾病是由许多危险因子所造成的，在美国，有35%心血管疾病患者因为生活型态的不正常而死亡；冠状动脉疾病患者的危险因子发现，主要的危险因子为年龄、种族及胆固醇值。
讨论冠状动脉粥状硬化程度与危险因子的相关性中，发现冠状动脉疾病的危险因子有年龄、吸烟史、高血压病史[2]。
选取2013年12月到2015年4月我院高血压合并冠心病患者76例，进行药物治疗，疗效明显，现报告如下。
1临床资料及方法1.1一般资料选取2013年12月到2015年4月我院高血压合并冠心病患者76例，其中男 40 例，平均年龄为（60.2±5.2）岁，女36例，平均年龄为（61.3±4.6）岁；平均病程为（3.8±1.2）年；所有患者病情相近，年龄等其它一般情况接近。
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例美托洛尔缓释片是一种用于治疗高血压、心绞痛和心肌梗死的药物，其主要作用是通过抑制心脏β受体来减少心脏的工作量和心率。
然而，也有一些患者可能会出现口服美托洛尔缓释片后出现排尿困难的情况。
本文报告一例口服美托洛尔缓释片后出现排尿困难的患者，并分析其可能的原因和应对方法。
病例描述：男性，62岁，既往无高血压、糖尿病等重要病史，于近期因心律失常入院观察治疗，其中包括口服美托洛尔缓释片25mg/d。
治疗3天后，出现排尿困难、小便流量变小等症状，特别是夜间更加明显，无尿痛、尿频、尿急等症状。
患者随后进行了尿检、肝肾功能、前列腺指检等检查，未发现异常。
对患者的口服美托洛尔缓释片进行了调整，改为缓解剂型，减少剂量至12.5mg/d，症状改善明显。
分析：美托洛尔缓释片可以通过抑制交感神经系统来减少心脏的负担，降低血压和心率，从而达到治疗高血压、心绞痛和心肌梗死的目的。
然而，美托洛尔同时也会通过抑制β2受体来影响泌尿系统，引起排尿困难等不良反应。
此外，患者的年龄、前列腺增生等因素也可能是导致排尿困难的原因之一。
对于口服美托洛尔缓释片致排尿困难的处理方法，主要包括以下几点：1. 调整药物剂型和剂量：由缓释剂型改为缓解剂型，减少剂量可以有效减少不良反应，但药物疗效需评估。
2. 给予适当的膀胱训练：包括定时排尿、增加排尿次数、膀胱训练等，有助于缓解排尿困难。
3. 考虑辅助治疗：如可以给予α受体阻滞剂或其他药物辅助治疗，以减轻或消除排尿困难等不良反应。
4. 定期随访观察：对于出现排尿困难等不良反应的患者，需要定期随访观察，及时调整治疗方案。
结论：口服美托洛尔缓释片致排尿困难是一种较为常见的不良反应，需要及时处理。
在口服美托洛尔缓释片治疗期间，需要密切观察患者的排尿情况，如出现排尿困难等不良反应，应及时与医生联系，调整治疗方案。
此外，对于有较为明显排尿困难症状的患者，在药物治疗期间也应该注意膀胱训练和保护，以减轻排尿困难等不良反应带来的影响。
非洛地平缓释片与美托洛尔治疗高血压伴左心功能不全
非洛地平缓释片与美托洛尔治疗高血压伴左心功能不全
何保伦
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2010(026)011
【摘要】非洛地平缓释片为新钙离子拮抗剂,主要成分非洛地平对血管有极高选择性作用的双氢比啶类钙拮抗剂,对各种不同程度的高血压治疗均有效。
非洛地平缓释片对血压有效控制的同时,对心功能无负性不良作用,除控制高血压外,还可以使左心功能改善。
此外,对合并有糖尿病、肾功能不全或哮喘的病例亦有效，并能安全使用。
现将84例病人治疗情况报道如下。
【总页数】2页(P1707-1708)
【作者】何保伦
【作者单位】上海市嘉定区真新社区卫生服务中心,上海,嘉定,201824
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.非洛地平缓释片与美托洛尔缓释片治疗老年高血压疗效比较 [J], 杨万勇;高鸿山;蒋静静
2.非洛地平缓释片、美托洛尔在中老年高血压合并心力衰竭治疗中的应用 [J], 丁本增
3.非洛地平缓释片联合美托洛尔或依那普利治疗原发性高血压的疗效观察 [J], 白雪垠;刘振兵
4.非洛地平缓释片联合美托洛尔缓释片治疗中青年高血压病有效性的临床评价 [J], 严炳存;石延科;李明光
5.非洛地平缓释片联合美托洛尔治疗原发性高血压疗效观察 [J], 成迎晖
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发一小时
现病史 ：2年多前体检发现血压140/100mmHg，未服药治 疗。近6月来有心悸，开始每1~2月一次，多在饮酒后，持 续数分钟至半小时不等。近1月来发作加剧，共三次，均 达数小时。自扪脉搏不规整，心率有时可达100次/分 以上。
该患者的房性心律失常表现为房扑，就诊时表现 为2~3:1下传。其产生机制与高血压伴有交感过 度兴奋及其导致的左心房轻度扩大有关；饮酒加 重交感兴奋，是诱发房性心律失常的常见诱因。
β阻滞剂对该患者具有双重适应证，另外可拮抗 部分患者服用CCB所导致的反射性心率增快。
高血压病（2级，高危） 高血压性心脏病 房性心律失常
非洛地平5mgQD 美托洛尔缓释片47.5mgQD 阿司匹林0.1QD 辛伐他汀20mgQN 低盐，减重，忌酒
主诉：胸闷及心悸均已缓解。
查体：血压130/80mmHg,心率60次/ 分,律齐。
年轻患者高血压多以舒张压增高明显为特点，β 阻滞剂在临床治疗认有痛风发作史。
个人史：吸烟20支/天，饮酒半斤/天。
家族史：父母 均有高血压史，父亲曾有心肌梗死，母亲有 腔隙性脑梗塞。
体型略胖，面色红
心界无明显增大，HR80次/分，律不规整； 未及明显心脏杂音; 血压150/110mmHg。
血常规：正常 尿常规：正常 肝功能：正常 血糖：6.1 mmol/L 尿酸：471mg/dl Tc: 5.8 mmol/L ,LDL-C：3.65 mmol/L 肾功能及电解质：正常