2015大苗泌尿第一讲笔记
07 2015年大苗老师精神神经系统彩色笔记
1、发病病因一动脉粥样硬化，安静起病。动脉炎，梅毒螺旋体引起 2、 给 内 囊 供 血 的 是 大 脑 中 动 脉 3、 临床表现 大脑中动脉闭塞引起一对侧三偏，深穿支闭塞——对侧偏瘫。颈内动脉血栓，特征性病 侧眼睛 失明。 大脑后动脉闭塞（它是给小脑供血的）引起一一共济失调； 小脑后下动脉（给脑干供血)： 也称延髓背外侧（Wallenberg 歪了脖）综合征引起一眩晕。共济 失调， 球神经麻痹。霍纳综合症。 脑桥基底部闭塞只有眼睛能动，其他都不能动。
脑血栓和脑栓血的区别：
三、脑出血
1.发病原因:高血压合并动脉粥样梗化, 2.最长见的部位:内囊基底节.3.主要受累的血管:大脑中动脉的豆纹动脉, 4.临床表现:意识障碍,昏迷严重,
3.
基底节区出血,对侧“三偏症”，
4.
小脑出血：共济失调，
5.
脑室出血：强烈脑膜 刺激症，针尖样孔，
6.
脑桥出血：交叉瘫 痪，双眼向内侧凝视，
颅脑损伤 一、头皮损伤 (一）头皮血肿 1. 头皮下血肿:脑盖起大包，疼，小范围不需要处理，大范围加压包扎。 2. 帽状腱膜下血肿:头皮下波动感 穿刺抽血+局部加压包扎 3. 骨膜下血肿:禁忌加压包扎，否则易脑碰
头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，青创缝合的时眼可以放宽到 24 小时（一般的清创时间是 6-8 小时）。
颅压增髙腰穿禁忌症，后颅窝肿瘤，视乳头水肿的，感染的，有出血的，休克的不能穿。
脑疝 小脑幕切迹油（又称颡叶沟回疝）的内容物是：颢叶钩回疝。最先累及动眼神经。瞳孔散大。那 一侧 瞳孔散大病变就在那一侧。小脑幕切迹疝意识障碍出现早。
颈膨大以上上下都是硬瘫
颈膨大----上肢（软瘫） 下肢（硬瘫）
腰膨大---(上肢正常）（下肢软瘫） 大脑皮质破坏----引起对侧单瘫 大脑皮质被刺激引起异常放电----引起杰克逊癫痫
泌尿(1)1
1.疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛、阴囊痛、阴茎痛肾绞痛：由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛，特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。
阴囊痛:睾丸扭转和急性睾丸、附睾炎的鉴别：都可引起睾丸水肿和剧烈疼痛，但抬高睾丸时，睾丸扭转疼痛加剧，而睾丸炎疼痛得以缓解。
2.下尿路症状a、刺激：尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征、又称膀胱刺激征）b、梗阻：排尿困难、尿流中断、尿潴留c、尿失禁：真性尿失禁：尿液持续地从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态。
充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱功能完全失代偿，膀胱慢性扩张，并且从未排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出。
急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱炎，神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。
压力性尿失禁：喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。
症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。
d、遗尿：除正常自主性排尿外，睡眠中出现无意识的排尿。
3、尿液改变：a、尿量：正常：1000-2000ml/24h；少尿：少于400ml/24h；无尿：尿量<100ml/24h ；多尿：尿量>2500ml/24h,典型者每天大于3500ml；尿闭：完全性无尿b、血尿：1L尿液中含有1ML以上血液即可呈现肉眼血尿；离心尿每高倍视野中>=3个红细胞为镜下血尿。
（初始血尿：提示尿道出血终末血尿：膀胱颈或尿道前列腺部全程血尿：膀胱或其以上尿路，肿瘤）c.混浊尿； d.气尿：提示泌尿道与肠道相通或由产气细菌感染4.性功能障碍：ED、早泄、血精1.输尿管三个压痛点：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。
2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。
3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。
2.透光试验：将手电筒光源放置在肿物后方，可在暗室内进行，透照出红光提示肿块为囊性，充满液体，不能透出红光提示实性肿块。
大苗笔记-肾小球疾病01(精简版)
泌尿系统第一节尿液检查一、血尿1.血尿：尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野。
需经显微镜才能确定的是镜下血尿；出血超过1ml/L的为肉眼血尿。
2.血尿常见原因：①初始血尿：提示尿道、膀胱颈部出血；②终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血③全程血尿：提示出血部位在膀胱或其以上的部位。
终末前后精，初道全膀上。
（前：前列腺；后：后尿道；精：精囊。
）3.肾小球源性和非肾小球源性：肾小球源性：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血。
可见红细胞管型、变形红细胞为主（>70%）以及伴有其他肾小球疾病表现。
非肾小球源性：常见于泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。
注：鉴别肾小球源性和非肾小球源性最有意义的是：变形红细胞血尿。
无痛全程瘤：全程肉眼血尿终末刺激核：终末血尿伴尿频、尿急、尿痛疼痛血尿石：镜下血尿（尿痛属于膀胱刺激征；血尿疼痛石指的是腰痛）二、蛋白尿1.成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。
2.生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。
病理性的蛋白尿分为6类：（两肾两水一分组）①肾小球性蛋白尿：电荷屏障--白蛋白--选择性蛋白尿；分子屏障--大分子血浆蛋白（最多）+白蛋白--非选择性蛋白尿②肾小管性蛋白尿：肾小管对滤过蛋白质的重吸收障碍所致。
多见于间质性肾炎（蛋白尿不会超过2g）。
③混合型蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤，最常见糖尿病、系统性红斑狼疮。
④溢出性蛋白尿：多见于多发性骨髓瘤。
⑤分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多。
见于肾小管-间质疾病。
⑥组织性蛋白尿：肾组织破坏后，多为小分子蛋白尿。
三、管型尿：12h尿沉渣计数超过5000个透明管型或镜检时发现大量透明管型或其他管型。
管型尿不一定代表肾小球有病变，正常人尿中偶见透明管型，发热和运动后也可见少量透明及颗粒管型。
急性急进肾小红：红细胞管型见于急性肾盂肾炎、急性型肾炎肾盂间质肾炎白: 白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎上皮管型小管死：上皮细胞管型见于肾小管坏死蜡样管型慢肾衰：蜡样管型见于慢性肾衰竭脂肪管型肾病综：脂肪管型见于肾病综合症；四、白细胞尿、脓尿和细菌尿：1.白细胞尿：高倍镜视野白细胞超过5个。
17 2015年大苗老师生理学彩色笔记
2015年大苗老师生理学彩色笔记第一节细胞的基本功能一、细胞膜的物质转运功能1、单纯护散(屁)：如氧、二氧化碳等。
高向低，不耗能，不需要能量2、易化护散：（闸）(1)经载体扩散：葡萄糖、氦基酸等营养物质。
具有高特异性、夂现象，竞争性抑制的特点。
(2)经离子通道扩散：Na/K/CL/Ca等离子，特异性不髙，无饱和现象。
3、主动转运（谁主动谁耗能)，钠钾消耗钠钾细胞ATP酶。
低-高：葡萄糖进入细胞是易化，进入器官是主动4、出胞入胞：大分子物质（细菌、病毒、异物、脂类物质等)，。
重点神经末梢释递质地址是出胞二、细胞的兴奋性和生物电现象(一）产生机制1、静息电位：内负外正，静K(外流）动Na（内流）主要由K外流形成，接近K的电-化学平衡电位；2、动作电位：主要由Na内流形成，特点：“现象；具有不应期。
动作电位产生机制：上升支（动Na---Na内流、下降支（静K---K外流、峰电位（失活不开放、负后电位（K蓄积膜外、正后电位（生电性钠泵作用结果）（二）极化（内负外正、去极化、超级化、复极化和阈电位去极化一—超级化-50---------------70---------------100—-70复极化可以互相叠加（可局部兴奋的特点：不是“全或无”的；不能在膜上做远距离的传播（衰减性)；以总和）。
(二）兴奋性和阈值兴奋性可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力，称〜。
：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值，称〜。
阈电位：阈刺激刚能引起组织发生兴奋的最小刺激，称〜。
：引起组织发生兴奋的最小刺激强度，-…衡量组织兴奋性髙低指标。
***阈强度：阈值：引起动作电^的最小刺激强度，--衡量细胞和组织兴奋性大小的最好指标。
**阈值越高兴奋性越小，阈值越低兴奋性越高分期：绝对不应期（兴奋性是0)，相对不应期（逐渐恢复）只考这两个，超长期（兴奋性超过正常），低长期(三）兴奋传导特点(两个电线举例电线）1、有髓神经纤维动作电位传导特点：跳跃性、节能。
大苗 泌尿系统笔记
泌尿系统第一节：尿液检查一、血尿：1ml;、定义：肉眼血尿→每升尿液中血＞1 /每高倍视野镜下血尿→每高倍视野下RBC>3个2、原因：尿三杯试验来鉴别。
初始血尿：前尿道病变，膀胱颈后尿道、精囊、前列腺病变。
终末血尿：膀胱三角区、全程血尿：膀胱、膀胱以上的部位（输尿管及肾脏的疾病）记忆：终末前后精，初道全膀胱上。
肾和输尿管；下尿路：膀胱和尿道。
上尿路：尿道海绵体部称为前尿道。
前尿道：临床上把称为后尿道。
前列腺部和膜部后尿道：尿道、分类：3 大小不一，））肾小球源性：1红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致肾小球基底膜断裂，变形红细胞＞50%，原因→肾小球肾炎。
常见于50%2）非肾小球源性：形态大小基本一致，变形红细胞小于，。
见于肾盂肾炎、膀胱炎、血尿特点：4; 终末+膀胱刺激征）无痛全程瘤；终末刺激核（肾结核: +血尿）疼痛血尿石（肾结石:疼痛0-150mg/d二、蛋白尿：（正常人为阴性，范围：）d称为蛋白尿。
150mg／成人尿蛋白量超过1、定义：超过3.5g ／d称为大量蛋白尿。
（肾病综合征）、分类：2．高热、剧烈运动、直立体位而发生的蛋白尿，1）生理性蛋白尿：因功能性、一过性、体位性。
表现为高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿；肾小球膜上两种屏障：2）肾小球性：最常见类型，→①、电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（记忆：选择白种女人放电）。
选择性蛋白尿-肾病综合征大分子蛋白为主、免疫球蛋白，②、分子屏障（机械屏障）→非选择性蛋白尿，。
多见于糖尿病肾病2MG)，出现β微球蛋白(β间质性肾炎3）肾小管性→常见于，重吸收障碍，尿中2。
2gβ微球蛋白24小时小于并且2记忆：小二管白塔饭店。
小分子为主，又叫本周蛋白4）溢出性→常见多发性骨髓瘤，尿中以记忆：本周多次溢出。
）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。
多见于自身免疫疾病，5最常见的是系统性红斑狼疮；记忆：SHE是混血组合。
6）分泌性蛋白尿：分泌免疫球蛋白IgA，见于肾小管-间质疾病。
泌尿系统
4.__尿___道__：排出尿液的通道。
︱︱
排 汗
知识精讲
笔记落实
排
泄
与
排 遗
二、泌尿系统
例题演练
（二）肾的结构
泌
尿 系
1.肾脏的内部结构包括：__肾___盂____和__肾__实__质____两
统
部分。
其 2.肾脏一侧的凹陷，称为__肾__门_____。
它 排 泄
3.肾实质的外周部分颜色较深，称为__肾__皮__质____。
泌 尿 系 统
其 它 排 泄 途 径
排 汗
笔记落实
例题演练
排汗
知识精讲
笔记落实
例题演练
排
泄
与
排
遗 排泄的主要途径：
泌 尿 系 统
1.排汗
其 它 排
2.排尿
泄
途
径 3.呼气
︱︱
排 汗
知识精讲 排 泄 与 排 遗
排遗:
笔记落实
例题演练
泌 尿 系 统
消化后的食物残渣以粪便
其 它
的形式通过消化道排出的
排
泌 尿 系 统
其 它 排 泄 途 径
︱︱
排 汗
知识精讲
笔记落实
排
泄
与
排 遗
二、泌尿系统
例题演练
（三）尿液的形成和排出
泌
尿 系
尿液是__血___液___流经_肾___单__位___时形成的。
统
1.肾小球的__过__滤____作用：当血液流经肾小球
其
时，血除细__胞______大_和分__子__蛋__白__质_______外，血浆中的
一、排泄与排遗
例题演练
11 2015年大苗老师内分泌系统彩色笔记
2015年大苗老师内分泌系统彩色笔记提示:黄色是歌诀粉红^重要绿色是我的旁白红色灰色|是重&第1节概述同一激素可以有不同的组织分泌(如，生长抑素有下丘脑和胰岛D细胞分泌的）垂体：分为腺垂体和神经垂体，腺垂体，它分泌的都是促什么什么激素。
另外还分泌泌乳素和生长激素。
神经垂体：下丘脑的储藏室。
内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素（又叫缩宫素）的贮藏和释放的地方分泌的激素，都带有释放，抑制。
某某某释放激素，某某某抑制激素等。
血管加下丘脑：压素（抗利尿激素）和催产素，由神经垂体储藏。
垂体和靶腺是蹊跷板的关系。
甲状腺滤泡上皮细胞分泌T3T|4甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素甲状腺分泌甲状腺激素甲状旁腺分泌甲状旁腺激素甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌(1)甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT)，降低血钙和血磷(2)⑵甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升髙血钙的，降低血磷的。
(3)胰岛胰岛A细胞分泌,糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。
1型与胰岛素有关。
胰岛B细胞分泌胰岛素D细胞分泌生长抑素内分泌的检查方法分，功能性和定位性内分泌里说功能诊断：就是查特定的激素或激素水平。
激素是测量内分泌疾病的功能的，定位：定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。
一句话，功能诊断就找激素，定位找影像内分泌及代谢疾病的治疗1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素（如果出现发热，感染，加重，就应加2—3倍量)2、垂体肿瘤我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。
第2节：下丘脑-垂体疾病泌乳素瘤垂体瘤中发病率最常见的是泌乳素瘤。
泌乳素瘤大于10mm是大腺小于10mm是微腺瘤，最常见根据功能又分为功能性腺瘤，激素分泌过多；无功能性腺瘤分泌阿拉法亚单位。
1.临床表现泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10〜15倍。
2015执业医师考试大苗笔记全
2015执业医师考试大苗笔记全1呼吸系统第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支 1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。
一般一提到异常，都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。
COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限但不能确定是肺气肿），正常80%2 2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40% 五、COPD 的分型：a 型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（a ）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。
2015大苗传染病笔记
1）流行病学资料 2）临床资料。3）实验室检查：检测到病原体是确诊的根本依据；特异性 抗体 igM 提示早期感染或正在感染。 8.传染病的分类 甲类：鼠疫,霍乱 。 丙类：流 行性腮 腺炎、手足 口病、丝虫 病、包虫 病、棘球蚴 病、地方性 斑疹伤寒 ，麻风、 风疹、流感、急性 出血性结膜炎、普通腹泻 （其余的为乙类） 8.治疗原则： 1）综合治疗，隔离与消毒并重，对症治疗与病原体治疗并重。 2）乙类按甲类管理的传染病有四种：SARS、脊髓灰质炎、HINI、肺炭疽 3）传染病上报时间：甲类和按甲类管理的传染病要求在 2 小时内上报，其他 24 小时内上报 （有争议） 4） 发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。 9、切断传播途径，隔离的种类： ① 严密隔离：鼠疫,霍乱、狂犬病等 ② 呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等 ③ 消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等 ④ 接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等 ⑤ 昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等 ⑥ 保护性隔离：对抵抗力弱的易感者 ⑦ 血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病 8）主动免疫有计划，被动免疫是紧急。
3）.形成胶质结节 4.乙脑的主要死亡原因是呼吸衰竭。 5、实验室检查 WBC：一般在（10-20）*109/L。个别可到 30*109/L； 特异性 IgM 抗体阳性可确诊。 6、治疗原则 对症治疗
钩端螺旋体病
1.钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌 压痛、浅表淋巴肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。 2.（题眼）：腓肠肌压痛（绝非腓肠肌痉挛） +显 凝==钩体病 3.传染源：黑线姬鼠、猪和犬；传播途径：携带钩体的动物的尿液； 人群易感性：渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等感染机会多。 4、临床表现 1.按临床表现不同分为 5 型： 单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）最常见 肺出血型：最重，死亡率最高。 黄疸出血型：最常见的死亡原因 肾功衰竭型 脑膜脑炎型 5.后发症：饭 后 闭 眼 （1）后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。 （2）反应 性脑膜炎 ：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。 （3）眼后发症； （4）闭塞性脑动脉 炎 ：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩 体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者 l～2 个月后恢复正常 注意：后发症没有肾功能衰竭，肾功衰竭是它的分型。 三、辅助检查 确诊：显凝试验（ 显微镜凝集溶解试验） 特异性及敏感性较高。 四．治疗 首选：青霉素 G 青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免，青霉素要从小剂量 40 万单位开始，6h 一次 给药。
08 2015年大苗老师血液系统彩色笔记
，镰状细胞贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等 外源性：自免容贫。(自身免疫性溶血性贫血） 口诀：吃不成熟的海鲜，导致巨大幼儿缺铁。(成熟障碍：巨幼贫、海洋贫、缺铁贫）
长的歪瓜裂枣，有痔疮的某某人，必须下（歪瓜裂枣，内源性；自贫，外源性，属于破坏过多） 三.贫血的细胞形态学分类：据细胞形态大小，分为大细胞性、正细胞性、小细胞性。 大细胞性：巨幼贫。 正细胞性：再障，急性失血 小细胞性不考，考小细胞低色素性：缺铁贫、海洋贫。 口诀：大的幼儿坐小的喜洋洋地铁，正在急性失血 (一）MCV (红细胞平均体积）：正细胞性 80〜100;见于再障，急性失血。小于 80 小细胞性。见 于 海洋贫，缺铁贫。大于 100 大细胞性，见于巨幼贫,MDS,肝病。 (二）MCHC:红细胞血红蛋白浓度，即色素，正常 2-35.小于 32 为低色素； 口诀：八十一百刚正好，小于 32，低 色素。 例题：一个三岁的男孩苍白无力，指甲发白，实验室检查血象，MCV72，MCHC29,请诊断：小 细 胞低色素性贫血。
症（死亡原因）。
4. 器官和组织浸润的表现：
(1) 化学因素氯霉素这是最常见的病因保泰松 (2) 物理因素放射线干扰 DNA 合成，干细胞数量减少、造血微环境紊乱。 (3) 化学毒物（近年来我国发病率较高的）苯、杀虫剂等 2.发病机制老师给我们打了个比方：造血干细胞（种子），造血微环境（土壤），各种病因（虫子）。 就是虫子破坏了土壤里的种子，种子长不出来了。 再障侵泛的是 CD8+淋巴胞（CD4+是艾滋病）
2015大苗笔记全 - 微生物
1、胰岛素主要是促进糖原合成，从而达到降糖的目的。
2、促进胰岛素分泌的：抑胃肽、胰高血糖素。
第十节生殖一、男性生殖1、睾丸间质细胞分泌雄激素：睾酮、双氢睾酮、脱氢异雄酮体和雄烯二酮，其中以双氢睾酮的活性最高，睾酮次之。
女性以E2活性最高。
2、睾酮的生理作用：（1）影响胎盘分化（2）维持生精作用（3）维持正常性欲（4）促进蛋白质合成二、女性生殖1、卵泡期主要由颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素；黄体期由黄体细胞分泌孕激素和雌激素。
2、人类的雌激素中以E2的生物活性最强，孕激素以孕酮的活性最强。
微生物学第一节微生物基本概念1、微生物定义：形态微小、数量众多、结构简单。
2、三大类微生物：(1)非细胞型微生物：包括病毒、朊粒。
---形体最小，纳米为单位，只有一种核酸。
(2)原核细胞型微生物：记忆：原（衣原体）来荔（立克次体）枝（支原体）一裸（螺旋体）放（放线菌）就长细菌（细菌）(3)真核细胞型微生物：包括真菌。
----人体属于第二节细菌的形态与结构1、细菌的基本结构：(1)细胞壁：主要成分是肽聚糖或称粘肽，肽聚糖----细胞壁特有，肽聚糖β-1,4糖苷键为抗生素作用部位。
(2)细胞膜：形成中介体（参与细菌分裂繁殖）(3)细胞质(4)核质2、细菌细胞壁结构差异在医学意义：PG和头孢-----抑制G+菌肽聚糖的五肽交联桥；溶菌酶-----可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷键，发挥抗菌作用；多肽类抗生素万古霉素和杆菌肽-----抑制四肽侧链的连结；磷霉素-------抑制聚糖骨架的合成。
细胞壁结构革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌磷壁酸有无外膜无有脂多糖无有外膜蛋白（OMP）无有3、质粒：是核质以外的遗传物质，主要有耐药性R质粒、编码性菌毛F质粒。
胞质颗粒------用于细菌鉴别诊断。
异染颗粒：鉴别白喉，鼠疫，结核4、细菌的特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞。
(1)荚膜：具有粘附宿主细胞核抗吞噬等致病作用，具有侵袭力。
(2)鞭毛：是运动器，具有抗原性并与致病性有关。
2015大苗笔记全 -泌尿
疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染；
④尿道口及其周围炎症
二、诊断标准
反复发作时间超过半年；
有以下三条中的一条：
① 静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄；
① 肾外形：表面凹凸不平、两肾大小不等；
①
持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸
第四节：泌尿、男性生殖器感染 尿路感染分为：上尿路感染 肾盂肾炎 有全身症状和白细胞管型为主要表现
下尿路感染 膀胱炎 膀胱刺激征为主要表现
急性肾盂肾炎 一．病因和发病机制 急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌） 发病机制：女性多于男性 （1）上行感染 最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。 （2）血行感染 由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等 （3）直接感染 （4）淋巴道感染 二．病理解剖
尿蛋白大于1g／d，应小于125／75mmHg）。 首选具有保护肾脏的药物ACEI，高血钾，血肌酐大于350的不用 肾病综合征 以血尿起病的是肾炎 肾炎临场表现：血尿；肾病的临床表现：蛋白尿； 以蛋白尿起病的是肾病 （一）诊断标准 前两条必备，特别是第一条！
1.尿蛋白定量超过3.5g／d。 ①①2.血浆白蛋白低于30g／L。 ①①3.水肿。 ①①4.高脂血症。 肾病综合征分型：
损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。 损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白为主 。 二)、肾小管性蛋白尿：多见于间质性肾炎。此类蛋白尿不会超过2克。肾小管受损 三)、混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病，系统性红斑狼疮； 四)、溢出性蛋白尿 ：常见于多发性骨髓瘤； 五)、分泌性蛋白尿：分泌性蛋白尿：IgA。 六)、组织性蛋白尿 ：多为小分子量蛋白质。 三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变。正常人也有透明管型。 （一）概念 管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。12小时尿中超过5000个管型及为管型尿。 上皮管型就是肾小管受损 脂肪管型就是肾病综合征 四、白细胞尿，脓尿和细菌尿 高倍镜下白细胞超过5个称为白细胞尿 培养菌落计数超过105（10万）/L
06 2015年大苗老师运动系统彩色笔记
五、骨折的急救及治疗联系QQ1608935707
1、骨折急救：抢救生命 2、抢救生命包括：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。 如病人处于休克状态中，应以抗休克补充血容量为首要任务 3、在大血管出血时，可用止血带，每间隔 1 小时放松止血带 1-2 分钟； 4、骨折治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼| 5、复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。 (看到骨折的复位，答案就选手法复位，但是只要看到损伤血管神？开复位。看到固 定就选 外固 定） 6、复位标准（记忆：1 2 3 4 前好) 成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm。 儿童不超过 2cm 长骨干横骨折，对位应至少达 1/3， 干骺端骨折对位达 3/4 左右。 成角移位，向前向后不能超过五度。 前臂双骨折，成角移位向侧方移位要求对位对线均好 旋转分离移位必须完全矫正 7、清创时间超过 6〜8 小时不能内固定。 8、骨折的愈合分 3 期（记忆：2 周机化、2 月形成、3 月愈合)/ 1. 血肿机化演进期在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折 后 2 周完成 2. 原始骨痂形成期一般 12-24 周 3. 骨挪形成塑型期一般需 1-2 年 临川愈合标准:无压痛，无异常活动。X 线显示连续骨癤，骨折线模糊。上肢体举重一公斤，持续 一分钟。下肢走路三分钟走三十步。 最易发生休克的骨折（骨盆骨折和股骨干骨折） 周围神经损伤
3 期 塌 陷 4 期脱位；
腔骨结节骨软骨病
1、好发于 12〜14 岁男孩，有剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼
痛与活动有明显关系。（喜欢踢足球的小孩）
一、颈椎病分 4 型： 1. 神经根型颈椎病：最常见以上肢表现为主、上肢牵拉试验、压头试验阳性
2. 脊髓型颈椎病以四肢表现为主。 3. 交感神经型颈椎病（不考） 4. 椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒 二、治疗：脊髓型需手术、其他的都颌枕带牵引
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2015大苗泌尿系统第一讲一句话概括泌尿系统：言而无性。
检查：血、尿常规总论一.血尿：10个（+）；20个（++）；30个（+++）1.定义：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC>3个2．血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿）3.血尿分为：初始血尿（初前），终末血尿（终末列后精），全程血尿（全膀上）。
4、分类：1）肾小球源性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）大小不一，变形红细胞＞50%，由于肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。
2）非肾小球源性：变形红细胞小于50%，见于肾盂肾炎、膀胱炎。
二.蛋白尿：0.1-0.2（+）；1-2g（++）；2-4g（+++）；>4g（++++）1.定义：每日尿蛋白持续超过150mg；大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症！2.分类：两肾一水一生理1）生理性蛋白尿：没病，一过性.分为功能性和体位性。
2)肾小球性：最常见类型肾小球膜上两种屏障：①电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（选择白种女人放电）→选择性蛋白尿-肾病综合征。
②分子屏障→非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主，多见于糖尿病肾病。
3)肾小管性→间质性肾炎，尿中出现β2微球蛋白(β2MG).4)溢出性→尿中以小分子为主，又叫本周蛋白，常见多发性骨髓瘤。
三.管型尿：1、定义：蛋白质在肾小管或者集合管淤积。
尿中12h超过5000个管型（正常人可见透明管型）2、急性急进肾小红;肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型：肾病综。
四、尿量：正常：1000-2000ml；少尿：少于400ml或17ml/h；无尿：少于100ml/24h；肾小球疾病1、发病机制：免疫介导机制。
2、肾炎性水肿：水钠储留肾病性水肿：低蛋白血症临床分型：急性、急进性、慢性、隐匿性、肾病综合征。
急性肾小球肾炎（只要看到上呼吸道感染或者扁桃体后出现血尿）1.又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎；。
2.诱因：上呼吸道感染，致病菌为A组β溶血性链球菌。
3.病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。
小丘状，驼峰状改变，内皮细胞、系膜细胞增生。
4、临床表现：血尿：100%镜下血尿，40%肉眼血尿；水肿：1）肾病性水肿：机制是低蛋白血症2）肾炎性水肿：机制是水钠潴留。
高血压：为一过性，占80%。
可以出现蛋白尿，但不超过 3.5克；5、实验室检查：（1）补体C3下降，8周恢复。
若不恢复正常：肾活检（金标准）；（2）抗链O：升高（3）确诊：肾活检。
6、并发症：最为严重的并发症：1-2周内出现心衰；高血压性脑病。
7、治疗：为自限性疾病，不能用激素，休息对症治疗，青霉素。
高血压：ACEI；水肿：利尿。
血尿素氮：3.5-7.1；大于8称为氮质血症。
急进性肾炎（急性肾炎+少尿无尿肾功能下降+氮质血症）又叫：新月体肾炎、毛细血管外增生性肾炎、快速进行性肾炎。
1.病理类型：新月体肾炎50%以上肾小球有大新月体形成2.分型：I：抗肾小球基底膜型(GBM抗体)：原位免疫复合物为主，线条样沉积II：循环免疫复合物型：颗粒状→沉积于系膜、毛细血管壁III：非免疫复合物型：有抗中性粒细胞胞浆抗体，ANGA（抗胞浆抗体）阳性“记忆：I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III安卡（ANGA）无免疫、好怕（good-pa 综合征）血浆13来3.治疗：血浆置换→I、III、肺出血-肾炎综合症（goodpasture）首选激素冲击→II型首选→反复或疗效不明显：加用免疫抑制剂(不能单独使用)慢性肾小球肾炎（急性迁延1年以上，10%）无诱因少尿、血尿、水肿一年以上；蛋白尿1-3g/d最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎）;治疗：以挽救肾功为目标，不以消灭血尿蛋白尿为目的。
低蛋白饮食;用ACEI药物控制血压：尿蛋白＞1g，血压125/75，＜1g，血压130/80。
大2575小38、总结：上呼吸道感染+血尿=急性肾炎上呼吸道感染+血尿+少尿+肾功能急剧减退=急进性肾小球肾炎没有诱因+蛋白尿1-3G=慢性肾炎蛋白尿大于 3.5=肾病肾病综合症1.确诊金标准：尿蛋白定量＞3.5g/d；银标准：血浆白蛋白＜30g/L病理分型：儿童小——微小病变型，非甾体抗炎药也能引起;成人—喜欢摸来摸去（系膜增生型）;中老年—膜性肾病，最易出现并发症。
2.并发症：最常见→上呼吸道感染;电解质紊乱-低钠；栓塞→最常见的肾静脉栓塞，突然出现腰痛、血尿。
3.治疗：首选药物：糖皮质激素。
用药原则：起量足：1mg/d.kg；时间长：8-12周；缓减药：每2周减10%；长维持：1mg/d维持半年。
继发性肾病综合征老年人：糖尿病肾病年轻人：过敏性紫癜狼疮性肾炎：抗核抗体（+）乙肝病毒型肾炎：HBsAg（+）IgA肾病（年轻人好发）1.最突出表现只有血尿、没有水肿、没有蛋白尿→就是此病2.是肾小球源性血尿最常见原因无论肾炎还是肾病，确诊首选肾活检；治疗最好方法：透析泌尿男生殖器感染总论1、所有尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌;首选的治疗药物是喹诺酮类,：8岁以下，孕妇禁用。
用三代头孢。
2、分类：上尿路感染→最主要的是急性肾盂肾炎→以全身症状和管型尿为主:发热/肾区痛+膀胱刺激征=肾盂肾炎下尿路感染→以膀胱炎为主→表现为膀胱刺激征为主要表现炎3亚硝酸盐阳性强烈提示尿路感染，但不能区分上下尿路感染4确诊靠尿细菌量培养急性肾盂肾炎、膀胱炎1二者都有膀胱刺激征，尿频出现的最早2.肾盂肾炎有发热、腰痛等全身表现，治疗疗程为2周3.膀胱炎仅有膀胱刺激征，治疗为3日疗法慢性肾盂肾炎.急性肾盂肾炎迁延6个月以上1.确诊：静脉肾盂造影：肾盂变形变窄2.B超：外形凹凸不平，大小不等3.有持续肾小管功能损害，尿比重下降，渗透压下降4.治疗：抗生素分组轮流使用2-4周。
无症状细菌尿患者有细菌尿但无任何临床症状，学龄前儿童、妊娠期妇女、肾移植及尿路梗阻病人必须治疗，其他不治疗。
前列腺炎感染途径：多为上行感染。
发热+膀胱刺激征+会阴部肿胀、疼痛=前列腺炎附睾炎多为输精管局部感染。
发热+膀胱刺激征+阴囊部肿胀、疼痛=附睾炎肾结核1.临床表现：终末刺激核;低热.盗汗。
最典型→慢性膀胱刺激征（最早出现为尿频）2.“病变在肾脏、临表在膀胱”3.转归：（1）肾自截(最大特点,有结核菌但没有膀胱刺激征)→肾内有结核灶→结核杆菌经过输尿管进入膀胱→膀胱刺激征→长期导致输尿管堵塞→结核菌进入不了膀胱→膀胱刺激征症状消失。
肾自截是肾结核的晚期表现。
（2）膀胱挛缩→膀胱缩小，不足50ml;（3）肾积水4.诊断：确诊→尿找结核杆菌（金标准）;银标准→静脉尿路造影（肾盏有虫蛀样改变）尿路平片（KUB）：钙化点，钙化影评价肾功能：金标准：放射性核素肾显像；银标准：IVU。
5.治疗：药物→抗结核治疗（所有结核的首选）;疗程6-9个月。
无效选择手术“术前术后要抗结核治疗（不少于2周）”1）一侧肾正常、一侧广泛：破坏行病肾切除术。
2）一侧结核重，一侧轻：先抗结核治疗再切重肾。
3）一侧结核重，一侧轻度积水：先引流积水，再切重肾。
4）一侧结核重一侧尿毒症，先造漏。
尿路结石上尿路结石1.结石成分：①草酸钙结石：桑葚状;②磷酸钙、磷酸镁结石：最容易引起尿路感染、梗阻。
引起肾积水，最严重导致尿毒症。
结石呈鹿角状。
也叫鹿角结石③胱氨酸结石：蜡样结石，最少见。
和遗传有关。
4）尿酸结石：X线不显影，治疗用别嘌呤醇。
酸性尿易形成。
2.临表：疼痛血尿石。
肾绞痛+活动后血尿=输尿管结石；活动后血尿+肾区、肋脊角叩击痛=肾结石3.实验室检查：①首选→B超;次选X线；确诊：腹部平片+静脉尿路造影②能评价肾功能受损和恢复程度→放射性核素肾显像。
次选腹部平片+静脉尿路造影。
4.治疗：结石＜0.6cm→保守治疗;石ESWL（远端输尿管通畅）；＞0.6cm输尿管中下段结石，首选输尿管镜取石；＞2cm肾、输尿管上段结石，首选皮肾镜取石。
膀胱结石排尿突然中断，变换体位恢复。
泌尿系统肿瘤肾癌1.肾癌来源于肾小管上皮细胞，病理类型为透明细胞癌。
好发50-70岁2.三大表现：血尿（最重要，无痛性肉眼血尿→表明肿瘤侵入肾盏、肾盂）、肿块、疼痛(腰痛)3.诊断：最可靠影像学、鉴别也是→CT（银）;确诊→肾活检（金）4.治疗：根治性肾切除（切的范围是患肾、周围脂肪组织、区域淋巴结）肾盂癌1.来源：移行上皮细胞，好发40-50岁2.诊断：静脉尿路造影→充盈缺损;膀胱镜→输尿管口喷血（最特异！）3.治疗：手术切除患肾及全长的输尿管（输尿管也属于移行上皮细胞）肾母细胞瘤(儿童泌尿系最常见肿瘤)1.5岁以下孩子+腹部包块→肾母细胞瘤2.治疗：患肾切除+放疗、化疗（巨大肿瘤先放疗），易复发。
膀胱癌（泌尿系最常见肿瘤）1.来源：移行上皮细胞2.分期：浸润深度是临床或病理的主要分期依据：TNM分期：1固（侵润粘膜固有层）2肌（T2a浅肌层、T2b深肌层）3周（T3a显微镜可见，T3b肉眼可见侵润周围组织）4转（侵润其他器官）3.临表：最早出现→血尿4.实验室检查：首选→B超（膀胱充盈缺损）5.治疗：1）T1、T2（分化好，个体小）首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT)\电切;2）T2、T3（分化好，个体小）：膀胱部分切除;3）T3→首选膀胱全切。
（侵润）前列腺癌1.临表：临床症状不明显，一般没有症状，发现已经晚期（因为病变在外周带）2.确诊：前列腺穿刺活检，特异抗原-PSA。
（CEA→胃肠癌、AFP→肝癌）3.分期：一小（小病灶）二包（包膜内，无转移）三周、四转。
4.治疗：1期→观察、随诊.2期：根治性前列腺切除术。
只要有侵犯，绝不手术选择去势（外科切除睾丸，药物用大量雌激素）睾丸肿瘤成人最多见精原细胞瘤。
.婴幼儿最多见卵黄囊肿瘤又叫内胚窦瘤，AFP升高。
泌尿系统梗阻病因：机械性→跟解剖结构、异物堵塞有关;动力性→跟肌肉、神经有关前列腺增生1.前列腺：移行带（增生）、中央带、外周带（癌）2.临表：最典型表现→进行性排尿困难;最早→尿频;充盈性尿失禁“饮酒后排尿困难→前列腺增生”3.实验室检查：首选→直肠指诊;首选影像学检查→B超；确诊：前列腺穿刺细胞学检查4.治疗：药物：一代药：α受体阻滞剂→酚妥拉明、哌唑嗪;二代：5α还原酶抑制剂→非那雄胺、保列治（尿储留禁用）手术：药物无效或残余尿＞50ml或者急性尿潴留选择手术，经尿道前列腺切除术\TURP肾损伤（诊断时一定要有外伤史！）1.分类：肾挫伤→最轻的，可自愈（镜下血尿）无需治疗;肾部分裂伤→只有明显肉眼血尿，无其他表现。
绝对卧床休息，不手术。
肾全层裂伤→肉眼血尿+休克尿外渗等其他临床表现，手术;肾蒂损伤→最严重，容易死亡2.首选检查：CT尿道损伤1.前骑球，后坐盆。