2015大苗笔记全 - 儿科
执业医师笔记(大苗版)-儿科
序论1、胎儿期：静卵结合→分娩 40周胚胎期：前8周2、围生期：妊娠28周到产后1周⑴死亡率最高⑵评价产科、新生儿科的质量⑶评价医疗卫生水平的重要标志之一3、新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天（围生期的替补）4、婴儿期：出生后到1岁⑴生长发育最快⑵最容易发生各种传染病5、幼儿期：1岁到3岁⑴最容易发生意外⑵语言发育最关键6、学龄前期：3岁到6－7岁⑴性格发育⑵智力开发最关键⑶传染病明显减少7、学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）8、青春期：⑴生长发育第二快⑵生殖系统发育最快生长发育1、连续性、阶段性2、神经系统：先快后慢生殖系统：先慢后快淋巴系统：先快后慢3、儿生长发育的一般规律：由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
体格生长（体重、身高、头围、胸围）1、体重反映近期营养状况⑴出生体重2500-4000 足月儿<2500 低体重儿<1500 极低体重儿<1000 超低体重儿⑵生理性体重下降：吃饭好、睡眠好、精神好病理性体重下降：>10天，体重下降>10%⑶出生时体重3KG1岁时体重10KG2岁时体重12KG公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重6－12月月龄×0.25＋61—12 岁年龄×2＋8前3月：600-1000 g/月4-6月：600-800 g/月7-12月：300－400 g/月2、身高出生：501岁：752岁：.872-12岁体重年龄×7＋75;3、胸围出生：32 1岁：464、头围：出生：341岁：462岁：485岁：50骨骼生长1、颅骨发育前囟门：1－1.5岁闭合。
后囟门：6－8周闭合。
2、脊柱、脊髓生理弯曲颈曲3月胸曲6月腰曲1岁3、腕骨骨化中心①出生0个②3月腕部③3月以内膝部④10岁出齐，共10个⑤骨化中心=年龄+14、牙齿总数出牙时间出齐时间乳牙20 4-10月2-2.5岁最晚不超过12月恒牙28 6岁20-30岁2岁以内乳牙=月龄1（4到6）运动功能3抬4翻6会坐7滚8爬周会走语言发育1哭2喔3咿呀4笑5喃7喊妈8摸9懂周会走2周岁：用勺吃饭3周岁：背儿歌4周岁：唱歌儿童保健出生乙肝卡介苗2月脊灰炎症好345百白破8月麻疹2岁乙脑营养和营养障碍疾病1、营养素糖蛋白质脂肪4 4 935% 15% 50%2、1岁以内婴儿，每日每公斤体重需能量100kcal基础代谢率50kcal3、1岁以内小孩，每日每公斤体重需水150ML4、糖牛奶100ML=能量100kcal5、婴儿喂养⑴正常足月儿出生后15分钟就可以母乳喂养⑵牛奶喂养：3消失一次，每日7-8次⑶断奶最佳时间：8-12月，最迟不超过1.5岁⑷蛋白菌免疫因子维生素D人乳乳清白蛋白乳酸杆菌有无牛乳酪蛋白大肠杆菌无有⑸全脂奶粉-----→纯牛奶按重量 1:8按体积 1:4⑹辅食 1-3月汁4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉）7-9月沫（肉泥、鱼泥、蛋清）10-12月碎维生素D缺乏性佝偻病1、病因：冬季出生2、临床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。
(完整word版)大苗儿科笔记(修改后)
儿科绪论1.正常体重：2.5-4kg2.胎儿期：8周前是胚胎，8周以后至出生是胎儿，胎儿期无肺循环3.围生期：胎龄满28周至出生后7天内，死亡率最高！4.新生儿期：脐带结扎至生后28天、第二容易死亡时期5.婴儿期：出生后至满1周岁、生长发育最快的时期（第一个高峰）、最容易发生营养性腹泻6.幼儿期：1周岁后至3周岁前（妈妈烦躁期）、最容易发生意外事故，营养不良性疾病较多见7.学龄前期：智力发育、性格形成的关键时期，意外事故较多见，传染性疾病发病率降低8.青春期：生长发育的第二高峰生长发育（重点）小儿的生长发育规律1.连续的、有阶段性2.最早发育的系统→神经系统：先快后慢发育最晚的系统→生殖系统：先慢后快3.一般规律：先上后下（先抓、后走）、先近后远（能抓到东西在近处）、先粗后细、由低级到高级、由简单到复杂体格生长1.反映近期发育指标：体重（拉肚子、体重减轻）；远期：身高2.生理性体重下降：吃奶好、睡眠好、精神好；3-4天出现，7-10天恢复、体重下降3-9%超过双十就是病理性：10天、10%3.体重→“出生3kg→三个月（百天照）6kg→1周岁10kg（新标准）→2周岁12kg”（依次是三的倍数）前3个月＝后9个月（都是3kg、百天的时候就6kg了）1-6个月：体重＝出生体重（3kg）＋月龄×0.77-12个月：体重＝6＋月龄×0.25“如果题目给出孩子体重≤7.5kg用1-6个月的公式算、体重＞7.5kg用第7-12个月公式算”2-12岁：体重＝年龄×2（2个人照顾）＋8（喜欢发财）身高→“姚明虽高、但无灵气无霸气（五零七五八七）”出生50cm、1岁75cm、2岁87cm2-12岁：身高＝年龄×7（一定要多饭）＋75（必须跟1岁长的一样…）头围→“刚出生的头，都是不3不4的头”，因此胎儿出生头围为34cm出生→34cm、1岁→46cm、2岁→48cm、5岁→50cm出生至1周岁：一年长12cm、其中：前3个月＝后9个月→都长了6cm、后9个月中每个月平均0.7cm 胸围→“胸比头小、出生害怕头出不来”出生32cm、1岁时头胸相等46cm（1岁开始走路、平衡了）4.骨骼发育：前后囟→“额顶（额顶骨）前囟成、一年半载（1年半闭合）合、2月后囟闭”脊柱→“3抬（3个月→抬头→颈椎）6坐（6个月→会坐→胸椎）周会走（一周岁→会走→腰椎）”骨化中心→数目＝年龄＋1、一共10个10岁出齐5.牙齿发育：4-10个月开始出牙2岁内乳牙数量＝月龄－4~6、乳牙2.5岁出齐、总数20个恒压6岁开始萌出，14岁出齐除了第三磨牙之外的28颗，共28--32颗（无第三磨牙的28个）6.运动、语言发育：“3抬4翻6会坐（独坐一会、7月能坐稳）7滚8爬周会走”3个月→抬头；4个月→翻身；6个月→会坐，但坐不稳；7个月→会坐得很稳，不会爬；8个月→会爬，会拍手；一周岁→会走学发音阶段→5-6个月发单音、无意识；7-8个月会重复发音发音“六认生熟、七爸妈；九懂再见、十模仿；一周岁后把话讲；两岁会用勺吃饭”2周岁“童言无忌（会表达自己的需要，对人有喜怒之分）、双脚跳”3周岁→骑三轮车儿童保健“出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹两岁脑（乙脑）”刚出生时接种乙肝疫苗（第一次）、卡介苗；乙肝接种的三次分别为刚出生、生后3个月、生后6个月；脊髓灰质炎糖丸分三次接种：生后2个月，生后3个月，生后4个月；百白破（百日咳、白喉、破伤风）三联针分三次接种：生后3个月，生后4个月，生后5个月；麻疹疫苗于生后8个月开始接种1周岁以内不接种的疫苗是乙脑（2周岁接种，3周岁复种）营养和营养障碍疾病1.产能最高的营养素：脂肪（每克糖、脂肪、蛋白质产能→4kcal、9kcal、4kcal）热力作用→蛋白质最高2.一岁以内小儿、每天每公斤需要消耗能量：100kcal，需要水分150ml、每长3岁能量减10kcal“其中基础代谢在婴儿期占总能量50%”“小儿特有→生长发育所需能量”没有母乳，需要补充8%糖牛奶→100ml提供100kcal能量例：5kg小孩→500kcal→500ml、额外再补250ml水分（一共5×150ml）母乳的唯一缺点：维生素D、K少，一周岁断奶最迟不要超过1岁半母乳：白蛋白多、酪蛋白少、不饱和脂肪酸多、糖多、乳酸杆菌多4个月的时候给点蛋黄→补充点铁剂3.甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食3.辅食：1-3个月补汁状食物；4-6个月补泥状食物（不包括肉泥）；7-9个月补末状食物（有肉末）；10-12个月补碎状食物“汁泥末碎”4.营养性维生素D缺乏性佝偻病：1）题眼：“冬天出生”2）初期：易激惹、枕秃、睡眠不安活动期（激期）→最早出现：颅骨软化（6个月内）半岁至1岁：方颅1岁以后：手足镯“颅骨软化的方头娃娃、玩着手足镯”3）实验室检查→X线：干骺端呈毛刷样、杯口状改变确诊、可靠→血清：1,25（OH）2D3；血钙血磷都低4）治疗：预防：400单位维生素D（和钙同补、2周补）、早产儿低重儿加倍：800IU（1周补）；晒太阳、补钙5.维生素D缺乏性手足抽搐病：1）主要病因：早期甲状腺反应迟钝2）临床表现：典型：“无热惊厥”（血总钙＜1.75-1.88mmol/L、离子钙＜1.0mmol/L）隐匿性：面神经征、陶瑟（Trousseau）征、腓反射“印尼羽毛球选手陶菲克的弟弟→陶菲面”最危险的：喉痉挛3）治疗→新生儿：苯巴比妥；1月后：安定（地西泮）6.蛋白质-能量营养不良：1）最先出现的症状：体重不增2）脂肪减少：腹部（最先）→躯干、臀部、四肢（其次）→面颊部（最后）3）“题中出现皮下脂肪→就是营养不良”分度：以腹部皮肤皱褶厚度0.4cm分界（0.4cm以下为中度、0.4cm以上为轻度、皱褶完全消失为重度）4）并发症：营养性贫血→营养性缺铁性贫血最多见干眼症、毕脱斑→维生素A缺乏出现呼吸麻痹、死亡→出现自发性低血糖5）治疗：补充能量：越严重、起始量越小（轻、中、重度——80、60、40kcal）；促消化：苯丙酸诺龙新生儿与新生儿疾病“新生儿分类：37-42周→足月儿、＞42周→过期产儿、28-37周→早产儿”“足月儿与早产儿的区别：看着好的就是足月儿表现、差的就是早产儿表现”1.呼吸系统：肺泡表面活性物质：28周出现、35周迅速增加达到高峰→缺乏引起肺透明膜病（早产儿）2.消化系统：生理性体重下降→足月儿；病理性→早产儿（超出双十）先天性巨结肠→生后24小时未排便3.造血系统：中性粒细胞、淋巴细胞计数→两个交叉（分别在4-6天和4-6岁）4.神经系统：原始反射→握持，拥抱，吸允、觅食足月儿：两三个月左右消失；早产儿：消失非常慢腰穿→4、5肋间腰椎间隙进针（比成人低）5.体温调节：产热：通过棕色脂肪；散热：通过体表6.护理：保暖：体重1kg的早产儿、保暖温度35℃、每长0.5kg温度下降1℃相对湿度：50-60%鼻胃管喂奶：每次进食前抽吸胃内容物、如果超过1/3改用鼻空肠管新生儿出生后注射维生素K11mg、早产儿持续使用3天→预防新生儿出血7.新生儿窒息：Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应、每项2分共10分，其中没有体温“全好2分、好坏各半1分、全坏0分”治疗：“ABC——（最先）清理呼吸道、建立呼吸、维持循环”方案8.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）→“新生儿窒息后严重并发症”轻度：激惹与淡漠相交替中度：惊厥→止抽：新生儿使用苯巴比妥；其他孩子用安定重度：昏迷9.新生儿黄疸→每日每公斤体重产量：成人3.8mg，新生儿可达到8.8mg生理性黄疸：吃奶好、睡眠好、精神好病理性黄疸：24小时内出现、持续时间长、黄疸退而复现血清胆红素：足月儿＞12.9mg/dl、早产儿＞15md/dl或者每天升高＞5mg/dl“我（5）姨（1）和二舅（29）的孩子有病（病理性），不吃食物（15）”10.新生儿溶血→溶血：黄疸＋贫血分类→ABO：母亲O，孩子A或B→母爱最无私、O型也最无私谁都能用Rh：熊猫血→Rh，Rh抗原中D抗原性最强母亲是Rh阴性，子为Rh阳性才能溶血、看抗D阳性并发症：最严重→核黄疸（胆红素脑病）治疗：光照、换血（首选）换血→ABO血型换跟孩子一样的血Rh血型换跟母亲一样的血（Rh阴性缺血不能输Rh阳性血、反之可以）换血量：一般为患儿血量的2倍（150—180ml/kg）11.新生儿败血症→题眼：“黄疸＋出血＝败血症——脐部脓性分泌物”致病菌：最常见的是葡萄球菌、其次是大肠杆菌确诊：血培养治疗：头孢三代或万古霉素（联合、足疗程）12.新生儿寒冷损伤综合征→“低体温＋皮肤硬肿”（新生儿硬肿症）硬肿征：顺序：小腿、大腿、整个下肢、臀部、面部、上肢、全身“小腿大腿都是下肢、臀面上肢都是全身”范围：头颈20双9上、臀8下肢为26、胸腹背骶各14（数字为百分数）分度：以50%为标准（轻度＜50%，重度＞50%）治疗：复温最关键；伴有心率低用多巴胺（放在30°保温箱内、尽量在6-12小时内复温、目标争取达到30-34℃）遗传性疾病21-三体综合征（先天愚型、唐氏综合征）1.“傻子＋通贯掌/手＝该病”21对染色体→主管心血管系统发育→“傻子＋心脏病”“傻子＋皮肤细腻＝该病”（甲减＝傻子＋皮肤粗糙）2.分型：正常人：46（XY/XX）标准型：47（XY/XX）＋21，多一条额外的21号染色体易位型：“总数没变、还是46条”G/G易位：自己给自己、21号给21号：46（XY/XX）－21,＋t（21q21q）；亲代中有G/G易位携带者，下一代100%患病D/G易位：别人给自己、D组14号给21号：46（XY/XX）－14，＋t（14q21q）；亲代中有D/G易位携带者，45条染色体核型：45（XX/XX）－14，－21，＋t（14q21q）、每胎有10%风险3.实验室检查：染色体核型分析苯丙酮尿症（PKU）1.题眼：“傻子＋毛发变黄＋皮肤变白（黑色素少）”鼠尿臭味（尿素味→肝性脑病、氨中毒）2.发病：非典型→缺乏四氢生物蝶呤典型→缺乏苯丙氨酸羟化酶（无法使苯丙氨酸转化为酪氨酸——黑色素的来源）3.诊断：新生儿确诊：Guthrie细菌生长抑制试验年长儿确诊：尿三氯化铁试验非典型确诊：尿蝶呤“新股（新生儿→Gu）三年（年长儿→三氯化铁）如飞碟（非典型→尿蝶呤）”4.治疗：低苯丙氨酸饮食免疫与风湿性疾病原发性免疫缺陷病：只记住“反复感染”就可以淋巴细胞：T细胞由胸腺产生、B细胞由骨髓产生风湿热（链球菌）“链球菌感染疾病→风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎”1.临床表现：主要表现（活动期）→“五环星光下（舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下小结）”次要表现→“增白长热痛（血沉增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长、发热、关节痛）”心内膜炎：二尖瓣受累最常见、主动脉瓣次之2.治疗：休息：急性、心脏炎症、心脏炎症伴有心衰、心脏炎症伴有特别严重心衰“以上各项有几个字、就休息几周，分别为2周、4周、8周、12周”青霉素敏感（首选、2-3周）如果累及心脏→加用糖皮质激素（8-12周、严重心脏病用激素冲击）阿司匹林（4-8周）川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）“见到（川崎）鬼子、鸡蛋伺候（丙种球蛋白、次选激素＋阿司匹林）”感染性疾病麻疹“麻疹粘膜斑（出现在颊粘膜、又叫Koplik斑）”1.出疹特点：4天出疹、疹出热盛（出疹时温度最高），疹间皮肤正常（疹出热退→幼儿急疹）出诊顺序→先见于耳后、发迹、额部、面部、颈部、躯干、四肢、最后达手掌和足底，像一个“？”的形状2.最常见的并发症、最主要的死亡原因：肺炎3.隔离：出疹后的病人隔离5天、有并发症的隔离10天、接触麻疹的易感者隔离3周（20天）→翻倍再翻倍被动免疫（接触患者以后、5天内注射抗体的）的隔离4周风疹“耳后、颈后淋巴结肿大”怀孕期间感染：易致胎儿流产、畸形幼儿急疹1.“疹出热退”2.病原：人类疱疹病毒6型水痘1.“四世同堂”→斑疹，丘疹，水疱疹，结痂疹2.最常见并发症：皮肤细菌感染猩红热“弥漫性出疹”1.典型临床表现：“草莓怕口红（出现草莓舌、P astia线、口周苍白圈就是猩红热）”疹间没有正常皮肤、没有色素沉着2.致病菌：A组β溶血性链球菌3.治疗：青霉素中毒性菌痢1.好发于2-7岁体格健壮的儿童；夏秋季节不明原因发热、腹泻（致病菌：毕福剑）2.检查：首选：便常规3.治疗：三代头孢（成人首选喹诺酮）结核病1.结核菌素试验：皮下注射PPD形成皮丘，观察48—72小时之后阴性：硬结直径＜5mm，假阴性、重症结核（粟粒状结核假阳性出现率最高）、在4-8周内阳性：硬结直径5-9mm（阳性+）、10-19mm（中度阳性++）、≥20mm（强阳性+++）、硬结外还有其他表现（极强阳性反应++++）2.原发性：典型X线哑铃状阴影结核、ARDS与CD4+有关；再障、风湿与CD8+有关结核性脑膜炎1.神经损害：引起Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经（最容易累及面神经）、Ⅻ舌下神经的瘫痪2.临床表现：早期：性格改变“脑膜刺激征＋低热盗汗”3.脑脊液外观：毛玻璃状、糖和氯化物同时下降、蛋白量增多病毒性感染的脑脊液：外观清凉、中性粒细胞多、糖与氯化物正常、蛋白高4.确诊：脑脊液查结核杆菌消化系统疾病概论：流口水→唾液少→不懂往下咽先天性肥厚性幽门狭窄→呕吐＋右上腹肿胀（下口堵了，还在拼命吃）“肾母细胞瘤也是有包块、但是没有呕吐”先天性巨结肠→排便延迟、顽固性便秘和腹胀小儿腹泻病（重点）1.概述：好发于：6个月-2岁儿童2.病因：最常见：轮状病毒、又叫秋季腹泻，粪便中有大量的脂肪球、粪便蛋花样改变大肠杆菌：夏季、严重、粪便臭味严重3.临床表现：脱水、低电解质和代谢性酸中毒脱水分度临床表现丢失体液量体重减少第一天补液总量轻度：“稍、尚”30-50ml/kg 体重的3-5% 90-120ml/kg中度：“明显”50-100ml/kg 体重的5-10% 120-150ml/kg重度：“极”无尿、昏迷、花纹、休克100-120ml/kg 大于体重的10% 150-180ml/kg4.静脉补液：“不同程度选择不同的量；不同的性质选择不同的张力”第一天补液总量=生理需要量＋继续丢失量（就是继续拉的）＋体液丢失量性质：等渗——血钠130-150mmol/L，选择1/2张低渗——血钠＜130mmol/L，选择2/3张高渗——血钠＞150mmol/L，选择1/3张张力计算：张力=等渗含钠液量/液体总量（盐＋碱/总量）张力液配制：盐/碱一定是2:1（盐一定在第一位、糖一定在第二位、碱一定在第三位）4（盐）:3（糖）：2（碱）液→张力＝（4＋2）/（4＋3＋2）＝2/3张→低渗2（盐）：3（糖）：1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋1＋3）＝1/2张→等渗2（盐）：6（糖）：1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋6＋1）＝1/3张→高渗重度脱水的孩子：首选先扩容治疗、然后再补液扩容只适用于重度脱水、20ml/kg、一定选等张液（1张）、30-60分钟内输完等张液：“不是等渗液！”没有糖、只有盐和碱、也一定是2:1既可以纠酸、又可以扩容→1.4%碳酸氢钠口服补液（只用于轻、中度）：口服补液盐ORS：电解质渗透压220mOsm/L，2/3张，总渗透压310mOsm/L轻度：50-80ml/kg、中度：80-100ml/kg代酸：严重酸中毒→用1.4%的碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量和纠正酸中毒的作用5%碳酸氢钠、5ml/kg可以提升碳酸氢根离子5mmol/L（碳酸根离子正常22-27）呼吸系统1.胸腔积液或气胸易导致纵隔移位2.鼻咽炎易致中耳炎（咽鼓管宽、直、短）3.扁桃体炎见于年长儿上呼吸道感染疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒引起，夏秋季好发咽结核膜热：咽炎结膜炎＋发热，病原体为腺病毒3、7型“头上磕（柯萨奇A组病毒）了一个包（疱疹性~~）、咽（咽结核膜热）一口三分熟七分热的米线（腺病毒3、7型）”哮喘婴幼儿哮喘评分标准①喘息发作≥3次——3分；②发作时两肺部闻及呼气相哮鸣音——2分；③症状突然发作（一次）——1分；④具有其他特异性病史，如过敏等——1分；⑤一、二级亲属中有哮喘——1分；⑥治疗有效——2分“见3加3、见2加2、有效加2、见1加1”咳嗽变异性哮喘：“清晨夜间发作、抗生素治疗无效”；只咳嗽不喘诊断：首选支气管舒张试验治疗：β受体激动剂（发作时）、激素（首选、长期）药物不缓解、机械通气其他跟呼吸系统时候一样肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）1.发病机制：缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留；肺炎链球菌最常见2.最特异表现：背部固定中、细湿罗音（小孩出现就是该病）3.并发症：烦躁、嗜睡、脑膜刺激征等→并发中毒脑病（脑脊液检查正常）腺病毒肺炎“咳嗽剧烈（频咳）＋高热＋喘憋”呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）“喘憋＋三凹征”支原体肺炎“刺激性干咳＋阵发性咳嗽＋冷凝集试验阳性”心血管系统收缩压＝年龄×2＋80（想发财、但是一场空“0”）体重＝年龄×2＋8舒张压＝2/3收缩压左→右分流：“左右房室缺闭”→房缺、室缺、动脉导管未闭右→左分流：法洛四联症、完全性大动脉转位治疗：手术！（以下所有都是）房间隔缺损（包括卵圆孔未闭）1.血流动力学：左房压力大，左房的血流入有房→①右房大→②右室大→③肺A血流增加→肺门舞蹈征左房血少→左室血少→④主A缺血→主A缩窄2.心脏杂音：固定分裂3.临表：肺部容易感染（肺内血多）、生长受限（主A血少）室间隔缺损1.血流动力学：左室压力大，左室血流入右室→①右室大→②肺A血流增加肺门舞蹈症左室血少→③主A缺血→主A狭窄右室阻力越来越大，左室为了克服阻力肌肉越来越厚→④左室大（代偿、肌肉纤维增粗）晚期，右室压力超过左室，引起右向左分流→⑤体表皮肤青紫（艾森曼格综合征）2.心脏杂音：胸骨左缘3.4肋间、Ⅲ—Ⅳ期收缩期杂音动脉导管未闭（PDA）1.血流动力学：主A压力持续大于肺A，肺A血液增多→肺V血液增多→①左房大→②左室大→③主A增宽（流入主A内血多；主A内血液流动多：流向肺A和腔V）由于肺A还有主A摄入的血液，因此肺A压力增高，右室射血困难→④右室大→⑤肺门舞蹈征2.心脏杂音：胸骨左缘2肋间、粗糙响亮的连续性机器样杂音法洛四联症1.组成：“飞侠失去四大坐骑（肺A狭窄→最重要、室缺、右心室肥大、主A骑跨）”2.最典型表现→蹲踞现象、突然发生晕厥、抽搐典型心脏特点→靴型心泌尿系统少尿：每日尿量学龄儿童＜400ml、学龄前儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml→“一个年龄段少100ml”无尿：每日尿量＜50ml急性肾小球肾炎1.致病菌：溶血性链球菌2.治疗：药物：青霉素对症：休息后“无表现可下床、血沉正常可上学、尿沉渣正常可活动”肾病综合征1.分类：肾炎型（除大量蛋白尿以外还有其他症状）、单纯型（只有大量蛋白尿，无其他症状）2.最早出现表现：水肿（也是最突出的表现）3.最常见并发症：感染4.最常见血栓：肾静脉血栓5.治疗：首选糖皮质激素小儿造血系统疾病1.造血器官：6周之前胚胎：卵黄囊或中胚叶6周-6月：肝脾6月-最后：骨髓髓外造血→主要器官：脾脏、淋巴结2.白细胞：两个交叉：4-6天、4-6岁→中性粒细胞＝淋巴细胞（新生儿和成人白细胞都是以中性粒细胞为主）贫血诊断：“一四四六三个六”→1-4月＜90g/L4-6月＜100g/L6月-6岁＜110g/L6岁-14岁＜120g/L（小男子汉跟男人一样）缺铁性贫血（同成人血液系统“中央淡染区扩大”、血红蛋白降低比红细胞减少明显）巨幼细胞性贫血“中性粒细胞变大、分叶过多（只要出现就是巨幼贫）、红细胞减少比血红蛋白减少明显”缺乏维生素B12（缺乏会有精神神经系统症状）、叶酸（补叶酸的时候一定要和维生素C同服）神经系统疾病神经系统发育先快后慢；2岁以下、巴宾斯基征阳性属于生理现象热性惊厥（6月-5岁、6岁罕见）1.先发热、后惊厥2.治疗新生儿用苯巴比妥，年长儿用安定化脓性脑膜炎1.致病菌：＜2个月：大肠杆菌“小宝贝儿、藏在家里”藏2个月—12岁：脑膜炎球菌“大一点，开始闹了”闹＞12岁：肺炎链球菌“大孩子，不好管了、费劲”费2.临床表现：寒战高热＋脑膜刺激症状3.确诊：脑脊液：外观浑浊、白细胞高、糖含量降低、蛋白质含量增高；“低糖的蛋糕”培养出脑膜炎奈瑟球菌4.最容易出现并发症：硬脑膜下积液（1岁以下发生率80%）→首选检查：颅骨透光试验确诊：硬脑膜下穿刺、抽液症状：好转后加重致病菌：硬膜感染球流感（肺炎链球菌和流感嗜血杆菌）5.治疗：首选：三代头孢“早期、联合、足量”腰穿禁忌：颅内压明显增高（用甘露醇降压后再穿）内分泌系统先天性甲状腺功能减低症（甲减）“题眼：傻子＋皮肤粗糙或舌底宽大＝甲减”1.病因→散发性（先天性）：甲状腺发育不全地方性：缺碘2.筛查：查TSH；若TSH＞15—20mU/L，继续筛查T4和TSH3.治疗：替代疗法，补甲状腺素4.先天性甲减常见于：过期产儿。
儿科学重点笔记重点已划出
儿科学重点笔记－重点已划出————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:ﻩ儿科学绪论儿科学研究对象：胎儿（自精卵结合时起）至青春期儿童；儿科学的基本特点：①个体、性别及年龄差异都非常大；②对疾病损伤造成的恢复能力强；③自身防护能力弱。
最大不同点：处于不断地生长发育过程之中。
小儿年龄的分期及特点:⑴胎儿期:从受精卵形成到小儿出生为止，共40周；⑵新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前;特点：发病率高、死亡率高(３个2/3）;保健重点:保暖,喂养，预防感染;⑶婴儿期:自出生到1周岁之前；特点：生长发育极其旺盛的阶段；对营养的需求量相对较高;各系统器官不够成熟完善,尤其是消化系统常难以适应对大量食物的吸收,容易发生营养和消化紊乱;自母体的抗体逐渐减少，自身的免疫功能尚不成熟，抗感染能力较弱,易发生各种感染和传染病;保健重点：母乳辅食,预防接种,良好习惯；⑷幼儿期：自1岁至满３周岁之前；特点:生长发育速度减慢;智能发育迅速;饮食开始转换;接触面扩大,识别危险能力不足；保健重点：喂养，早教，传染病，意外；⑸学龄前期:自３周岁至6-7周岁入小学之前；特点:体格发育稳步增长;智能发育更加迅速;仍易发生传染病及意外;免疫功能增强，可患免疫性疾病；保健重点：喂养、培养良好习惯及智力开发、防治传染病及意外发生;⑹学龄期:自入小学始（6-7岁）至青春期前;特点:除生殖系统外,各系统器官外形均接近成人;智能发育更加成熟；保健重点：保证营养；加强教育,打好基础;⑺青春期:一般从10～20岁；特点：女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右;体格生长发育再次加速，出现第二次高峰;生殖系统的发育加速并渐趋成熟；保健重点:营养,劳逸结合;青春期保健;心理卫生，人生观;生长发育生长:指儿童身体各器官、系统的长大,可有相应的测量值来表示其量的变化。
大苗执业医师考试儿科学听课笔记(共4讲)
计划免疫与预防接种
婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。
这个记不住的话，老师有口决呢，非常好记：
（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。
（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿
（8）血生化和X线表现 ：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。X线表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。---激期
（4）矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿出生后都打一针VK来预防。
2.初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要
3.断奶 一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。
二、人工喂养
1.牛奶制品
（1）全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。
5.疾病和药物的影响
（二）临床表现
临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期-----活动期。
1.初期（早期）：主要表现---神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）
2.活动期（激期）：骨骼改变。
1岁以前出现：（1）颅骨软化：最典型，出现最早，3-6个月婴儿----激期
（2）方颅 ：骨样组织增生所致，7-8个月以上
（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上的小儿
1岁以后出现：（4）前囟增大及闭合延迟 正常前囟闭合1-1.5岁
大苗儿科彩色笔记全
2013 年大苗儿科第一讲儿科笔记第一讲（4 节，10 分）儿科绪论8 个“期”，一般是 2 分1.胎儿期：由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。
故4 周不属于胎儿期。
怀孕 8 周才称为胎儿。
2.围产期又称为围生期。
从怀孕 28 周到产后 1 周（7 天）个考点：。
2围生期小儿发病率与死亡率最高。
衡量国家和地区医疗卫生水平的重要指标。
3.新生儿期从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。
（爸爸的新鲜期 1月）考点 1 时间（28 天）2 早期新生儿期是指（1 周）3 死亡率第二高。
4.婴儿期从出生到 1 周岁，包括新生儿期。
特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm5.幼儿期（妈妈烦恼期）1 周岁到 3 周岁。
意外发生最高的时期。
6.学龄前期 3 周岁到 6-7 岁。
智力发育、性格形成的关键时期。
7.学龄期例题：在以下小儿中，出现近视增多的是：学龄期。
8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。
总结： 1.死亡率第一高：围生期，死亡率第二高：新生儿期（共 2 分）2.生长发育第一快：婴儿期，生长发育第二快：青春期3.容易腹泻，出现意外的是：幼儿期。
容易腹泻，没有意外的：婴儿期。
4.智力发育、性格形成最关键：学龄前期。
第二节 生长发育（6-8 分）★★★★★一、小儿生长发育的规律1.连续的、有阶段性的。
2.各系统、器官的生长发育不平衡：生殖系统特点：先慢后快。
神经 系统：先快后慢，发育最早的。
3.生长发育的个体差异。
器官发育不平衡。
4.生长发育的一般规律。
由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗 到细，由低级到高级。
二、体格生长（考：体重、身高、头围）1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。
前 3 个月=后 9 个月。
出生体重：3kg,（出生体重）+月龄×0.71 岁：×0.252 岁：2+80-------------3--------------6---------------12700-800g 500-600g 300-400g 12kg 2-12 岁：年龄× 10kg 7-12 月：6+月龄 公式： 小于 6 个月：3例题：一个孩子 9 个月，体重是？6+9×0.25一个孩子 7 个月，这个月体重增加多少？300-400g体重 8kg,年龄是？小于7.5kg 用第一个公式，大于 7.5 用第二个公式。
儿科笔记
小儿上呼吸道感染:呼吸道合 胞病毒是常见的一种.1．疱疹 性咽峡炎(herpangina) 病原 体为柯萨奇A组病毒，好发于 夏秋季.2．咽-结合膜热 (pharyngo—conjunctival fever) 病原体为腺病毒3、7 型.支气管肺炎主要症状为发 热，咳嗽，气促。肺部体征早 期不明显或呼吸音粗糙，以后 可听到较固定的中、细湿哕 音.支气管肺炎在肺部可听到 固定中、细哕音。支气管炎在 肺部可闻及干湿哕音，多不固 定，随咳嗽而改变 风疹：出疹期 发热后半天至 1天出疹。出疹顺序：面部-躯 干-四肢，为多形性斑丘疹隔 离期：出疹后5天。易感者应 进行被动或主动免疫。幼儿急 疹：特征是发热3～5天，热退 后全身出疹，并一天内出齐， 很快消退。皮疹呈红色斑疹或 斑丘疹，散布在躯干、颈部及 上肢，皮疹间有正常皮肤，一 天内出齐。水痘：由水痘-带 状疱疹病毒（VZV）引起，病 人为传染源，通过直接接触、 飞沫、空气传播并发症 皮肤 感染最常见。猩红热：A族溶 血性链球菌引起的急性呼吸道 传染病，出疹期：起病l2～48 小时内出疹面颈部糠屑样脱 皮，渐及躯干、四肢，手足可 呈大片状脱皮，抗菌疗法 首 选青霉素。中毒型细菌性痢 疾：本型多见于2～7岁儿童, 我国以福氏志贺菌多见
我国儿科将原发性肾病综合 征分为单纯性和肾炎性肾病两 型，临床上根据血尿、高血压 、氮质血症、低补体血症来鉴 别：①尿检查红细胞超过l0个 ／高倍视野(指两周三次尿沉 渣检查)；②反复出现高血 压；③持续性氮质血症，排除 血容量不足所致；④血总补体 或C3反复降低。凡肾病综合征 表现并具有以上四项之一项或 多项者诊断为肾炎性肾病，不 具备以上条件者为单纯性肾病 。
新生儿期：脐带结扎到产后28 神经系统发育较早，先快慢， 生殖系统先慢后快。2抬6坐7 幼儿期：1-3岁。学龄前：3岁 翻8爬9站周会走。出生体重 3kg。<6月体重＝3+月龄× 到6-7岁。体格发育两个高峰 0.7kg.7～12个月＝6+月龄× 期：青春和婴儿。出生时：卡 0.25kg。1岁平均为10kg，1岁 介和乙肝。1个月：乙肝2.3.4 ～青春前期体重＝年龄× 2+8kg 。生后前三个月=后九 脊髓。3.4.5.百白破6个月： 个月。新生头围34,3月40,1岁 乙肝。8个月：麻疹生长发 （头=胸）46,2岁48. 育：上下，近远，粗细，低高 （活动期）血生化改变：血清 vitD缺乏性佝偻病：见于2岁 钙稍降低，血磷明显降低，钙 以下病因 1日光照射不足2维 磷乘积常低于30，碱性磷酸酶 生素D摄入不足3食物中钙、磷 明显增高。.骨骼X线表现 干 含量过低或比例不当 骺端临时钙化带模糊或消失， 4维生素D的需要量增加5疾病 呈毛刷样，并有杯口状改变； 或药物影响.临表：初期：﹤6 骺软骨明显增宽，骨骺与干骺 月枕秃钙低，磷低。碱性酶高 端距离加大；骨质普遍稀疏， 或正常。活动期（激期）：头 骨皮质变薄，可有骨干弯曲或 部1.颅骨软化﹤6月2.方颅7-8 骨折。（三）恢复期 经适当 月.3.前卤增大或闭合延迟.4. 治疗后患儿临床症状减轻至消 出牙延迟.胸廓：1岁左右.肋 失，血清钙磷浓度数天内恢复 骨串珠.赫氏沟.鸡胸.四肢： 正常，钙磷乘积亦渐正常，碱 1.手足镯﹥6月.2.下肢畸形 O 性磷酸酶4～6周恢复正常。x 形腿 线表现于2～3周后即有改善， 临时钙化带重新出现，逐渐致 天婴儿期：从出生到1周岁前 风湿热:典型者为游走性多关 节炎局部红、肿、热、痛，以 出生时身高50,1岁75,2-12岁 疼痛和功能障碍为主,皮肤症 身高=年龄×7+75.前卤：12- 状 1．皮下小结2．环形红斑 18个月闭合，后卤6-8周闭合 3．其他皮损 如荨麻疹、结 。颅骨骨缝3-4月闭合。3颈 节性红斑和多形红斑等)原发 椎，3胸椎，1岁腰椎。1～9岁 综合征:对于典型的原发综合 腕部骨化中心数目约为小儿岁 征X线表现：呈“双极"病变， 数+1，10岁出齐。乳牙共20 哑铃状双极影者已少见，即一 个，萌出时间：4～10个月； 端为肿大的肺门淋巴结。现多 出齐时间：最晚为2.5岁。出 呈小圆形或小片状影。 牙延迟：萌出时间>12个月。 萌出公式（2岁内计算方 法）：月龄-（4～6）。 蛋白质-热能营养不良：首先 为腹部，其次为躯干、臀部、 四肢，最后为面颊部。皮下脂 肪层厚度时判断营养不良程度 的重要指标之一。病久者皮肤 干燥、苍白，失去弹性，肌张 力减低，肌肉松驰，身高也低 于正常。新生儿寒冷损伤综合 征：小腿→大腿外侧→整个下 肢→臀部→面颊→上肢→全身 硬肿范围可按：头颈部20％， 双上肢18％，前胸及腹部 14％，背及腰骶部14％，臀部 8％，双下肢26％计算。病情 分度 依据体温及皮肤硬肿范 围可分为： 轻度：体温30℃-35℃、皮肤 硬肿范围<50%；重度：体温 <30℃、皮肤硬肿范围>50%， 常伴有器官功能障碍。 轻度脱水：患儿精神稍差，略 有烦躁不安；体检时见皮肤稍 干燥，弹性尚可，眼窝和前囟 稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜 略干，尿量稍减少中度脱水： 患儿精神萎靡或烦躁不安；皮 肤苍白、干燥、弹性较差，眼 窝和前囟明显凹陷，哭时泪 少，口唇粘膜干燥；四肢稍 凉，尿量明显减少 重度脱水：患儿呈重病容，精 神极度萎靡，表情淡漠，昏睡 甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹 、弹性极差；眼窝和前囟深凹 陷，眼闭不合，两眼凝视，哭 时无泪；口唇粘膜极干燥。因 血容量明显减少可出现休克症 状即外周循环衰竭症状，如心 音低钝、脉搏细速、血压下降 、四肢厥冷、尿极少甚至无尿 。
06 2015年大苗老师运动系统彩色笔记
五、骨折的急救及治疗联系QQ1608935707
1、骨折急救：抢救生命 2、抢救生命包括：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。 如病人处于休克状态中，应以抗休克补充血容量为首要任务 3、在大血管出血时，可用止血带，每间隔 1 小时放松止血带 1-2 分钟； 4、骨折治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼| 5、复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。 (看到骨折的复位，答案就选手法复位，但是只要看到损伤血管神？开复位。看到固 定就选 外固 定） 6、复位标准（记忆：1 2 3 4 前好) 成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm。 儿童不超过 2cm 长骨干横骨折，对位应至少达 1/3， 干骺端骨折对位达 3/4 左右。 成角移位，向前向后不能超过五度。 前臂双骨折，成角移位向侧方移位要求对位对线均好 旋转分离移位必须完全矫正 7、清创时间超过 6〜8 小时不能内固定。 8、骨折的愈合分 3 期（记忆：2 周机化、2 月形成、3 月愈合)/ 1. 血肿机化演进期在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折 后 2 周完成 2. 原始骨痂形成期一般 12-24 周 3. 骨挪形成塑型期一般需 1-2 年 临川愈合标准:无压痛，无异常活动。X 线显示连续骨癤，骨折线模糊。上肢体举重一公斤，持续 一分钟。下肢走路三分钟走三十步。 最易发生休克的骨折（骨盆骨折和股骨干骨折） 周围神经损伤
第 1 节：运动系统概述 1 、运动系统最基本的检查方法：理学检查（也叫物理学） 2 、骨折最基本的检查: X 线 3 、肌力分 6 级（记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全） 0 级肌肉完全瘫换 1 级肌肉有主动收缩力，但不能产生动作
2 级能产生一点动作，但^能抵抗自身重力
3 级能抵抗自身重力，但不能抵抗阻力
实用儿科笔记
儿科笔记（完整版）一，绪论：1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。
2、小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。
二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。
生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。
1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。
2、体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。
12月时为出生时3倍3、身高（长）：1岁时75cm。
二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。
3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—544、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。
（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。
③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。
骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。
④乳牙约2.5岁长齐。
5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。
6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。
大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。
7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。
三：儿童保健原则：1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。
2015大苗传染病笔记
1）流行病学资料 2）临床资料。3）实验室检查：检测到病原体是确诊的根本依据；特异性 抗体 igM 提示早期感染或正在感染。 8.传染病的分类 甲类：鼠疫,霍乱 。 丙类：流 行性腮 腺炎、手足 口病、丝虫 病、包虫 病、棘球蚴 病、地方性 斑疹伤寒 ，麻风、 风疹、流感、急性 出血性结膜炎、普通腹泻 （其余的为乙类） 8.治疗原则： 1）综合治疗，隔离与消毒并重，对症治疗与病原体治疗并重。 2）乙类按甲类管理的传染病有四种：SARS、脊髓灰质炎、HINI、肺炭疽 3）传染病上报时间：甲类和按甲类管理的传染病要求在 2 小时内上报，其他 24 小时内上报 （有争议） 4） 发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。 9、切断传播途径，隔离的种类： ① 严密隔离：鼠疫,霍乱、狂犬病等 ② 呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等 ③ 消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等 ④ 接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等 ⑤ 昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等 ⑥ 保护性隔离：对抵抗力弱的易感者 ⑦ 血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病 8）主动免疫有计划，被动免疫是紧急。
3）.形成胶质结节 4.乙脑的主要死亡原因是呼吸衰竭。 5、实验室检查 WBC：一般在（10-20）*109/L。个别可到 30*109/L； 特异性 IgM 抗体阳性可确诊。 6、治疗原则 对症治疗
钩端螺旋体病
1.钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌 压痛、浅表淋巴肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。 2.（题眼）：腓肠肌压痛（绝非腓肠肌痉挛） +显 凝==钩体病 3.传染源：黑线姬鼠、猪和犬；传播途径：携带钩体的动物的尿液； 人群易感性：渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等感染机会多。 4、临床表现 1.按临床表现不同分为 5 型： 单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）最常见 肺出血型：最重，死亡率最高。 黄疸出血型：最常见的死亡原因 肾功衰竭型 脑膜脑炎型 5.后发症：饭 后 闭 眼 （1）后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。 （2）反应 性脑膜炎 ：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。 （3）眼后发症； （4）闭塞性脑动脉 炎 ：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩 体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者 l～2 个月后恢复正常 注意：后发症没有肾功能衰竭，肾功衰竭是它的分型。 三、辅助检查 确诊：显凝试验（ 显微镜凝集溶解试验） 特异性及敏感性较高。 四．治疗 首选：青霉素 G 青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免，青霉素要从小剂量 40 万单位开始，6h 一次 给药。
19 2015年大苗老师免疫学彩色笔记
一个是固有免疫：（是指人生下来就有，它是人体防御的第一 ）。
一个是适应性免疫：（生下来没有，后天得到，具有免疫记忆功能
( 常考：人体的第一道防线是？ | ( 答案是固有免疫） ^ 第二节抗原（必考一分） /
什么叫抗原：
1 、抗原有两大特点：免疫原性、免疫反应钱（又叫抗原性) 。免疫反应性是低级的。
所有的抗原一定都具有免疫反应性，因为它是低级的。免疫原性的功能更为高级。
_________________
2、T 淋巴细胞的身份证叫 TCR,TCR 和 CD3 永不分离（一个是姓一个是名），[T 细胞的表面标
志是： CD3。 ^
3、B 淋巴细胞的表面抗原叫 BCR:它的表面标志是：膜型免疫球蛋白（mlg) B 细胞主要结合的
是 CD20
NK 细胞他的表面抗原是 NCR 它参与 ADCC
/ 第 十 节 免疫应答 所有的免 疫应答对人体都有利是错误的。 免疫应答分 3 个阶段：识别、活化、效应。 免疫应答的场所在外周（淋巴结和脾)。
第十二节 免疫耐受 免疫耐受具有特异性和记忆性。 免疫耐受如果需要诱导越早越好。胚胎期最好 增强机体免疫功能不利于免疫耐受。（考 1 分） 高剂量抗原引起的耐受是高带耐受。低剂量抗原引起的是低带耐受。T 细胞耐受属于低带耐 受，容 易引起免疫耐受。B 细胞耐受是高带耐受。
第十四节超敏反应（必考一分） 1、超敏反应分四种类型 （1）Ⅰ型：就广见疾病有：过敏性鼻炎和支气管哮喘。参与的抗体是 IgE。作用于肥大 细 胞，嗜碱性细胞
（2）Ⅱ型：（记忆：2 哥 2 妹）参与的抗体是 IgG、IgM。常见疾病有溶血、Graves 病。 （3）Ⅲ型:（记忆:3 哥爱睡)参与的抗体是 IgG,临床表现是充血水肿,局部坏死。常见疾病有 Arthus 反应、血清病。肾炎，类风湿。 （4）Ⅳ型：（记忆：试题偏）参与的是 T 细胞；常见疾病有接触性皮炎。结核。
2015年执业医师考试大苗笔记(注释)全
呼吸系统第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。
一般一提到异常，都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。
COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限但不能确定是肺气肿），正常80%2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%五、COPD的分型：a型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。
心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。
2015执业医师儿科笔记重点总结
儿科绪论1.胎儿期：从受精卵形成到出生，共40周，280天。
由2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。
2.围产期又称为围生期。
从怀孕28 周到产后1 周（7 天）2个考点：。
围生期小儿发病率与死亡率最高。
是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。
3.新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎开始至生后28 天。
死亡率第二高。
4.婴儿期：从出生到1 周岁，特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm，体重7kg，传染性疾病增多，容易发生营养和消化紊乱。
5.幼儿期：1 周岁到3 周岁。
意外发生最高的时期。
也是自我意、语言发育关键时期。
6.学龄前期：3 周岁到6-7 岁。
智力发育、性格形成的关键时期。
传染病明显下降。
7.学龄期：从入小学至青春期前。
出现近视、龋齿增多8.青春期：女12-18岁，男14-20岁。
是体格生长发育的第二个高峰。
形成第二性征，生殖系统发育最快。
生长发育一、小儿生长发育的规律1.连续的、有阶段性的过程。
2.各系统、器官的生长发育不平衡：1）先快后慢：淋巴系统，其次是神经系统。
2）先慢后快：生殖系统。
3. 生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。
二、体格生长（考：体重、身高、头围、胸围）正常体重儿：2500-4000g。
低出生体重儿：＜2500g；极低出生体重儿：体重＜1500g；超低出生体重儿：体重＜1000g；巨大儿：体重＞4000g.1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。
前3 个月=后9 个月。
正常新生儿出生之后3-4日内会有生理性体重下降，约下降原有体重的3%-9%，至7-10日逐渐恢复。
出生体重：3kg；1岁体重10kg；2岁体重12kg。
1-6个月体重=出生体重+月龄*0.7；7-12个月体重=6+月龄*0.25；1-12岁：体重=8+年龄*2。
1-3个月：700-800g/每月;4-6个月：500-600g/每月；7-12个月：300-400g/每月。
(完整版)中医儿科学笔记
中医儿科总论第一节：儿科发展史（每一分期的医著医论）中医儿科学：是以中医理论体系为知道，用中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防治疗的一门临床医学学科。
起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。
第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。
提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
儿科称为专科是在宋代。
钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药证直诀》。
儿科四大证：痧、痘、惊、疳。
论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。
清·谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。
清·陈复正《幼幼集成》提出指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”第二节：小儿年龄分期（分期）（1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。
）（2）新生儿期——出生~28天；（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；（4）幼儿期——1~3周岁；（5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期；（6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。
(7) 青春期第三节：小儿生长发育（生理常数）一、体格生长1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣初生：3公斤1~6个月：体重=3+0.7*月龄7~12个月：体重=7+0.5*（月龄-6）=4+0.5*月龄2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄2、身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。
2~12岁：身高=70+7*年龄3、囟门：前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。
（囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等）4、头围：初生：33-34厘米。
儿科笔记
生长：指各器官，系统和身体的长大，是量的增加，可有相应的测量值表示其量的变化。
生长发育发育：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是质的改变儿体液平衡的特点及液体疗法：脱水：由于丢失体液过多和摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，称为脱水。
钾平衡紊乱低钾血症：正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症。
高钾血症：当血清钾浓度高于5.5mmol/L时，为高钾血症。
酸碱平衡紊乱：正常血液的pH值维持在7.35~7.45.代谢性酸中毒：指血液H+离子增高或HCO-3浓度降低代谢性碱中毒：由于体内H+丢失或HCO-3蓄积所致。
呼吸性酸中毒：由于通气障碍导致体内CO2潴留，H2CO3增高所致。
呼吸性碱中毒：由于通气过度使血液CO2过度减少、血H2CO3降低所致。
液体疗法时常用溶液及其配制非电解质溶液：常用5%和10%葡萄糖溶液，5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液。
电解质溶液：主要用以补充丢失的体液、所需的电解质，纠正体液的渗透压和酸碱平衡失调。
0.9%氯化钠溶液：临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠溶液（或1.87%乳酸钠溶液）混合，配成2：1液。
复方氯化钠溶液除氯化钠外尚含与血浆含量相同的K+和Ca2+,大量输注不会发生稀释性低血钾和低血钙。
碱性溶液主要用于纠正酸中毒。
常用的有碳酸氢钠溶液（迅速纠正酸中毒）、乳酸钠溶液。
氯化钾溶液用于纠正低钾血症。
常用10%氯化钾溶液，静脉滴注应稀释成0.2%~0.3%浓度。
混合溶液2：1等张液2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠溶液（或1.87%乳酸钠溶液）组成4：3：2液4份生理盐水、3份5%~10%葡萄糖溶液、1份1.4%碳酸氢钠溶液（或1.87%乳酸钠溶液）组成2：3：1液2份生理盐水、3份5%~10%葡萄糖溶液、1份1.4%碳酸氢钠溶液（或1.87%乳酸钠溶液）组成各种盐溶液由生理盐水和5%~10%葡萄糖溶液配制而成的不同浓度的含糖、氯化钠的混合液。
06 2015年大苗老师运动系统彩色笔记
五、骨折的急救及治疗联系QQ1608935707
1、骨折急救：抢救生命 2、抢救生命包括：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。 如病人处于休克状态中，应以抗休克补充血容量为首要任务 3、在大血管出血时，可用止血带，每间隔 1 小时放松止血带 1-2 分钟； 4、骨折治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼| 5、复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。 (看到骨折的复位，答案就选手法复位，但是只要看到损伤血管神？开复位。看到固 定就选 外固 定） 6、复位标准（记忆：1 2 3 4 前好) 成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm。 儿童不超过 2cm 长骨干横骨折，对位应至少达 1/3， 干骺端骨折对位达 3/4 左右。 成角移位，向前向后不能超过五度。 前臂双骨折，成角移位向侧方移位要求对位对线均好 旋转分离移位必须完全矫正 7、清创时间超过 6〜8 小时不能内固定。 8、骨折的愈合分 3 期（记忆：2 周机化、2 月形成、3 月愈合)/ 1. 血肿机化演进期在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折 后 2 周完成 2. 原始骨痂形成期一般 12-24 周 3. 骨挪形成塑型期一般需 1-2 年 临川愈合标准:无压痛，无异常活动。X 线显示连续骨癤，骨折线模糊。上肢体举重一公斤，持续 一分钟。下肢走路三分钟走三十步。 最易发生休克的骨折（骨盆骨折和股骨干骨折） 周围神经损伤
3 期 塌 陷 4 期脱位；
腔骨结节骨软骨病
1、好发于 12〜14 岁男孩，有剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼
痛与活动有明显关系。（喜欢踢足球的小孩）
一、颈椎病分 4 型： 1. 神经根型颈椎病：最常见以上肢表现为主、上肢牵拉试验、压头试验阳性
2. 脊髓型颈椎病以四肢表现为主。 3. 交感神经型颈椎病（不考） 4. 椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒 二、治疗：脊髓型需手术、其他的都颌枕带牵引
2015大苗笔记全-儿科教程
（一）输血的不良反应最常见的是发热反应常见原因是致热原1.急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应；例如面部潮红；2.溶血反应是输血最严重的并发症常因ABO血型不合引起。
临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色）处理原则：（1）立即停止输血，保持静脉通道（2）保持呼吸道，高浓度吸氧（3）利尿，防止肾衰竭3.细菌感染（1）献血者菌血症（2）采血时皮肤污染（3）血液加工过程中被污染（4）血袋破损（5）冰冻血浆解冻时被污染4.迟发性输血不良反应病毒性感染包括艾滋病（HIV）乙肝（HBV）丙肝（HCV）巨细胞病毒（CMV） T细胞白血病HTLV EB病毒我国仅对血液进行HIV HBV HVC和梅毒检测（二）预防传染病病原体经血传播的措施1.无偿献血：保证输血安全前提基础；2.严格血液筛检但是还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期3.合理用血保护血资源输血的步骤：家属签字；主治医师签字；医护人员取血；两个人核对；儿科1 序论围生期：妊娠28周到产后1周新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天婴儿期：出生后到1岁幼儿期：1岁到3岁学龄前期：3岁到6－7岁学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。
女（11、12－17、18），男（13、14－18、20）8 }2 生长发育:小儿生长发育的一般规律：由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
体重增长出生后一周：生理性体重下降前半年：600－800g/月前3月：700－800 g/月后3月：500－600 g/月后半年：300－400 g/月1－2岁：3kg/年2－青春期：2 kg/年公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重6－12月月龄×0.25＋62岁—青春期年龄×2＋82、身高50 .75 .872-12y 年龄×7＋75;3、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。
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②方颅：多见于8－9月以上婴儿。 ③前囟增大及闭合延迟3 M ④出牙延迟.
胸廓 ①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7－10 肋最明显。）
②肋膈沟 ③鸡胸或漏斗胸 四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯 ②O形腿或X形腿 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨增宽。 X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。 恢复期：X线——临时钙化带重新出现。 治疗：口腹维生素D 早期：0.5－1万IU/d
前半年：600－800g/月 前3月：700－800 g/月
后3月：500－600 g/月 后半年：300－400 g/月 1－2岁：3kg/年 2－青春期：2 kg/年 公式计算 小于6月 月龄×0.7＋出生体重 6－12月 月龄×0.25＋6 2岁—青春期 年龄×2＋8 2、身高 50 .75 .87 2-12y 年龄×7＋75; 3、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。 头围：34 46 48 50 出生，1 ,2，5Y值 4、前囟门：12－18月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：6－8周闭合。 5、腕骨骨化中心 共10个，10岁出齐。
激期：1－2万IU/d （1个月后改预防量） 4、维生素D缺乏性手足抽搐症;
临床表现：①惊厥 ②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 ③喉痉挛
④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 治疗：止惊——补钙——维生素D;
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中度：出生24－72小时最明显 重度：出生至72小时或以上症状最明显 治疗：控制惊厥首选——苯巴比妥钠（20mg /kg） 新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿 新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿 新生儿败血症 病原菌：葡萄球菌（我国） 感染途径：产后感染最常见。 早发型：生后1周尤其3天内发病 迟发型：出生7天后发病 新生儿窒息 新生儿Apgar评分（生后1分钟内）
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生理性黄疸：生后2－5天出现， 足月儿14天消退，早产儿3－4周消退 血清胆红素水平 足月儿①205mol/l
早产儿①257mol/l) 病理性黄疸：生后24h内出现 持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现 血清胆红素水平 足月儿①205mol/l
早产儿①257mol 血清结核胆红素①25mol 母乳性黄疸：生后4－7天出现,
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白喉毒素试验 同族血型凝集素测定 淋巴结活检，查找浆细胞 （2）细胞免疫缺陷病 胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、 眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。 细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验（－）
植物血凝素（－）) 末梢血淋巴细胞①1.2 L淋巴细胞转化率①60％ 皮肤迟发型超敏反应（—）' 治疗：免疫缺陷病输血—只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。 （3）抗体和细胞免疫联合缺陷病 小儿扁桃体发育规律 2岁后扁桃体增大，6－7岁达到顶峰。 发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。 选择性IgA缺陷禁忌输血或学制品。 急性风湿热 病原菌——A组乙型溶血性链球菌 临床表现 主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节（五环星光下） 次要表现 发热、关节痛、风湿热病史 血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高 PR间期延长 （分项简述） 心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音 心电图：1度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。 心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大 量心包积液体征。 X线：心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶
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止惊：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2－3次。 小结：发病机制 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。
VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。 5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml
生后3、4、5月 白百破 生后8月 麻疹2月脊灰验正好，345百白破，8月麻疹2岁乙脑。
4 营养性疾病
糖 脂 蛋 《4 9 4 》一岁内每公斤需总能量110，水150 以后每长三岁减10
1.测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面 2、营养不良 消瘦——缺能量
（2）保持呼吸道，高浓度吸氧 （3）利尿，防止肾衰竭 3.细菌感染 （1）献血者菌血症 （2）采血时皮肤污染 （3）血液加工过程中被污染 （4）血袋破损 （5）冰冻血浆解冻时被污染 4.迟发性输血不良反应 病毒性感染 包括艾滋病（HIV） 乙肝（HBV） 丙肝（HCV） 巨细胞病毒（CMV） T细胞白血病HTLV EB病毒 我国仅对血液进行HIV HBV HVC和梅毒检测 （二）预防传染病病原体经血传播的措施 1.无偿献血：保证输血安全前提基础； 2.严格血液筛检 但是还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期 3.合理用血 保护血资源 输血的步骤：家属签字；主治医师签字；医护人员取血；两个人核对；
5 新生儿和新生儿疾病 1、足月儿： 胎龄①28周，①42周 早产儿： 胎龄①28周，①37周 过期产儿：胎龄①42周 新生儿： 指出生后到生后28天婴儿
通过胎盘的免疫球蛋白—IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时 足月儿 出生体重：2500g—4000g 出生后第1小时内呼吸率：60－80次/分 睡眠时平均心率：120次/分 血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 3、新生儿神经系统反射： 原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。 病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。 腹壁反射、提睾反射不稳定。 新生儿消化系统 下食管括约肌压力低 胃底发育差，呈水平位 幽门括约肌发达——溢奶 肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白 新生儿胎便 生后24h内排出，3－4天排完 由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色 新生儿黄疸
儿科 1 序论 围生期：妊娠28周到产后1周 新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天 婴儿期：出生后到1岁 幼儿期：1岁到3岁 学龄前期：3岁到6－7岁 学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）
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青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长 的时期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20）8 } 2 生长发育: 小儿生长发育的一般规律： 由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 体重增长 出生后一周：生理性体重下降
IgA含量增高提示宫内感染的可能。
免疫缺陷病
（1）抗体缺陷病 发病率最高
①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。
②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）和过敏性疾病（哮喘、过 敏性鼻炎）
体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定
（一）输血的不良反应 最常见的是发热反应 常见原因是致热原 1.急性输血不良反应 过敏反应 常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应；例如面部潮红； 2.溶血反应 是输血最严重的并发症 常因ABO血型不合引起。 临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色） 处理原则：（1）立即停止输血，保持静脉通道
1－9岁的数目为：岁数＋1 6、牙齿 2岁以内乳牙数目=月龄－4～6 7、克氏征（＋）——3－4月以前正常
巴氏征（＋）——2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）
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8、2个月——抬头
6个月——独坐一会 7个月——会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈”
9个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。
6 遗传性疾病 1、21－三体综合征（先天愚型或Down综合征） 常染色体畸变. 临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛 ，通贯手。 诊断：染色体检查, 核型：标准型 47，XX(XY)，+21
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异位型 D/G易位 46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q) G/G易位 t (21q 21q) 或 t (21q 22q)
、肌张力增高、腱反射亢进。
尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。
治疗 低苯丙氨酸饮食 每日30－50mg/kg
7 免疫性疾病: 1、T细胞免疫（细胞免疫）
胸腺 3－4岁时胸腺影在X线上消失，
青春期后胸腺开始萎缩。