2015大苗笔记全 - 儿科
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6 遗传性疾病 1、21－三体综合征（先天愚型或Down综合征） 常染色体畸变. 临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛 ，通贯手。 诊断：染色体检查, 核型：标准型 47，XX(XY)，+21
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异位型 D/G易位 46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q) G/G易位 t (21q 21q) 或 t (21q 22q)
5 新生儿和新生儿疾病 1、足月儿： 胎龄①28周，①42周 早产儿： 胎龄①28周，①37周 过期产儿：胎龄①42周 新生儿： 指出生后到生后28天婴儿
通过胎盘的免疫球蛋白—IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时 足月儿 出生体重：2500g—4000g 出生后第1小时内呼吸率：60－80次/分 睡眠时平均心率：120次/分 血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 3、新生儿神经系统反射： 原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。 病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。 腹壁反射、提睾反射不稳定。 新生儿消化系统 下食管括约肌压力低 胃底发育差，呈水平位 幽门括约肌发达——溢奶 肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白 新生儿胎便 生后24h内排出，3－4天排完 由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色 新生儿黄疸
1－1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位
9、克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。 10、身长中点 2岁——脐下
6岁——脐和耻骨联合上缘之间,
12岁——耻骨联合上缘
3 儿童保健
卡介苗 生后2天——2月（①2月首次接种前需作结核菌素试验）
乙肝 生后2月
0、1、6月 脊髓灰质炎
水肿——缺蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.8－0.4
中度：0.4以下' 重度：消失 营养不良最先出现的症状——体重不增。 重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。 3、维生素D缺乏性佝偻病: 人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3 病因：①日光照射不足：冬春季易发病
176
②维生素D摄入不足 ③食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。 ④维生素D需要量增加：生长过快。 ⑤疾病或药物的影响导致1.25－（OH）2D3不足。 临床表现 初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。 激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3－6月婴儿。
IgA含量增高提示宫内感染的可能。
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免疫缺陷病
（1）抗体缺陷病 发病率最高
①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。
②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）和过敏性疾病（哮喘、过 敏性鼻炎）
体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定
1－9岁的数目为：岁数＋1 6、牙齿 2岁以内乳牙数目=月龄－4～6 7、克氏征（＋）——3－4月以前正常
巴氏征（＋）——2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）
175
8、2个月——抬头
6个月——独坐一会 7个月——会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈”
9个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。
激期：1－2万IU/d （1个月后改预防量） 4、维生素D缺乏性手足抽搐症;
临床表现：①惊厥 ②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 ③喉痉挛
④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 治疗：止惊——补钙——维生素D;
胆红素在停止哺乳24－72小时后即下降 继续哺乳1－4月胆红素亦可降至正常。 不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。 新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。 7、新生儿溶血病： ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型 临床表现：胎儿水肿 黄疸：生后24小时内出现。 贫血 胆红素脑病（核黄疸） 生后2－7天出现 诊断：ABO溶血：血型抗体（游离－释放试验）阳性 Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验 治疗：产后治疗 光照疗法常用（光照12－24小时） 第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）— 加重血容量，加重心衰。 第二关（2－7天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法） 第三关（2周－2月）：纠正贫血。 ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆 新生儿缺氧缺血性脑病 症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥 轻度：出生24小时内症状最明显
呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底 0分 无 无 青紫or 苍白 松弛 无反应 1分 慢，不规则 ①100 身体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉 2分 正常，哭声响 ①100 全身红 四肢活动 哭，喷嚏
新生儿窒息 轻度：评分为4－7分. 重度： 0－3分
治疗：新生儿窒息复苏 保暖，用温热干毛巾揩干头部及全身。 摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液——最重要 触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。 如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。
儿科 1 序论 围生期：妊娠28周到产后1周 新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天 婴儿期：出生后到1岁 幼儿期：1岁到3岁 学龄前期：3岁到6－7岁 学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）
174
青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长 的时期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20）8 } 2 生长发育: 小儿生长发育的一般规律： 由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 体重增长 出生后一周：生理性体重下降
（2）保持呼吸道，高浓度吸氧 （3）利尿，防止肾衰竭 3.细菌感染 （1）献血者菌血症 （2）采血时皮肤污染 （3）血液加工过程中被污染 （4）血袋破损 （5）冰冻血浆解冻时被污染 4.迟发性输血不良反应 病毒性感染 包括艾滋病（HIV） 乙肝（HBV） 丙肝（HCV） 巨细胞病毒（CMV） T细胞白血病HTLV EB病毒 我国仅对血液进行HIV HBV HVC和梅毒检测 （二）预防传染病病原体经血传播的措施 1.无偿献血：保证输血安全前提基础； 2.严格血液筛检 但是还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期 3.合理用血 保护血资源 输血的步骤：家属签字；主治医师签字；医护人员取血；两个人核对；
发病率：母亲D/G易位 每一胎10％风险率 父亲D/G易位 每一胎4％风险率 大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常 21/21易位 下一代100％发病
2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病 病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶
临床表现 生后3－6个月初现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥
（一）输血的不良反应 最常见的是发热反应 常见原因是致热原 1.急性输血不良反应 过敏反应 常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应；例如面部潮红； 2.溶血反应 是输血最严重的并发症 常因ABO血型不合引起。 临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色） 处理原则：（1）立即停止输血，保持静脉通道
181
白喉毒素试验 同族血型凝集素测定 淋巴结活检，查找浆细胞 （2）细胞免疫缺陷病 胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、 眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。 细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验（－）
植物血凝素（－）) 末梢血淋巴细胞①1.2 L淋巴细胞转化率①60％ 皮肤迟发型超敏反应（—）' 治疗：免疫缺陷病输血—只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。 （3）抗体和细胞免疫联合缺陷病 小儿扁桃体发育规律 2岁后扁桃体增大，6－7岁达到顶峰。 发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。 选择性IgA缺陷禁忌输血或学制品。 急性风湿热 病原菌——A组乙型溶血性链球菌 临床表现 主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节（五环星光下） 次要表现 发热、关节痛、风湿热病史 血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高 PR间期延长 （分项简述） 心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音 心电图：1度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。 心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大 量心包积液体征。 X线：心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶
、肌张力增高、腱反射亢进。
尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。
治疗 低苯丙氨酸饮食 每日30－50mg/kg
7 免疫性疾病: 1、T细胞免疫（细胞免疫）
胸腺 3－4岁时胸腺影在X线上消失，
青春期后胸腺开始萎缩。
T细胞
细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子
B细胞免疫（体液免疫）;
骨髓和淋巴结
B细胞
免疫球蛋白 唯一能通过胎盘IgG
179
中度：出生24－72小时最明显 重度：出生至72小时或以上症状最明显 治疗：控制惊厥首选——苯巴比妥钠（20mg /kg） 新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿 新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿 新生儿败血症 病原菌：葡萄球菌（我国） 感染途径：产后感染最常见。 早发型：生后1周尤其3天内发病 迟发型：出生7天后发病 新生儿窒息 新生儿Apgar评分（生后1分钟内）
生后3、4、5月 白百破 生后8月 麻疹2月脊灰验正好，345百白破，8月麻疹2岁乙脑。
4 营养性疾病
糖 脂 蛋 《4 9 4 》一岁内每公斤需总能量110，水150 以后每长三岁减10
1.测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面 2、营养不良 消瘦——缺能量
177
止惊：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2－3次。 小结：发病机制 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。
VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。 5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml
178
生理性黄疸：生后2－5天出现， 足月儿14天消退，早产儿3－4周消退 血清胆红素水平 足月儿①205mol/l
早产儿①257mol/l) 病理性黄疸：生后24h内出现 持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现 血清胆红素水平 足月儿①205mol/l
早产儿①257mol 血清结核胆红素①25mol 母乳性黄疸：生后4－7天出现,
前半年：600－800g/月 前3月：700－800 g/月
后3月：500－600 g/月 后半年：300－400 g/月 1－2岁：3kg/年 2－青春期：2 kg/年 公式计算 小于6月 月龄×0.7＋出生体重 6－12月 月龄×0.25＋6 2岁—青春期 年龄×2＋8 2、身高 50 .75 .87 2-12y 年龄×7＋75; 3、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。 头围：34 46 48 50 出生，1 ,2，5Y值 4、前囟门：12－18月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：6－8周闭合。 5、腕骨骨化中心 共10个，10岁出齐。
②方颅：多见于8－9月以上婴儿。 ③前囟增大及闭合延迟3 M ④出牙延迟.
胸廓 ①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7－10 肋最明显。）
②肋膈沟 ③鸡胸或漏斗胸 四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯 ②O形腿或X形腿 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨增宽。 X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。 恢复期：X线——临时钙化带重新出现。 治疗：口腹维生素D 早期：0.5－1万IU/d
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异位型 D/G易位 46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q) G/G易位 t (21q 21q) 或 t (21q 22q)
5 新生儿和新生儿疾病 1、足月儿： 胎龄①28周，①42周 早产儿： 胎龄①28周，①37周 过期产儿：胎龄①42周 新生儿： 指出生后到生后28天婴儿
通过胎盘的免疫球蛋白—IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时 足月儿 出生体重：2500g—4000g 出生后第1小时内呼吸率：60－80次/分 睡眠时平均心率：120次/分 血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 3、新生儿神经系统反射： 原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。 病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。 腹壁反射、提睾反射不稳定。 新生儿消化系统 下食管括约肌压力低 胃底发育差，呈水平位 幽门括约肌发达——溢奶 肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白 新生儿胎便 生后24h内排出，3－4天排完 由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色 新生儿黄疸
1－1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位
9、克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。 10、身长中点 2岁——脐下
6岁——脐和耻骨联合上缘之间,
12岁——耻骨联合上缘
3 儿童保健
卡介苗 生后2天——2月（①2月首次接种前需作结核菌素试验）
乙肝 生后2月
0、1、6月 脊髓灰质炎
水肿——缺蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.8－0.4
中度：0.4以下' 重度：消失 营养不良最先出现的症状——体重不增。 重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。 3、维生素D缺乏性佝偻病: 人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3 病因：①日光照射不足：冬春季易发病
176
②维生素D摄入不足 ③食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。 ④维生素D需要量增加：生长过快。 ⑤疾病或药物的影响导致1.25－（OH）2D3不足。 临床表现 初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。 激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3－6月婴儿。
IgA含量增高提示宫内感染的可能。
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免疫缺陷病
（1）抗体缺陷病 发病率最高
①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。
②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）和过敏性疾病（哮喘、过 敏性鼻炎）
体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定
1－9岁的数目为：岁数＋1 6、牙齿 2岁以内乳牙数目=月龄－4～6 7、克氏征（＋）——3－4月以前正常
巴氏征（＋）——2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）
175
8、2个月——抬头
6个月——独坐一会 7个月——会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈”
9个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。
激期：1－2万IU/d （1个月后改预防量） 4、维生素D缺乏性手足抽搐症;
临床表现：①惊厥 ②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 ③喉痉挛
④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 治疗：止惊——补钙——维生素D;
胆红素在停止哺乳24－72小时后即下降 继续哺乳1－4月胆红素亦可降至正常。 不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。 新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。 7、新生儿溶血病： ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型 临床表现：胎儿水肿 黄疸：生后24小时内出现。 贫血 胆红素脑病（核黄疸） 生后2－7天出现 诊断：ABO溶血：血型抗体（游离－释放试验）阳性 Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验 治疗：产后治疗 光照疗法常用（光照12－24小时） 第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）— 加重血容量，加重心衰。 第二关（2－7天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法） 第三关（2周－2月）：纠正贫血。 ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆 新生儿缺氧缺血性脑病 症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥 轻度：出生24小时内症状最明显
呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底 0分 无 无 青紫or 苍白 松弛 无反应 1分 慢，不规则 ①100 身体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉 2分 正常，哭声响 ①100 全身红 四肢活动 哭，喷嚏
新生儿窒息 轻度：评分为4－7分. 重度： 0－3分
治疗：新生儿窒息复苏 保暖，用温热干毛巾揩干头部及全身。 摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液——最重要 触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。 如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。
儿科 1 序论 围生期：妊娠28周到产后1周 新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天 婴儿期：出生后到1岁 幼儿期：1岁到3岁 学龄前期：3岁到6－7岁 学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）
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青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长 的时期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20）8 } 2 生长发育: 小儿生长发育的一般规律： 由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 体重增长 出生后一周：生理性体重下降
（2）保持呼吸道，高浓度吸氧 （3）利尿，防止肾衰竭 3.细菌感染 （1）献血者菌血症 （2）采血时皮肤污染 （3）血液加工过程中被污染 （4）血袋破损 （5）冰冻血浆解冻时被污染 4.迟发性输血不良反应 病毒性感染 包括艾滋病（HIV） 乙肝（HBV） 丙肝（HCV） 巨细胞病毒（CMV） T细胞白血病HTLV EB病毒 我国仅对血液进行HIV HBV HVC和梅毒检测 （二）预防传染病病原体经血传播的措施 1.无偿献血：保证输血安全前提基础； 2.严格血液筛检 但是还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期 3.合理用血 保护血资源 输血的步骤：家属签字；主治医师签字；医护人员取血；两个人核对；
发病率：母亲D/G易位 每一胎10％风险率 父亲D/G易位 每一胎4％风险率 大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常 21/21易位 下一代100％发病
2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病 病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶
临床表现 生后3－6个月初现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥
（一）输血的不良反应 最常见的是发热反应 常见原因是致热原 1.急性输血不良反应 过敏反应 常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应；例如面部潮红； 2.溶血反应 是输血最严重的并发症 常因ABO血型不合引起。 临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色） 处理原则：（1）立即停止输血，保持静脉通道
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白喉毒素试验 同族血型凝集素测定 淋巴结活检，查找浆细胞 （2）细胞免疫缺陷病 胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、 眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。 细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验（－）
植物血凝素（－）) 末梢血淋巴细胞①1.2 L淋巴细胞转化率①60％ 皮肤迟发型超敏反应（—）' 治疗：免疫缺陷病输血—只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。 （3）抗体和细胞免疫联合缺陷病 小儿扁桃体发育规律 2岁后扁桃体增大，6－7岁达到顶峰。 发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。 选择性IgA缺陷禁忌输血或学制品。 急性风湿热 病原菌——A组乙型溶血性链球菌 临床表现 主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节（五环星光下） 次要表现 发热、关节痛、风湿热病史 血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高 PR间期延长 （分项简述） 心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音 心电图：1度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。 心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大 量心包积液体征。 X线：心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶
、肌张力增高、腱反射亢进。
尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。
治疗 低苯丙氨酸饮食 每日30－50mg/kg
7 免疫性疾病: 1、T细胞免疫（细胞免疫）
胸腺 3－4岁时胸腺影在X线上消失，
青春期后胸腺开始萎缩。
T细胞
细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子
B细胞免疫（体液免疫）;
骨髓和淋巴结
B细胞
免疫球蛋白 唯一能通过胎盘IgG
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中度：出生24－72小时最明显 重度：出生至72小时或以上症状最明显 治疗：控制惊厥首选——苯巴比妥钠（20mg /kg） 新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿 新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿 新生儿败血症 病原菌：葡萄球菌（我国） 感染途径：产后感染最常见。 早发型：生后1周尤其3天内发病 迟发型：出生7天后发病 新生儿窒息 新生儿Apgar评分（生后1分钟内）
生后3、4、5月 白百破 生后8月 麻疹2月脊灰验正好，345百白破，8月麻疹2岁乙脑。
4 营养性疾病
糖 脂 蛋 《4 9 4 》一岁内每公斤需总能量110，水150 以后每长三岁减10
1.测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面 2、营养不良 消瘦——缺能量
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止惊：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2－3次。 小结：发病机制 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。
VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。 5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml
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生理性黄疸：生后2－5天出现， 足月儿14天消退，早产儿3－4周消退 血清胆红素水平 足月儿①205mol/l
早产儿①257mol/l) 病理性黄疸：生后24h内出现 持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现 血清胆红素水平 足月儿①205mol/l
早产儿①257mol 血清结核胆红素①25mol 母乳性黄疸：生后4－7天出现,
前半年：600－800g/月 前3月：700－800 g/月
后3月：500－600 g/月 后半年：300－400 g/月 1－2岁：3kg/年 2－青春期：2 kg/年 公式计算 小于6月 月龄×0.7＋出生体重 6－12月 月龄×0.25＋6 2岁—青春期 年龄×2＋8 2、身高 50 .75 .87 2-12y 年龄×7＋75; 3、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。 头围：34 46 48 50 出生，1 ,2，5Y值 4、前囟门：12－18月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：6－8周闭合。 5、腕骨骨化中心 共10个，10岁出齐。
②方颅：多见于8－9月以上婴儿。 ③前囟增大及闭合延迟3 M ④出牙延迟.
胸廓 ①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7－10 肋最明显。）
②肋膈沟 ③鸡胸或漏斗胸 四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯 ②O形腿或X形腿 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨增宽。 X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。 恢复期：X线——临时钙化带重新出现。 治疗：口腹维生素D 早期：0.5－1万IU/d