手术切口分类
(完整版)手术切口分类
手术切口分类：（1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。
（2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
（3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。
第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。
手术切口分类
手术切口分类1、清洁手术：（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放臵、人工关节臵换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。
2、清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3、污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。
第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。
切口分类
外科手术分类规则1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况：1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内眼手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。
这类手术能做好无菌准备。
可以做到无菌，应为Ⅰ类。
3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类Ⅰ类切口：即无菌切口，如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
3类切口分类
3类切口分类
在外科手术中，切口分类主要依据创伤和手术过程中污染的可能性，一共分为三类。
1. 清洁切口（Ⅰ类切口）：指的是非外伤性的、未感染的伤口，手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2. 可能污染的切口（Ⅱ类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，也属于此类。
3. 污染切口（Ⅲ类切口）：临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
请注意，这些分类主要是基于临床实践和经验，如有具体症状和问题，请及时就医并遵医嘱进行治疗。
外科手术切口的分类
外科手术切口的分类
根据外科手术切口的位置和型号，外科手术切口的分类可以大致
分为三类：1、皮肤切口；2、腹壁切口；3、其他切口。
1、皮肤切口：这种切口属表面切口，也是一种常见的手术切口。
在手术中，医生一般采用双手方法切开皮肤，尤其在做胃肠外科、整
形美容等需要解剖到皮肤层的手术时，这种切口便占据重要地位。
此外，这种切口的穿刺针的数量较少，不需要用金属材料护体，因此术
后康复较快，受伤程度较轻。
2、腹壁切口：它是一种比较专业的手术切口，主要用于做心脏、
大肠外科、肾脏外科等较为复杂的手术。
这种切口会切开腹部肌肉层，并直接暴露出内脏，以实现穿刺并动手术。
而且由于这种切口需要直
接暴露脏器，因此在切口完成后，医生需要用金属材料护体，以减少
患者感染的风险，术后康复时间长。
3、其他切口：此外，还有一些特殊的切口，比如动脉性切口和淋
巴性切口。
动脉性切口是在行动脉周围切开皮肤层，以有效控制血流，在一些危重的患者治疗中将大量使用。
淋巴性切口主要通过切开淋巴
管来减少淋巴液的渗漏，以防止术后发生出血，尤其是在取石、手术
引流等操作中，淋巴切口的作用尤为重要。
手术切口分类
手术切口分类手术切口是指医生在手术中切开患者皮肤和组织的部位。
手术切口分类可以根据多个因素进行，包括手术部位、手术目的以及手术程度等。
不同的手术切口分类可以帮助医生有针对性地选择切口，并更好地进行手术操作。
本文将介绍几种常见的手术切口分类。
根据手术部位分类腹部手术切口腹部手术切口是指在腹部区域进行手术时所采用的切口。
根据手术需要和病情，常见的腹部手术切口包括：1.纵行中线切口：从脐部至耻骨上缘的一条直线切口，适用于多种腹部手术，如腹腔镜手术和开腹手术等。
2.横行腹线切口：切口位于腹部横向，适用于某些特定的腹腔手术，如剖腹产。
3.斜行腹线切口：切口沿斜线在腹部进行，适用于某些腹部手术，如肾脏手术。
胸部手术切口胸部手术切口是指在胸部区域进行手术时所采用的切口。
常见的胸部手术切口包括：1.正中切口：切口位于胸骨中央，适用于心脏手术等。
2.斜行切口：切口从腋下至胸骨中部，适用于某些胸腔手术，如肺手术。
头颈部手术切口头颈部手术切口是指在头颈部区域进行手术时所采用的切口。
常见的头颈部手术切口包括：1.颊部切口：位于颊部，适用于口腔颌面手术。
2.颞部切口：位于太阳穴区域，适用于颅脑手术。
3.颈部切口：位于颈部，适用于甲状腺手术等。
根据手术目的分类探查切口探查切口是指为了探查和观察患者体内器官或组织的状态而进行的切口。
常见的探查切口包括腹部探查切口、胸部探查切口等。
切除切口切除切口是指为了切除患者体内的异常组织或器官而进行的切口。
常见的切除切口包括胸腹部切除切口、乳腺切除切口等。
修复切口修复切口是指为了修复或重建患者体内组织或器官而进行的切口。
常见的修复切口包括皮瓣修复切口、血管吻合切口等。
根据手术程度分类开放性切口开放性切口是指手术中完全切断组织并暴露手术区域的切口。
常见的开放性切口包括剖腹切口、颈部开放切口等。
闭合性切口闭合性切口是指手术中不完全切断组织，并通过缝合等方式将切口闭合的切口。
常见的闭合性切口包括腹腔镜手术切口、胸腔镜手术切口等。
手术切口分类
手术切口分类
0类切口：经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
有手术，但体表无切口或腹腔手术切口。
I类（清洁）手术：手术野为无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道及泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，以及闭合性创伤手术符合上述条件等。
II类（清洁-污染）手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术、开放性骨折或创伤手术。
III类（污染）手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
IV类（污秽-感染）手术：术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等。
易将II类（清洁-污染）切口混淆为I类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈椎切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨胳开放骨折、断指再植术、泌尿外科输卵管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
这些手术必须切开或断离与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应为II类。
易将I类切口混淆为II类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分
切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、
未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。
这类手术能做好无菌准备。
可以做到无菌，应为I类。
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手术切口分级
类别标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
1.2 根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术
切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个
系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
Ⅰ类切口即无菌切口，如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
甲状腺次全切除、纯甲状腺切除，非炎性乳腺手术、乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术。
手术切口等级分类标准
手术切口等级分类标准
手术切口等级分类标准：
临床上对于手术切口的等级通常分为3级，包括清洁切口，即Ⅰ级切口，还有可能污染的切口，即Ⅱ级切口，以及污染切口，即Ⅲ级切口。
切口分类的意义主要是指导治疗，以及观察预后。
1、Ⅰ级切口：即清洁切口，属于无菌切口，适用于甲状腺大部分切除术、疝修补术等；
2、Ⅱ级切口：即可能污染的切口，是指手术当中有可能会带有污染的切口，如胃大部分切除术、胆囊切除术等，还有皮肤不容易彻底灭菌的部位，以及6小时内经过清创后缝合的伤口，此外，还有新缝合的切口再度切开，均属于Ⅱ级切口；
3、Ⅲ级切口：即污染切口，是指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔性阑尾炎切除的切口、肠梗阻坏死的手术切口，还有消化道穿孔手术的切口，此类切口可能与消化液、脓液，以及有污染的腹腔渗出液等接触。
Ⅰ级切口手术不需要进行预防性抗生素治疗，Ⅱ级切口手术需要使用预防性抗生素治疗，通常选用一代头孢或二代头孢，以及头孢氨苄、头孢呋辛、苄星青霉素等药物，此类抗生素的使用建议不要超过48小时。
Ⅲ级切口手术通常需要抗生素治疗，且抗感染治疗措施需要规范进行，需要进行切口或腹腔内渗出液的细菌培养，并根据药物敏感性来选择合适的抗生素，以防止或治疗切口以及腹腔内的感染。
手术切口分级、麻醉分类
外科手术切口分类与愈合分级按照创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。
愈合品级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能肯定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能肯定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。
一、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等二、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易完全灭菌的部位、6小时内伤口通过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠阻塞坏死的手术、局部含有坏死组织的陈腐性创伤伤口等愈合的分级有三级一、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反映的初期愈合二、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反映，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
如何选择麻醉方式？手术前，医生会按照手术的种类，决定麻醉的方式。
一般病人对于手术和手术主刀比较重视，但对于麻醉和麻醉师就很少过问了。
却不知，麻醉的好坏直接影响着手术的成败，在整个手术中起着重要作用。
因此，与医生配合慎重而正确地选择麻醉很有必要。
总的来讲，麻醉的选择应在保证效果和安全的前提下，选用有效、简便、经济、副作用小的麻醉方式和镇痛剂。
麻醉是顺利完成手术的重要保证。
不同的手术需要采用不同的麻醉方式。
麻醉方式能够分为两类，即药物麻醉及针刺麻醉。
药物麻醉主要有以下几种：一、表面麻醉：常常利用麻醉药喷雾或敷贴的方式，主要用于粘膜表面麻醉，如上颌窦穿刺等小手术时采用。
二、局部麻醉：也称局部浸润麻醉或阻滞麻醉，将麻醉醉药注射于手术部位或神经干周围，达到局部麻醉的目的，适合于中、小手术。
切口分类和愈合分级
手术切口分类被分为一类切口、二类切口、三类切口。
愈合等级被分为甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合
一、手术切口
1、一类切口：一类切口通常指的是没有污染的无菌切口，如甲状腺手术切口。
2、二类切口：二类切口为可能污染的切口手术，如开腹胆囊手术，此种手术前应需要进行相应的准备。
3、三类切口：三类切口通常指的是污染创面较大的手术，常见于急诊创伤等。
二、愈合等级
1、甲级愈合：甲级愈合通常指的是伤口愈合较好，并且未出现感染、化脓等情况，愈合后皮肤组织也没有出现明显的斑痕。
2、乙级愈合：乙级愈合通常指的是伤口出现炎症，可能表现为有脂肪液化的情况，但伤口并没有出现脓肿，此时伤口不容易愈合，应定期对切口进行换药，保持组织干燥。
3、丙级愈合：丙级愈合通常指的是伤口已形成脓肿，建议对切口进行清创处理，将局部的脓肿切开引流，并将坏死组织清除。
丙级切口愈合后可能还会形成明显的疤痕。
手术切口分类与标准
手术切口分类与标准手术切口是外科手术中非常重要的一环，它直接关系到手术的成功与否，以及术后的恢复情况。
根据手术部位和手术性质的不同，手术切口可以分为不同的分类，并且有相应的标准和规范。
本文将对手术切口的分类与标准进行详细介绍，以便临床医生和患者更好地了解手术切口的重要性和规范。
一、手术切口的分类。
根据手术部位的不同，手术切口可以分为以下几种类型：1. 中线切口，沿着人体中线进行切口，常用于腹部手术，如腹腔镜手术、剖腹产等。
2. 横切口，切口呈横向，常用于乳腺手术、甲状腺手术等。
3. 纵切口，切口呈纵向，常用于胸部手术、颈部手术等。
4. 斜切口，切口呈斜向，常用于关节手术、四肢手术等。
5. 曲切口，切口呈曲线状，常用于面部整形手术、神经外科手术等。
二、手术切口的标准。
手术切口的标准是根据手术部位、手术性质和患者情况而定的，主要包括以下几个方面：1. 切口长度，根据手术需要和患者情况确定切口的长度，既要保证手术操作的空间，又要尽量减少创伤。
2. 切口位置，根据手术部位和手术性质确定切口的位置，既要方便手术操作，又要美观、不影响功能。
3. 切口层数，根据手术需要确定切口的层数，包括皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等，既要保证手术操作的顺利进行，又要尽量减少组织损伤。
4. 切口形态，根据手术需要确定切口的形态，可以是直线、弧形、S形等，既要方便手术操作，又要减少术后疤痕。
5. 切口愈合，根据患者情况确定切口愈合的方式，可以是自然愈合、缝合愈合、粘合剂愈合等，既要保证切口愈合的良好，又要减少感染和并发症的发生。
三、结语。
手术切口的分类与标准是外科手术中非常重要的一环，它直接关系到手术的成功与否，以及术后的恢复情况。
临床医生在进行手术时，必须严格按照相关的标准和规范进行操作，以确保手术的安全和有效。
患者在接受手术时，也要了解手术切口的重要性，积极配合医生的治疗和护理，以促进术后的康复和恢复。
希望本文对临床医生和患者有所帮助，谢谢阅读！。
手术切口分类
手术切口分类及愈合标准（试行）一、手术切口分类标准1.Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
2.Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道、口咽部位。
但无明显污染。
3.Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道、尿道、胆道内容物及体液有明显溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）者。
4.Ⅳ类（感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
5.对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况1.易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、会阴侧切、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2.易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。
这类手术能做好无菌准备。
可以做到无菌，应为Ⅰ类。
3.易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、也属于Ⅲ类。
与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术，如无感染，属于Ⅱ类，有感染存在的，属于Ⅲ类。
脑外科闭合伤，若血肿局限在硬膜外、头皮完好，属于Ⅰ类，血肿在硬膜下，存在脑脊液漏，属于Ⅱ类。
手术切口分类
手术切口分类SSI是指在围手术期内（个别情况在围手术期后），发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。
诊断标准包括切口浅部感染、切口深部感染和器官/腔隙感染。
手术切口的分类与手术野所受污染的程度有关。
原来的三类切口分类方法不够完善，目前普遍将切口分为四类，详见表1.表1 手术切口分类类别标准I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类（清洁一污染）切口手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、、口咽部手术。
Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。
Ⅳ类（严重污染一感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术：已有临床感染或脏器穿孔的手术。
切口浅部感染是指术后30天内仅累及皮肤及皮下组织、且至少具备以下情况之一：(1)切口浅层有脓性分泌物；(2)切口浅层分泌物培养出致病菌；(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛、局部红、肿、热、医师将切口开放；(4)外科医师诊断为切口浅部感染。
缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为SSI。
切口深部感染是指术后30天内（如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内）累及切口深部筋膜及肌层的感染，且至少具备以下情况之一：(1)从切口深部流出脓液；(2)切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温>38℃、局部疼痛或压痛；(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿；(4)外科医师诊断为切口深部感染。
感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染。
器官/腔隙感染是指术后30天内（如有人工植入物则术后1年内），发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一：(1)放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物；(2)器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌；(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿；(4)外科医师诊断为器官/腔隙感染。
切口等级分类标准
切口等级分类标准切口等级分类标准是指对手术切口进行分类的一种标准，它是根据手术切口的清洁程度和感染风险来划分的。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，切口等级分为I、II、III、IV四个等级。
不同等级的切口需要采取不同的预防感染措施，以确保手术患者的安全。
一、I级切口。
I级切口是指未感染的切口，通常是在严格无菌条件下进行的手术。
这类手术切口通常在正常皮肤上进行，没有炎症和感染迹象。
例如择期换药、择期手术等。
对于I级切口，预防感染的主要措施是保持手术部位的无菌状态，使用无菌器械和敷料，严格控制手术环境，避免交叉感染。
二、II级切口。
II级切口是指干净-污染切口，通常是在有一定程度的污染风险下进行的手术。
这类手术切口通常是在呼吸道、消化道、泌尿道等正常有菌区域进行，但手术过程中没有明显的感染迹象。
例如拆线术、内窥镜检查等。
对于II级切口，预防感染的主要措施是加强手术部位的消毒和无菌覆盖，严格控制手术过程中的污染源，避免术中感染。
三、III级切口。
III级切口是指污染切口，通常是在明显污染的情况下进行的手术。
这类手术切口通常是在急诊手术、外伤手术等情况下进行，手术部位有明显的炎症和感染迹象。
对于III级切口，预防感染的主要措施是加强手术部位的清洁和消毒，使用抗菌药物预防感染，严格控制手术过程中的污染源，避免术中和术后感染。
四、IV级切口。
IV级切口是指已感染的切口，通常是在明显感染的情况下进行的手术。
这类手术切口通常是在脓肿、化脓性疾病等情况下进行，手术部位有明显的化脓和感染迹象。
对于IV级切口，预防感染的主要措施是加强手术部位的引流和清创，使用抗菌药物治疗感染，严格控制手术过程中的污染源，避免术后感染的发生。
总结，切口等级分类标准是对手术切口进行分类的一种标准，它能够帮助医务人员对不同等级的切口采取相应的预防感染措施，保障手术患者的安全。
在实际工作中，医务人员应严格按照切口等级分类标准进行手术操作，并加强术中和术后的感染监测和管理，以确保手术患者的安全和健康。
有关切口分类
手术切口的具体分类（哪些属于Ⅰ类，哪些属于Ⅱ类，哪些书属于Ⅲ类）一、分类标准1、Ⅰ类（清洁）切口：Ⅰ类切口是无菌切口,指非外伤性的、手术未进入炎症区，未感染的伤口,手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位即缝合的无菌切口;以及闭合性创伤手术符合上述条件者，即在充分无菌的准备下,手术部位可以做到无菌的切口。
如颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口;2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：Ⅱ类切口是可能感染的切口,即手术切口部位有感染的可能。
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如手术中必须切开或离断与体表相通连并有感染可能的空腔器官的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术3、Ⅲ类切口是污染切口,即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流,化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
有些腹内手术如某些胆道手术、肠梗阻手术等手术切口亦属此类。
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分划分手术切口分类中常存在的问题1、容易将Ⅱ类切口混淆为I类切口的手术：如妇产科手术的剖宫产、宫颈病损切除、宫颈锥切、子宫次全切除术、输卵管切开和结扎术等;骨科开放性骨折、断肢再植术等;泌尿外科手术的输尿管切开术、膀胱肿瘤切除术、睾丸鞘膜切除、睾丸鞘膜修补术、膀胱造口术、肾囊揭盖切开取石、肾切除术、肾囊肿切开、肾取石术、包皮环切除和阴茎手术;以及胃次全切除术、胃癌根治术、总胆管切开取石术、肺叶切除术、阑尾单纯切除术和胆囊切除术等。
(推荐)切口分类
外科手术分类规则1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况：1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内眼手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。
这类手术能做好无菌准备。
可以做到无菌，应为Ⅰ类。
3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类Ⅰ类切口：即无菌切口，如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
切口分类及标准
切口的分类及标准如下：
**切口分类**：
1. Ⅰ类切口（清洁切口）：指的是手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
例如，单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、白内障手术、单纯骨折切开复位术等都是Ⅰ类切口。
2. Ⅱ类切口（可能污染切口）：多见于腹部手术，如胆囊切除手术，或胃、结肠、小肠的手术等。
**切口标准**：
对于Ⅰ类切口，细菌含量少，基本不存在感染风险。
而对于Ⅱ类切口，虽然上述器官内都含有细菌，但不一定会造成腹腔内感染，感染发生率较低，通过抗生素或术中伤口保护，切口常可正常愈合。
以上分类及标准仅供参考，如有需要，建议咨询医生。
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手术切口分类
分类标准
1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推
6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况：
1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。
这类手术能做好无菌准备。
可以做到无菌，应为Ⅰ类。
3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。
抗菌药物临床应用指导原则的分类
外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
做好围手术期预防用药第一步
正确划分手术切口分类
詹倩贾铮杨文银
在外科住院患者治疗过程中, 围手术期如何合理预防用抗菌药物防止术后
感染是治疗之重, 也是规范围手术期用药的关注焦点。
2004年10 月, 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合公布了《抗菌药物临床应用指导原则》明确了外科围手术期预防用抗菌药物的基本原则: 根据手术野有否污染或污染可能, 决定是否预防用抗菌药物, 并根据手术切口分类给予不同的预防用抗菌药物方案。
这里围手术期合理用抗菌药物就涉及一个首要问题: 如何客观无误地根据手术野有否污染或污染可能判断手术切口分类? 本文就这一问题做一个探讨, 希望做好围手术期合理用抗菌药物的第一步——正确划分手术切口分类。
1. 明确基本概念
1.1首先明确什么是手术据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的解释是: 手术是利用器械或手法, 对组织和器官进行切开、切除、缝合、整复等基本操作处置病伤, 达到诊治病伤目的的医疗操作。
1.2明确手术切口分类的划分原则根据《手术学全集总论卷》《广东省医院统计工作手册》及《医疗护理技术操作常规》4规定, 手术切口分为三类:
I类切口是无菌切口, 指非外伤性的、未感染的伤口, 手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位即缝合的无菌切口; 即在充分无菌的准备下, 手术部位可以做到无菌的切口。
如颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口;
Ⅱ类切口是可能沾染的切口, 即手术切口部位有沾染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有沾染可能的空腔器官的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口;
Ⅲ类切口是污染切口, 即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流, 化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
有些腹内手术如某些胆道手术、肠梗阻手术等手术切口亦属此类。
对于个别分类确有困难的切口, 一般定为下一类, 即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计, 不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”记。
2.划分手术切口分类中常存在的问题
虽然《手术学全集总论卷》和《医疗护理技术操作常规》中对手术切口分类作了原则性的规定, 但临床医师、病历质控人员、病案统计人员对标准的理解和掌握还是会存在一定的偏差, 对同一手术切口分类可能会出现不同的界定结果。
通常发生手术切口分类错误有以下几种情况:
2.1切口分类较容易将Ⅱ类切口混淆为I类切口的手术如妇产科手术的剖宫产、宫颈病损切除、子宫次全切除术、输卵管切开和结扎术等; 骨科开放性骨折、断肢再植术等; 泌尿外科手术的输尿管切开术、膀胱肿瘤切除术、睾丸鞘膜修补术、膀胱造口术、肾囊揭盖切开取石、肾切除术、包皮环切除和阴茎手术; 以及胃次全切除术、胃癌根治术、总胆管切开取石术、肺叶切除术、阑尾单纯切除术
和胆囊切除术等。
这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器,应计为Ⅱ类可能污染切口。
另外, 凡是耳、鼻、咽、喉、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等, 以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口, 也应记为Ⅱ类切口。
重新切开新近愈合的切口( 如二期胸廓成形术、甲状腺大部切除术后大出血需再次切开探查止血), 以及6 小时以内清创缝合的创伤伤面均属Ⅱ类切口。
2.2切口分类较容易将I类切口混淆为Ⅱ类切口的手术例如把单纯甲状腺切除术, 乳腺部分切除术, 内眼手术(如白内障吸出术)、单纯骨折切开复位术、单纯疝气修补术, 非创伤性颅脑手术(如颅咽管瘤切除术)、施行未切开肠腔的肠粘连分解术、妇产科手术中剖腹探查术、卵巢手术、单纯盆腔淋巴结清除术、腹部圆韧带悬吊术等计为∃类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分的无菌准备, 且从临床看手术部位可以做到无菌切口, 应计为I类无菌切口。
2.3切口分类较容易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术, 糖尿病足病( 足坏疽)行足趾切除手术, 肛瘘瘘管切除术、十二指肠溃疡并穿孔手术、绞窄性疝手术、窦道切除缝合手术等, 这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术, 其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区, 故计为∃类可能污染切口显然不妥。
又如与口腔连通的手术切口如唇裂、腭裂手术亦属于Ⅲ类切口, 计为Ⅱ类可能沾染切口也不准确。
3. 正确划分手术切口分类的改进措施
首先, 临床医师以及病历统计人员要认真学习有关规定, 掌握手术切口分类相关界定标准, 这样才能按统一标准准确无误地予以界定。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类, 即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计, 不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
从前述切口分类容易发生的几种问题中可以看出, 有些问题的出现恰恰是违反这个原则而把下一类定为了上一类。
这是不熟悉有关标准造成的。
因此各级医师以及病历统计人员要认真学习标准, 熟悉标准, 才能有章可循, 特别是对新进的住院医师、进修医师、研究生和实习生要加强监督和教育, 熟悉手术切口分类的原则, 这样才能做到正确划分手术切口分类。
其次, 目前全国都已使用统一的住院病案首页, 在疾病分类中按ICD- 10 分类, 临床医生在出院病人病案上应尽量按ICD - 10 的编码要求书写；手术名称按ICD- 9书写, 这样有利于疾病分类及手术名称分类。
然后建议医院医务科、信息科及外科各科室主任们,参照全院常见的几百种规范的手术名称对切口分类及愈合等级界定作出具体、明确的规定, 并下发各科室参照执行, 使全院医师和病案人员对手术切口分类一目了然, 根据疾病分类及手术名称分类正确划分手术切口分类并于按统一的标准进行填写病历首页。
第三, 病案管理人员要具有认真负责的精神, 医院质控部门要发挥切实的监管作用。
病案管理人员每个月如发现病案首页中手术切口分类填写与实际病历记载有出入时, 应通知医院质控部门, 并及时反馈给相关临床科室和医生进行更改, 不得敷衍了事, 以此逐月地不断提高划分手术切口分类的准确性。
综上所述, 只有做好了正确划分手术切口分类这第一步, 按照抗菌药物临
床应用指导原则!中不同的切口分类的预防用抗菌药物方案, 客观结合患者临床具体病情, 合理使用抗菌药物才能达到防止术后感染的目的, 保证围手术期预防用抗菌药物的有效性、安全性和经济性。