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4.
四、临床表现
1. 血尿 2. 肿块 3. 疼痛 4. 肾外表现: (1)肝损(2)高血压(3)血沉加快
(4)红细胞增多症(5)高血钙(6)贫血 (7)发热 (8)精索静脉曲张等。 5. 其它：骨折、咯血、神经麻痹、出血
5.
6.
7.
8.
9.
1. 0
1. 1
1. 2
1. 3
1. 4
*保留膀胱手术后需膀胱内灌注化疗和膀胱镜 定期随访
3. 1
3. 2
3. 3
3. 4
3. 5
3. 6
3. 7
六、治疗
2. 进展期、晚期前列腺癌 （1）内分泌治疗 a.外科去势（睾丸切除） b.药物去势（LHRH类似物) c.抗雄激素药物（氟他氨、缓退瘤） d.二线内分泌治疗
（康士得、糖皮质激素、孕酮、雌二醇氮芥、5a还原酶抑制剂等）
4. 8
五、诊断
1. 临床表现
2.体检 3.肿瘤标记 (5%)
AFP HCG
卵黄囊瘤、胚胎癌、畸胎癌 绒癌、胚胎癌、纯精原细胞瘤
CEA、碱性磷酸酶、转肽酶、LDH
4.影像学检查
B超 CT、MR
淋巴造影 IVU
4. 9
5.实验室检查: 尿BTA 尿NMP22 免疫细胞学(Immunocyt) 荧光原位杂交(FISH) 尿端粒酶活性测定
2. 0
2. 1
2. 2
2. 3
2. 4
2. 5
2. 6
2. 7
2. 8
2. 9
3. 0
六、治疗
保留膀胱手术 Ta、T1
膀胱全切术 T2~T4a、高危T1G3、BCG无效Tis、 反复复发、 多发非肌层浸润性肿瘤
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病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
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治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
13
三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤ppt课件
（三）定期复查：肾癌、膀胱 癌术后定期查肝、肾、肺 功能及转移灶。放化疗查 血尿常规。保留膀胱术后 查膀胱镜
保留膀胱能憋 尿者膀胱灌
（四）自我护理：尿流改道学 会接尿器护理，可控膀胱
注抗癌药和
术后2-3小时导尿一次，渐
免疫抑制剂
至3-4小时注意清洁，冲洗
作
业
1、叙述肾癌的临床表现、辅 助检查、诊断要点？
诊断要点
（一）症状与体征：无痛肉眼 血尿考虑肿瘤
（二）辅助检查有助确诊
处理原则
（一）手术治疗：1、表浅膀 胱癌：经尿道切除或膀胱 开放手术，浸润癌
膀胱全切术
2、浸润性膀胱癌T2、T3期膀 胱部分切除或全切除。尿 流改道有回肠膀胱术、可 控膀胱术、输尿管皮肤造 口术
（二）放疗、化疗：T4期姑息 放化疗减轻病状
临床表现
（1）血尿：间歇、无痛肉眼 血尿，为肿瘤、 硬
（3）疼痛：腰钝痛或隐痛
（4）肾外表现：低热、高血 压、血沉快、消瘦、贫血。 癌栓者同侧精索静脉曲张， 骨折、神经麻痹、咯血
辅助检查
诊断要点
（一）B超：诊断实质或囊 （一）症状与体征：肉眼
4、术前准备：膀胱全切、肠 代膀胱按肠切除准备，双 输尿管皮肤造口术注意腹
失
壁皮肤清洁，利于成形皮
2、病情观察：
肤乳头成活
休息、
血尿程度、排
尿情
况
（二）术后护理
1、观察生命体征：根治术后 出血多要观察生命体征、 输血、输液
2、体位：麻醉消失血压平稳 取卧位。肾癌根治腹膜后 淋巴清扫者卧床5-7日，膀 胱全切卧床8-10日防止引 流脱落引起尿
（三）预防复发：保留膀胱者 每3个月查膀胱镜。膀胱灌 注化疗药
泌尿及男生殖系统肿瘤PPT课件
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制 可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
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泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
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主要是深部浸润、淋巴转移。血行转移多在 晚期，多为肝、肺、骨转移。
【临床表现】
（一）血尿 绝大多数为无痛性、间 歇性、全程肉眼血尿，并有终末加 重，有时伴有血块。血尿可以自行 停止或减轻所以常被误认为病人以 血尿为第一症状且多“治愈”或“好转” 而勿视
（二）膀胱刺激症及排尿困难 如肿瘤坏 死、溃疡和合并感染可出现尿频、尿急、 尿痛。肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、 肿瘤堵塞膀胱出口时引起排尿困难，甚 至尿潴留。 （三）其他 膀胱癌晚期下腹部可出现 肿块、严重贫血、浮肿。盆腔广泛浸润 时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水
近来认为遗传基因及免疫状态 改变在膀胱肿瘤的发生中也起重 要作用。
【病理】
上皮肿瘤占95％以上，其中多 数为移行细胞乳头状肿瘤或乳头状 癌，鳞癌和腺癌极少。非上皮肿瘤 罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。 上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、 形态、核改变及核分裂分为三级： Ⅰ级分化良好，Ⅲ级分化不良，Ⅱ 级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高 恶性程度越大。
按生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润 癌。浸润的程度是肿瘤病理（P）和临床（T） 分期的依据，可分为：原位癌TiS ；乳头状无 浸润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2； 浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润膀胱邻 近组织或前列腺T4（图45-3）。肿瘤多发生 于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区及顶部， 可单发亦可多发，也可为多中心。 肿瘤扩散
二、肾母细胞瘤 （nephroblastoma)
肾母细胞瘤是婴幼儿常见的腹部肿 瘤之一，亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤
【病理】
肿瘤来源于胚胎性肾组织，是由上 皮和间质组成的恶性混合瘤，内含腺 体、肌肉、神经，软骨等。肿瘤增长 极快，可囊性变和出血。也可穿破被 膜侵入肾周围组织或转移到局部淋巴 结。经血行多转移到肺
【临床表现】
（一）血尿 绝大多数为无痛性、间 歇性、全程肉眼血尿，并有终末加 重，有时伴有血块。血尿可以自行 停止或减轻所以常被误认为病人以 血尿为第一症状且多“治愈”或“好转” 而勿视
（二）膀胱刺激症及排尿困难 如肿瘤坏 死、溃疡和合并感染可出现尿频、尿急、 尿痛。肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、 肿瘤堵塞膀胱出口时引起排尿困难，甚 至尿潴留。 （三）其他 膀胱癌晚期下腹部可出现 肿块、严重贫血、浮肿。盆腔广泛浸润 时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水
近来认为遗传基因及免疫状态 改变在膀胱肿瘤的发生中也起重 要作用。
【病理】
上皮肿瘤占95％以上，其中多 数为移行细胞乳头状肿瘤或乳头状 癌，鳞癌和腺癌极少。非上皮肿瘤 罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。 上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、 形态、核改变及核分裂分为三级： Ⅰ级分化良好，Ⅲ级分化不良，Ⅱ 级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高 恶性程度越大。
按生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润 癌。浸润的程度是肿瘤病理（P）和临床（T） 分期的依据，可分为：原位癌TiS ；乳头状无 浸润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2； 浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润膀胱邻 近组织或前列腺T4（图45-3）。肿瘤多发生 于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区及顶部， 可单发亦可多发，也可为多中心。 肿瘤扩散
二、肾母细胞瘤 （nephroblastoma)
肾母细胞瘤是婴幼儿常见的腹部肿 瘤之一，亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤
【病理】
肿瘤来源于胚胎性肾组织，是由上 皮和间质组成的恶性混合瘤，内含腺 体、肌肉、神经，软骨等。肿瘤增长 极快，可囊性变和出血。也可穿破被 膜侵入肾周围组织或转移到局部淋巴 结。经血行多转移到肺
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18
-19-源自20生长方式 表浅乳头状癌，占70%以上，预后较好 浸润性癌，预后不良 原位癌，局限在粘膜内，但可发展成浸润癌 以上生长方式可单独存在，也可同时存在
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21
分期 目前常采用的是根据UICC制定的TNM分期，肿瘤浸润深度 T，淋巴结转移情况 N，其他器官转移情况 M
其中浸润深度又分为按照临床估计的（T）和病理估计的（P） 表示
行全膀胱切除，细胞分化良好 药物灌注，严密观察随诊 T1期乳头状瘤 主要方法为经尿道电切术，也可用激光切除。
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15
膀胱癌 carcinoma of bladder
在我国，膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，在 北美前列腺癌占第一位。男性多于女性.
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病因
环境中的化学致癌 β-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是染 料的中间体和橡胶的抗老化剂，可致膀胱癌；塑料，油漆，洗 涤剂也可致癌 其他 色氨酸和烟酸代谢异常；膀胱长期慢性刺激；吸烟 癌基因及抑癌基因的作用
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24
辅助检查
尿脱落细胞学检查 应作为初步筛选方法 B超 为无创性检查，易为病人所接受。可发现0.5cm以上的 肿瘤，同时可了解肿瘤浸润深度
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26
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膀胱镜检查 为最重要的诊断手段。可直接看到肿瘤的部位、大 小、形态、数目及浸润程度，以决定治疗方案，还可取活检 IVU 一方面可帮助诊断膀胱癌，另一方面尚可了解肾盂及输尿管 的情况 CT及MRI 了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶 瘤细胞的ABO（H）抗原测定 FCM 测定DNA含量等方法及癌基因方面的研究，有助于对肿瘤生 物学特性的了解
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7
辅助检查
B超 无创性检查，可做首选方法和常规查体的一部分。>1cm肿瘤 均可被发现 KUB 肾影增大，不规则，可有钙化 IVU 可见肾盏，肾盂挤压，变形。可了解对肾脏功能以及肾盂、 输尿管及膀胱的情况
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8
逆行肾盂造影 当IVU显影不良时用该方法帮助诊断 CT及MRI 对早期诊断有重要价值，可进行分期，同时有助于鉴 别诊断 肾动脉造影 一方面帮助诊断，另一方面对较大肾肿瘤可行肾 动脉栓塞术
-
17
病理
组织类型 上皮性肿瘤占95%-98%，其中90%以上为移行细胞癌，鳞癌和腺
癌较少，各占2%-3% 非上皮肿瘤 肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性淋巴瘤等罕见 分级 一般按WHO分级,根据细胞大小、形态、染色、核改变、分裂 相分三级 I级 分化良好属低度恶性 II级 介于I—III级之间，属中度恶性 III级 分化差，高度恶性
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23
临床表现
血尿 是最常见的表现，常见间歇性、无痛性全程肉眼血尿，其严 重程度与肿瘤的大小不成正比，血尿可自行停止，造成治愈或好转 的错觉 膀胱刺激症状 常为广泛的原位癌、浸润癌或较大肿瘤的表现，也 可因肿瘤坏死，溃疡或合并感染所致 尿潴留、下腹部肿块、恶液质、肾功能不全少见，常为晚期肿瘤的 就诊原因
教学目标
了解泌尿男生殖系肿瘤患者的病因及诊断检查； 理解泌尿男生殖系肿瘤的病理； 熟悉泌尿男生殖系肿瘤患者的临床表现及治疗； 掌握泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育。 重点：泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育及临床表现 及治疗。
-
1
肾癌 renal carcinoma 病因
肾癌病因目前不清楚 吸烟者肾癌相对危险性为1.1-1.3 男性吸烟者并暴露于镉工业环境者肾癌发病率高 咖啡可能增加女性肾癌发生的危险性 癌基因和抑癌基因
T0 标本中未明确肿瘤，Tis原位癌，Ta乳头状无浸润癌 ，T1 侵犯固有层，T2侵及浅肌层，T3侵及深肌层，T4侵润前列腺 及临近器官
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22
转移途径 淋巴转移 常见，常为髂血管周围淋巴结及腹主动脉旁淋
巴结 血行转移 多发生在晚期，主要为肝，肺等处 直接浸润 向深部浸润直达膀胱外 好发部位 膀胱侧壁及后壁，其次是三角区和顶部
-
2
病理
组织来源 其来源于肾小管上皮细胞 大体标本 呈圆形，外有一层假包膜，这是因肿瘤挤压周 围组织所致。切面含有脂肪较多的部位呈黄色，或呈棕黄 色，有坏死、出血、钙化等可出现多种颜色，也可囊性变
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3
细胞类型 透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭型细胞癌 三种细胞，特别是前两种，往往是混合的。透明细胞癌和颗 粒细胞癌预后相似，而梭型细胞癌预后不良 转移途径
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29
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30
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31
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32
鉴别诊断
主要是血尿的鉴别，应与膀胱炎，结石，结核及 前列腺疾病的鉴别.
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治疗
手术治疗 是主要的治疗方法 经尿道手术 经尿道膀胱癌电切术(TURBt) 膀胱切开肿瘤切除术 膀胱部分切除术 膀胱全切术
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浅表膀胱癌（Tis、Ta、T1） 原位癌（Tis） 细胞分化不良 癌旁原位癌或已有浸润者
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9
IVU
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11
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12
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13
治疗
手术治疗 单纯肾癌切除 根治性肾癌切除 是主要方法，其切除范围应包括肾、肾
上腺、肾周围筋膜及其脂肪，连同肾门淋巴结；肾动脉栓 塞后再切除，较大肿瘤时可采用此方法 保留肾组织的肾癌手术
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14
选择性肾动脉栓塞术 对不能手术切除者的姑息性治疗 化疗及放疗 效果不理想 免疫治疗 特别是近年来应用的过继性免疫治疗取得一定的 疗效，可提高生存率，包括LAK及TLL细胞，值得进一步研究。 干扰素、IL-2
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5
临床表现
血尿 间歇性，无痛性，肉眼全程血尿是肾癌最常见的症状. 疼痛 也是常见症状之一. 肿块 约有1/3病人就诊时发现腰部肿块，肾脏较隐蔽，一般情况 下不易发现 血尿、疼痛、肿块被认为是肾癌三联征，10%患者三联征具全，但 很少可能治愈
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肾外症状 发热 肾癌组织内致热原 血沉快 半数以上血沉增快，发热伴血沉快者预后不良 贫血、消瘦 高血压 占20-40%，肾癌切除后血压下降 肝功能异常 内分泌改变 红细胞增多症，高钙血症，性征异常等 转移所致 病理骨折，颅压升高，精索静脉曲张等
血行转移→肾静脉，腔静脉形成癌栓→肺、脑、骨、肝 淋巴道→肾门淋巴结
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4
分期
分期方法很多，较为常见的是Robson分期 I期 肿瘤局限在肾包膜内 II期 穿破肾包膜，侵犯肾周脂肪，但局限在肾筋膜内，无静脉 癌栓及淋巴结浸润 III期 肿瘤侵及肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周脂 肪受累 IV期 远处转移或侵及邻近脏器