泌尿系统肿瘤 ppt课件
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36
MRI表现
肾癌表现为形态不规则,呈浸润性生长的肿块,有 占位效应
肿块信号不均匀,T1WI为低信号或等信号,T2WI 为高信号
可有出血、钙化、坏死等 可有假包膜征象，T1和T2均为低信号环 有不同程度的增强效应 可显示远处转移的情况
37
乳 头 状 肾 细 胞 癌
38
右 肾 透 明 细 胞 癌
39
40
右肾癌伴下腔静脉癌栓形成
41
右肾癌伴后腹膜淋巴结转移
ห้องสมุดไป่ตู้
42
诊断与鉴别诊断
X线平片作用小，尿路造影大多数可显示占位 征像
主要依靠超声和CT检查 MRI应用不如CT普遍 肾细胞癌应与肾感染、囊肿合并出血、少脂
肪血管平滑肌脂肪瘤、肾淋巴瘤、肾盂癌等 肿瘤鉴别
43
肾血管平滑肌脂肪瘤（少脂肪）
44
肾盂移行细胞癌（诊断肾癌）
45
肾盂癌
(renal pelvic carcinoma)
发生在肾盂和肾盏上皮的癌肿，占肾脏恶性肿 瘤8%-12%
好发于40岁以上的男性 临床表现为无痛性全程血尿 病理上移行细胞癌占80-90%，又称乳头状癌 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱
46
肾盂癌
平片多无异常发现 尿路造影：肾盂、肾盏内有固定不变的充盈
晚期肾癌可发生局部侵犯、淋巴结转移和血行 转移
临床表现为无痛性血尿，有时可触及腹部肿块
3
肾细胞癌
平片：肾影增大，呈分叶状或局部隆起，少数 肿瘤伴有钙化
尿路造影：肿瘤压迫、包绕，可使肾盏伸长、 狭窄受压变形；也可使肾盏闭塞或扩张；若肿 瘤较大而影响多个肾盏，可使各肾盏聚集或分 离，呈“手握球”状改变。当肿瘤压迫侵及肾 盂时，肾盂受压、变形、破坏及充盈缺损
缺损，形态不规则。伴有不同程度肾盂、肾 盏扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形
47
肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损
48
肾盂癌
CT表现：肿瘤局限于肾盂肾盏内，呈小圆形或 不规则形软组织块，肿瘤较大时占据整个肾盂， 肾盂肾盏扩大呈球形，称为肿瘤肾盂。
CT表现：肿瘤可引起肾盂积水，当侵犯周围肾 实质，致肾体积增大，增强后肾实质明显强化， 肿瘤仅轻度强化，延迟扫描见肾盂内有造影剂 充盈，可以显示肿瘤
59
60
肾母细胞瘤
泌尿系统肿瘤
1
肾细胞癌
(renal cell carcinoma)
又称肾癌，是最常见的肾恶性肿瘤，约占 全部肾恶性肿瘤的85%。主要发生在中老 年，男性多于女性
2
肾细胞癌
病理：肿瘤起于肾小管和集合管上皮细胞，呈 实质性不规则肿块，可有坏死、出血，坏死区较 大时可囊性变。肿瘤与邻近肾实质分界部分清楚、 部分不清，周围可有假性包膜。5%-10%可有钙 化。肿瘤多单发，仅1%-2%发生在双侧肾脏
多房囊性肾透明细胞癌
是一种特殊类型，由于肿瘤呈囊性生长，形成 大小不等多房性肿块；或为肿瘤中心供血不足， 呈缺血坏死、囊性变，囊壁厚而不规则，有不 规则分隔或壁结节，增强扫描显示更明显
27
28
29
多房性肾透明细胞癌
30
小肾癌
直径小于3cm的圆形结节灶，境界清楚，平扫 大多呈均匀稍低密度，也可为等密度灶。增强 后动脉期示，部分肿瘤血供丰富有明显增强。 小肾癌假包膜发生率较高
7
肾细胞癌分期
Ⅰ期：肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常或变形，包膜完整 Ⅱ期：肿瘤进入肾周间隙、肾表面不光整，仍局限在肾筋
膜内 Ⅲ期：局部淋巴结增大或融合成块；肾静脉、下腔静脉受
侵癌栓形成；或淋巴结和肾静脉、下腔静脉均受侵犯 Ⅳ期：肿瘤侵犯腰大肌、膈肌，可见远处淋巴结和肝脏等
脏器转移
8
全程血尿十余天 B超示右肾下极低回 声区，边缘欠清 病理：肾透明细胞癌
4
肾细胞癌：左肾影增大外突，肾盂肾盏受
压、伸长、变细、变形。
5
病理透明细胞癌
6
肾细胞癌
CT表现：进展期肾细胞癌，平扫，实质性肿块， 呈类圆形或分叶状，大的肿瘤向肾外隆起，密度 可均匀，低于或类似肾实质，偶为高密度；也可 不均匀，有不规则低密度区，示为陈旧性出血或 坏死，少数见钙化灶。增强早期肿瘤有明显不均 匀强化，其后呈相对低密度。肿瘤可向外侵犯致 肾周间隙及肾筋膜，并可侵犯肾周其它脏器；肾 静脉、下腔静脉内发生癌栓；腹主动脉周围及肾 血管旁淋巴结转移
9
肾 透 明 细 胞 癌
10
平扫
动脉期 上腹疼痛一月，无血尿。病理:肾透明细胞癌I-II级 11
肾透明细胞癌
12
肾透明细胞癌
CT平扫肿瘤呈等密度，动脉期增强扫描肿瘤明显强化
13
肾透明细胞癌，肾周筋膜受累 14
肾癌破裂
15
马蹄肾合并肾透明细胞癌
16
（同前）
17
肾腺癌钙化、淋巴结增大 18
31
(-
偶 发 性
肾 透
高
明中
细度
胞 癌
分 化
)
32
透明细胞癌(高-中分化)
33
透明细胞癌(高-中分化) 同前
34
Ⅱ
透 明 细 胞 癌 级 假 包 膜
35
肾癌
MRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾癌呈 混杂信号，T2WI上病变周边可有低信号带 （假包膜）；增强检查，肿块呈不均一强化。 MRI的价值，主要在于确定肾V、下腔V及右心 房内有无瘤栓
右肾癌后腹膜淋巴结转移（1）
19
选择性右肾动脉造影见肿瘤血管染色（2 同前）
20
介入栓塞术后造影，肿瘤供血动脉闭塞（3 同前） 21
肾癌伴左肾静脉癌栓
22
肾静脉癌栓
下腔V癌栓
23
肾肉瘤样癌伴两肺多发性转移
24
肾透明细胞癌伴左胸壁转移
25
右肾癌伴右肾上腺侵犯
术后三月左肾、肾上腺转移
26
49
右肾盂移行细胞癌，膀胱种植 50
术后15个月复查，膀胱癌复发(同前)
51
52
53
肾盂癌（浸润型）
54
肾盂癌（积水型） 55
肾盂癌诊断与鉴别诊断
尿路造影是确定肿块的最佳检查，尤其对小 肿瘤
超声能发现较大肿块可与结石鉴别 CT是作为进一步定性诊断的最好检查方法
56
肾 盂 癌 与 肾 癌 鉴 别
肾透明细胞癌术前诊为肾盂癌
57
肾盂癌
肾盂癌应与X线所示的肾盂内阴性结石或 血块鉴别
阴性结石在CT上密度较高，USG呈高回声且后 方伴有声影；
血块在USG检查时内部多呈细光点，短期复查 有明显变化
58
MRI表现
肿瘤局限于肾盂内，边缘光整，信号不同于 尿液，T1WI肿块较尿液信号高，T2WI为稍高 信号，与尿液不易区分。增强后，T1WI肿块 显示更清楚
MRI表现
肾癌表现为形态不规则,呈浸润性生长的肿块,有 占位效应
肿块信号不均匀,T1WI为低信号或等信号,T2WI 为高信号
可有出血、钙化、坏死等 可有假包膜征象，T1和T2均为低信号环 有不同程度的增强效应 可显示远处转移的情况
37
乳 头 状 肾 细 胞 癌
38
右 肾 透 明 细 胞 癌
39
40
右肾癌伴下腔静脉癌栓形成
41
右肾癌伴后腹膜淋巴结转移
ห้องสมุดไป่ตู้
42
诊断与鉴别诊断
X线平片作用小，尿路造影大多数可显示占位 征像
主要依靠超声和CT检查 MRI应用不如CT普遍 肾细胞癌应与肾感染、囊肿合并出血、少脂
肪血管平滑肌脂肪瘤、肾淋巴瘤、肾盂癌等 肿瘤鉴别
43
肾血管平滑肌脂肪瘤（少脂肪）
44
肾盂移行细胞癌（诊断肾癌）
45
肾盂癌
(renal pelvic carcinoma)
发生在肾盂和肾盏上皮的癌肿，占肾脏恶性肿 瘤8%-12%
好发于40岁以上的男性 临床表现为无痛性全程血尿 病理上移行细胞癌占80-90%，又称乳头状癌 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱
46
肾盂癌
平片多无异常发现 尿路造影：肾盂、肾盏内有固定不变的充盈
晚期肾癌可发生局部侵犯、淋巴结转移和血行 转移
临床表现为无痛性血尿，有时可触及腹部肿块
3
肾细胞癌
平片：肾影增大，呈分叶状或局部隆起，少数 肿瘤伴有钙化
尿路造影：肿瘤压迫、包绕，可使肾盏伸长、 狭窄受压变形；也可使肾盏闭塞或扩张；若肿 瘤较大而影响多个肾盏，可使各肾盏聚集或分 离，呈“手握球”状改变。当肿瘤压迫侵及肾 盂时，肾盂受压、变形、破坏及充盈缺损
缺损，形态不规则。伴有不同程度肾盂、肾 盏扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形
47
肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损
48
肾盂癌
CT表现：肿瘤局限于肾盂肾盏内，呈小圆形或 不规则形软组织块，肿瘤较大时占据整个肾盂， 肾盂肾盏扩大呈球形，称为肿瘤肾盂。
CT表现：肿瘤可引起肾盂积水，当侵犯周围肾 实质，致肾体积增大，增强后肾实质明显强化， 肿瘤仅轻度强化，延迟扫描见肾盂内有造影剂 充盈，可以显示肿瘤
59
60
肾母细胞瘤
泌尿系统肿瘤
1
肾细胞癌
(renal cell carcinoma)
又称肾癌，是最常见的肾恶性肿瘤，约占 全部肾恶性肿瘤的85%。主要发生在中老 年，男性多于女性
2
肾细胞癌
病理：肿瘤起于肾小管和集合管上皮细胞，呈 实质性不规则肿块，可有坏死、出血，坏死区较 大时可囊性变。肿瘤与邻近肾实质分界部分清楚、 部分不清，周围可有假性包膜。5%-10%可有钙 化。肿瘤多单发，仅1%-2%发生在双侧肾脏
多房囊性肾透明细胞癌
是一种特殊类型，由于肿瘤呈囊性生长，形成 大小不等多房性肿块；或为肿瘤中心供血不足， 呈缺血坏死、囊性变，囊壁厚而不规则，有不 规则分隔或壁结节，增强扫描显示更明显
27
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29
多房性肾透明细胞癌
30
小肾癌
直径小于3cm的圆形结节灶，境界清楚，平扫 大多呈均匀稍低密度，也可为等密度灶。增强 后动脉期示，部分肿瘤血供丰富有明显增强。 小肾癌假包膜发生率较高
7
肾细胞癌分期
Ⅰ期：肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常或变形，包膜完整 Ⅱ期：肿瘤进入肾周间隙、肾表面不光整，仍局限在肾筋
膜内 Ⅲ期：局部淋巴结增大或融合成块；肾静脉、下腔静脉受
侵癌栓形成；或淋巴结和肾静脉、下腔静脉均受侵犯 Ⅳ期：肿瘤侵犯腰大肌、膈肌，可见远处淋巴结和肝脏等
脏器转移
8
全程血尿十余天 B超示右肾下极低回 声区，边缘欠清 病理：肾透明细胞癌
4
肾细胞癌：左肾影增大外突，肾盂肾盏受
压、伸长、变细、变形。
5
病理透明细胞癌
6
肾细胞癌
CT表现：进展期肾细胞癌，平扫，实质性肿块， 呈类圆形或分叶状，大的肿瘤向肾外隆起，密度 可均匀，低于或类似肾实质，偶为高密度；也可 不均匀，有不规则低密度区，示为陈旧性出血或 坏死，少数见钙化灶。增强早期肿瘤有明显不均 匀强化，其后呈相对低密度。肿瘤可向外侵犯致 肾周间隙及肾筋膜，并可侵犯肾周其它脏器；肾 静脉、下腔静脉内发生癌栓；腹主动脉周围及肾 血管旁淋巴结转移
9
肾 透 明 细 胞 癌
10
平扫
动脉期 上腹疼痛一月，无血尿。病理:肾透明细胞癌I-II级 11
肾透明细胞癌
12
肾透明细胞癌
CT平扫肿瘤呈等密度，动脉期增强扫描肿瘤明显强化
13
肾透明细胞癌，肾周筋膜受累 14
肾癌破裂
15
马蹄肾合并肾透明细胞癌
16
（同前）
17
肾腺癌钙化、淋巴结增大 18
31
(-
偶 发 性
肾 透
高
明中
细度
胞 癌
分 化
)
32
透明细胞癌(高-中分化)
33
透明细胞癌(高-中分化) 同前
34
Ⅱ
透 明 细 胞 癌 级 假 包 膜
35
肾癌
MRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾癌呈 混杂信号，T2WI上病变周边可有低信号带 （假包膜）；增强检查，肿块呈不均一强化。 MRI的价值，主要在于确定肾V、下腔V及右心 房内有无瘤栓
右肾癌后腹膜淋巴结转移（1）
19
选择性右肾动脉造影见肿瘤血管染色（2 同前）
20
介入栓塞术后造影，肿瘤供血动脉闭塞（3 同前） 21
肾癌伴左肾静脉癌栓
22
肾静脉癌栓
下腔V癌栓
23
肾肉瘤样癌伴两肺多发性转移
24
肾透明细胞癌伴左胸壁转移
25
右肾癌伴右肾上腺侵犯
术后三月左肾、肾上腺转移
26
49
右肾盂移行细胞癌，膀胱种植 50
术后15个月复查，膀胱癌复发(同前)
51
52
53
肾盂癌（浸润型）
54
肾盂癌（积水型） 55
肾盂癌诊断与鉴别诊断
尿路造影是确定肿块的最佳检查，尤其对小 肿瘤
超声能发现较大肿块可与结石鉴别 CT是作为进一步定性诊断的最好检查方法
56
肾 盂 癌 与 肾 癌 鉴 别
肾透明细胞癌术前诊为肾盂癌
57
肾盂癌
肾盂癌应与X线所示的肾盂内阴性结石或 血块鉴别
阴性结石在CT上密度较高，USG呈高回声且后 方伴有声影；
血块在USG检查时内部多呈细光点，短期复查 有明显变化
58
MRI表现
肿瘤局限于肾盂内，边缘光整，信号不同于 尿液，T1WI肿块较尿液信号高，T2WI为稍高 信号，与尿液不易区分。增强后，T1WI肿块 显示更清楚