泌尿系统肿瘤 ppt课件
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泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
4.
四、临床表现
1. 血尿 2. 肿块 3. 疼痛 4. 肾外表现: (1)肝损(2)高血压(3)血沉加快
(4)红细胞增多症(5)高血钙(6)贫血 (7)发热 (8)精索静脉曲张等。 5. 其它：骨折、咯血、神经麻痹、出血
5.
6.
7.
8.
9.
1. 0
1. 1
1. 2
1. 3
1. 4
*保留膀胱手术后需膀胱内灌注化疗和膀胱镜 定期随访
3. 1
3. 2
3. 3
3. 4
3. 5
3. 6
3. 7
六、治疗
2. 进展期、晚期前列腺癌 （1）内分泌治疗 a.外科去势（睾丸切除） b.药物去势（LHRH类似物) c.抗雄激素药物（氟他氨、缓退瘤） d.二线内分泌治疗
（康士得、糖皮质激素、孕酮、雌二醇氮芥、5a还原酶抑制剂等）
4. 8
五、诊断
1. 临床表现
2.体检 3.肿瘤标记 (5%)
AFP HCG
卵黄囊瘤、胚胎癌、畸胎癌 绒癌、胚胎癌、纯精原细胞瘤
CEA、碱性磷酸酶、转肽酶、LDH
4.影像学检查
B超 CT、MR
淋巴造影 IVU
4. 9
5.实验室检查: 尿BTA 尿NMP22 免疫细胞学(Immunocyt) 荧光原位杂交(FISH) 尿端粒酶活性测定
2. 0
2. 1
2. 2
2. 3
2. 4
2. 5
2. 6
2. 7
2. 8
2. 9
3. 0
六、治疗
保留膀胱手术 Ta、T1
膀胱全切术 T2~T4a、高危T1G3、BCG无效Tis、 反复复发、 多发非肌层浸润性肿瘤
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病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
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治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
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治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
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三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗ppt课件
肾上腺肿瘤的诊断和 治疗
肾上腺肿瘤诊断
局部症状不典型、自诊困难
1. 高血压、头痛，特别是药物难控制 2. 四肢无力、血电解质异常 3. 满月脸、水牛背、座疮等 4. 巨大肿瘤的局部压迫症状，腹痛、胀
内分泌科首诊发现 定期体检发现
肾上腺肿瘤的治疗
腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（<7cm）的金标准 治疗
乳头状肾细胞 癌
肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致 相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿 块，无坏死和钙化。 死亡率不到10%
61-70年
71-80年
81-90年
91-2000年
膀胱 肾 睾丸 阴茎 前列腺 输尿管
顾方六. 中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92
泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、 积极和正确的治疗，可以获得理想 的治疗效果
尿的诊断价值
注意尿的色、速、束、舒（4S）
1. 血尿 2. 尿中断和等待 3. 尿线细 4. 尿痛和排尿困难
1. 损伤小、恢复快 2. 瘢痕小、美观 3. 治疗效果相同
巨大肿瘤开放手术 恶性肿瘤比例低
早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感 度低
肾肿瘤的诊断和治疗
天津市20年泌尿系肿瘤发病特点
肾脏恶性肿瘤发病率激增
❖男性发病率年均增加6.84%, 20年累积增长235.97 %，位列全部恶性肿瘤增幅榜首
CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦
肾癌的病理分型
泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病PPT课件
• 1、一岁内可自行下降。
• 2、1~2岁可应用促性腺素释放素。
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包茎和包皮过长
• 包茎：包皮不能上翻使阴茎头外露；包皮过长：
包皮长遮盖阴茎头和尿道外口，可以翻转显露阴
茎头。
• 3~4岁包皮自然翻转（90%）
• 阴茎头包皮炎,包皮粘连，尿道外口狭窄--阴茎
癌
• 嵌顿性包茎
• 治疗
包皮过长，可上翻，无压迫--清洁
早期手术为主 精原细胞瘤：放疗敏感
化疗敏感：苯丙酸氮芥 等
烷化剂 5年生存率达50-100%左 右 胚胎癌、畸胎癌应行腹膜后淋巴结清除术
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前列腺癌
• 病因：不清，可能与遗传、食物、性激素有关 • 病理：
1、98%为腺癌 2、发生于前列腺外周带，多数为多病灶 3、转移：可经局部淋巴和血行扩散，血行转 移
摩液中持续有致病菌存在。
• 肛诊：前列腺增大，质软，压痛。病程长者--前
列腺缩小，变硬，不均匀，有小硬结。
• 前列腺液：白细胞>10个/HPF，卵磷脂小体减少。 • 分段尿及前列腺液培养：菌落计数VB3>VB110倍，
或VB1、VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺细菌培 养阳性诊断前列腺炎
• 治疗：1. 抗炎治疗；2.热水坐浴理疗；3.前列腺
坏死，分泌物恶臭，常合并感染 4、腹股沟淋巴结肿大 诊断： 1、易延误诊治 2、活检 3、腹股沟淋巴结肿大（并不全是转移癌）
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28
• 治疗：
1、手术： 包皮环切术-局限在包皮者 阴茎部分切除术：距肿物2cm切断 淋巴结清除术：同时或术后2-6周控制感染
后 2、放疗：早期、年青人 3、化疗：博来霉素
确诊方法：直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查 33
泌尿及男生殖系统肿瘤PPT课件
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制 可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
泌尿男性生殖系统肿瘤ppt课件
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
泌尿系统肿瘤病人的护理(共24张PPT)
泌尿系统肿瘤病人的护理
肾肿瘤病人的护理
一、 慨 述
肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿瘤 的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位，近 年来发病年龄提前，男女之比为2：1。
二、 病 因
认为与：环境
职业
染色体畸形
抑癌基因缺失
石棉、皮革、吸烟等有关。
三、 病 理
肾癌均来自肾小管上皮细胞。 根据组织学类型分为三种细胞类型： 透明细胞型、颗粒细胞型 、梭型细胞型
肿瘤堵塞膀胱出口或发生在膀胱颈部、或出 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，而其中90%以上为移行细胞癌。
透明细胞型、颗粒细胞型 、梭型细胞型 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。
中中膀度度胱恶 恶 全性性切血;;肠道代形膀胱成术 血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困
绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。
2、膀胱刺激症状：
尿频、尿急、尿痛等。
尿频、尿急、尿痛等。 膀胱癌的转移一般发生较晚。
3、排尿困难、尿潴留 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。
绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。 根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。
膀胱部分切除术
膀胱全切肠道代膀胱术
Thank you !
九、健康教育
1、康复指导：保证休息，加强营养。适当体育 活动。
2、保持愉快心情。 3、定期复查B超和CT检查。
膀胱肿瘤病人的护理
一、概述
膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年 龄多在40岁以上。本病在首诊时大多病变局限， 仅极少数病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复 发率极高。
肾肿瘤病人的护理
一、 慨 述
肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿瘤 的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位，近 年来发病年龄提前，男女之比为2：1。
二、 病 因
认为与：环境
职业
染色体畸形
抑癌基因缺失
石棉、皮革、吸烟等有关。
三、 病 理
肾癌均来自肾小管上皮细胞。 根据组织学类型分为三种细胞类型： 透明细胞型、颗粒细胞型 、梭型细胞型
肿瘤堵塞膀胱出口或发生在膀胱颈部、或出 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，而其中90%以上为移行细胞癌。
透明细胞型、颗粒细胞型 、梭型细胞型 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。
中中膀度度胱恶 恶 全性性切血;;肠道代形膀胱成术 血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困
绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。
2、膀胱刺激症状：
尿频、尿急、尿痛等。
尿频、尿急、尿痛等。 膀胱癌的转移一般发生较晚。
3、排尿困难、尿潴留 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。
绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。 根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。
膀胱部分切除术
膀胱全切肠道代膀胱术
Thank you !
九、健康教育
1、康复指导：保证休息，加强营养。适当体育 活动。
2、保持愉快心情。 3、定期复查B超和CT检查。
膀胱肿瘤病人的护理
一、概述
膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年 龄多在40岁以上。本病在首诊时大多病变局限， 仅极少数病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复 发率极高。
泌尿系统肿瘤pptppt课件
B超的诊断作用
一、特点 1、经济无创、操作简便 3、能够及时报告检查结果
二、作用 1、泌尿道疾病普查的基本工具 2、广泛用于泌尿道疾病的诊断 3、术中辅助定位和治疗
鉴别诊断
1、 泌尿系结核 2、 腺性膀胱炎 3、 尿石症 4、 前列腺癌 5、其他：肾炎、出血性疾病、
药物反应等
镜下见膀胱癌
治疗：
前列腺癌
Carcinoma of prostate
60岁以上的男性，80%的都可能有 恶性前列腺病灶存在，但大多数病灶 处于静止状态。临床出现症状者仅占 9.5%，而死于前列腺癌者占2.9%。美 国每6位自然死亡的男性，必有1位死 于前列腺癌。
病因
一、确定因素： 年龄 家族史 种族
二、很可能因素 （(Probable ）： 饮食 荷尔蒙
三、可能因素(Potential)： 输精管结扎术 隔 维生素A 维生素D
发生部位
1、主要发生在前列腺外周带腺泡腺 管上的恶性肿瘤，大多数为多病灶。
2、机率：外周带70%；中央带5%～ 10%；移行带10%～20%。约3%的病 例可同时发生在外周及中心带。
3、可与前列腺增生症同时存在。
病理
1、98%的腺癌；移行细胞癌、磷癌、 未分化癌等少见。
一、表浅性膀胱癌（Tis, Ta, T1） 1、药物治疗 2、腔内激光或光动力学、
荧光膀胱镜治疗。 ３、TUR-Bt术
电切
二、浸润性膀胱癌
1、TUR-Bt术：T2a, 2、膀胱部分切除术:T2a、T2b单个 3、膀胱全切术:T2,T3多个、复发 4、姑息性手术治疗、放射治疗或化疗，T4
开 放 手 术
治疗
手术、化疗和放疗
三、肾盂肿瘤
Tumor of renal pelvis
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4
肾细胞癌：左肾影增大外突，肾盂肾盏受
压、伸长、变细、变形。
5
病理透明细胞癌
6
肾细胞癌
CT表现：进展期肾细胞癌，平扫，实质性肿块， 呈类圆形或分叶状，大的肿瘤向肾外隆起，密度 可均匀，低于或类似肾实质，偶为高密度；也可 不均匀，有不规则低密度区，示为陈旧性出血或 坏死，少数见钙化灶。增强早期肿瘤有明显不均 匀强化，其后呈相对低密度。肿瘤可向外侵犯致 肾周间隙及肾筋膜，并可侵犯肾周其它脏器；肾 静脉、下腔静脉内发生癌栓；腹主动脉周围及肾 血管旁淋巴结转移
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60
肾母细胞瘤
缺损，形态不规则。伴有不同程度肾盂、肾 盏扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形
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肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损
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肾盂癌
CT表现：肿瘤局限于肾盂肾盏内，呈小圆形或 不规则形软组织块，肿瘤较大时占据整个肾盂， 肾盂肾盏扩大呈球形，称为肿瘤肾盂。
CT表现：肿瘤可引起肾盂积水，当侵犯周围肾 实质，致肾体积增大，增强后肾实质明显强化， 肿瘤仅轻度强化，延迟扫描见肾盂内有造影剂 充盈，可以显示肿瘤
39
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右肾癌伴下腔静脉癌栓形成
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右肾癌伴后腹膜淋巴结转移
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诊断与鉴别诊断
X线平片作用小，尿路造影大多数可显示占位 征像
主要依靠超声和CT检查 MRI应用不如CT普遍 肾细胞癌应与肾感染、囊肿合并出血、少脂
肪血管平滑肌脂肪瘤、肾淋巴瘤、肾盂癌等 肿瘤鉴别
43
肾血管平滑肌脂肪瘤（少脂肪）
36
MRI表现
肾癌表现为形态不规则,呈浸润性生长的肿块,有 占位效应
肿块信号不均匀,T1WI为低信号或等信号,T2WI 为高信号
可有出血、钙化、坏死等 可有假包膜征象，T1和T2均为低信号环 有不同程度的增强效应 可显示远处转移的情况
37
乳 头 状 肾 细 胞 癌
38
右 肾 透 明 细 胞 癌
49
右肾盂移行细胞癌，膀胱种植 50
术后15个月复查，膀胱癌复发(同前)
51
52
53
肾盂癌（浸润型）
54
肾盂癌（积水型） 55
肾盂癌诊断与鉴别诊断
尿路造影是确定肿块的最佳检查，尤其对小 肿瘤
超声能发现较大肿块可与结石鉴别 CT是作为进一步定性诊断的最好检查方法
56
肾 盂 癌 与 肾 癌 鉴 别
44
肾盂移行细胞癌（诊断肾癌）
45
肾盂癌
(renal pelvic carcinoma)
发生在肾盂和肾盏上皮的癌肿，占肾脏恶性肿 瘤8%-12%
好发于40岁以上的男性 临床表现为无痛性全程血尿 病理上移行细胞癌占80-90%，又称乳头状癌 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱
46
肾盂癌
平片多无异常发现 尿路造影：肾盂、肾盏内有固定不变的充盈
右肾癌后腹膜淋巴结转移（1）
19
选择性右肾动脉造影见肿瘤血管染色（2 同前）
20
介入栓塞术后造影，肿瘤供血动脉闭塞（3 同前） 21
肾癌伴左肾静脉癌栓
22
肾静脉癌栓
下腔V癌栓
23
肾肉瘤样癌伴两肺多发性转移腺侵犯
术后三月左肾、肾上腺转移
26
31
(-
偶 发 性
肾 透
高
明中
细度
胞 癌
分 化
)
32
透明细胞癌(高-中分化)
33
透明细胞癌(高-中分化) 同前
34
Ⅱ
透 明 细 胞 癌 级 假 包 膜
35
肾癌
MRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾癌呈 混杂信号，T2WI上病变周边可有低信号带 （假包膜）；增强检查，肿块呈不均一强化。 MRI的价值，主要在于确定肾V、下腔V及右心 房内有无瘤栓
7
肾细胞癌分期
Ⅰ期：肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常或变形，包膜完整 Ⅱ期：肿瘤进入肾周间隙、肾表面不光整，仍局限在肾筋
膜内 Ⅲ期：局部淋巴结增大或融合成块；肾静脉、下腔静脉受
侵癌栓形成；或淋巴结和肾静脉、下腔静脉均受侵犯 Ⅳ期：肿瘤侵犯腰大肌、膈肌，可见远处淋巴结和肝脏等
脏器转移
8
全程血尿十余天 B超示右肾下极低回 声区，边缘欠清 病理：肾透明细胞癌
泌尿系统肿瘤
1
肾细胞癌
(renal cell carcinoma)
又称肾癌，是最常见的肾恶性肿瘤，约占 全部肾恶性肿瘤的85%。主要发生在中老 年，男性多于女性
2
肾细胞癌
病理：肿瘤起于肾小管和集合管上皮细胞，呈 实质性不规则肿块，可有坏死、出血，坏死区较 大时可囊性变。肿瘤与邻近肾实质分界部分清楚、 部分不清，周围可有假性包膜。5%-10%可有钙 化。肿瘤多单发，仅1%-2%发生在双侧肾脏
9
肾 透 明 细 胞 癌
10
平扫
动脉期 上腹疼痛一月，无血尿。病理:肾透明细胞癌I-II级 11
肾透明细胞癌
12
肾透明细胞癌
CT平扫肿瘤呈等密度，动脉期增强扫描肿瘤明显强化
13
肾透明细胞癌，肾周筋膜受累 14
肾癌破裂
15
马蹄肾合并肾透明细胞癌
16
（同前）
17
肾腺癌钙化、淋巴结增大 18
多房囊性肾透明细胞癌
是一种特殊类型，由于肿瘤呈囊性生长，形成 大小不等多房性肿块；或为肿瘤中心供血不足， 呈缺血坏死、囊性变，囊壁厚而不规则，有不 规则分隔或壁结节，增强扫描显示更明显
27
28
29
多房性肾透明细胞癌
30
小肾癌
直径小于3cm的圆形结节灶，境界清楚，平扫 大多呈均匀稍低密度，也可为等密度灶。增强 后动脉期示，部分肿瘤血供丰富有明显增强。 小肾癌假包膜发生率较高
晚期肾癌可发生局部侵犯、淋巴结转移和血行 转移
临床表现为无痛性血尿，有时可触及腹部肿块
3
肾细胞癌
平片：肾影增大，呈分叶状或局部隆起，少数 肿瘤伴有钙化
尿路造影：肿瘤压迫、包绕，可使肾盏伸长、 狭窄受压变形；也可使肾盏闭塞或扩张；若肿 瘤较大而影响多个肾盏，可使各肾盏聚集或分 离，呈“手握球”状改变。当肿瘤压迫侵及肾 盂时，肾盂受压、变形、破坏及充盈缺损
肾透明细胞癌术前诊为肾盂癌
57
肾盂癌
肾盂癌应与X线所示的肾盂内阴性结石或 血块鉴别
阴性结石在CT上密度较高，USG呈高回声且后 方伴有声影；
血块在USG检查时内部多呈细光点，短期复查 有明显变化
58
MRI表现
肿瘤局限于肾盂内，边缘光整，信号不同于 尿液，T1WI肿块较尿液信号高，T2WI为稍高 信号，与尿液不易区分。增强后，T1WI肿块 显示更清楚
肾细胞癌：左肾影增大外突，肾盂肾盏受
压、伸长、变细、变形。
5
病理透明细胞癌
6
肾细胞癌
CT表现：进展期肾细胞癌，平扫，实质性肿块， 呈类圆形或分叶状，大的肿瘤向肾外隆起，密度 可均匀，低于或类似肾实质，偶为高密度；也可 不均匀，有不规则低密度区，示为陈旧性出血或 坏死，少数见钙化灶。增强早期肿瘤有明显不均 匀强化，其后呈相对低密度。肿瘤可向外侵犯致 肾周间隙及肾筋膜，并可侵犯肾周其它脏器；肾 静脉、下腔静脉内发生癌栓；腹主动脉周围及肾 血管旁淋巴结转移
59
60
肾母细胞瘤
缺损，形态不规则。伴有不同程度肾盂、肾 盏扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形
47
肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损
48
肾盂癌
CT表现：肿瘤局限于肾盂肾盏内，呈小圆形或 不规则形软组织块，肿瘤较大时占据整个肾盂， 肾盂肾盏扩大呈球形，称为肿瘤肾盂。
CT表现：肿瘤可引起肾盂积水，当侵犯周围肾 实质，致肾体积增大，增强后肾实质明显强化， 肿瘤仅轻度强化，延迟扫描见肾盂内有造影剂 充盈，可以显示肿瘤
39
40
右肾癌伴下腔静脉癌栓形成
41
右肾癌伴后腹膜淋巴结转移
42
诊断与鉴别诊断
X线平片作用小，尿路造影大多数可显示占位 征像
主要依靠超声和CT检查 MRI应用不如CT普遍 肾细胞癌应与肾感染、囊肿合并出血、少脂
肪血管平滑肌脂肪瘤、肾淋巴瘤、肾盂癌等 肿瘤鉴别
43
肾血管平滑肌脂肪瘤（少脂肪）
36
MRI表现
肾癌表现为形态不规则,呈浸润性生长的肿块,有 占位效应
肿块信号不均匀,T1WI为低信号或等信号,T2WI 为高信号
可有出血、钙化、坏死等 可有假包膜征象，T1和T2均为低信号环 有不同程度的增强效应 可显示远处转移的情况
37
乳 头 状 肾 细 胞 癌
38
右 肾 透 明 细 胞 癌
49
右肾盂移行细胞癌，膀胱种植 50
术后15个月复查，膀胱癌复发(同前)
51
52
53
肾盂癌（浸润型）
54
肾盂癌（积水型） 55
肾盂癌诊断与鉴别诊断
尿路造影是确定肿块的最佳检查，尤其对小 肿瘤
超声能发现较大肿块可与结石鉴别 CT是作为进一步定性诊断的最好检查方法
56
肾 盂 癌 与 肾 癌 鉴 别
44
肾盂移行细胞癌（诊断肾癌）
45
肾盂癌
(renal pelvic carcinoma)
发生在肾盂和肾盏上皮的癌肿，占肾脏恶性肿 瘤8%-12%
好发于40岁以上的男性 临床表现为无痛性全程血尿 病理上移行细胞癌占80-90%，又称乳头状癌 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱
46
肾盂癌
平片多无异常发现 尿路造影：肾盂、肾盏内有固定不变的充盈
右肾癌后腹膜淋巴结转移（1）
19
选择性右肾动脉造影见肿瘤血管染色（2 同前）
20
介入栓塞术后造影，肿瘤供血动脉闭塞（3 同前） 21
肾癌伴左肾静脉癌栓
22
肾静脉癌栓
下腔V癌栓
23
肾肉瘤样癌伴两肺多发性转移腺侵犯
术后三月左肾、肾上腺转移
26
31
(-
偶 发 性
肾 透
高
明中
细度
胞 癌
分 化
)
32
透明细胞癌(高-中分化)
33
透明细胞癌(高-中分化) 同前
34
Ⅱ
透 明 细 胞 癌 级 假 包 膜
35
肾癌
MRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾癌呈 混杂信号，T2WI上病变周边可有低信号带 （假包膜）；增强检查，肿块呈不均一强化。 MRI的价值，主要在于确定肾V、下腔V及右心 房内有无瘤栓
7
肾细胞癌分期
Ⅰ期：肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常或变形，包膜完整 Ⅱ期：肿瘤进入肾周间隙、肾表面不光整，仍局限在肾筋
膜内 Ⅲ期：局部淋巴结增大或融合成块；肾静脉、下腔静脉受
侵癌栓形成；或淋巴结和肾静脉、下腔静脉均受侵犯 Ⅳ期：肿瘤侵犯腰大肌、膈肌，可见远处淋巴结和肝脏等
脏器转移
8
全程血尿十余天 B超示右肾下极低回 声区，边缘欠清 病理：肾透明细胞癌
泌尿系统肿瘤
1
肾细胞癌
(renal cell carcinoma)
又称肾癌，是最常见的肾恶性肿瘤，约占 全部肾恶性肿瘤的85%。主要发生在中老 年，男性多于女性
2
肾细胞癌
病理：肿瘤起于肾小管和集合管上皮细胞，呈 实质性不规则肿块，可有坏死、出血，坏死区较 大时可囊性变。肿瘤与邻近肾实质分界部分清楚、 部分不清，周围可有假性包膜。5%-10%可有钙 化。肿瘤多单发，仅1%-2%发生在双侧肾脏
9
肾 透 明 细 胞 癌
10
平扫
动脉期 上腹疼痛一月，无血尿。病理:肾透明细胞癌I-II级 11
肾透明细胞癌
12
肾透明细胞癌
CT平扫肿瘤呈等密度，动脉期增强扫描肿瘤明显强化
13
肾透明细胞癌，肾周筋膜受累 14
肾癌破裂
15
马蹄肾合并肾透明细胞癌
16
（同前）
17
肾腺癌钙化、淋巴结增大 18
多房囊性肾透明细胞癌
是一种特殊类型，由于肿瘤呈囊性生长，形成 大小不等多房性肿块；或为肿瘤中心供血不足， 呈缺血坏死、囊性变，囊壁厚而不规则，有不 规则分隔或壁结节，增强扫描显示更明显
27
28
29
多房性肾透明细胞癌
30
小肾癌
直径小于3cm的圆形结节灶，境界清楚，平扫 大多呈均匀稍低密度，也可为等密度灶。增强 后动脉期示，部分肿瘤血供丰富有明显增强。 小肾癌假包膜发生率较高
晚期肾癌可发生局部侵犯、淋巴结转移和血行 转移
临床表现为无痛性血尿，有时可触及腹部肿块
3
肾细胞癌
平片：肾影增大，呈分叶状或局部隆起，少数 肿瘤伴有钙化
尿路造影：肿瘤压迫、包绕，可使肾盏伸长、 狭窄受压变形；也可使肾盏闭塞或扩张；若肿 瘤较大而影响多个肾盏，可使各肾盏聚集或分 离，呈“手握球”状改变。当肿瘤压迫侵及肾 盂时，肾盂受压、变形、破坏及充盈缺损
肾透明细胞癌术前诊为肾盂癌
57
肾盂癌
肾盂癌应与X线所示的肾盂内阴性结石或 血块鉴别
阴性结石在CT上密度较高，USG呈高回声且后 方伴有声影；
血块在USG检查时内部多呈细光点，短期复查 有明显变化
58
MRI表现
肿瘤局限于肾盂内，边缘光整，信号不同于 尿液，T1WI肿块较尿液信号高，T2WI为稍高 信号，与尿液不易区分。增强后，T1WI肿块 显示更清楚