泌尿系感染ppt课件

感染。
肾盂肾炎



人体血清抗细菌O抗原的抗体明显升高 抗体包裹细菌的敏感性和特异性不够理想 暂时的尿浓缩功能减退 白细胞管型 单剂量或三日疗法如能治愈多为膀胱炎
细菌培养
连续两次，特异性95%
一次阳性不能说明问题，很多人在1-2
周后再复查时（-）
其它实验室检查
急性肾盂肾炎
末稍血白细胞总数升高、血沉加快 尿浓缩功能可有一过性轻度减退 反复发作者应检查肾小球功能 疑有菌血症、败血症者，需要作血培养

影像学检查：反复发生上尿路感染患者
泌尿系感染
定义

微生物感染引起的尿路炎症－ 尿路感染(UTI)， 狭义指细菌引 起者. 感染可累及上 、下泌尿道，临床 上分为急性及慢性两种。前者起 病急，症状较典型易于诊断，但 婴儿期症状可不典型，诊断多有 困难；慢性及反复感染者可导致 肾损害。


常见病
发病率约占人口的2% 易发生在年轻女性，己婚女性发病率为 5%， 孕妇细菌尿发生率达7% 50岁以下的男性少见
血行性：不常见


常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻 者，多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起。
淋巴管感染：很少见


盆腔脏器与肾之间，升结肠与右肾之间均有淋巴 管相通，故该部位炎症可引起肾盂肾炎。
直接感染：罕见 阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿

致病菌
最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌:
大肠杆菌，占70%-80% 变形杆菌 尿路结石 克雷白杆菌 尿路结石 绿脓杆菌 尿路器械检查后 球菌：粪链球菌、葡萄球菌等 尿路器械检查后、菌血症 偶有细菌混合感染 复杂性尿路感染 厌氧菌感染亦罕见 复杂性尿路感染
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查
尿蛋白多为阴性或微量
尿沉渣镜检白细胞明显增多
发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊
断 少部分可有镜下血尿，不足5%的患者 可有肉眼血尿。
尿细菌学检查
确诊尿路感染的主要依据 收集清晨清洁中段尿标本作细菌培养、
菌落计数和药物敏感试验。或耻骨弓上 膀胱穿刺尿培养及药物敏感试验。 清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计 数≥100000/ml或球菌菌落计数≥1000/ml 有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有 诊断意义。 尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿 的方法。

大多数尿路感染均有局部症状
尿路感染分类

按部位：
上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis）
下尿路感wk.baidu.com（主要是膀胱炎Cystitis）

按是否具有尿路异常：
非复杂性尿路感染 复杂性尿路感染
尿路感染的发生过程
发病机理


上行性：最常见
细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染 细菌可自膀胱引起输尿管、肾盂感染

易感因素

尿路不通畅 功能性或解剖上：如结石、 畸形、神经性膀胱等 发生率较正常者高十二倍 称复杂性尿路感染。
尿路器械的使用 将细菌带入和/或损伤尿路粘膜 其他 严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制 药物的患者

病理
急性膀胱炎

膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀 粘膜下充血、水肿和白细胞浸润 严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡
应选择使用 泌尿系统B超
静脉肾盂造影（急性尿路感染时不作） 腹部平片 排尿期膀胱造影以除外膀胱－输尿管反 流

诊断


症状和体征 实验室检查
尿常规 尿培养 膀胱穿刺尿培养有细菌生长 清洁中段尿定量培养菌落数≥100000/ml 输尿管或肾盂尿培养阳性
有尿路刺激症状伴脓尿的女性 尿培养有大肠杆菌菌落数>100/ml可诊断尿路
无症状细菌尿的形成
细菌来源

局部菌群 器械操作 遗传易感性 膀胱排空障碍 异物 尿路结构异常
易感因素



诊疗手段
尿的细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数 是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段 尿培养法。 尿沉渣抗体包裹细菌检查：阳性时有助诊 断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。 X线及肾盂造影检查：可了解尿路系统有无 结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。
急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑

临床表现
急性膀胱炎


尿急、尿频、尿痛、排尿困难起病急骤，尿频和 尿急非常明显，每小时排尿有1或2次，甚至5～6 次以上，尿频严重者犹如尿失禁。排尿时尿道有 烧灼感，每次排尿量不多，甚至少于10～20ml。 尿可有臭味且发混浊 约30%患者肉眼血尿 全身症状不明显 体检常有耻骨弓上压痛

尿路感染的常见致病菌
单纯尿路感染
大肠杆菌 大肠杆 复杂尿路感染
葡萄球菌
克雷百杆菌 粪肠球菌
克雷百杆菌
阴沟杆菌 沙雷氏菌 变形杆菌 铜绿假单孢
粪肠球菌
B族链球菌
细菌的致病能力
进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染

侵袭性
-- 细菌与尿路上皮细胞的粘附能力

毒力
机体的防御机制
正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快 随尿液排出体外 尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态 （大量饮水后可以是低渗）均不利于细菌生长 尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA 膀胱壁内的多形核白细胞 男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用 遗传因素 （宿主的易感性）
临床表现
急性肾盂肾炎 膀胱炎：出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 尿液混浊，偶有血尿。 全身症状：包括寒战、发热，体温可达38℃以上， 疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有 腹痛，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急 腹症。 局部体征 ： 一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有 叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘 与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘 平脐处）有深压痛。
并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿
多发生在有尿路梗阻或糖尿病患者。
其它表现
仅表现为发烧、精神改变和低血压


老年患者 虚弱患者
无症状真性细菌尿
无症状性细菌尿的定义
尿中有细菌


大于105/mL集落形成单位 连续2次或以上 同样的一种或以上细菌
机体无表现

没有相应症状 没有相应体征