泌尿系感染病例

国内ESBLs菌株感染治疗
1. 严重感染的病人：碳青霉源自文库类；
2. 轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治 星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳 时可 改碳青霉烯类； 3. 头霉素也可应用，但耐药比国外严重； 4. 环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。
Case 3


患者，女，60岁
主诉：发热伴寒战4天
现病史：患者于4天前无明显诱因下出现浑身颤抖， 感觉有发热，未测体温，伴头晕、头痛、乏力，无 视物旋转模糊，无意识丧失，无大小便失禁，持续 30-60分钟，近4日共发作4次，无胸闷气急，恶心， 呕吐胃内容物一次，无腹痛腹泻。1天前寒战后测体 温39.7度，仍感头晕、乏力，尿频，日尿7次左右， 夜尿3次左右，无尿急尿痛。
Case 1

患者，男性，23岁

主诉：发热伴腰酸1天
现病史：患者 1 天前无明显诱因下出现发热，最高至 40度，伴畏寒寒战，伴腰酸，伴排尿疼痛，无其他不 适，患者急诊浙江绿城医院，查血常规提示 WBC15*10^9/L,Hb135g/L,PLT156*10^9/L,N%83.5%,

CRP2.2mg/L, 尿常规提示白细胞 ++++ ，予对乙酰氨基 酚退热，磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降。
体格检查

T38摄氏度，神清，精神软，皮温稍高，咽后壁无
充血，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸
音清，未及明显干湿啰音，心律齐，心音无亢进，
各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，未及压痛
反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛阴性， Murphy 征阴
性，移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阴性，双侧
输尿管走行区压痛阴性，双下肢无水肿。
有类风关病史十余年，长期小剂量激素治疗。

辅助检查
辅助检查
如何处理

评估可能病原菌－大肠？肠球菌？真菌？ 评估耐药性(ESBLs) 经验性治疗－泰能0.5g q8h 目标治疗？



血，尿培养
更换为头孢曲松2.0g q12h
超广谱-内酰胺酶（ESBLs）

由质粒介导的 2be 类 - 内酰胺酶，主要分解第三


体格检查

T39 摄氏度 ，神志清，精神软，双侧瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏，律齐，双肺呼吸音清，腹平 软，肾区叩击痛阳性，四肢活动可，病理征未引 出。 辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
初步诊断

泌尿系感染
泌尿系感染引起脓毒血症


肝囊肿继发感染
肝脓肿引起脓毒血症

血培养结果
舒普深3.0g q8h
辅助检查
辅助检查
辅助检查
初步诊断
抗菌药物选择
三代头孢菌素

尿路感染
败血症？

喹诺酮类
复合制剂如特治星、舒普
深
碳青霉烯类
其他
Case 2

患者，65岁，女性，农民

主诉：发热伴乏力、尿频尿急1天
现病史：患者昨日中午无明显诱因下出现发热，当 时未测，无寒战，伴尿频尿急，无腹痛、腹泻，无 头痛，无咳嗽咳痰，四肢乏力。 既往史：高血压病史 5 年，规律服用压氏达 1# QD 、 厄贝沙坦 1# QD ，血压控制可，糖尿病病史 5 年，规 律服用拜唐平1# QD、诺和龙1# QD、格华止1# QD， 血糖控制可
代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头
孢菌素

能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制
临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生 素耐药，而对碳青霉烯类、复合制剂、氧头孢烯 类、头霉素类较为敏感

社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染－危 险因素 复杂性尿路感染
尿路结石
前列腺疾病
最近一年发作3次 以上尿路感染 最近3个月应用抗菌 药物，尤其是β 内酰胺类