儿童泌尿系感染诊断治疗指南(课堂PPT)
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儿童泌尿道感染的诊断和治疗进展PPT课件
• 多数指南中推荐对所有2岁以下的儿童进 行USG和VUGC、 DMSA检查。
核素肾静态显像
• DMSA可以确诊急性肾盂肾炎 • VUR患者肾瘢痕的基础评价 • 对进一步随访肾脏损害和肾瘢痕的变化
非常重要，也是决定治疗方案、手术的 实施和长期预后的重要依据
对DMSA肾显像的评价
• 急性肾盂肾炎(APN)表现为肾实质放射性分布 不均，有单个或多个放射性分布稀疏或缺损区， 而肾脏轮廓正常或稍肿胀。肾瘢痕形成表现为 肾容量减少，肾皮质变薄，肾形态异常、轮廓 缩小或有楔形、卵圆形缺损
• 对于再感染的患儿，无论采用小剂量抗生素预防或长 程低剂量抑菌疗法， 疗程至少1年以上，如确诊有尿 路畸形，则需用至畸形被矫正或膀胱输尿管反流自行 中止后1年为止。
无症状性菌尿的治疗
• 无症状性菌尿大多不需治疗，因为抗菌 治疗并不能降低再感染的发生率，但应 随访。
• 但如果患儿合并有尿路梗阻、膀胱一输 尿管反流等尿路畸形，或继往感染留下 肾内陈旧性瘢痕，则应给予积极治疗。 否则，菌尿并畸形可促进旧瘢痕的发展 和新瘢痕的形成，导致肾脏功能受损， 肾性高血压形成，直至终末期肾衰竭。
• 与组织形态学诊断比较，肾显像诊断APN有很 高的准确性，灵敏度90％，特异性100％，明 显高于超声及静脉肾盂造影(IVP)等检查。
说明
• ≤ 2岁的泌尿道感染患儿较易形成肾疤 痕，VUR的发生率高，严重的VUR发生几 率高， 因此临床上对此年龄阶段的泌尿 道感染患儿应特别关注，应及时做相关 检查。由于VCUG是诊断和分级VUR的金指 标，建议对此类患儿均应做VCUG， 以及 时发现VUR。
• 对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革 兰氏阴性细菌即可诊断。
• 对于阳性球菌菌落计数>103／ml方考虑 感染存在。
核素肾静态显像
• DMSA可以确诊急性肾盂肾炎 • VUR患者肾瘢痕的基础评价 • 对进一步随访肾脏损害和肾瘢痕的变化
非常重要，也是决定治疗方案、手术的 实施和长期预后的重要依据
对DMSA肾显像的评价
• 急性肾盂肾炎(APN)表现为肾实质放射性分布 不均，有单个或多个放射性分布稀疏或缺损区， 而肾脏轮廓正常或稍肿胀。肾瘢痕形成表现为 肾容量减少，肾皮质变薄，肾形态异常、轮廓 缩小或有楔形、卵圆形缺损
• 对于再感染的患儿，无论采用小剂量抗生素预防或长 程低剂量抑菌疗法， 疗程至少1年以上，如确诊有尿 路畸形，则需用至畸形被矫正或膀胱输尿管反流自行 中止后1年为止。
无症状性菌尿的治疗
• 无症状性菌尿大多不需治疗，因为抗菌 治疗并不能降低再感染的发生率，但应 随访。
• 但如果患儿合并有尿路梗阻、膀胱一输 尿管反流等尿路畸形，或继往感染留下 肾内陈旧性瘢痕，则应给予积极治疗。 否则，菌尿并畸形可促进旧瘢痕的发展 和新瘢痕的形成，导致肾脏功能受损， 肾性高血压形成，直至终末期肾衰竭。
• 与组织形态学诊断比较，肾显像诊断APN有很 高的准确性，灵敏度90％，特异性100％，明 显高于超声及静脉肾盂造影(IVP)等检查。
说明
• ≤ 2岁的泌尿道感染患儿较易形成肾疤 痕，VUR的发生率高，严重的VUR发生几 率高， 因此临床上对此年龄阶段的泌尿 道感染患儿应特别关注，应及时做相关 检查。由于VCUG是诊断和分级VUR的金指 标，建议对此类患儿均应做VCUG， 以及 时发现VUR。
• 对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革 兰氏阴性细菌即可诊断。
• 对于阳性球菌菌落计数>103／ml方考虑 感染存在。
小儿泌尿道感染讲课PPT课件
手术治疗
手术指征：药物 治疗无效或病情 严重时考虑手术 治疗
手术方式：尿道 内切开术、尿道 成形术等
手术效果：大多 数患儿术后恢复 良好，症状得到 缓解或治愈
注意事项：手术 需在专业医师指 导下进行，术后 需定期复查
其他治疗方法
药物治疗：根据感染的病原体选择合适的抗生素进行治疗。
手术治疗：对于严重的泌尿道感染或因其他原因需要手术治疗的患儿，可采用手术治疗。
感谢您的观看
汇报人：
影响家庭生活： 小儿泌尿道感染 可能需要更多的 休息和治疗，影 响家庭的生活和 日常活动
Hale Waihona Puke 对社会的影响降低儿童生活质量
增加家庭负担
增加医疗资源负担
对儿童身心发展造 成不良影响
04 小儿泌尿道感染的治疗
药物治疗
抗生素治疗：针对病原菌选择敏感抗生素，早期、足量、疗程足够。 对症治疗：解痉、止痛、镇静、利尿等。 局部用药：尿道内注入抗生素，尿道扩张术等。 联合治疗：根据病情选择合适的联合治疗方案，以提高疗效。
小儿泌尿道感染主要分为上尿路感染和下尿路感染，其中上尿路感染指的是肾盂肾炎，而下尿 路感染则指的是膀胱炎和尿道炎。
上尿路感染多见于2岁以内的女婴，而下尿路感染则多见于男孩。
小儿泌尿道感染的病因包括尿道口污染、免疫力低下、神经源性膀胱等。
病因和发病机制
病因：细菌感染是最常 见的病因，如大肠杆菌、 变形杆菌等
预防复发：为了预防小儿泌尿道感染的复发，家长应保持孩子外阴部的清 洁卫生，定期更换尿布或内裤，尽量避免尿路感染的诱因。
注意事项和常见问题解答
注意事项：家长应关注孩子的排尿情况，及时就医，遵医嘱治疗，同时注意保持孩子会阴部的清 洁干燥。
小儿尿路感染疾病PPT演示课件
避免使用公共浴池
尽量避免带小儿去公共浴池洗澡，以降低交叉感染的风险 。
注意家庭成员卫生
家庭成员也要注意个人卫生，避免将细菌传染给小儿。同 时，如有家庭成员患有尿路感染等疾病，应及时治疗并避 免与小儿共用洗浴用具等。
05
并发症识别与处理
肾盂肾炎等并发症介绍
肾盂肾炎
尿路感染若不及时治疗，细菌可能上行感染至肾脏，引发肾盂肾炎。患儿可能 出现发热、腰痛、恶心、呕吐等症状。
04
预防策略与家庭护理建议
个人卫生习惯培养
保持外阴清洁
每天用温水清洗外阴部，特别是 尿道口周围，避免使用刺激性强
的肥皂或沐浴露。
勤换内裤
选择棉质、透气的内裤，避免穿 着紧身裤或化纤内裤，以减少细
菌滋生的机会。
排便后擦拭方向
教育小儿正确的擦拭方向，应由 前向后擦拭，避免将肛门细菌带
入尿道。
饮食调整及营养支持
分类
根据感染部位不同，可分为上尿 路感染（如肾盂肾炎）和下尿路 感染（如膀胱炎、尿道炎）。
发病原因及危险因素
发病原因
小儿尿路感染的主要病原体是大肠埃 希菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌 等。这些细菌通过尿道进入膀胱，引 起感染。
危险因素
包括先天性尿路畸形、包皮过长、包 茎、膀胱输尿管反流等。此外，不注 意个人卫生、长期使用抗生素等也是 尿路感染的诱发因素。
尿频、尿急、尿痛
小儿尿路感染最常见的症状包 括尿频、尿急和尿痛，有时伴
有排尿困难。
发热
部分患儿会出现发热症状，体 温可高达39℃以上。
腰痛或腹痛
患儿可能会出现腰部或腹部疼 痛，尤其是上尿路感染时。
恶心、呕吐
部分患儿会出现恶心、呕吐等 胃肠道症状。
尽量避免带小儿去公共浴池洗澡，以降低交叉感染的风险 。
注意家庭成员卫生
家庭成员也要注意个人卫生，避免将细菌传染给小儿。同 时，如有家庭成员患有尿路感染等疾病，应及时治疗并避 免与小儿共用洗浴用具等。
05
并发症识别与处理
肾盂肾炎等并发症介绍
肾盂肾炎
尿路感染若不及时治疗，细菌可能上行感染至肾脏，引发肾盂肾炎。患儿可能 出现发热、腰痛、恶心、呕吐等症状。
04
预防策略与家庭护理建议
个人卫生习惯培养
保持外阴清洁
每天用温水清洗外阴部，特别是 尿道口周围，避免使用刺激性强
的肥皂或沐浴露。
勤换内裤
选择棉质、透气的内裤，避免穿 着紧身裤或化纤内裤，以减少细
菌滋生的机会。
排便后擦拭方向
教育小儿正确的擦拭方向，应由 前向后擦拭，避免将肛门细菌带
入尿道。
饮食调整及营养支持
分类
根据感染部位不同，可分为上尿 路感染（如肾盂肾炎）和下尿路 感染（如膀胱炎、尿道炎）。
发病原因及危险因素
发病原因
小儿尿路感染的主要病原体是大肠埃 希菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌 等。这些细菌通过尿道进入膀胱，引 起感染。
危险因素
包括先天性尿路畸形、包皮过长、包 茎、膀胱输尿管反流等。此外，不注 意个人卫生、长期使用抗生素等也是 尿路感染的诱发因素。
尿频、尿急、尿痛
小儿尿路感染最常见的症状包 括尿频、尿急和尿痛，有时伴
有排尿困难。
发热
部分患儿会出现发热症状，体 温可高达39℃以上。
腰痛或腹痛
患儿可能会出现腰部或腹部疼 痛，尤其是上尿路感染时。
恶心、呕吐
部分患儿会出现恶心、呕吐等 胃肠道症状。
泌尿系统感染指南1精品PPT课件
• 变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、 有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染 多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的 病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤 及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感 染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌 感染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先 天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
大医精诚 尚美至善
分类
• 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 • 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，
发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症 状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几 类： 1、单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 2、复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 3、 尿脓毒血症 4、 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精 囊炎等（不在本指南中）
– 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 诊断
– 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 治疗
– 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃 妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大 多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后， 尿菌可转阴。 (2)对症治疗。
•
大医精诚 尚美至善
病理生理
• 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致 尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁 手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。 功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功 能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不 全同样也可引起尿路感染。
大医精诚 尚美至善
分类
• 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 • 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，
发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症 状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几 类： 1、单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 2、复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 3、 尿脓毒血症 4、 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精 囊炎等（不在本指南中）
– 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 诊断
– 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 治疗
– 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃 妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大 多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后， 尿菌可转阴。 (2)对症治疗。
•
大医精诚 尚美至善
病理生理
• 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致 尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁 手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。 功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功 能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不 全同样也可引起尿路感染。
小儿泌尿系统PPT课件
肾小管对钠的重吸收增加。
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三、临床表现
⒈水 肿 ⒉大量蛋白尿和低蛋白血症 ⒊高胆固醇血症 ⒌并发症
⒈水 肿
水肿是最常见症状，也是突出体征。其特点常为全身普遍 性水肿，身体下垂部位明显，即体位性水肿，属于凹陷性水肿。 若久卧或在清晨则以眼睑、头枕部或骶部为著。重者常合并胸 腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等 相关症状。
常见的护理诊断及问题
1、体液过多 与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 与水肿、血压升高有关 3、潜在并发症 ：高血压脑病、严重循环充血、
急性肾衰 4、知识缺乏 ：患儿及家长缺乏本病相关护理知识
护理措施
• 1、休息、利尿、控制水盐摄入 • 1）休息 ：可减轻心脏负担，改善心功能，增加射血量，使肾血流量
低蛋白血症可使肝脏合成脂蛋白呈代偿性增加，同时由于 脂蛋白的分解减少，使血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升 高。长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉 硬化性并发症；高脂血症增加血液和稠度，也促进肾小球硬化。
⒌并发症
（1）感 染 （2）电解质紊乱和低血容 量 （3）血栓及栓塞 （4）急性肾衰竭 （5）生长延迟
• 发病机理
一、前驱感染 二、典型表现 三、严重表现 四、非典型表现
三、主要临床表现
前驱感染
以秋冬季节多发，急性肾炎发病前多 有呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史， 以扁桃体炎多见，夏秋则为皮肤感染 。呼吸道感染至肾炎发病约为6---12天， 而皮肤感染稍长，约为14---28天。
典型表现
• 1）水肿：为最常见和最早出现的症状。70%患儿有水肿，
• 1、休息 急性期必须卧床休息，待肉眼血尿消失，水肿 消退，血压恢复正常，方可逐步增加活动量，3个月内宜 避免较重的体力活动。
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4
儿童首次泌尿道感染的诊断
2.实验室检查 尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数
是诊断UTI的主要依据，通常认为清洁中段 尿培养菌落数＞105/ml可确诊，104~105/ml 为可疑，＜104/ml系污染。对临床高度怀疑 UTI而尿普通细菌培养阴性者，应作L-型细 菌和厌氧菌培养。
5
儿童首次泌尿道感染的诊断
10
儿童首次泌尿道感染的治疗
• 一般处理：鼓励多饮水以增加尿量，女童 还应注意外阴部的清洁卫生。
• 抗菌治疗：⑴上尿路感染/急性肾盂肾炎的 治疗；⑵下尿路感染/膀胱炎的治疗
11
抗菌治疗
• 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗：疗程7~14天 ①≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素治疗10~14天； ②＞3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受
儿童泌尿系感染（UTI）诊断治疗指南
核工业416医院儿科 周维军
1
前言
• VUR在婴幼儿发热性UTI高达20%~40%。 • VUR和反复UTI可导致持续性的肾损害和瘢
痕化。
2
儿童首次泌尿道感染的诊断
1.临床症状 急性UTI症状随患儿年龄的不同存在着较大差异。婴
幼儿缺乏特异性，3月龄以下婴幼儿的临床症状可 包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发 育落后、黄疸、血尿或脓尿等；3月龄以上儿童症 状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿 频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊等。 还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染
3.影像学检查： 目的：①辅助UTI定位；②检查泌尿系统有无
先天性或获得性畸形；③了解慢性肾损害 或瘢痕进展情况。 常用的：B超、排泄性膀胱尿路造影 （MCU）、静态核素肾扫描等。
6
影像学检查
• B超：建议伴有发热的UTI均行B超检查。主要是 发现和诊断泌尿系统发育畸形。
• 核素肾静态扫描（99mTc-DMSA）：①诊断急性肾 盂肾炎（APN）的金标准：APN时，由于肾实质 局部缺血及肾小管功能障碍导致对DMSA摄取减 少。其诊断该病的敏感性及特异性分别为96%和 98%。②肾瘢痕的发现：国内外学者均发现首次 UTI的患儿在DMSA无异常发现的情况下罕见VUR 存在，而在DMSA发现肾瘢痕的患儿中VUR的阳 性率相当高。推荐在急性感染后3~6月行99mTcDMSA以评估肾瘢痕。
口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗 2~4天后改为口服，总疗程10~14天。 ③静脉抗生素治疗后继续口服抗生素治疗与全程应 用静脉抗生素治疗相比较同样有效安全
12
抗菌治疗
• 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗 ④④ 在抗生素治疗48h后需评估治疗效果，包括
临床症状、尿检指标等。若48h后未能达到 预期效果，需要重新留取尿液进行尿培养 细菌学检查。 ⑤如果影像学相关检查尚未完成，在足量抗 生素治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量 （1/3~1/4治疗量）的抗生素口服治疗，直 到影像学检查显示无VUR等尿路畸形。
7
影像学检查
排泄性膀胱尿路造影（MCU）：系确诊VUR的基本 方法及分级的“金标准”。①＜2岁的患儿：UTI 伴有发热症状者，无论男女，在行尿路B超检查 后无论是否异常，均建议在感染控制后行MCU检 查。家属对MCU有顾虑者，应尽早行99mTcDMSA检查：Ⅰ.如果DMSA肾实质损害较严重或 合并双侧肾实质损害，需尽早行MCU检查；Ⅱ.如 果DMSA肾实质损害较轻，也可在交代可能性后 暂缓MCU检查，且在3月后随访DMSA；Ⅲ.B超 显像泌尿系统异常者需在感染控制后立即行MCU 检 定义：①UTI发作2次以上且均为APN；②1 次APN且伴有1次以上的下尿路感染；③3 次以上的下尿路感染
• 相关因素：小年龄、排尿障碍、摄入减少 、大便失禁、特发性高钙尿症、DMSA显示 肾实质缺损、VUR特别是双侧或Ⅲ级以上 反流。对UTI反复发作者，需寻找有无相关 的基础疾病并给予相应的治疗。
3
儿童首次泌尿道感染的诊断
2.实验室检查 尿液分析：①尿常规：清洁中段尿离心沉淀中白细
胞≥5个/HP，即可怀疑为UTI；②亚硝酸盐试验和 尿白细胞酯酶：前者对诊断UTI的特异度高 （75.6%~100%）而敏感度较低 （16.2%~88.1%），晨尿检查可以提高其阳性率； 尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的特异度和敏感度分 别为69.3%~97.8%和37.5%~100%。两者联合检 测的特异度和敏感度分别为89.2%~100%和 30.0%~89.2%。
13
抗菌治疗
• 下尿路感染/膀胱炎的治疗 ①口服抗生素治疗7~14天（标准疗程）； ②口服抗生素2~4天（短疗程）；标准疗程和短疗
程在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、 药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别。本 指南推荐短疗程。 ③在抗生素治疗48小时后需评估治疗效果，包括临 床症状、尿检指标等。若48h后未能达到预期的 治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检 查。
8
影像学检查
• 排泄性膀胱尿路造影（MCU）：②＞4岁的 患儿：B超显像泌尿系统异常者需在感染控 制后进行MCU检查。③2~4岁可根据病情 而定。
9
上下泌尿道感染的鉴别
• 上泌尿道感染又称急性肾盂肾炎，主要指 菌尿并有发热（≥38℃），伴有腰酸、激惹 等不适。下泌尿道感染或称膀胱炎有菌尿， 但无全身症状和体征。C反应蛋白在临床上 无鉴别作用。
16
结束了！谢 谢！
17
15
复发性泌尿道感染的诊治
• 预防性抗生素治疗： ①对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑使用预防
性抗生素治疗。 ②如果患儿在接受预防性抗生素治疗期间出现了尿
路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生素的 剂量。 ③剂量选用治疗剂量的1/3睡前顿服，首选呋喃妥因 或SMZ。小婴儿如使用呋喃妥因有强烈的消化道 反应者，可选择阿莫西林-克拉维酸钾或头孢克洛 类药物。
儿童首次泌尿道感染的诊断
2.实验室检查 尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数
是诊断UTI的主要依据，通常认为清洁中段 尿培养菌落数＞105/ml可确诊，104~105/ml 为可疑，＜104/ml系污染。对临床高度怀疑 UTI而尿普通细菌培养阴性者，应作L-型细 菌和厌氧菌培养。
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儿童首次泌尿道感染的诊断
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儿童首次泌尿道感染的治疗
• 一般处理：鼓励多饮水以增加尿量，女童 还应注意外阴部的清洁卫生。
• 抗菌治疗：⑴上尿路感染/急性肾盂肾炎的 治疗；⑵下尿路感染/膀胱炎的治疗
11
抗菌治疗
• 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗：疗程7~14天 ①≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素治疗10~14天； ②＞3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受
儿童泌尿系感染（UTI）诊断治疗指南
核工业416医院儿科 周维军
1
前言
• VUR在婴幼儿发热性UTI高达20%~40%。 • VUR和反复UTI可导致持续性的肾损害和瘢
痕化。
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儿童首次泌尿道感染的诊断
1.临床症状 急性UTI症状随患儿年龄的不同存在着较大差异。婴
幼儿缺乏特异性，3月龄以下婴幼儿的临床症状可 包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发 育落后、黄疸、血尿或脓尿等；3月龄以上儿童症 状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿 频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊等。 还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染
3.影像学检查： 目的：①辅助UTI定位；②检查泌尿系统有无
先天性或获得性畸形；③了解慢性肾损害 或瘢痕进展情况。 常用的：B超、排泄性膀胱尿路造影 （MCU）、静态核素肾扫描等。
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影像学检查
• B超：建议伴有发热的UTI均行B超检查。主要是 发现和诊断泌尿系统发育畸形。
• 核素肾静态扫描（99mTc-DMSA）：①诊断急性肾 盂肾炎（APN）的金标准：APN时，由于肾实质 局部缺血及肾小管功能障碍导致对DMSA摄取减 少。其诊断该病的敏感性及特异性分别为96%和 98%。②肾瘢痕的发现：国内外学者均发现首次 UTI的患儿在DMSA无异常发现的情况下罕见VUR 存在，而在DMSA发现肾瘢痕的患儿中VUR的阳 性率相当高。推荐在急性感染后3~6月行99mTcDMSA以评估肾瘢痕。
口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗 2~4天后改为口服，总疗程10~14天。 ③静脉抗生素治疗后继续口服抗生素治疗与全程应 用静脉抗生素治疗相比较同样有效安全
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抗菌治疗
• 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗 ④④ 在抗生素治疗48h后需评估治疗效果，包括
临床症状、尿检指标等。若48h后未能达到 预期效果，需要重新留取尿液进行尿培养 细菌学检查。 ⑤如果影像学相关检查尚未完成，在足量抗 生素治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量 （1/3~1/4治疗量）的抗生素口服治疗，直 到影像学检查显示无VUR等尿路畸形。
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影像学检查
排泄性膀胱尿路造影（MCU）：系确诊VUR的基本 方法及分级的“金标准”。①＜2岁的患儿：UTI 伴有发热症状者，无论男女，在行尿路B超检查 后无论是否异常，均建议在感染控制后行MCU检 查。家属对MCU有顾虑者，应尽早行99mTcDMSA检查：Ⅰ.如果DMSA肾实质损害较严重或 合并双侧肾实质损害，需尽早行MCU检查；Ⅱ.如 果DMSA肾实质损害较轻，也可在交代可能性后 暂缓MCU检查，且在3月后随访DMSA；Ⅲ.B超 显像泌尿系统异常者需在感染控制后立即行MCU 检 定义：①UTI发作2次以上且均为APN；②1 次APN且伴有1次以上的下尿路感染；③3 次以上的下尿路感染
• 相关因素：小年龄、排尿障碍、摄入减少 、大便失禁、特发性高钙尿症、DMSA显示 肾实质缺损、VUR特别是双侧或Ⅲ级以上 反流。对UTI反复发作者，需寻找有无相关 的基础疾病并给予相应的治疗。
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儿童首次泌尿道感染的诊断
2.实验室检查 尿液分析：①尿常规：清洁中段尿离心沉淀中白细
胞≥5个/HP，即可怀疑为UTI；②亚硝酸盐试验和 尿白细胞酯酶：前者对诊断UTI的特异度高 （75.6%~100%）而敏感度较低 （16.2%~88.1%），晨尿检查可以提高其阳性率； 尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的特异度和敏感度分 别为69.3%~97.8%和37.5%~100%。两者联合检 测的特异度和敏感度分别为89.2%~100%和 30.0%~89.2%。
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抗菌治疗
• 下尿路感染/膀胱炎的治疗 ①口服抗生素治疗7~14天（标准疗程）； ②口服抗生素2~4天（短疗程）；标准疗程和短疗
程在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、 药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别。本 指南推荐短疗程。 ③在抗生素治疗48小时后需评估治疗效果，包括临 床症状、尿检指标等。若48h后未能达到预期的 治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检 查。
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影像学检查
• 排泄性膀胱尿路造影（MCU）：②＞4岁的 患儿：B超显像泌尿系统异常者需在感染控 制后进行MCU检查。③2~4岁可根据病情 而定。
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上下泌尿道感染的鉴别
• 上泌尿道感染又称急性肾盂肾炎，主要指 菌尿并有发热（≥38℃），伴有腰酸、激惹 等不适。下泌尿道感染或称膀胱炎有菌尿， 但无全身症状和体征。C反应蛋白在临床上 无鉴别作用。
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结束了！谢 谢！
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复发性泌尿道感染的诊治
• 预防性抗生素治疗： ①对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑使用预防
性抗生素治疗。 ②如果患儿在接受预防性抗生素治疗期间出现了尿
路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生素的 剂量。 ③剂量选用治疗剂量的1/3睡前顿服，首选呋喃妥因 或SMZ。小婴儿如使用呋喃妥因有强烈的消化道 反应者，可选择阿莫西林-克拉维酸钾或头孢克洛 类药物。