小儿泌尿系统感染ppt课件
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泌尿系感染(尿路感染)PPT课件
• CT对细小病变的分辨率高于B超
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33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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《儿童泌尿系感染》课件
《儿童泌尿系感染》PPT课件
目录
• 儿童泌尿系感染概述 • 儿童泌尿系感染的预防 • 儿童泌尿系感染的治疗 • 儿童泌尿系感染的护理与康复 • 儿童泌尿系感染的案例分析
01
儿童泌尿系感染概述
定义与分类
定义
儿童泌尿系感染是指病原微生物 侵入泌尿系统引起的炎症性疾病 。
分类
根据感染部位的不同，可分为肾 盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等。
对于尿道狭窄引起的泌尿系感染，可进行尿道扩张术进行治疗。
其他治疗方法
饮食调整
鼓励患儿多喝水，减少高糖、高脂食 物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维 生素的食物。
健康教育
向患儿及家长宣传泌尿系感染的预防 知识，如勤换内裤、保持会阴部清洁 等。
04
儿童泌尿系感染的护理与康复
家庭护理指导
01
保持患儿会阴部清洁干 燥，勤换尿布，大便后 及时清洗。
肾炎。
病例二
小红，女孩，3岁，因发热、腰 痛就诊，诊断为急性膀胱炎。
病例三
小明，男孩，1岁，因血尿、蛋 白尿就诊，诊断为急性肾小球肾
炎。
治疗过程与效果
小华
小明
接受抗生素治疗，定期复查尿常规和 肾功能，病情得到控制。
接受抗生素治疗和免疫抑制治疗，病 情好转，但仍需继续观察。
小红
接受抗生素治疗和对症治疗，症状缓 解，痊愈出院。
02
鼓励患儿多喝水，勤排 尿，以冲洗尿道，减少 细菌在尿道停留时间。
03
注意患儿饮食卫生，避 免摄入刺激性食物。
04
观察患儿病情变化，如 出现发热、腹痛等症Байду номын сангаас 应及时就医。
康复训练与心理支持
根据患儿病情制定康 复训练计划，如膀胱 功能训练、盆底肌肉 锻炼等。
目录
• 儿童泌尿系感染概述 • 儿童泌尿系感染的预防 • 儿童泌尿系感染的治疗 • 儿童泌尿系感染的护理与康复 • 儿童泌尿系感染的案例分析
01
儿童泌尿系感染概述
定义与分类
定义
儿童泌尿系感染是指病原微生物 侵入泌尿系统引起的炎症性疾病 。
分类
根据感染部位的不同，可分为肾 盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等。
对于尿道狭窄引起的泌尿系感染，可进行尿道扩张术进行治疗。
其他治疗方法
饮食调整
鼓励患儿多喝水，减少高糖、高脂食 物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维 生素的食物。
健康教育
向患儿及家长宣传泌尿系感染的预防 知识，如勤换内裤、保持会阴部清洁 等。
04
儿童泌尿系感染的护理与康复
家庭护理指导
01
保持患儿会阴部清洁干 燥，勤换尿布，大便后 及时清洗。
肾炎。
病例二
小红，女孩，3岁，因发热、腰 痛就诊，诊断为急性膀胱炎。
病例三
小明，男孩，1岁，因血尿、蛋 白尿就诊，诊断为急性肾小球肾
炎。
治疗过程与效果
小华
小明
接受抗生素治疗，定期复查尿常规和 肾功能，病情得到控制。
接受抗生素治疗和免疫抑制治疗，病 情好转，但仍需继续观察。
小红
接受抗生素治疗和对症治疗，症状缓 解，痊愈出院。
02
鼓励患儿多喝水，勤排 尿，以冲洗尿道，减少 细菌在尿道停留时间。
03
注意患儿饮食卫生，避 免摄入刺激性食物。
04
观察患儿病情变化，如 出现发热、腹痛等症Байду номын сангаас 应及时就医。
康复训练与心理支持
根据患儿病情制定康 复训练计划，如膀胱 功能训练、盆底肌肉 锻炼等。
泌尿系感染ppt课件
评估方法
定期检查肾功能，通过血液、尿液等指标来评估长 期影响。
管理方法
改善生活方式，增强免疫力，规律服用药物等以管 理长期影响。
随访与监测
进行长期的随访与监测，及时发现并处理可能的并 发症或后遗症。
06
泌尿系感染的健 康教育与指导
患者教育与自我管理
教育患者了解泌尿系感染的症状、 原因、传播途径及预防方法。
避免长时间憋尿
及时排尿，避免长时间憋尿，减少细
菌在尿路中的滋生。 02
高危人群的预防与管理
老年人预防管理
01 定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免滥用药物，及时就医治疗。
孕妇预防管理
02 定期检查孕期尿常规，合理饮食，加强个人卫生，避免性生活过度。
糖尿病患者预防管理
03 控制血糖水平，定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免长时间憋尿。
建议选择易消化、 低脂肪、富含纤维 和维生素的食物， 避免食用过于辛辣 或油腻的食物。
03
生活卫生
保持个人卫生，勤 换内衣，避免使用 刺激性的清洁用品， 减少细菌滋生的机 会。
04
心理支持
泌尿系感染可能给 患者带来不适和焦 虑，提供心理支持 和安慰，有助于缓 解紧张情绪。
药物治疗与抗生素选择
药物治疗
指导患者饮食宜清淡、易消化，避 免辛辣、刺激性食物，多喝水、多 排尿。
引导患者养成良好的个人卫生习惯， 如勤换内衣裤、勤洗澡、避免不洁 性行为等。
教育患者认识疾病
指导患者合理饮食
引导患者养成良好 卫生习惯
家庭成员的参与与支持
01 家庭成员的教育
教育家庭成员了解泌尿系感染的症状、预防方法和治疗 方法，提高他们对疾病的认知。
泌尿道感染患儿的护理ppt课件
1.上行感染 正常小儿尿道有少许细菌存在，当机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤时细菌可 入侵或沿尿道上行引起膀胱、肾盂和肾间质的感染。正常输尿管蠕动可使尿液注入膀胱。 女孩尿道短，上行感染机会比男孩多。婴儿用尿布，外阴容易受粪便污染是婴幼儿容易 发生上行性感染的原因之一，以下因素可促发上行感染：
(1)小儿解剖生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全，蠕动力弱， 易于扩张，尿流不畅。
.
4
尿反流分5级：
①Ⅰ级：反流仅见于输尿管。
②Ⅱ级：反流至肾盂、肾盏。
③Ⅲ级：输尿管轻～中度扩张与扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无或轻度变钝。
④Ⅳ级：输尿管中度扩张，穹隆角完全消失。
⑤Ⅴ级：输尿管显著扩张与扭曲，肾盂肾盏显著扩张，多数肾盏不见乳头压迹。
尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反复发作引起肾瘢痕，而且，Ⅲ级以上的尿反流 也可因肾盏内压力过高引起肾内反流和肾间质损害。两者同时或单独存在均可致慢性肾 功能衰竭
其他辅助检查：
1.B超检查 可探查泌尿系的结构和膀胱排泄功能有无异常，有无结石、梗阻、 残余尿等引起感染的诱因。
2.X线检查 静脉肾盂造影可显示泌尿系统有பைடு நூலகம்先天畸形(如重肾、多囊肾等)、 肾盂积水及其程度。了解肾的大小，有无肾盂肾盏变形等慢性炎症和肾瘢痕证 据。对＜5岁的第一次尿感应做排泄性膀胱造影，以发现膀胱输尿管反流及后 尿道瓣膜等尿感诱因。
3)其他先天畸形和尿路梗阻：如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊 肾等均可使引流不畅而继发感染。此外，还可由神经源性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。
(4)病原菌：病原菌的致病力也是影响尿感的主要因素，以大肠埃希杆菌为例，其菌体抗 原和荚膜抗原K是决定大肠埃希杆菌尿路致病性的必要条件。此外，大肠埃希杆菌菌体 表面有许多P菌毛，能表达黏附素。能特异地与泌尿道上皮细胞表面的特异受体结合， 使菌体紧密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液冲洗，得以在局部繁殖引起上行感染。
(1)小儿解剖生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全，蠕动力弱， 易于扩张，尿流不畅。
.
4
尿反流分5级：
①Ⅰ级：反流仅见于输尿管。
②Ⅱ级：反流至肾盂、肾盏。
③Ⅲ级：输尿管轻～中度扩张与扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无或轻度变钝。
④Ⅳ级：输尿管中度扩张，穹隆角完全消失。
⑤Ⅴ级：输尿管显著扩张与扭曲，肾盂肾盏显著扩张，多数肾盏不见乳头压迹。
尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反复发作引起肾瘢痕，而且，Ⅲ级以上的尿反流 也可因肾盏内压力过高引起肾内反流和肾间质损害。两者同时或单独存在均可致慢性肾 功能衰竭
其他辅助检查：
1.B超检查 可探查泌尿系的结构和膀胱排泄功能有无异常，有无结石、梗阻、 残余尿等引起感染的诱因。
2.X线检查 静脉肾盂造影可显示泌尿系统有பைடு நூலகம்先天畸形(如重肾、多囊肾等)、 肾盂积水及其程度。了解肾的大小，有无肾盂肾盏变形等慢性炎症和肾瘢痕证 据。对＜5岁的第一次尿感应做排泄性膀胱造影，以发现膀胱输尿管反流及后 尿道瓣膜等尿感诱因。
3)其他先天畸形和尿路梗阻：如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊 肾等均可使引流不畅而继发感染。此外，还可由神经源性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。
(4)病原菌：病原菌的致病力也是影响尿感的主要因素，以大肠埃希杆菌为例，其菌体抗 原和荚膜抗原K是决定大肠埃希杆菌尿路致病性的必要条件。此外，大肠埃希杆菌菌体 表面有许多P菌毛，能表达黏附素。能特异地与泌尿道上皮细胞表面的特异受体结合， 使菌体紧密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液冲洗，得以在局部繁殖引起上行感染。
小儿泌尿系统感染PPT课件
包括 B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静 态核素肾扫描（DMSA）
B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 伴有发热的UTI均做
排泄性膀胱尿路造影（MCU）
确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方法及
分级的金标准
静态核素肾扫描（DMSA）
诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准
肾瘢痕的发现
<2岁 患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异 常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的尽
THANK YOU
2024/7/8
上泌尿道感染
目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因素和 预防再发
1、一般处理
休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁
2、抗菌药物治疗
选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏
结果、抗菌力强、抗菌谱广
头孢
多选用2代以上
上尿路感染的治疗
疗程7-14天
小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗10-14天
内蒙古某医院检查30 株尿阳性菌株中, 革兰 氏阴性杆菌占 76. 6%, 其中仍以大肠埃希氏菌为 主; 革兰氏阳性菌占 23. 3% , 其中肠球菌占 10%。 革兰氏阴性杆菌对复方新诺明、氨苄西林、头孢唑 啉、头孢噻肟那、头孢呋新钠等抗生素耐药性普遍 高, 对丁胺卡那、呋喃妥因及部分三代头孢类抗生 素耐药性相对较低, 为 13% ~ 33% , 对亚胺培南 敏感性为 100% ; 肠球菌对万古霉素 100% 敏感。
大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的正常 菌群,当机体抵抗力降低时可侵入不同部位引起相 应疾病。大肠埃希杆菌主要引起肠道和泌尿道感染, 近年来,随着抗生素的广泛使用,条件致病菌占优势 地位,大肠埃希杆菌已经成为泌尿系感染最主要的 致病菌之一。
小儿泌尿系统PPT课件
小儿泌尿系统
儿科学
.
1
泌尿系统解剖特点
❖ 肾脏：位置低，易扪及 ❖ 输尿管：较长而弯曲，且管壁肌肉
及弹力纤维发育不良，易致梗阻， 诱发感染 ❖ 膀胱：位置较高 ❖ 尿道：男女婴异同
.
2
:
一）肾脏
一.解剖特点
位置低,相对较重,腹壁肌肉 薄,<2岁于腹部可触及.
二)输尿管
1. 婴幼儿输尿管长，弯曲度大, 壁弹力纤维和肌肉发育差, 易变形 致尿储留.
.
32
患儿，男，6岁，发现颜面及双 下肢水肿3天。无明显肉眼血尿。
❖ 你在评估病人时还需哪些资料？ ❖ 你认为病人可能存在哪些异常的实验
室检查结果？ ❖ 你会主要观察病人的哪些方面表现？
.
33
患儿，女，13岁，眼睑水肿1周。 查：血压150/100mmHg，尿红细胞＋＋ ＋＋，尿蛋白＋＋。
❖ 你在评估病人时还需哪些资料？ ❖ 你在考虑病因时会想到哪些可能？ ❖ 你认为该病人的预后如何？
少数病例为心力衰竭。
.
15
高血压脑病
血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床 表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏 迷等神经系统症状。
急性肾功衰
少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。 氮质血症
电解质紊乱 高钾血症 低钠血症
.
16
实验室检查
❖ 尿常规：血尿、蛋白尿、管型 ❖ 血常规：轻度贫血； ESR：增快 ❖ 肾功能及生化：重症者可有暂时性氮
尿量增加、消肿消 退、血压正常、氮 质血症消除后应尽 早恢复正常饮食。
.
21
.
22
病因
❖原发性：单纯性、肾炎性 ❖继发性：过敏性紫癜、红斑狼
儿科学
.
1
泌尿系统解剖特点
❖ 肾脏：位置低，易扪及 ❖ 输尿管：较长而弯曲，且管壁肌肉
及弹力纤维发育不良，易致梗阻， 诱发感染 ❖ 膀胱：位置较高 ❖ 尿道：男女婴异同
.
2
:
一）肾脏
一.解剖特点
位置低,相对较重,腹壁肌肉 薄,<2岁于腹部可触及.
二)输尿管
1. 婴幼儿输尿管长，弯曲度大, 壁弹力纤维和肌肉发育差, 易变形 致尿储留.
.
32
患儿，男，6岁，发现颜面及双 下肢水肿3天。无明显肉眼血尿。
❖ 你在评估病人时还需哪些资料？ ❖ 你认为病人可能存在哪些异常的实验
室检查结果？ ❖ 你会主要观察病人的哪些方面表现？
.
33
患儿，女，13岁，眼睑水肿1周。 查：血压150/100mmHg，尿红细胞＋＋ ＋＋，尿蛋白＋＋。
❖ 你在评估病人时还需哪些资料？ ❖ 你在考虑病因时会想到哪些可能？ ❖ 你认为该病人的预后如何？
少数病例为心力衰竭。
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15
高血压脑病
血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床 表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏 迷等神经系统症状。
急性肾功衰
少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。 氮质血症
电解质紊乱 高钾血症 低钠血症
.
16
实验室检查
❖ 尿常规：血尿、蛋白尿、管型 ❖ 血常规：轻度贫血； ESR：增快 ❖ 肾功能及生化：重症者可有暂时性氮
尿量增加、消肿消 退、血压正常、氮 质血症消除后应尽 早恢复正常饮食。
.
21
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22
病因
❖原发性：单纯性、肾炎性 ❖继发性：过敏性紫癜、红斑狼
小儿泌尿道感染讲课PPT课件
手术治疗
手术指征：药物 治疗无效或病情 严重时考虑手术 治疗
手术方式：尿道 内切开术、尿道 成形术等
手术效果：大多 数患儿术后恢复 良好，症状得到 缓解或治愈
注意事项：手术 需在专业医师指 导下进行，术后 需定期复查
其他治疗方法
药物治疗：根据感染的病原体选择合适的抗生素进行治疗。
手术治疗：对于严重的泌尿道感染或因其他原因需要手术治疗的患儿，可采用手术治疗。
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汇报人：
影响家庭生活： 小儿泌尿道感染 可能需要更多的 休息和治疗，影 响家庭的生活和 日常活动
Hale Waihona Puke 对社会的影响降低儿童生活质量
增加家庭负担
增加医疗资源负担
对儿童身心发展造 成不良影响
04 小儿泌尿道感染的治疗
药物治疗
抗生素治疗：针对病原菌选择敏感抗生素，早期、足量、疗程足够。 对症治疗：解痉、止痛、镇静、利尿等。 局部用药：尿道内注入抗生素，尿道扩张术等。 联合治疗：根据病情选择合适的联合治疗方案，以提高疗效。
小儿泌尿道感染主要分为上尿路感染和下尿路感染，其中上尿路感染指的是肾盂肾炎，而下尿 路感染则指的是膀胱炎和尿道炎。
上尿路感染多见于2岁以内的女婴，而下尿路感染则多见于男孩。
小儿泌尿道感染的病因包括尿道口污染、免疫力低下、神经源性膀胱等。
病因和发病机制
病因：细菌感染是最常 见的病因，如大肠杆菌、 变形杆菌等
预防复发：为了预防小儿泌尿道感染的复发，家长应保持孩子外阴部的清 洁卫生，定期更换尿布或内裤，尽量避免尿路感染的诱因。
注意事项和常见问题解答
注意事项：家长应关注孩子的排尿情况，及时就医，遵医嘱治疗，同时注意保持孩子会阴部的清 洁干燥。
小儿尿路感染疾病PPT演示课件
避免使用公共浴池
尽量避免带小儿去公共浴池洗澡，以降低交叉感染的风险 。
注意家庭成员卫生
家庭成员也要注意个人卫生，避免将细菌传染给小儿。同 时，如有家庭成员患有尿路感染等疾病，应及时治疗并避 免与小儿共用洗浴用具等。
05
并发症识别与处理
肾盂肾炎等并发症介绍
肾盂肾炎
尿路感染若不及时治疗，细菌可能上行感染至肾脏，引发肾盂肾炎。患儿可能 出现发热、腰痛、恶心、呕吐等症状。
04
预防策略与家庭护理建议
个人卫生习惯培养
保持外阴清洁
每天用温水清洗外阴部，特别是 尿道口周围，避免使用刺激性强
的肥皂或沐浴露。
勤换内裤
选择棉质、透气的内裤，避免穿 着紧身裤或化纤内裤，以减少细
菌滋生的机会。
排便后擦拭方向
教育小儿正确的擦拭方向，应由 前向后擦拭，避免将肛门细菌带
入尿道。
饮食调整及营养支持
分类
根据感染部位不同，可分为上尿 路感染（如肾盂肾炎）和下尿路 感染（如膀胱炎、尿道炎）。
发病原因及危险因素
发病原因
小儿尿路感染的主要病原体是大肠埃 希菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌 等。这些细菌通过尿道进入膀胱，引 起感染。
危险因素
包括先天性尿路畸形、包皮过长、包 茎、膀胱输尿管反流等。此外，不注 意个人卫生、长期使用抗生素等也是 尿路感染的诱发因素。
尿频、尿急、尿痛
小儿尿路感染最常见的症状包 括尿频、尿急和尿痛，有时伴
有排尿困难。
发热
部分患儿会出现发热症状，体 温可高达39℃以上。
腰痛或腹痛
患儿可能会出现腰部或腹部疼 痛，尤其是上尿路感染时。
恶心、呕吐
部分患儿会出现恶心、呕吐等 胃肠道症状。
尽量避免带小儿去公共浴池洗澡，以降低交叉感染的风险 。
注意家庭成员卫生
家庭成员也要注意个人卫生，避免将细菌传染给小儿。同 时，如有家庭成员患有尿路感染等疾病，应及时治疗并避 免与小儿共用洗浴用具等。
05
并发症识别与处理
肾盂肾炎等并发症介绍
肾盂肾炎
尿路感染若不及时治疗，细菌可能上行感染至肾脏，引发肾盂肾炎。患儿可能 出现发热、腰痛、恶心、呕吐等症状。
04
预防策略与家庭护理建议
个人卫生习惯培养
保持外阴清洁
每天用温水清洗外阴部，特别是 尿道口周围，避免使用刺激性强
的肥皂或沐浴露。
勤换内裤
选择棉质、透气的内裤，避免穿 着紧身裤或化纤内裤，以减少细
菌滋生的机会。
排便后擦拭方向
教育小儿正确的擦拭方向，应由 前向后擦拭，避免将肛门细菌带
入尿道。
饮食调整及营养支持
分类
根据感染部位不同，可分为上尿 路感染（如肾盂肾炎）和下尿路 感染（如膀胱炎、尿道炎）。
发病原因及危险因素
发病原因
小儿尿路感染的主要病原体是大肠埃 希菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌 等。这些细菌通过尿道进入膀胱，引 起感染。
危险因素
包括先天性尿路畸形、包皮过长、包 茎、膀胱输尿管反流等。此外，不注 意个人卫生、长期使用抗生素等也是 尿路感染的诱发因素。
尿频、尿急、尿痛
小儿尿路感染最常见的症状包 括尿频、尿急和尿痛，有时伴
有排尿困难。
发热
部分患儿会出现发热症状，体 温可高达39℃以上。
腰痛或腹痛
患儿可能会出现腰部或腹部疼 痛，尤其是上尿路感染时。
恶心、呕吐
部分患儿会出现恶心、呕吐等 胃肠道症状。
小儿泌尿系统疾病PPT课件
肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是解除梗阻、 保护患肾功能。其治疗方法主要包括开放性手术和腔 内手术两大类。
手术治疗
1.开放性肾盂输尿管成形术
2.腔内肾盂输尿管成形术 ①腹腔镜肾盂裁剪成形术； ②经皮肾穿刺肾盂内切开术； ③输尿管镜肾盂内切开术； ④气囊扩张术。
术后注意事项
注意保护好相关管路避免脱出
瘢痕包茎15其他建议手术情况最佳年龄建议57岁16有以下情况包皮不能手术尿道下裂17手术的问题恢复需要多长时间18两种手术方法比较出血量510ml02ml术后外观满意满意对生活影响有影响影响很大手术时间3040分钟510分钟术后护理适度护理护理更麻烦费用低廉高昂19术后困惑龟头分泌物堵塞尿道口是否需术中留置尿管
尿道下裂
手术的问题
手术安全吗 麻醉的问题 手术时间选择 恢复需要多长时间
两种手术方法比较
手术方式 环切
环扎
出血量 术后外观
5-10ml 满意
0-2ml 满意
对生活影响 有影响
影响很大
手术时间 术后护理
30-40分钟 5-10分钟 适度护理 护理更麻烦
费用
低廉
高昂
术后困惑
龟头分泌物堵塞尿道口
临床表现及查体
交通性鞘膜积液：积液量与体位有关，平卧位积液量减 少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，ห้องสมุดไป่ตู้光试 验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可 进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。
诊断及鉴别诊断
查体及彩超检查多能确诊
鉴别：腹股沟斜疝、附睾炎
治疗
1.随访观察：适用于病程缓慢、积液少、张力小、长 期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前 自行消失，不急于进行治疗。
（3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。不推荐作为常 规手术方式。
手术治疗
1.开放性肾盂输尿管成形术
2.腔内肾盂输尿管成形术 ①腹腔镜肾盂裁剪成形术； ②经皮肾穿刺肾盂内切开术； ③输尿管镜肾盂内切开术； ④气囊扩张术。
术后注意事项
注意保护好相关管路避免脱出
瘢痕包茎15其他建议手术情况最佳年龄建议57岁16有以下情况包皮不能手术尿道下裂17手术的问题恢复需要多长时间18两种手术方法比较出血量510ml02ml术后外观满意满意对生活影响有影响影响很大手术时间3040分钟510分钟术后护理适度护理护理更麻烦费用低廉高昂19术后困惑龟头分泌物堵塞尿道口是否需术中留置尿管
尿道下裂
手术的问题
手术安全吗 麻醉的问题 手术时间选择 恢复需要多长时间
两种手术方法比较
手术方式 环切
环扎
出血量 术后外观
5-10ml 满意
0-2ml 满意
对生活影响 有影响
影响很大
手术时间 术后护理
30-40分钟 5-10分钟 适度护理 护理更麻烦
费用
低廉
高昂
术后困惑
龟头分泌物堵塞尿道口
临床表现及查体
交通性鞘膜积液：积液量与体位有关，平卧位积液量减 少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，ห้องสมุดไป่ตู้光试 验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可 进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。
诊断及鉴别诊断
查体及彩超检查多能确诊
鉴别：腹股沟斜疝、附睾炎
治疗
1.随访观察：适用于病程缓慢、积液少、张力小、长 期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前 自行消失，不急于进行治疗。
（3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。不推荐作为常 规手术方式。
泌尿系感染治疗教材ppt课件
2．体检 急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋脊角压痛 对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)： 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时 多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的 治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑 伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学 检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生 儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生 物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿 培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)： 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时 多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的 治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑 伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学 检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生 儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生 物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿 培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
《尿路感染课件》PPT课件
停药后2、6周分别行尿培养
28
h
治疗
慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗 1、两种抗生素联合应用 2、疗程延长 3、如无效，交替使用抗生素
29
h
治疗
无症状性菌尿治疗 喹诺酮类：氧氟沙星0.2g po tid 来立信 0.2g po bid 磺胺类：SMZco 2片 po bid 7－14天
如无效，长期抑菌治疗： SMZco1片或氧氟沙星0.2g po qn共6月
10
h
并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾结石和尿路梗阻
11
h
辅助检查
血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血， ESR增高
尿液：
血尿：镜下血尿或肉眼血尿
脓尿：脓细胞>50个/Hp 蛋白尿：慢性期出现
管型尿：白细胞管型是诊断急性肾盂肾炎的 有力依据
12
h
辅助检查
尿培养：可确定菌群 培养菌落计数： 杆菌≥10万/ml为（＋） 杆菌1万－10万/ml为可疑（＋） 杆菌< 1万/ml为（－）或污染 球菌生长繁殖慢，尿含菌数1千－1万
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
15
h
辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
达立新2g＋NS100ml ivdrip bid 新复欣2g ＋NS100ml ivdrip bid
5、头孢三代 头孢哌酮：铃兰欣2g或舒普深2g入液 ivdrip bid 头孢他啶2g入液 ivdrip bid
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治疗
慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗 1、两种抗生素联合应用 2、疗程延长 3、如无效，交替使用抗生素
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治疗
无症状性菌尿治疗 喹诺酮类：氧氟沙星0.2g po tid 来立信 0.2g po bid 磺胺类：SMZco 2片 po bid 7－14天
如无效，长期抑菌治疗： SMZco1片或氧氟沙星0.2g po qn共6月
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并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾结石和尿路梗阻
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辅助检查
血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血， ESR增高
尿液：
血尿：镜下血尿或肉眼血尿
脓尿：脓细胞>50个/Hp 蛋白尿：慢性期出现
管型尿：白细胞管型是诊断急性肾盂肾炎的 有力依据
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辅助检查
尿培养：可确定菌群 培养菌落计数： 杆菌≥10万/ml为（＋） 杆菌1万－10万/ml为可疑（＋） 杆菌< 1万/ml为（－）或污染 球菌生长繁殖慢，尿含菌数1千－1万
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
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辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
达立新2g＋NS100ml ivdrip bid 新复欣2g ＋NS100ml ivdrip bid
5、头孢三代 头孢哌酮：铃兰欣2g或舒普深2g入液 ivdrip bid 头孢他啶2g入液 ivdrip bid
2024年小儿泌尿道感染护理查房PPT
疗
针对家属健康教育的护理问题及建议
问题：家属对患儿的饮食、生 活习惯等方面的护理不够重视
建议：加强对家属的健康教育， 提高家属对泌尿道感染的认识 和护理能力
问题：家属对泌尿道感染的认 识不足，缺乏正确的护理知识
建议：加强对家属的饮食、生 活习惯等方面的指导，提高家
属的护理水平
问题：家属对患儿的心理护 理不够重视
对未来小儿泌尿道感染护理工作的建议
加强卫生宣教，提高家长和患儿的卫生意识 加强护理人员的培训，提高护理质量 加强感染控制，减少交叉感染 加强随访，及时了解患儿病情变化，调整护理方案
汇报人：
药物剂量：根据体重、年龄等因素确定药 物剂量
药物监测：定期监测药物浓度，调整药物 剂量
给药方式：口服、静脉注射、肌肉注射等
药物停药：根据病情好转情况，逐渐停药
心理护理
保持良好的心态：保持积极乐观的心态，避免焦虑和紧张
建立良好的医患关系：与患儿及家属建立良好的沟通和信任关系，提高患儿及家属 的配合度
汇报人：
目录
患儿年龄、性别、身高、体重
年龄：1-3岁 性别：男 身高：80-100cm 体重：10-20kg
患儿病情及病程
病情：泌尿道感染，表现为 尿频、尿急、尿痛等症状
病程：病程较长，反复发作， 治疗效果不佳
患儿年龄：2岁
治疗方案：抗生素治疗，配合 护理查房，观察病情变化，调
整治疗方案
患儿既往病史及家族史
发热：体温变化、发热持续 时间等
肾功能：肾功能检查结果等
患儿精神状态：精神状态、 食欲、睡眠等
尿液检查：尿液颜色、气味、 浑浊度等
尿痛：尿道疼痛、排尿困难 等
腹痛：腹痛程度、持续时间 等
针对家属健康教育的护理问题及建议
问题：家属对患儿的饮食、生 活习惯等方面的护理不够重视
建议：加强对家属的健康教育， 提高家属对泌尿道感染的认识 和护理能力
问题：家属对泌尿道感染的认 识不足，缺乏正确的护理知识
建议：加强对家属的饮食、生 活习惯等方面的指导，提高家
属的护理水平
问题：家属对患儿的心理护 理不够重视
对未来小儿泌尿道感染护理工作的建议
加强卫生宣教，提高家长和患儿的卫生意识 加强护理人员的培训，提高护理质量 加强感染控制，减少交叉感染 加强随访，及时了解患儿病情变化，调整护理方案
汇报人：
药物剂量：根据体重、年龄等因素确定药 物剂量
药物监测：定期监测药物浓度，调整药物 剂量
给药方式：口服、静脉注射、肌肉注射等
药物停药：根据病情好转情况，逐渐停药
心理护理
保持良好的心态：保持积极乐观的心态，避免焦虑和紧张
建立良好的医患关系：与患儿及家属建立良好的沟通和信任关系，提高患儿及家属 的配合度
汇报人：
目录
患儿年龄、性别、身高、体重
年龄：1-3岁 性别：男 身高：80-100cm 体重：10-20kg
患儿病情及病程
病情：泌尿道感染，表现为 尿频、尿急、尿痛等症状
病程：病程较长，反复发作， 治疗效果不佳
患儿年龄：2岁
治疗方案：抗生素治疗，配合 护理查房，观察病情变化，调
整治疗方案
患儿既往病史及家族史
发热：体温变化、发热持续 时间等
肾功能：肾功能检查结果等
患儿精神状态：精神状态、 食欲、睡眠等
尿液检查：尿液颜色、气味、 浑浊度等
尿痛：尿道疼痛、排尿困难 等
腹痛：腹痛程度、持续时间 等
小儿泌尿系统疾病PPT课件
5.肾脏内分泌功能：
前列腺素、肾素多、促红素多、25(OH)2D3高
.
7
• 肾脏完成其生理功能，主要是通过 肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌 及排泄作用。
• 小儿肾脏虽具备大部成人肾的功能， 但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟， 其肾功能一般至1～1.5岁时达到成 人水平。
.
8
小儿泌尿系统概述-小儿排尿及尿液特点
小儿泌尿系统疾病
儿科学教研室
.
1
小儿泌尿系统概述-解剖特点
（一）肾脏：
1.小儿年龄愈小，肾脏相对愈重，新生儿(11-12g)约 为体重的1/125，成人为体重的1/220.
2.婴儿肾脏位置较低，其上极平对第十二胸椎水平,下 极平对第四腰椎水平,右肾因上主有肝脏而稍低于 左肾。
婴儿肾脏相对大，位置低，腹壁薄而松，故2岁以内 健康小儿腹部触诊时容易扪及。
.
11
①每天尿量低于250ml/m2时称为少尿， 即学龄儿童﹤400ml/d，学龄前儿童 ﹤300ml/d，婴幼儿﹤200ml/d时称 为少尿；
②尿量﹤30～50ml/d为无尿；
质
1、成分及颜色：
生后头2～3天尿色深而混浊，放置后有红褐色 沉淀，此为尿酸结晶；
新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分 泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能 力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快 时易出现水肿。
.
6
.酸碱平衡：
新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，其原因有：1）肾保留HCO3的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19—22mmol/L；2）泌 NH3和泌H+的能力低；3）尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定 酸的能力受限。
.
18
前列腺素、肾素多、促红素多、25(OH)2D3高
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7
• 肾脏完成其生理功能，主要是通过 肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌 及排泄作用。
• 小儿肾脏虽具备大部成人肾的功能， 但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟， 其肾功能一般至1～1.5岁时达到成 人水平。
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8
小儿泌尿系统概述-小儿排尿及尿液特点
小儿泌尿系统疾病
儿科学教研室
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1
小儿泌尿系统概述-解剖特点
（一）肾脏：
1.小儿年龄愈小，肾脏相对愈重，新生儿(11-12g)约 为体重的1/125，成人为体重的1/220.
2.婴儿肾脏位置较低，其上极平对第十二胸椎水平,下 极平对第四腰椎水平,右肾因上主有肝脏而稍低于 左肾。
婴儿肾脏相对大，位置低，腹壁薄而松，故2岁以内 健康小儿腹部触诊时容易扪及。
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11
①每天尿量低于250ml/m2时称为少尿， 即学龄儿童﹤400ml/d，学龄前儿童 ﹤300ml/d，婴幼儿﹤200ml/d时称 为少尿；
②尿量﹤30～50ml/d为无尿；
质
1、成分及颜色：
生后头2～3天尿色深而混浊，放置后有红褐色 沉淀，此为尿酸结晶；
新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分 泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能 力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快 时易出现水肿。
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6
.酸碱平衡：
新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，其原因有：1）肾保留HCO3的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19—22mmol/L；2）泌 NH3和泌H+的能力低；3）尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定 酸的能力受限。
.
18
儿科泌尿系统ppt课件
接种疫苗
根据当地政策和医生的建议，及时接 种相关疫苗，提高免疫力。
保健知识
多喝水
鼓励孩子多喝水，有助于冲洗尿道，减少感 染的风险。
注意观察
家长应密切关注孩子的排尿情况，如出现尿 频、尿急、尿痛等症状，及时就医。
合理饮食
让孩子养成均衡饮食的习惯，摄入足够的营 养素，增强抵抗力。
避免滥用药物
不擅自给孩子使用抗生素等药物，如有需要 ，应在医生指导下使用。
注意个人卫生
教育儿童养成良好的卫 生习惯，勤换内衣裤， 保持会阴部清洁干燥。
避免接触传染源
避免接触可能引起泌尿 系统感染的传染源，如 尽量避免到公共泳池游
泳等。
04
儿科泌尿系统疾病的护理 与康复
护理方法
01
02
03
04
日常护理
保持患儿的泌尿系统清洁，定 期更换尿布或内裤，避免感染
。
饮食护理
根据疾病类型和医生建议，调 整患儿的饮食结构，增加水分
运动疗法
根据患儿的病情和医生的建议 ，进行适当的运动训练，如散 步、游泳等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电刺激 、磁疗等，促进泌尿系统的康
复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁卫生，减少泌尿系统感染 的风险。
病情监测
家长应密切关注患儿的病情变化，如有异常 及时就医。
患儿卫生
教育患儿养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤 换内衣裤等。
THANKS
感谢观看
肾肿瘤
肾脏良性或恶性肿瘤，需要手术治疗。
尿道损伤
由于外伤等原因导致尿道损伤，可能需要手术治 疗。
03
儿科泌尿系统疾病的诊断 与治疗
诊断方法
小儿泌尿系统PPT课件
肾小管对钠的重吸收增加。
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三、临床表现
⒈水 肿 ⒉大量蛋白尿和低蛋白血症 ⒊高胆固醇血症 ⒌并发症
⒈水 肿
水肿是最常见症状，也是突出体征。其特点常为全身普遍 性水肿，身体下垂部位明显，即体位性水肿，属于凹陷性水肿。 若久卧或在清晨则以眼睑、头枕部或骶部为著。重者常合并胸 腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等 相关症状。
常见的护理诊断及问题
1、体液过多 与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 与水肿、血压升高有关 3、潜在并发症 ：高血压脑病、严重循环充血、
急性肾衰 4、知识缺乏 ：患儿及家长缺乏本病相关护理知识
护理措施
• 1、休息、利尿、控制水盐摄入 • 1）休息 ：可减轻心脏负担，改善心功能，增加射血量，使肾血流量
低蛋白血症可使肝脏合成脂蛋白呈代偿性增加，同时由于 脂蛋白的分解减少，使血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升 高。长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉 硬化性并发症；高脂血症增加血液和稠度，也促进肾小球硬化。
⒌并发症
（1）感 染 （2）电解质紊乱和低血容 量 （3）血栓及栓塞 （4）急性肾衰竭 （5）生长延迟
• 发病机理
一、前驱感染 二、典型表现 三、严重表现 四、非典型表现
三、主要临床表现
前驱感染
以秋冬季节多发，急性肾炎发病前多 有呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史， 以扁桃体炎多见，夏秋则为皮肤感染 。呼吸道感染至肾炎发病约为6---12天， 而皮肤感染稍长，约为14---28天。
典型表现
• 1）水肿：为最常见和最早出现的症状。70%患儿有水肿，
• 1、休息 急性期必须卧床休息，待肉眼血尿消失，水肿 消退，血压恢复正常，方可逐步增加活动量，3个月内宜 避免较重的体力活动。
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下尿路治疗
1、口服抗生素治疗7-14天（标准疗程） 2、口服抗生素2-4天（短疗程） 两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复
发、药物依从性和耐药发生率均无明显差别，推荐 短疗程。
48小时后评估及处理同上尿道感染
复发性泌尿道感染
包括
1、UTI发作2次及以上且均为APN; 2、1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染； 3、3次及以上的下尿路感染。
复发相关因素
小年龄（<2.5岁）、排尿障碍如夜尿症、摄入减 少、大便失禁、特发性高钙血症、DSMA显示肾 实质缺损、VUR特别是双侧或三级及以上返流。
预防性抗生素治疗 对复发性UTI者在控制急性发作后需
考虑使用预防性抗生素治疗。如果患儿在接受预防性治疗 期间出现了尿路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生 素剂量。预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂量的1/3
3、此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红斑丹毒丝菌 也均有报道。
分类
首次泌尿道感染 复发性泌尿道感染
诊断
临床表现 实验室检查 影像学检查
临床表现
差异较大 缺乏特异性
<3月 发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落 后、黄疸、血尿或脓尿等 >3月 发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、腰痛、尿频、 排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊
1、一般处理
休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁
2、抗菌药物治疗
选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏结 果、抗菌力强、抗菌谱广
多选用2代以上头孢
上尿路感染的治疗
疗程7-14天
小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗10-14天
大于3月 若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受
大肠埃希杆菌
大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的正常菌 群,当机体抵抗力降低时可侵入不同部位引起相应疾 病。大肠埃希杆菌主要引起肠道和泌尿道感染,近年 来,随着抗生素的广泛使用,条件致病菌占优势地位, 大肠埃希杆菌已经成为泌尿系感染最主要的致病菌 之一。
病原菌
1、小儿泌尿系感染常见的病原菌中，大肠杆菌仍然是位于第一位，可见 于60% ～80%的病例中，其他革兰阴性杆菌如变形杆菌、克雷伯杆菌、绿 脓杆菌等也占一定比例，尤其是在存在泌尿系畸形的患儿中，非大肠杆 菌的培养阳性比例增高。
2、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势，特别是在新生儿中，B 族链球 菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童存在免疫功能低下时， 更容易发生真菌感染。随着抗生素的应用及医疗操作的增多，由大肠杆 菌、肠球菌、肠杆菌以及假单胞菌等所致的院内感染也越来越引起人们 的重视。
影像学检查
目的
辅助泌尿系感染定位 检查泌尿系有无先天性或获得性畸形 了解慢性肾损害或瘢痕进展情况
影像学检查
包括 B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静态 核素肾扫描（DMSA）
B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 伴有发热的UTI均做
影像学检查
排泄性膀胱尿路造影（MCU）
小儿泌尿系统感染
定义
泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）
是指病原体直接侵入尿路，在尿液中 生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而 引起损伤。
病因及发病机理
小儿易发生尿感的原因： 1.解剖生理特点 （1）尿道平滑肌发育差 （2）尿道口解剖位置 （3）局部防御能力低下 2.尿路畸形及结构异常 先天畸形、肾发育异常 3.膀胱输尿管返流等
口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗 2-4天后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程1014天。
两种治疗方案在退热时间、复发率无差别
治疗48小时后重新评估
临床症状 尿检指标
未达到治疗预期效果需重新留取尿液进行相关检查，应在足量抗生素治疗结束
后仍需继续给予小剂量抗生素口服治疗，直至影像 学检查显示无VUR等尿路畸形
远期随访
上尿路感染后出现肾瘢痕的比例可高达10% ～ 30%，可逐渐发展为高血压（在成人该比例为 7% ～17%），极少数人最终可发展到透析或肾移 植。因此，还应该加强长期随访，以便及时发现高 血压及肾功能不全的征象，尤其是对那些存在膀胱 输尿管反流、梗阻性尿路畸形、反复泌尿系感染以 及治疗不规范等易导致肾瘢痕的危险因素的人群。
确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方法及分
级的金标准
静态核素肾扫描（DMSA）
诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准
肾瘢痕的发现
选择方法
<2岁 患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异 常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的 尽早行DSMA检查
a、DSMA肾实质损害重的，尽早行MCU检
实验室检查
尿液分析
尿常规检查 大于等于5个/HP 怀疑
试纸条亚硝酸盐实验和尿白细胞酯酶
检测
实验室检查
尿培养 诊断主要依据
清洁中段尿菌落计数
>10^5/ml 确诊
10^4-10^5/ml 可疑
<10^4/ml
污染
结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁 殖力综合评价
睡前顿服，首选呋喃妥因或磺胺甲基异恶唑，若小婴儿服 用呋喃妥因因伴随消化道副反应剧烈者，可选择阿莫西林 -克拉维酸钾或头孢克洛类药物口服。
预防应用抗生素指征
1、对于首次发病的新生儿或小婴儿，在急性期 治疗后，更换抗生素继续预防性应用至完成全面 影像学检查以除外可能存在泌尿系畸形为止； 2、在有膀胱输尿管反流、免疫耐受、不全尿路 梗阻等病史时，应预防应用抗生素至这些诱因消 失，从而减少泌尿系感染的危险性； 3、对不伴尿路功能和解剖异常的反复泌尿系感 染的患儿，也应该预防性应用抗生素。 4、对预防用药从2 个月到长达6 年的随访研究 中，已经证明了预防性应用抗生素可以有效地减 少反复泌尿系感染的发生，从而减少并发症的发 生。
查
b、DSMA肾实质损害轻的，交代可能性后
暂缓MCU检查，3月后复查（期间建议应用预防
量抗生素1/3治疗量睡前顿服）
c、B超异常者需在感染控制后立即行MCU检
查
>4岁 B超异常者在感染控制后行MCU检查
2-4岁 可根据病情而定
鉴别
上泌尿道感染
治疗
目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预 防再发