洁净手术部建设讲义

前言自1966年世界上第一例空气洁净手术室在美国诞生以来，洁净手术室的配备正成为各国医院现代化的重要标志，随着国内人民生活水平的不断提高，对健康要求越来越高，再加上医院评级考核的促进作用，近十年来，国内改建、扩建或新建的洁净手术室已近千间，涉及医院近百家。

据统计全国县级医院15270所中100张床位以上的有7498家，500张床位的达788家，所以这一项技术改造和更新工作，将不断发展下去，这是一个巨大的市场，有着与中心供氧系统市场类似的经历，但另一方面也值得担忧，经过数十年的发展，和最早60年代对洁净手术室非常神秘、非常慎重的态度已经不同了（包括业主和承建方），使得什么人都敢搞洁净室，就好比现在各公司做中心供气系统一样，觉得没什么难度！凭经验，500张床位以下，主管用Φ22×2，60个床位以下，副管用Φ14×1.5，6张病床可用Φ8×1的支管，超过500床至1000张庆主管用Φ28×2，机组也有类似的经验，好像也不会出大问题嘛，为什么呢？我想我们大家都心知肚明，比如氧气终端压力若不够或有波动，那好办，把中心站压力适当调高一点就完全能够满足使用了！负压吸力不够，把启停真空度设高一点，最多也就机组启动频繁点，抽气时间长点嘛，不会有什么大问题，至少你病人还有得用。

那国内做手术室净化的秘密又在哪里呢？可以这样说，不论是中心供气或净化，其机组的选择都应有详尽的计算公式（至少都有长期以来积累的经验公式），但我们很多公司都是大致估算一下，比如根据换气次数，算出机组风量为10000m3/h，那好，我给你用15000 m3/h，怎么样？主机冷量5P，那我用6P，8P，甚至10P肯定不会有问题了（这也有点类似我们经常看到设计院设计的氧气管道Φ57×3.5一样乱来的，反正是甲方掏钱。

）而做为检验，中心供气很简单，这里我不多说，而净化应该有许多硬指标，如粒子数、沉降菌、浮游菌、水、电、气等，本来净化手术室的使用工况应该是动态的，而众多公司均在测定时为静态，一测好像指标可提高几个级别，反正甲方也不甚了解，就瞒天过海。

由于整个手术部为相对独立，相对密封的区域，若稍有不慎，除病人感染问题无法解决，还容易导致医护人员的不适。

据资料，国内就有医院出现护士昏倒等现象。

另外，由于甲方相对茫然，可以说，很多医院的医护人员参观了很多大小净化手术室，但他们始终不能把它作为一个系统来考虑，而片面的认为这家医院的装潢漂亮，设备漂亮，觉得装修上越高档，越洋气越好。

却恰恰忽略了洁净手术部的真正意义所在。

当然，这与某些公司的误导有关，不过相反也导致另一些公司片面去追求这些表面上的东西，客人一来，介绍最多的也是装修如何如何好，设备如何如何好，到医院参观也做类似介绍，而不会注意整个系统的功能。

正由于以上各个方面的原因，再加上暴利，导致以往做手术室最高均价在10000元/m2至15000元/m2或更高的天价。

基于以上现实，我们出去对医院介绍时应把握以下几大原则：一、手术部控制感染是一个全面控制的概念，应切断所有的感染途径，这就是我们平常经常说的所谓洁净手术部而非洁净手术室的概念，整个洁净手术部的洁净手术室可以是一间也可以是两间或二十间，也不一定什么级别都得上，但它必须配备必要的洁净辅助用房及缓冲区，当然其要求可以适当降低。

二、手术部控制感染也是一个全过程控制的概念，要求对整个手术过程进行控制。

药物薰或紫外灯杀菌，只能手术前控制或者叫起点控制，但随着手术进行，人员、器材的活动，原有的室内无菌状态将荡然无存，再加上现状是我国的医疗技术水平是提高了，设备也先进了，但空气质量却越来越恶劣了，我们做手术又不可能把空调拒之门外，而恰恰空调风是极大的细菌发生源，在严格消毒条件下，空气感染就成为手术室感染的主要途径。

因此普通空调是万万不能进入洁净手术室的，而其发展方向应为常规有效的消毒灭菌（起点控制）和空气洁净技术相结合（术中及术后控制）相结合，另外，据研究表明，空气洁净技术不但能阻止外部细菌的进入，也能阻止内部处于长期消毒破坏菌种平衡后特定细菌大量繁殖，最后从经济角度出发，因为如手术后出现感染，如整容后感染，如果是空气环境不够标准造成的，院方势必会被推上被告席。

随着我国法制的健全和人民法律意识的增强，迟早会出现类似的情况。

（这在国外已有先例）三、由于手术室以控制细菌为主要目标，在人手、身体表面等在严格消毒措施必须存在的条件下，空气流动过程的洁净控制又必须靠空气洁净技术，所以洁净手术室应当把主要目标对准空气净化，而围护结构的装潢则应置于从属地位，况且其产菌量不足全室的10%。

四、虽然，空气净化是洁净手术室的主要矛盾，但洁净手术部毕竟是一个综合的整体，不是粒子数或细菌数达标就行了，还必须考虑到风速、风压、噪音、灯光、控制、水、消防、气等各项指标。

五、作为洁净手术室，它与洁净厂房、车间有着很大的不同，因为作为车间可能要求整个屋内均要达到要求级别以保证不同的工人在相同的环境中工作，而手术室我们仅要求手术台面甚至创口处，达到要求级别即可，对周边则可以放宽要求。

因此，在1978年国内首次提出“主流区”概念，吸取德国标准“保护关键部位”的思想，达到用低标准的资金投入获得高标准的洁净效果。

六、尘浓及菌浓是洁净室的验收标准，我们可根据医院情况，建议他们作些适合自己级别，而不必做到小而全，造成不必要的浪费。

七、洁净手术室的验收，原则上我们可采取双方验收，或委托第三方验收的方式进行。

它不比药厂或供应室必须要第三方验收，因为它们涉及到GMP达标的问题。

综上所述，我们要突破一个误区，那就是所谓的净化就等同于房屋装修，但作为销售，台面上还得这样提，因为你的客户是外行，他们就好比我们买衣服一样，牌子+手感+感官刺激，而真正是否实用，是否保暖，那是以后的问题。

第一章围护结构在这里我所讲的围护结构就是我们常讲的室内装修。

由于装修在手术部净化费用中占了相当大的比例。

因此，我们应根据不同的客户推荐采用不同的材质及装修方式。

另外，由于平面四角形的角度不大于90°，易生尘，已属淘汰类装修方式，这里我不再赘述。

我将只针对现今比较流行的平面八角，转角部位作圆滑过渡处理的结构进行讲解。

第一节墙面及吊顶作为手术室内部装修，原则上墙面及吊顶均采用相同的材质进行拼装，当然也有从经济角度出发，墙面采用强度较好，耐冲撞，但造价稍高的材质。

而顶部采用强度较差，但造价较低的材质。

不过这种情况安装较为复杂，推荐不采用。

一、壁板材料目前我了解，国内主要有以下几种装修材料：1、防锈铝板2、电解钢板3、夹芯彩钢板4、埃特板5、佳秀板6、贴墙砖或直接刷涂料（Ⅱ级以下洁净用房）下面就几种材料作一简单比较①可贴PVC墙胶②除电解钢板外，墙腰处需作防撞腰带进行保护③埃特板可采用专用保温隔离板材，厚50、75均可二、骨架一般采用10#或12#槽钢式工字梁作主支撑，用40角钢作拉筋。

当然对一些本身强度较高的材料，可采用镀锌材料作支撑。

三、保温、隔墙已在前面提到这里不再赘述四、接地由于整个框架为独立结构，因此需考虑接地，尤其是钢结构，防止触电事故与静电伤人事故。

五、净高考虑手术灯及气流组织形式，一般做好后净高在2.8-3m，这就要求土建梁下净高最好在3.5m以上（考虑静压箱、风管及维修高度）第二节地面根据院方要求及现有经验，现有地板一般采用防静电或抗静电PVC地板或胶地板。

当然标准上也有规定采用大颗粒嵌铜条水磨石。

这主要考虑医院的财力进行建议，一般PVC+自流平+安装费，从150——250元/m2不等橡胶地板+自流平+ 安装费，约380元/m2厚度为2mm左右。

而水磨石在国内属弱项，质量不过关，建议不推荐。

在工业洁净室也有采用环氧树脂自流平的，一般医院不采用。

第三节其它根据标准规定应注意以下几点：1、楼梯或电梯口设在洁净区时，其前必须设一2——3m2的缓冲间2、手术室及Ⅰ、Ⅱ级辅助用房不设外窗。

3、Ⅲ、Ⅳ级辅可设外窗，但必须为夹胶玻璃或真空玻璃夹胶：200元/m2左右中空：400元/m2左右第二章基本装备我在这里把它们分作两部份，一部份为做工程时原则上由公司必配的设备，另一部份为选配（即由院方可根据情况自行采购）。

由于这些东西相对简单，且为成品，这里我不作详细介绍，主要让大家有个认识并了解一下价位，以便给客户介绍。

1、器械柜1700×1200×350/1100×700×300 材质：SUS3042、药品柜1700×1200×350/1100×700×300 材质：SUS3043、书写台材质：SUS304，自带照明用日光灯4、观片箱光线可调5、X光片箱6、电源面板7、气口面板8、输液轨9、自动门10、排污门11、情报面盘①时钟，手术、麻醉计时②传呼③灯开关（两组）④空调开关⑤调风量⑥无影灯开关⑦各种报警12、洗手池以下设备为选配：13、吊塔吊臂14、麻醉气体回收系统15、无影灯16、保温、保冷柜17、手术台18、传递窗19、自净器20、风淋室21、其它院方要求的设备第三章空气调节及空气净化第一节手术部的总体布置手术部在医院的总布局应该是一个良好的洁净环境，它应该是在洁净少尘和洁净少菌的环境，以防止这些尘埃和细菌进入手术区，这不仅是洁净手术室的要求，同时也是防止手术交叉感染的重要手段。

一、洁净手术室对室外环境的要求大气污染大致可分为以下三方面：1、区域性污染源的存在，具体如工业废气、废渣，居民区升起的生活污染，交通密集引起的污气排放。

作为手术部应尽量建在远离这些区域的地方或者上风侧，至少其新风口应设在背风侧。

2、环境绿化程度对净化也有着重要作用。

树木、草地等绿化设施对空气中的发尘及净化有明显的阻挡及吸附作用。

因此，外部环境差时，应注意庭院绿化等技术补救。

3、风力的影响及空气温度的影响，手术部的建设位置不仅要注意风向还应考虑风频、风速。

风频小，风速也小时，其下风侧的尘菌浓度可能增大。

湿度较大时，可使尘菌起到凝聚沉降作用，对某些细菌可抑制其繁殖和生存。

二、手术室在手术部的布置手术部的设置应注意以下几点：1、应分为洁净区、准洁净区（或清洁区）、污染区等地段，任何人或物不允许直接从污染区未经处理而直接进入洁净区。

2、在布局上，应考虑洁污分开，同时防止交叉感染。

3、手术中有时需要输血，故手术部与专用血库不能距离过远。

4、手术过程中有进需紧急化验或检验。

因此，它与病理、化验等科室应相邻近。

5、除手术大夫外，还应设值班大夫，以便协商手术难点或病变。

这种值班室不能离手术室太远，若有条件，也可配备专家讨论、医护休息等辅助房。

6、病人术后应送入复苏或监护病房，则手术部就近应设复苏或监护病房，且道路畅通。