责任制整体护理

“优质护理服务是人们生活水平不断提 高，基本生存条件和物质需要满足后，更加注重 健康、生命以及生命质量，对我们的护理服务有 更高的要求。
、
实施优质化护理服务就必须实行责任制护理， 落实整体护理。 具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护 理”。 即责任护士对她“分管”的患者的所有护理 工作全面负责(包括生活照顾，病情观察，治疗， 康复，健康指导、出院后病历整理、必要时定期 随访等) 。 即使休息时也要转告病人暂时由同组护士 “代管”。
责任制整体护理
引言
•责任制：各项工作由专人负责，并明确 责任范围的管理制度。
部门责任制
岗位责任制
1.才能与岗位相统一 2.职责与权利相统一 3.考核与奖惩相一致
责任制护理
(primary nursing) 是运用护理程序的理论与方法，由专门护 士为病人实施连续性、系统性、计划性护理的临床 护理分工制度。
• 4.掌握职业暴露，感染控制.
工作职责的制订原则
自我管理(PERSONNEL)
组长 • 1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为 和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励下 级护士。 • 2.维护团队精神，建立团队间有效的沟通。 • 3.积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工 作流程，使新护士尽快适应。 • 4.接待患者及其家属，接待咨询时，使用规范的语 气，并随时指导下级护士。 • 5.组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班， 保持医护患良好沟通。
工作职责举例——手术后患者
• 责任护士 • 1.协助搬运患者，检查手术部位及管道 通畅情况，参与床边交接，了解术中情 况和用药情况。 • 2.执行医嘱、护嘱层面工作。 • 3.落实护理措施，负责术后并发症的观 察和预防
工作职责举例——手术后患者
• 助理护士 • 1.协助床边接病人。 • 2.协助搬运患者，更换病号服，测量生命 体征及时记录，如有异常及时上报责任护 士。 • 3.执行生命体征监测，饮食护理及基本情 况观察等医嘱。
护士分层职责特点
• 每一层级护士分工明确，真正体现了用合 适 的人做适合的事原则，确保了护理质量 及患者安全 • 有明确的培训目标 • 考核具有针对性 • 提升了护士的管理能力
实施责任制整体护理条件 • • • • 人力资源: 分层级，足量 排班模式: APN连续性排班 护理交班: 团队式的床旁交接 病历:不同层级的护理内容不同,因此所书 写的护理病历也不相同。
责任制整体护理工作模式1——APN
APN层级管理组织结构图
护士长
A班组长
P班组长
N班护理小组
A1责任护士
A2责任护士
P1责任护士
P2责任护士
N1夜班护士
N2夜班护士
A班助理护士 A班学生或 健康助理
P班助理护士 P班学生或 健康助理
N班助理护士 N班学生或 健康助理
各层护士的工作重点
评估、沟通、教 育、答疑、指 导、协调
工作职责的制订原则
• 责任护士
自我管理(PERSONNEL)
• 1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行 为和积极向上的工作热情。 • 2.与团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。 • 3.积极参与护理培训。
• 4.接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。
工作职责的制订原则 自我管理(PERSONNEL)
让我们共同思考的问题 • 1.应该用什么样的护理模式，能把护 士合理的分级，合理的培训，合理的 利用，做到人尽其才？ • 2.如何让病人在接受护理的同时，体 会到专业护理，以专业的护理手段解 决病人的问题？
一、责任制整体护理要求
要严格执行首问责任制，努力做到 热情接待，耐心解释，主动帮助，亲 切送出。 要求患者入院有人迎接，住院有 人管，出院有人送。丰富服务内涵， 让护理工作更加的贴近患者，贴近临 床，提高患者的满意度
三、责任制整体护理的工作模式
• APN排班（不断完善，按需连续为原则） • 按层级使用护理人才，实行三级质控模式，按分 层级管床责任到人，管床护士做好一级的自查质 控，带班组长指导检查做好二级质控，护士长全 面检查做好三级质控。
• 责任包干（分组、分床），负责所管病人的 全部治疗及护理工作，是一个连续性的护理 服务。 • 小组负责制，把护士按层级分了若干个护理 小组，每个护理小组由高级责任护士、初级 责任护士、辅助护士组成。每个小组负责一 定数量病人的所有护理工作。
二、责任制整体护理实施 以病人为中心，要求从病人入院到 出院均由责任护士对病人实行8小时在 岗，24小时负责制，由责任护士评估 病人情况，制定护理计划，实施护理 措施。
——对患者而言，在住院期间有1名护士负责 ——对护士而言，每位护士须负责一定数量的患者
只有这样的工作模式，才能由责任护士全程， 全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业和专 科技术的关系，也才能实现连续化和延续化的护 理，也增强护士的责任感，增强了护士的成就感， 密切护患关系。
基础护理、 非侵入 性操作
源自文库
1
护理组长
（高级责任护士）
2
责任护士
（初级责任护士）
3
助理护士
（非注册护士或 注册护士）
打针、发药、处置
工作职责的确定原则
将护士的职责用下列四方面来划分 • 专业技能(Professional) • 临床技能(Clinical) • 临床管理能力(Administrative) • 自我管理能力(Personnel)
根据管理技能，制定工作职责
组长 • 1.与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人 员等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，确保护理 工作团队能够为患者提供优质的护理服务。 • 2. 护士长不在时行使行政管理权，随时就患者的 病情变化及下级护士的工作情况向护士长报告。 • 3.确保各种仪器的清洁及功能状态，如有异常随 时上报护长并与相关部门联系解决。 • 4 .根据医院规定及时上报护理不良事件。 • 5.管理及质量检查下级护士对职业暴露，感染控 制.
工作职责举例——手术前后
患者手术前后
组长：质量控制
责任护士：执行医嘱、护嘱
助理护士：基础护理执行者
工作职责举例——手术前准备工作 • 组长： • 1.负责确定手术时间，安排及监控手术前 准备工作的有效和及时执行。负责术前病 历的完整性。 • 2.负责或监控下级护士对患者的术前核对， 落实患者术前健康教育。 • 3. 分配下级护士与手术间的交接。 • 4.根据手术性质指导床单位及仪器的准备。
根据管理技能，制定工作职责
• 责任护士 • 1.密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测， 随时汇报。 • 2.及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。 • 3. 确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常 立即上报组长。 • 4.掌握职业暴露，感染控制.
根据管理技能，制定工作职责
助理护士 • 1.负责本护理单元仪器的清洁及保持功能状态， 如有异常立即上报责任护士。 • 2.负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁。 • 3.对护理不良事件需及时上报责任护士。
工作职责举例——手术后患者
• 组长： • 1.检查术后床单位及仪器的准备。 • 2.与手术室护士进行床旁交接，了解术中患者情 况及术后特殊照护，用药情况。 • 3. 与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生 联系，跟踪医嘱，全面评估患者制定术后护理措 施，落实相关健康教育，确保下级护士的护理质 量及患者安全，预防并发症。
• 助理护士 • 1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行 为和积极向上的工作热情。 • 2.与上级护士合作，维护有效的沟通.
• 3.积极参与护理培训。
• 4.接听电话时使用规范语言。 • 5.指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头 发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空 床的整理。
工作职责举例——新入院
工作职责举例——手术前准备工作
• 责任护士 • 1.负责一切医嘱、护嘱的执行及侵入性护 理操作的准备工作，并记录。 • 2.负责患者的术前核对。 • 3.负责转运患者并与手术室护士交接。 • 4.负责术后床单位及仪器的准备。
工作职责举例——手术前准备工作
助理护士 • 1.负责执行患者手术前更衣、生命体征测 量、术前护嘱的落实及非侵入性护理操作 的准备工作。 • 2.负责协助转运患者进手术间。 • 3.协助责任护士准备床单位及仪器。
护理对象是一个整体
即把病与病人视为一个整体；把生物学的病人与社会及 其生存的整个外环境视为一个整体；把病人从入院到出 院视为一个连续的整体。
2
我们提供的护理观视为一个整体
•即对病人的护理是系统的、连续的，要保证病人从入院 到出院的护理不间断；对病人的护理是主动的、积极的， 按照护理程序，有计划进行，做到防患于未然；对病人的 护理是全面的、整体的，既包括身心两方面，也包括疾病 的预防、保健、康复指导等方面。
组长工作标准
• 1.展现积极的工作态度。 • 2 . 护理工作团队积极向上，团结协作。 • 3 .病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位， 无护理不良事件发生。 • 4 .对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及 时。 • 5 .健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康 复，无并发症。 • 6 .与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效 处理纠纷。 • 7 .病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。 • 8 .病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。 • 9 .护理查房落实。
工作职责举例——新入院
• • • • • 责任护士 1.准备病历。 2.入院护理评估表的信息采集及填写。 3.执行医嘱和跟踪并及时报告。 4.执行检查、治疗、及侵入性操作和实时 记录。 • 5. 病情变化的观察和报告组长。 • 6.负责助理护士工作的质量监控。
工作职责举例——新入院
• 助理护士 • 1.根据指示准备床单位及相关仪器。 • 2.测量生命体征及记录，换病号服，戴腕 带，发放卫生器具，介绍贵重物品的保管， 介绍环境等。 • 3.执行基础护理及非侵入性操作并记录。 • 4.负责生命体征的测量及异常生命体征上 报责任护士。
根据临床技能，制定的工作职责
• 组长 • 1、落实急危重症患者的评估，制定护理措施， 参与和指导责任护士落实。 • 2、负责患者入院告知，介绍护长、主管医生、 住院制度。 • 3、负责患者住院期间的健康教育及评估，如 药物、饮食、检查、术前术后告知等。 • 4、建立良好的护患关系,随时回应患者的需要. • 5、积极参加各种护理培训,以掌握最新技术发 展动态.
责任制护理发展简史
50年代初期由美国莉迪亚· 霍尔首先提出 50年代后期在美国明苏大学医院首先实施，并在实践中不 断地健全和发展。 70年代，美国条件较好的医院都已采纳实施。同时在欧洲 得到了推广。 80年代初期，我国开始由点到面地逐步实施的。
引言
整体护理：以现代护理观为指导，以护理程序为核心， 将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。 1
新入院患者
组长：评估，掌握动态变化，与医生沟通， 制定预见性护理措施
责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱
助理护士：执行基本护理任务
护理效果：安全+质量+满意
工作职责举例——新入院
组长： • 1.负责根据病人情况分配床位，第一时间评估患者 病情并作出判断，指导病人床单位及仪器的准备。 • 2.入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者 的护理计划。 • 3.负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通， 跟踪医嘱。 • 4.执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。 • 5.负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇 报。 • 6.负责下两级护士工作的质量监控。
根据临床技能，制定的工作职责
• 责任护士
• 1.住院环境介绍，并根据自己所掌握的知识层面 进行宣教。 • 2.建立良好的护患关系，向患者自我介绍，随时 协助患者找到组长解决自己无法解决的问题。 • 3.及时更新新技术，了解新进展。
根据临床技能，制定的工作职责
• 助理护士 • 1.落实生活护理，做好非危重症患者的晨、晚间 护理，保持患者个人卫生和床单位的整洁，满足 患者的基本需求。 • 2.发现患者的任何病情变化时立即向上级护士汇 报. • 3.掌握本科室的相关仪器的操作。
责任制整体护理
• 一种护理工作制度和组织形式，实行由一位责任护士 对病人全面连续性护理，使病人得到个体化的整体护 理。是实现优质化护理服务的保障。
链接：
“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基 础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内 涵，整体提升护理服务水平。 开展优质护理服务是参加“三乙”医院评审的 必须条件，未开展医院一票否决！