医院各种登记本

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二级医院各科室记录(登记)本

二级医院各科室记录(登记)本办公室 1、院长办公例会记录本(每周1次) 2、科主任、护士长例会(每周1次) 3、行政(职能部门)办公会记录本 4、信访登记本5、投诉登记本6、院长接待日登记本(每周2次)7、医院总值班登记本8、院长行政查房登记本(每月1次) 9、医德医风教育培训记录本(每年2次) 10、岗前教育培训记录本(每年1—2次) 11、科会记录本(每月1—2次)12、安全管理会议记录本(每年2—4次) 13、质量管理记录本(每月1次)医防科 1、院长行政查房记录本(每月1次) 2、医德医风教育培训记录本(每年2次) 3、岗前教育培训记录本(每年1—2次) 4、临床、医技科室主任例会记录本(每月4次)(临床、医技联席会议记录本)5、医疗质量评价会记录本(每年4次)6、医院学术委员会会议记录本(每年2次)7、医疗质量管理委员会会议记录本(每年4次)8、病案管理委员会会议记录本(每年2次)9、病案借阅登记表10、外出会诊登记表11、医疗质量督查记录本(每月1次) 12、“三基”培训记录本(每年2次)13、科会记录本(每月1—2次)14、安全管理会议记录本(每年2—4次) 15、质量管理记录本(每月1次)护理部 1、院长行政查房记录本(每月1次)2、医德医风教育培训记录本(每年2次)3、岗前教育培训记录本(每年1—2次)4、“三基”培训记录本(每年2次)5、护士长例会记录本(每月1—2次)6、科会记录本(每月1—2次)7、安全管理会议记录本(每年2—4次) 8、质量管理记录本(每月1次)科教科 1、教学工作记录本2、科研工作记录本3、科会记录本(每月1—2次)4、安全管理会议记录本(每年2—4次)5、质量管理记录本(每月1次)院感科 1、院内感染控制委员会会议记录本(每年2次) 2、院内感染培训记录本(每年2—4次) 3、院内感染督查记录本(每月1次) 4、传染病登记表5、科会记录本(每月1—2次)6、安全管理会议记录本(每年2—4次)7、质量管理记录本(每月1次)8、院长行政查房记录本(每月1次)财务科 1、物价自查、投诉记录本(每年自查2次) 2、科会记录本(每月1—2次)3、安全管理会议记录本(每年2—4次)4、质量管理记录本(每月1次)设备科 1、仪器设备管理委员会会议记录本(每年2次) 2、仪器设备维护记录本3、科会记录本(每月1—2次)4、安全管理会议记录本(每年2—4次)5、质量管理记录本(每月1次)6、院长行政查房记录本(每月1次)总务科 1、院长行政查房记录本(每月1次) 2、科会记录本(每月1-2次)3、安全管理记录本(每月1次)4、质量管理记录本(每月1次)医保办 1、科会记录本(每月1-2次)2、安全管理会议记录本(每年2—4次)3、质量管理记录本(每月1次)) 4、院长行政查房记录本(每月1次信息科 1、信息管理领导小组记录本(每年2次) 2、科会记录本(每月1-2次)3、安全管理记录本(每月1次)4、质量管理记录本(每月1次)保卫科 1、安全管理委员会记录本(每年2次) 2、科会记录本(每月1-2次) 3、安全管理会议记录本(每年2—4次) 4、质量管理记录本(每月1次)门诊部 1、业务学习记录本(每月1次)2、差错事故登记本3、科会记录本(每月1-2次)4、安全管理会议记录本(每年2—4次)5、质量管理记录本(每月1次)内科、急诊科、儿科1、病历书管管理记录本(每月1次)2、出院病人随房登记本3、医师交接班本4、疑难病例讨论记录本5、死亡病例讨论记录本6、危得患者抢救记录本7、传染病登记本8、业务学习记录本(每月1次)9、差错事故登记本10、科会记录本(每月1-2次)11、安全管理会议记录本(每年2—4次) 12、质量管理记录本(每月1次)外科、妇产科、眼耳鼻喉科、口腔科1、病历书写管理记录本(每月1次)2、出院病人随访登记本3、医师交接班本4、疑难病例讨论记录本5、死亡病例讨论记录本6、危重患者抢救记录本7、传染病登记本8、业务学习记录本(每月1次)9、差错事故登记本10、科会记录本(每月1-2次)11、安全管理会议记录本(每年2—4次) 12、质量管理记录本(每月1次) 13、术前讨论记录本功能科、特检科、病理科、理疗科、供应室1、科会记录本(每月1-2次)2、安全管理会议记录本(每年2—4次)3、质量管理记录本(每月1次)4、业务学习记录本(每月1次)5、差错事故登记本药剂科 1、科会记录本(每月1-2次)2、安全管理会议记录本(每年2—4次)3、质量管理记录本(每月1次)4、业务学习记录本(每月1次)5、差错事故登记本6、药事委员会会议记录本(每年4次)7、合理用药督查小组会议记录本(每月1次)8、处方调配差错登记本9、用药超常顶警登记本10、药品报损(废)记录本11、药学咨询记录本放射科 1、科会记录本(每月1-2次)2、安全管理会议记录本(每年2—4次)3、质量管理记录本(每月1次)4、业务学习记录本(每月1次)5、差错事故登记本6、疑难、误诊病例讨论记录本检验科 1、科会记录本(每月1-2次)2、安全管理会议记录本(每年2—4次)3、质量管理记录本(每月1次)4、业务学习记录本(每月1次)5、差错事故登记本6、输血管理委员会会议记录本(每年2次)7、值班、交接班记录本8、仪器、交接班记录本9、比对试验原始据记录本麻醉科 1、科会记录本(每月1-2次)2、安全管理会议记录本(每年2—4次)3、质量管理记录本(每月1次)4、业务学习记录本(每月1次)5、差错事故登记本6、核心制度执行情况记录本7、麻醉严重并发症登记本8、非危重病人麻醉死亡登记本。

医院各科室各类物品消毒登记本

各类物品消毒登记本科使用时间：年月日--- 年月日..内儿科各类物品消毒擦拭方法说明一、办公用品由主班负责1、血压计消毒方法：每天一次，用75%的酒精擦拭，再晾干备用。

2、听诊器消毒方法：同上3、体温表的消毒方法：每天消毒，把体温计放入75%洒精浸泡30分钟，再放入清洁盒内干燥备用。

4、病历夹擦拭方法：每周三一次，用快速手消毒剂对病房病历夹进行消毒。

二、临床用品由夜班护士负责1、湿化瓶浸泡消毒的方法：每天晚上由夜班护士收集浸泡消毒，湿化瓶用清水洗净再用每1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒半小时后清水冲净晾干备用；湿化瓶更换后，湿化液一般用蒸馏水加至湿化瓶的½-⅔。

2、止血带侵泡消毒的方法：每天晚上由夜班护士收集浸泡消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒半小时，冲洗干净晾干备。

3、输液夹的消毒方法：每周三有夜班护士收集，用500mg/L的有效氯消毒擦拭。

三、仪器设备由A组和C组共同负责1、除颤仪的消毒保养方法：①除颤仪每周三清洁、保养一次；②仪器放固定位置，通风，避免阳光直射；③用干布定期擦除尘埃，保持屏幕清洁光亮；④除颤仪屏幕每周三用 95% 酒精棉球擦拭；⑤导联线清洁：导联线可以用酒精擦拭，⑥导联线不能弯曲过度防止导联线断裂；..2、心电监护仪消毒保养的方法：①监护仪每周三清洁、保养一次；②监护仪置放固定位置，通风，避免阳光直射；③用干布定期擦除尘埃，保持屏幕清洁光亮；④监护仪屏幕每周三用 95% 酒精棉球擦拭；⑤心电导联清洁：心电导联的导联线可以用酒精擦拭，⑥袖带：可以取出橡胶带，用清水冲洗，冲洗后再装上，导气管内勿进水；⑦心电导联线不能弯曲过度防止导联线断裂；⑧使用时用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。

3、输液泵和注射泵的消毒保养方法：①每周三清洁、消毒一次；②用干净的湿布加适量的消毒剂（500mg/L有效氯）对外表面进行擦拭。

临床科室必备八大本(标准)

市第二人民医院市妇幼保健院医生交接班记录本科室：20 年1 / 19市第二人民医院市妇幼保健院疑难病例讨论记录本2 / 19市第二人民医院市妇幼保健院科差错事故登记本年月日——年月日3 / 19市第二人民医院市妇幼保健院医疗过失登记表4 / 19向院领导与相关职能科室报告情况：组织鉴定机构：□首次鉴定□再次鉴定□中华医学会鉴定□医院定性当事人责任程度：□完全责任□主要责任□次要责任□轻微责任解决途径：□协商解决□行政处理□民事诉讼对医务人员的处理:5 / 19赔偿金额：其他需要说明的问题：6 / 19市第二人民医院市妇幼保健院科死亡病例讨论记录本7 / 19市第二人民医院市妇幼保健院死亡病例讨论记录本8 / 19市第二人民医院市妇幼保健院科危重病人抢救登记本9 / 19年月日——年月日市第二人民医院市妇幼保健院危重病人抢救登记本10 / 19市第二人民医院市妇幼保健院科11 / 19查房登记本年月日——年月日市第二人民医院市妇幼保健院查房登记本：12 / 19市第二人民医院市妇幼保健院科13 / 19业务学习记录本年月日——年月日市第二人民医院市妇幼保健院业务学习记录本14 / 19市第二人民医院市妇幼保健院15 / 19科政治记录本年月日——年月日市第二人民医院市妇幼保健院政治学习记录本16 / 19市第二人民医院市妇幼保健院17 / 19科市第二人民医院市妇幼保健院急、危重症病人接诊登记本年月日——年月日市第二人民医院市妇幼保健院急、危重症病人接诊登记本18 / 1919 / 19。

医院各科室各类物品消毒登记本

监护仪擦拭
输液泵擦拭
注射泵擦拭
雾化机擦拭
吸痰器擦拭
洗胃机擦拭
由A组和C组共同负责消毒擦拭
签名
治疗用品
紫外线灯擦拭
红外线治疗仪
体外振动排痰机
由B组负责消毒擦拭签名
备注：以上所有物品的消毒擦拭方法见附表说明，吸痰器、洗胃机、雾化机及体外振动排痰机谁用完谁负责消毒，长期不用时每周三消毒。
门诊注射室各类物品消毒登记
2019年（）月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
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24
25
26
27
28
29
30
31
输液夹擦拭
紫外线灯擦拭
雾化机
护士签名
2019年（）月
1
2
3
4
5
6
7
8
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12
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28
29
30
31
输液夹擦拭
紫外线灯擦拭
雾化机
护士签名
2019年（）月
1
2
3
4
5
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8
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19
20

医院各种登记本

为加强临床检验“危（wei）险值”的管理，确保“危（wei）险值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

第一条“危（wei）险值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危（wei）险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速赋予患者有效的干预措施或者治疗，可能拯救患者的生命，否则就可能浮现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

第二条各医技科室在确认检查结果浮现“危（wei）险值”后，应即将报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或者延迟报告，并填写《检验科危（wei）险值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。

临床科室接到“危（wei）险值”报告后，并填写详细《临床科室危（wei）险值报告处理登记本》，应即将采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

第三条“危（wei）险值”报告程序1、检验科工作人员发现检验“危（wei）险值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，即将复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，即将电话通知临床科室，并填写《检验科危（wei）险值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。

2、临床科室接到检验科“危（wei）险值”报告后，应即将报告主管医师或者值班医师并在《临床科室危（wei）险值报告处理登记本》详细记录，主管医师或者值班医生接到通知时应即将确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或者标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。

检验科必须即将复检，及时向临床报告“危（wei）险值”复检结果。

确认浮现危及生命的“危（wei）险值” 报告时，下级医师应即将报告上级医师并进行相应处理。

医院各类登记表

xxxxx市转院登记本科室：20 年转院登记表编号住院号科别姓名性别年龄入院日期转院日期入院诊断转院诊断转往医院转归XX市XX院邀请院外会诊登记本科室：20 年应邀外出会诊登记表编号邀请者邀请医院邀请科室邀请日期会诊日期会诊患者姓名诊断会诊后意见xx院 xx市妇应邀院外会诊登记本科室：20 年邀请院外会诊登记表编号住院号科别姓名性别年龄主要诊断邀请日期被邀请单位科别应邀者会诊后诊断主要意见转归XX市XX院接受下级医院转院登记本科室：20 年接受下级医院转诊登记表编号住院号科别姓名性别年龄转来院时间转来我院单位转院时诊断最后诊断转归XX市XX院法定传染病登记本科室：20 年法定传染病登记表患者姓名家长姓名（14岁以下儿童）年龄性别户籍住址（填写到县）现住址（填写到村）联系电话诊断病名发病日期诊断日期报告日期经手人XX市XX院危重症抢救登记本科室：20 年危重症抢救登记本日期姓名住院或门诊号年龄抢救时主要诊断抢救时间转归主要参加者（包括行政人员）备注XX市XX院医疗安全（不良）事件登记本科室：20 年医疗安全（不良）事件登记表日期姓名住院或门诊号年龄诊断造成医疗不良事件的行为医疗不良事件的后果当事人补救措施经验教训处理意见XX市XX院医疗差错事故登记本科室：20 年医疗差错事故登记表日期姓名住院或门诊号年龄诊断造成医疗差错事故的行为医疗差错事故的后果当事人补救措施经验教训处理意见XX市XX院药物不良反应登记本科室：20 年药物不良反应登记表患者姓名家长姓名（14岁以年龄性别诊断病名考虑造成不良反应的药使用药物的剂型、剂厂家造成的后果处理措施报告日期经手人下儿童）物名称量XX市XX院药师指导临床用药登记本科室：20 年药师指导临床用药登记表患者姓名住院号年龄性别诊断病名需指导用药的原因指导使用药物名称用药指征药师姓名登记日期经手人XX市XX院开展新项目随访登记本科室：20 年开展新项目随访登记表随访日期新项目名称进行新项目诊治时间患者姓名年龄性别诊断随诊情况新项目诊疗效果并发症及处理登记者XX市XX院阳性报告登记本科室：20 年阳性报告登记表编号日期患者姓名性别年龄住院或门诊号临床科室临床诊断影像学诊断登记者XX市XX院临床病例随访登记本科室：20 年临床病例随访登记表随访日期患者姓名性别年龄住院或门诊号临床科室临床诊断影像学诊断影像学诊断日期随访结果登记者XX市XX院专家门诊请假登记本科室：20 年专家门诊请假登记表姓名科室请假时间请假理由是否经过上级审批登记者备注XX市XX院开展新项目登记本科室：20 年开展新项目登记表日期新项目开展新项目的理由项目开现运作情况登记者备注名称展时间XX市XX院输血不良反应登记本科室：20 年输血不良反应登记表编号患者姓名性别年龄住院或门诊号临床科室临床诊断输血日期输血量临床症状处理措施登记者XX市XX院出外进修、学习人员登记本科室：20 年编号姓名性别年龄专业进修（学习）时间进修（学习）单位进修（学习）内容备注注：1、包括长期、短期出外进修，在职教育学习等所有接受继续教育人员情况的登记。

急诊登记本等11种格式样本讲解学习

姓名
来院专家会诊情况
专业
会诊会诊职称
时间回执
会诊完成情况
检验科危急值报告登记本
×××××××医院
“危急值”报告制度
为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵
照执行。
第一条 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及
质控实际情况：
改进措施：
反馈情况：
效果跟踪：
注：各科室根据医院质量控制方案和专业特点确定本科室质控指标和标准
科主任签名
派出专家会诊情况
专业职称派出会诊会诊完成情况
（或科室）姓名类型时间费用手续
时间回执
邀请院外专家会诊登记本
××××××××医院
邀请院外专家会诊记录
邀请外院专家会诊情况
被邀请会诊医疗机构名称
被邀请专业（或科室）
患者姓名
会诊请会诊会诊会诊类型时间费用手续
讨论时间主管（经治）医师
讨论意见：
科室： __________
疑难病例讨论记录本
××××××××医院
科室：
主持人病案号参加人员
病区：
记录人患者姓名
疑难病例讨论记录
讨论地点患者年龄
讨论时间经治（主管）医师
病例汇报：讨论意见：
科别：_____________
医师交接班记录本
××××××××医院
＜ 7.2
酸中毒
＞ 7.5
血气分析 PCO 2
＜ 20 mmHg
急性呼吸衰竭

三甲医院科室应备的各种记录本

×
12
传染病记录本
√
13
院内感染记录本
√
14
入出院登记
×
15
科室人员论文、科研登记本
×
16
技术水平与实施情况记录本
×
17
死亡病例讨论记录本
√
18
疑难危重病例讨论记录本
√
19
危重病例抢救记录本
√
20
会诊记录本
√
21
术前讨论记录本
√
22
临床输血不良反应记录本
×
23
临床药物不良反应记录本
×
24
三基培训记录本
√
25
交接班记录本
√
26
医疗差错、事故记录本
×
27
业务学习记录本
√
28
新技术、新项目登记本
×
29
30
31
32
33
34
35
科室应备的各种记录本
保管记录人
医疗质控方面记录本
12
病历自查自纠记录本
×
药品管理方面3个本
13
国家处方集学习记录本
×
14
毒、麻药物管理、交接记录本
√
15
临床药物不良反应记录本
√
医院感染和传染病方面记录本
16
传染病记录及报告
√
17
院内感染记录本及报卡
√
18
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿瘤登记报卡记录本
√
其他记录本
19
进修、实习人员登记本
√
科室应备的各种记录本
记录、保管人
1
医疗质量安全控制记录本
√
2

患者就诊各种登记表

急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录注：时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室：__________门诊患者就诊登记本××××××××××医院门诊患者就诊登记本科室：__________死亡病例讨论记录本××××××××医院科室：病区：科室：__________疑难病例讨论记录本××××××××医院疑难病例讨论记录科室：病区：科别：_____________医师交接班记录本××××××××医院交接班记录医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录检验科危急值报告登记本×××××××医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

护理常用登记本---使用说明

护理常用登记本---使用说明一、临床护理人员使用登记本（一）病室护理交班本"病区护理交班志"说明："病区护理交班志"是值班护士对病区患者的动态、需要交待的事宜及患者病情交班的索引。

交班志上病危病重患着及病情发生明显变化患者的相关情况应在护理记录单上记录。

1.交班志书写时间应在各班（白，晚、夜）下班散完成，实行APN 排班时则分别在A、P、N班下班前究或2.一律使用蓝黑墨水笔书写，不得涂改，书写者签全名。

3.准确书写交班日期、本班患者动态，对特殊情况进行交。

4.续写交班志时，应在前页的右下方注明"转下页"，并在续页上填写日期。

5.交班项目顺序为;①出障∶②转出;③死亡;④入院;⑤转入;⑥手术;⑦分晚;病危;③病重;D特性情况;1明目手术或检查等。

若同一患者在本班内有2项或2项以上的项目需书写时，可在同一项目栏内书写。

(二）、医嘱核对登记本医嘱查对制度1.医嘱应做到班班查对、每天总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），总查对登记并签名。

单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。

.2. 各项医嘱处理后，应核对并签名。

3.临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4.抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行;抢救完毕，安瓿再次核对，医生要补开医嘱并签名。

5.对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。

（该本可连续使用）（三）、仪器、设备、物品交接记录本交接说明1.根据本科室情况确定用物交接的基数、名称。

2.填写交接要求∶日期、时间，用物与基数相符用"√"表示，如果不相符则用实数表示。

例如;体温表基数是 50，接班时只有 48.则在对应栏内填48，在备注栏内注明原因。

3.交接时间;1;00、8∶00、12∶00、15∶00、18∶00，或依据科室排班情况调整。

患者就诊各种登记表.(精选)

急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录注：时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室：门诊患者就诊登记本××××××××××医院门诊患者就诊登记本科室：死亡病例讨论记录本××××××××医院科室：病区：科室：疑难病例讨论记录本××××××××医院疑难病例讨论记录科室：病区：科别：医师交接班记录本××××××××医院交接班记录科室：病区：医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录检验科危急值报告登记本×××××××医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

第二条各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。

科室质控需要的本子(八大本)

日期
检查科室
参加人员
检查项目
检查情况
签字：
存在问题
签字：
整改措施
签字：
改进情况
签字：
六、“危急值”记录本
1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。
住院医师
主治医师
副主任医师
主任医师
主持人总结
二、术前讨论记录本
术前讨论制度
1.对二级以上（含二级）手术，新开展的手术，特殊患者手术必须进行术前讨论。
2.术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
3.讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。
4、“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
七、临床科室交接班记录本（医师）
主要记录交班情况。要求班班交接。
主要记录内容：
1、病区住院病人总数，新入、手术、病危人数。
2、新入、手术、病危病人的基本情况、病情情况、治疗或抢救情况，需要观察的内容及其他相关内容。
三、死亡病例讨论记录本：
对因治无效而死亡的住院病人要在死亡一周之内完成讨论（行尸体解剖者，在尸检报告得出后一周内进行讨论）。要求记录讨论时间、地点、参加人员、主持人（学科带头人，主治以上医师或医务科组织），经治医师报告病史，死者姓名、性别、年龄、职业、住院号、死亡时间、死亡诊断（中医科死亡者包括中医、西医两种诊断），详细记录诊断治疗经过，病情恶化经过、抢救经过及主要措施，记录死因分析及应吸取的教训，主持人总结，记录者签全名。

2022年三级中医医院临床科室各类登记本名单汇总

临床科室各类登记本
一、学习类登记本：
1、科室培训记录本；（轻便夹）
要求：科内“三基”培训2次/月，业务学习1次/月。

2、进修、实习、见习教学活动登记本；（轻便夹）
要求：报带教老师到医务科，要有教学大纲、教学计划、三个教学课件。

二、安全类登记本：
3、危重患者抢救登记本；
4、主动报告医疗安全不良事件本；
5、危急值报告及处理登记本（医技科室）；
6、危急值报告及处理登记本（临床科室）；
7、药物不良反应登记本；
8、仪器设备状态登记本；（有仪器设备的科室）
9、临床科室输血管理登记本；（有输血的科室）
10、新技术准入管理登记本；
11、门（急）诊病历、处方抽查及考核记录登记本；（医务科、急诊科、住院科室）
三、讨论类登记本：
12、会诊记录本；（轻便夹）（住院科室）
13、疑难、危重病例讨论本；（住院科室）
14、死亡病例讨论本；（住院科室）
15、术前讨论本；（有手术的科室）
16、院内大会诊；（住院科室）
四、专科类：
17、急诊病人转科交接记本；
18、ICU危重病人转运交接表（转入）（转出）；
五、中医特色类登记本：
19、非药物中医医疗技术登记本；（除口腔、血透、麻醉）
20、围手术期中医干预方案的病例登记本；（手术科室）。

医院各种登记本

检验科危急值报告登记本10 本潢川县第二人民医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值报告处理登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

第三条“危急值”报告程序1、检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。

2、临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在《临床科室危急值报告处理登记本》详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。

检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。

确认出现危及生命的“危急值” 报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。

3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。

住院病人登记本

住院病人登记本介绍住院病人登记本是医院用于记录住院病人相关信息的重要文档。

它包含了病人的个人信息、病情描述、诊断结果、医嘱以及其他必要信息。

住院病人登记本有助于医务人员对病人进行全面的评估和治疗，并提供了一个便于沟通和协调的平台。

目的住院病人登记本的主要目的是记录和管理住院病人的信息，确保医务人员能够及时、准确地了解病人的情况。

通过住院病人登记本，医务人员可以更好地协调治疗计划、制定医疗方案、调整药物剂量、监测病情进展等。

内容住院病人登记本的内容应包括以下方面：1. 个人信息：病人的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息，用于唯一标识和确认病人身份。

个人信息：病人的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息，用于唯一标识和确认病人身份。

2. 病史与症状：详细记录病人的过往病史、病症以及症状描述，包括发病时间、病情变化、症状严重程度等。

病史与症状：详细记录病人的过往病史、病症以及症状描述，包括发病时间、病情变化、症状严重程度等。

3. 体征检查：记录病人的体温、血压、心率、呼吸频率等生理指标，便于评估病情和监测病人的生理状态。

体征检查：记录病人的体温、血压、心率、呼吸频率等生理指标，便于评估病情和监测病人的生理状态。

4. 实验室检验：记录病人的血液、尿液、X光、CT等实验室检验结果，包括常规检查、特殊检查或其他必要的影像学检查。

实验室检验：记录病人的血液、尿液、X光、CT等实验室检验结果，包括常规检查、特殊检查或其他必要的影像学检查。

5. 诊断与治疗：记录医生对病人的初步诊断、确诊诊断以及相应的治疗方案和药物处方，包括药物名称、剂量、用法等。

医院八大本-医疗安全不良事件登记本模板

某某医院医疗安全（不良）事件记录本科室（年）医疗安全（不良）事件报告制度一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、反馈，并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、适用范围适用于本院发生的医疗安全（不良）事件的主动报告；药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告除填报不良事件登记表外，还需按特定的报告表格、程序上报。

三、不良事件类别详见不良事件报表四、医疗安全（不良）事件的定义和级别划分（一）定义医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

不良事件包括可预防的和不可预防的两种。

可预防的不良事件是指通过建立患者安全档案、改进医护人员信息沟通,以及引入健康信息技术、严格执行相应核心制度、建立差错报告系统、及时分析、处理，等多方面措施加以防范，从而避免了可能发生的不良事件；通过各种措施都不能避免的不良事件是不可预防的。

（二）级别划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分四级：Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果，而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。

五、医疗安全（不良）事件报告的原则医疗安全（不良）事件主动报告具有自愿性、保密性、非处罚性和信息共享性的特点。

1.自愿性：医院各科室和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（科室）的自愿行为。

医院八大本-外出会诊登记本模板

某某医院会诊登记本(外出)科室20 年月 20 年月会诊制度凡遇疑难病例、诊断不明确、治疗效果不佳、有可能产生医疗纠纷、存在医疗不安全因素、病员方要求会诊的病例，应及时申请会诊。

医疗会诊包括：急诊会诊，科内会诊，科间会诊，全院会诊，院外会诊等。

一、急诊会诊：可以电话或书面形式通知相关科室或人员，同时简要通报病情及会诊目的，被邀请科室和人员必须随请随到，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到达进行会诊。

应邀医师不得以未收到书面会诊单为借口拒绝急会诊；会诊医师需依据患者病情带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。

应邀参加急会诊医师如遇特殊原因不能到场时，应委托本专业、资质相当的医师参加，不能延误急会诊。

会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。

二、科内会诊：全科人员参加。

主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。

会诊由主管医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。

通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

三、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需进行科间会诊。

科间会诊由主管医师提出，经上级医师同意，认真填写会诊单，写明会诊要求及目的，及时将会诊单送达应邀会诊科室；应邀科室应该在24小时内派住院总医师或住院总以上资质人员进行会诊。

会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。

如需使用专科设备会诊的轻症患者，可到专科检查。

会诊医师会诊后要填写会诊记录，在会诊单上会诊医师及时间处签字，会诊医师处理有困难，应向本专业上级医师汇报并请上级医师会诊；处理仍有困难的疑难病例，应及时报告科主任或总值班，组织全院会诊。

四、全院会诊：病情疑难复杂且需多科共同协作诊疗者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。

全院会诊由科室主任提出，报医教部同意或由医教部决定会诊日期。

患者就诊各种登记表

1 / 34急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录2 / 343 / 34科室：__________门诊患者就诊登记本4 / 34××××××××××医院门诊患者就诊登记本5 / 34科室：__________死亡病例讨论记录本6 / 34××××××××医院科室：病区：7 / 34科室：__________疑难病例讨论记录本8 / 34××××××××医院疑难病例讨论记录科室：病区：9 / 34科别：_____________医师交接班记录本10 / 34××××××××医院交接班记录科室：病区：11 / 3412 / 34医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录13 / 3414 / 34邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录15 / 3416 / 34检验科危急值报告登记本×××××××医院17 / 34“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。