细菌的天然耐药与多重耐药岗前培训
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
March 24, 2020
细菌的天然耐药 与多重耐药
检验科 细菌室 陈丽丹
1
2
细菌耐药
? 天然耐药（固有耐药） ? 获得性耐药
March 24, 2020
3
March 24, 2020
细菌的天然耐药
? 是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然 耐药性。
? 这种耐药性代代相传。 ? 编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体
镰刀菌
R
接合菌（犁头霉、 R
毛霉属、根霉属）
皮炎芽生菌
粗球孢子菌
荚膜组织胞浆菌
申克孢子丝菌
伊曲康 唑
R R
伏立康 棘白菌素（卡泊芬 多烯类（两性 唑 净、米卡芬净） 霉素-B）
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙 念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属） 对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。
17
March 24, 2020
MDR 、XDR 、PDR 的国际标准化定义专家建议
? 2010 年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、 瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了 关于MDR 、XDR 、PDR 术语国际标准化的建议 ( 草案) 。
? 由于细菌种类的不同，对抗菌药物的耐药性也 不一样，因此专家们建议对临床常见耐药菌， 采用对不同类别(category) 抗菌药物的耐药性 来定义。
上，是由细菌染色体基因决定、垂直遗传，不会 改变的。 ? 如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药； 肠道G-杆菌对青霉素天然耐药； 铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。
March 24, 2020
5
March 24, 2020
肠杆菌科细菌主要天然耐药
头孢唑啉
头孢夫新
四环素/ 替 加环素
多粘菌素B
呋喃妥因
唑 林
噻 肟
曲 松
他 定
西 丁
呋 辛
培 南
培 南
沙 星
糖 苷 类
/素 替 加
菌 素 B
新 诺 明
巴拉 拉 唑
环
坦维 维 巴
素
酸酸坦
铜绿假单胞 R R R
RRR RR
RR
鲍曼不动杆菌 R R
RRR RR
洋葱伯克霍尔 R R R R
R
RRR RR R
德菌
嗜麦芽窄食单 R R R R R R R R R R R R R R
18
March 24, 2020
MDR 、XDR 、PDR 的国际标准化定义专家建议
? 葡萄球菌属 ? 肠球菌属 ? 肠杆菌 ? 铜绿假单胞菌 ? 鲍曼不动杆菌
? MDR m ultid rug- resistant
多重耐药
? XDR e xtreme- d rug resistant 或 e xtensive- d rug resistant 泛耐药
R
R
对除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨
基糖苷类、复方新诺明天然耐药
R
R
R RRR
R
R
R
R RRR R
R
R
R
RR
R
R
R
R
RR
常见真菌的天然耐药
10
March 24, 2020
微生物
氟康唑
克柔念珠菌
R
新型隐球菌
烟曲霉
R
黄曲霉
R
土曲霉
R
尖端赛多孢子菌 R
多产赛多孢子菌 R
毛孢子菌
胞菌
木糖氧化无色 R
RRR RR
杆菌
脑膜炎败血黄 R
RR
RRRRRRR
R
杆菌
7
March 24, 2020
8
March 24, 2020
其他革兰阴性菌的天然耐药 下列细菌也对糖肽类、林可酰胺类、达托霉素、利 奈唑胺天然耐药
微生物
夫西地酸 链阳霉素类 甲氧苄啶 萘啶酸
流感嗜血杆菌
R
卡他莫拉菌
R
奈瑟菌属
耐 甲 氧 西 林 葡 萄 球 菌 对所有 β-内酰胺类（除外具有抗 MRSA 作用的新型头孢菌素）天然耐药 （MRS ）
腐生葡萄球菌、头状葡
R
R
萄球菌
其他凝固酶阴性葡萄球
R
菌和金黄色葡萄球菌
链球菌属 肠球菌属
粪肠球菌 铅黄 /鹑鸡肠球菌 屎肠球菌 棒状杆菌属 单核细胞增生李斯特菌 明串珠菌属、片球菌属、 乳杆菌属（某些种）
摩氏摩根菌
R
R
R
Fra Baidu bibliotek
R
R
奇异变形杆菌
R
R
R
普通变形杆菌/ 潘氏变形杆菌
R
R
R
R
R
普罗威登菌
R
R
R
R
粘质沙雷菌
R
R
R
R
6
非发酵菌的天然耐药
March 24, 2020
氨氨阿替替哌哌头头头头头头亚美环氨四多复
苄苄莫卡卡拉拉孢孢孢孢孢孢胺罗丙基环粘方
西 林
西 /林 舒
西 /林 克
西 林
西 /林 克
西 林
西 /林 他
11
March 24, 2020
细菌获得性耐药
? 获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒 介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素 杀灭。
? 如金黄色葡萄球菌产生β - 内酰胺酶而耐药。 ? 细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也
可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成 为固有耐药。
14
March 24, 2020
多重耐药菌的概念（ MDRO ）
? 主要指对临床使用的 三类或三类以上抗菌药
物同时呈现耐药的细菌。
? 是对三类而不是三个抗菌药物耐药。 ? 必须剔除天然耐药的抗菌药物，如铜绿假单胞菌对氨
苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第1、2代头 孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶天 然耐药。
12
March 24, 2020
13
March 24, 2020
多重耐药菌的来源
? 抗生素选择压力(20%-25%) ? 耐药菌传播（75%-80% ）
? 20-25% 是抗菌药物的选择压力 ? 30-40% 为医院工作人员的手 ? 20-25% 是社区获得性病原菌 ? 20% 来源不明（如环境污染及工作人员携带）
15
March 24, 2020
16
March 24, 2020
常见多重耐药菌：
? 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ） ? 耐万古霉素肠球菌（VRE ） ? 产超广谱β- 内酰胺酶（ESBLs ）细菌 ? 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ） ? 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB ） ? 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ? 多重耐药结核分枝杆菌等。
R
胎儿弯曲杆菌
R
R
R
R
空肠弯曲杆菌
R
R
R
常见革兰阳性菌的天然耐药
March 24, 2020
微生物
夫西 地酸
头孢他 啶
头孢 菌素 （除 头孢
氨基 糖苷
类
林 奎奴 万古 可 普汀 霉素 酰 -达 胺 福普
替考 拉宁
磷霉 素
呋喃 妥因
复方 新诺 明
他啶）
类汀
所有革兰阳性菌
对氨曲南、替莫西林、多粘菌素 B/粘菌素、萘啶酸天然耐药
细菌的天然耐药 与多重耐药
检验科 细菌室 陈丽丹
1
2
细菌耐药
? 天然耐药（固有耐药） ? 获得性耐药
March 24, 2020
3
March 24, 2020
细菌的天然耐药
? 是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然 耐药性。
? 这种耐药性代代相传。 ? 编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体
镰刀菌
R
接合菌（犁头霉、 R
毛霉属、根霉属）
皮炎芽生菌
粗球孢子菌
荚膜组织胞浆菌
申克孢子丝菌
伊曲康 唑
R R
伏立康 棘白菌素（卡泊芬 多烯类（两性 唑 净、米卡芬净） 霉素-B）
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙 念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属） 对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。
17
March 24, 2020
MDR 、XDR 、PDR 的国际标准化定义专家建议
? 2010 年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、 瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了 关于MDR 、XDR 、PDR 术语国际标准化的建议 ( 草案) 。
? 由于细菌种类的不同，对抗菌药物的耐药性也 不一样，因此专家们建议对临床常见耐药菌， 采用对不同类别(category) 抗菌药物的耐药性 来定义。
上，是由细菌染色体基因决定、垂直遗传，不会 改变的。 ? 如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药； 肠道G-杆菌对青霉素天然耐药； 铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。
March 24, 2020
5
March 24, 2020
肠杆菌科细菌主要天然耐药
头孢唑啉
头孢夫新
四环素/ 替 加环素
多粘菌素B
呋喃妥因
唑 林
噻 肟
曲 松
他 定
西 丁
呋 辛
培 南
培 南
沙 星
糖 苷 类
/素 替 加
菌 素 B
新 诺 明
巴拉 拉 唑
环
坦维 维 巴
素
酸酸坦
铜绿假单胞 R R R
RRR RR
RR
鲍曼不动杆菌 R R
RRR RR
洋葱伯克霍尔 R R R R
R
RRR RR R
德菌
嗜麦芽窄食单 R R R R R R R R R R R R R R
18
March 24, 2020
MDR 、XDR 、PDR 的国际标准化定义专家建议
? 葡萄球菌属 ? 肠球菌属 ? 肠杆菌 ? 铜绿假单胞菌 ? 鲍曼不动杆菌
? MDR m ultid rug- resistant
多重耐药
? XDR e xtreme- d rug resistant 或 e xtensive- d rug resistant 泛耐药
R
R
对除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨
基糖苷类、复方新诺明天然耐药
R
R
R RRR
R
R
R
R RRR R
R
R
R
RR
R
R
R
R
RR
常见真菌的天然耐药
10
March 24, 2020
微生物
氟康唑
克柔念珠菌
R
新型隐球菌
烟曲霉
R
黄曲霉
R
土曲霉
R
尖端赛多孢子菌 R
多产赛多孢子菌 R
毛孢子菌
胞菌
木糖氧化无色 R
RRR RR
杆菌
脑膜炎败血黄 R
RR
RRRRRRR
R
杆菌
7
March 24, 2020
8
March 24, 2020
其他革兰阴性菌的天然耐药 下列细菌也对糖肽类、林可酰胺类、达托霉素、利 奈唑胺天然耐药
微生物
夫西地酸 链阳霉素类 甲氧苄啶 萘啶酸
流感嗜血杆菌
R
卡他莫拉菌
R
奈瑟菌属
耐 甲 氧 西 林 葡 萄 球 菌 对所有 β-内酰胺类（除外具有抗 MRSA 作用的新型头孢菌素）天然耐药 （MRS ）
腐生葡萄球菌、头状葡
R
R
萄球菌
其他凝固酶阴性葡萄球
R
菌和金黄色葡萄球菌
链球菌属 肠球菌属
粪肠球菌 铅黄 /鹑鸡肠球菌 屎肠球菌 棒状杆菌属 单核细胞增生李斯特菌 明串珠菌属、片球菌属、 乳杆菌属（某些种）
摩氏摩根菌
R
R
R
Fra Baidu bibliotek
R
R
奇异变形杆菌
R
R
R
普通变形杆菌/ 潘氏变形杆菌
R
R
R
R
R
普罗威登菌
R
R
R
R
粘质沙雷菌
R
R
R
R
6
非发酵菌的天然耐药
March 24, 2020
氨氨阿替替哌哌头头头头头头亚美环氨四多复
苄苄莫卡卡拉拉孢孢孢孢孢孢胺罗丙基环粘方
西 林
西 /林 舒
西 /林 克
西 林
西 /林 克
西 林
西 /林 他
11
March 24, 2020
细菌获得性耐药
? 获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒 介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素 杀灭。
? 如金黄色葡萄球菌产生β - 内酰胺酶而耐药。 ? 细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也
可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成 为固有耐药。
14
March 24, 2020
多重耐药菌的概念（ MDRO ）
? 主要指对临床使用的 三类或三类以上抗菌药
物同时呈现耐药的细菌。
? 是对三类而不是三个抗菌药物耐药。 ? 必须剔除天然耐药的抗菌药物，如铜绿假单胞菌对氨
苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第1、2代头 孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶天 然耐药。
12
March 24, 2020
13
March 24, 2020
多重耐药菌的来源
? 抗生素选择压力(20%-25%) ? 耐药菌传播（75%-80% ）
? 20-25% 是抗菌药物的选择压力 ? 30-40% 为医院工作人员的手 ? 20-25% 是社区获得性病原菌 ? 20% 来源不明（如环境污染及工作人员携带）
15
March 24, 2020
16
March 24, 2020
常见多重耐药菌：
? 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ） ? 耐万古霉素肠球菌（VRE ） ? 产超广谱β- 内酰胺酶（ESBLs ）细菌 ? 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ） ? 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB ） ? 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ? 多重耐药结核分枝杆菌等。
R
胎儿弯曲杆菌
R
R
R
R
空肠弯曲杆菌
R
R
R
常见革兰阳性菌的天然耐药
March 24, 2020
微生物
夫西 地酸
头孢他 啶
头孢 菌素 （除 头孢
氨基 糖苷
类
林 奎奴 万古 可 普汀 霉素 酰 -达 胺 福普
替考 拉宁
磷霉 素
呋喃 妥因
复方 新诺 明
他啶）
类汀
所有革兰阳性菌
对氨曲南、替莫西林、多粘菌素 B/粘菌素、萘啶酸天然耐药