翼状胬肉治疗及护理进展

作者单位： 532200 广西崇左市人民医院 黄明丽： 女，本科，副主任护师
成； 同时其光滑的表面有助于细胞的生长。万义军［5］在临床 应用 98 眼，术后随访时间为 4 ～ 25 个月，初发性患者未出现 复发； 复发性患者有 1 例 1 只眼出现复发，但复发的翼状胬肉 较小，无需处理。 2． 4 翼状胬肉切除配合 90 锶敷贴 90 锶衰变时放射的 β 射线的电离作用使翼状胬肉增生的血管萎缩闭塞，血管发生 断裂乃至消失，球 结 膜 上 皮 逐 渐 变 薄，翼 状 胬 肉 萎 缩 停 止 生 长，不再复发。尚清秀等［6］报道，手术配合 90 锶敷贴治疗眼 翼状胬肉，较单纯胬肉切除治疗方法效果好，328 眼中痊愈 307 眼，占 93． 60% ； 延缓复发 21 眼，占 6． 40% ，有效率 100% 。 2． 5 翼状胬肉切除联合氩离子激光 翼状胬肉术后复发很 常见的一个原因是手术后角膜创面延迟愈合，促使角膜缘新 生血管生长，刺激胬肉复发。胬肉术后 1 周，角膜缘及结膜出 现新生血管胚芽时对其进行氩激光封闭 1 ～ 3 次，氩离子激光 波长 488． 0 ～ 541． 5 nm，最易被血红蛋白吸收，可通过血管使 血红蛋白吸收而凝固，小血管内血栓形成，使新生血管闭塞， 抑制新生血管及纤维组织增生。周冬兰等［7］ 跟踪随访 13 ～ 21 个月，术后 1 年复发 4 例，复发率 7． 10% 。 2． 6 翼状胬肉切除联合准分子激光 准分子激光对角膜组 织的精确切削，清除了胬肉在角膜上残留的变性及机化组织， 并使角膜创面平滑，达到角膜创面快速修复、结膜新生血管延 迟形成，对减少 术 后 的 复 发 起 到 一 定 的 作 用，有 效 提 高 了 视 力，减少了角膜散光，改 善 了 泪 膜 功 能。任 延 军 等［8］ 报 道，13 眼行准分子激光切削联合翼状胬肉切除术。术后随访 6 个 月，观察创面愈合情况及复发情况，无 1 例复发。 3护理 3． 1 术前护理 3． 1． 1 心理护理 翼状胬肉的患者，大多都是因为胬肉已经 长至瞳孔边缘或到达瞳孔中央，影响视力，严重影响其工作和 生活，有的患者虽然进行了手术，但在短时间内又复发，所以 患者都希望能尽快手术，他们对手术期望很高，同时又担心手 术预后情况，患者常出现紧张、焦虑、急躁、恐惧、悲观、抑郁等 心理状态。应评 估 患 者 的 心 理 状 况，根 据 不 同 年 龄、文 化 程 度、性格特点等进行术前宣教。不仅从手术目的、意义、安全 性等方面进行宣教，还让同时住院且已经手术后有此经历的 患者现身讲解等，使患者易懂、易接受，增强患者对手术的信 心，消除其紧张心理。 3． 1． 2 术前准备 协助患者完成各项检查，排除手术的禁忌 证，同时检查视力、视野、眼压、瞳孔及眼球运动情况，以备术
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翼状胬肉治疗及护理进展
黄明丽
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 062
翼状胬肉是眼科较为常见的眼表疾病之一，它可以引起 角膜散光从而影响视力，严重者甚至发生眼球运动障碍。主 要的治疗方法是手术治疗，但传统术式手术后复发率高。近 年来随着医学科技发展，眼科新技术应用，翼状胬肉的治疗方 法及护理得到更新，术后翼状胬肉复发率明显降低，满足了患 者身心需要。现就翼状胬肉手术患者的护理进展综述如下。 1 翼状胬肉眼病概述
翼状胬肉目前药物治疗尚无突破性进展，治疗仍以手术 为主，传统手术为单纯胬肉切除，但术后复发率高。目前采取 手术联合辅助治疗的方法，归纳起来主要有以下几种。 2． 1 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术 由于角 膜缘干细胞具有一定的细胞再生能力，可影响结膜细胞的转 向分化而发生异常。在正常生理条件下，角膜缘干细胞的增 殖可以抑制异常的结膜上皮细胞的长入，防止角膜缘血管受 侵［1］。陈明洪［2］报道，对 62 眼行翼状胬肉切除联合自体角膜 缘干细胞移植术，术后 1 年复发率为 2． 6% 。 2． 2 自体角膜缘干细胞移植联合使用丝裂霉素、5 － 氟尿嘧 啶 丝裂霉素是一种抗肿瘤药物，它能抑制 DNA、RNA 和蛋 白质的合成，有效抑制成纤维细胞和血管内皮细胞的增殖，从 而抑制胬肉组织的增生。陈春妹等［3］报道，48 眼术后随访 6 个月，有 3 眼复发，复发率为 6． 25% 。5 － 氟尿嘧啶为嘧啶拮 抗剂，干扰 DNA 合成，能渗入到 RNA 中，干扰蛋白质合成，继 而导致细胞生长受到抑制，从而抑制局部胬肉的纤维血管增 生［4］。乔建华等［4］术后观察和随访 6 ～ 15 个月，全部病例术 眼角膜上皮光滑，移植片结膜平复无充血，无复发，移植片愈 合良好。 2． 3 胬肉切除联合羊膜移植术 生物羊膜具有抗原性较低， 且可以减轻炎症发生以及新生血管的形成，抑制瘢痕组织形
翼状胬肉是眼球结膜组织新生的三角形翼状增生物，可 向角膜边缘侵润，甚至遮盖瞳孔，引起角膜散光或视力下降。 其发病机理可能与紫外线照射、烟尘等有关，局部角膜缘干细 胞受损，失去屏障作用可能也是发病因素。胬肉小且静止时 一般不需要治疗，应尽可能减少风沙、阳光等刺激。如果结膜 充血明显时，可以给予抗菌药物眼药水或皮质类固醇眼药水， 以控制结膜炎症，减轻充血，缓解胬肉的进展。胬肉进行性发 展，侵及瞳孔区，应进行手术治疗。 2 翼状胬肉治疗方法
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
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后对照［9］。指导患者注视和左右转动眼球，告知患者术中要 按医师要求来转动眼球，不要随意转动头部和眼球。手术前 晚不喝茶、咖啡等饮料，保证充足睡眠。入院后即给予左氧氟 沙星滴眼液滴眼，每天 3 次。术前 30 min 给予冲洗泪道、结膜 囊，剪睫毛，更换手术衣，按医嘱肌内注射苯巴比妥钠 0． 1 g， 二乙酰氨乙酸乙二胺注射液 0． 2 g，使用抗菌药物静脉滴注。 3． 2 术后护理 3． 2． 1 一般护理 术后当天患者取平卧位，减少头部运动， 术后 7 d 内取健侧卧位。给予高蛋白质、高热量、高维生素易 消化饮食，注意增加蔬菜、水果，鼓励多饮水，保持大便通畅。 避免进食过硬、过热或辛辣刺激性的食物。 3． 2． 2 眼部护理 包扎术眼 24 h，行翼状胬肉切除联合自体 角膜缘干细胞移植术的患者，嘱其减少眼球活动，避免植片下 方出血，有利于植片生长和切口愈合［10］。因角膜有丰富的神 经末梢，术后 24 ～ 72 h 眼痛明显，有异物感、流泪、睁眼困难 等症状。术后用 10% 冰盐水敷术眼，冰袋外裹一次性薄膜手 套密封后放于术眼敷料最上方 15 ～ 20 min，每隔 1 ～ 2 h 冷敷 1 次，可使术眼疼痛减轻或消失。耐心解释，做好心理护理， 分散患者的注意力，减轻患者的不适，必要时遵医嘱服用镇痛 剂［11］。术后每日换药，裂 隙 灯 下 观 察 移 植 片 情 况，注 意 观 察 术眼有无渗液、渗血及脓性分泌物。滴眼药水时滴入结膜囊 内，勿压迫接 触 眼 球，更 不 能 接 触 角 膜 及 植 片。 注 意 眼 部 卫 生，勿用手揉眼和挤眼，保持术眼敷料完整、干燥、清洁［12］。 3． 2． 3 健康指导 长期以来在增进健康的努力中，人们往往 把疾病康复的希望和权利交给医师和护士［13］，事实上患者出 院后，疾病的康复主要靠患者本身，所以做好健康指导，对患 者疾病康复很重要。翼状胬肉术中，切除了较大范围的结膜， 杯状细胞数量减少，黏蛋白的分泌量减少，同时手术也可影响 副泪腺的功能，使水液层的分泌减少，两者导致了眼表结构的 破坏，术后泪液 分 泌 减 少，引 起 干 眼 症 的 发 生［14］。 教 会 患 者 正确使用人工泪液，多眨眼等应对干眼的策略，避免滥用眼药 水，根据病情应用眼药水，眨眼可使泪液均匀地分布在角膜和 结膜表面，形成 泪 膜，以 保 持 眼 球 湿 润 不 干 燥［15］。 出 院 后 继 续使用眼药水滴眼，如术眼流泪，可用无菌棉签擦拭，禁用手 帕和纸巾，外出佩戴有色眼镜，避免强光刺激，注意休息，防止 过度用眼而引起充血［16］。术后 10 ～ 15 d 拆除结膜缝线，拆线 后 1 个月复查，3 个月、6 个月、12 个月定期到医院复查 1 次， 以后如术眼出现异常或胬肉复发，应马上回医院就诊。 4小结