流行病学调查的基本方法

实施控制措施
将调查结果进行交流
病例定义可有多个水平
.
非病例
疑似病例
可能病例
临床病例
特异性
敏感性
确诊病例
副伤寒的病例定义很简单
疑似病例 发烧 (≥37.5°C), 和一种以上的下列情况：
-头痛 干咳 -咽干口躁 腹痛
住校学生或员工
2004年11月9日到12月25日间发病
确诊病例 疑似病例检测副伤寒阳性
实施控制措施
将调查结果进行交流
根据这种分布，我们能想到什么？
河流River
井A Well A
沟渠 Ditch
宿舍 Dorm
办公室 Office 教室 Classroom 教室 Classroom
水槽 Tank
宿舍 宿舍 宿舍 Dorm Dorm Dorm
教室 Classroom
厨房 Kitchen
从所有发烧38度或高于38度的病例中随机抽取122例
210 个对照
按年级进行群组匹配 无发烧或其他症状 无副伤寒病史
问卷
针对学校的水和食物
Step 7
按在学校吃午餐的情况进行副伤寒病例对照 研究
午餐
未在学校吃饭 米线 食物A 食物B
病例 Cases (n=122)
%
3.3
对照 Controls (n=210) %
厕所 Lavatory
沟渠 Ditch
水管 Water pipeline 污水沟 Sewage Drain
一些暴露和反应可能引起并影响暴发
病例 80 60 40 20
大规模使用抗生素及发烧筛 查
氯化消毒
停止供应开水 可能暴露
调查
雨量 120 90 60 30
0
0
1 5 10 15 20 25 30 5 10 15 20 25
副溶
访谈病例（以形成假设）
得病之前你去过哪里？ 得病之前你做过什么？ 你的职业、收入、教育程度、日常活动等等都是什么？ 你知道还有谁得病？
D13
关键的现场观察
有些水明显是安全的
饮水机中装的是管道水
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间（三间分布）特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
采取的控制措施应考虑到现存问题及更广泛意 义上的问题
病例
雨量
80
20 天
l 160
有一例实验室确诊
60
病例的暴发
120
40
暑假
80
20 天
20
40
0
0
1 10 20 1 10 20 1 10 20 1 10 20 1 10 20 1 10 20
7月Jul 8月Aug 9月Sep 10月Oct 11月Nov 12月Dec
01
0
105
401 12月4日
38.0
00
0
105 401 12月1日
40.0
01
0
105 401 11月25日 39.0
01
0
105 401 11月30日 40.0
11
0
105 401 12月4日
38.0
00
0
领导最关心的问题
• 疫情开始时间？
• 疫情是否结束？没有结束的话，现在处于 上升期还是下降期？
B井5米内的排污沟渠
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间（三间分布）特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
消杀：如何采取预防控制措施？
• 如何控制本次暴发？ • 我们可以采取何种预防措施？
年龄
15 16 15 15 15 15 15 15 14 14
班级 宿舍号 发病日期 发热(℃) 咽痛 头痛 血培养
104
108 12月4日
38.5
00
0
104 301 11月30日 38.0
01
0
104 108 12月2日
பைடு நூலகம்
38.6
01
1
104 108 11月27日 39.8
01
0
104 108 11月30日 37.4
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间（三间分布）特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
设计一个分析研究来检验假设
问题是什么 使用比较组 队列研究 病例-对照研究 考虑因果关系
Step 6
对学生进行病例对照研究
回后最好立刻做一个全面有效的个人检查。
•
医学专家说，防蚊灭蚊工作是预防和控制“基孔肯雅热”的关键措施，要全面清除积水等蚊虫孳生地，做好个人
咽喉痛
13
胃痛
10
腹泻
9
症状和体征
病原
腹部痉挛、腹泻、有时 恶心
和呕吐
产气荚膜梭 菌(腐
臭性腹泻)、 蜡
样、链球菌
发热、腹部痉挛、腹泻、 沙门、志贺、
呕吐、头痛
致病性大肠
腹部痉挛、腹泻、呕吐、 发热、
全身不适、恶心、头痛、 脱水、
有时血便、粘液样便
霍乱O1与非 O1、
创伤弧菌、 河流弧菌、 V.fluvialis、
咽喉痛
13
胃痛
10
腹泻
9
可能疾病？
• 检验：需要采集哪些样本？ • 消杀：现场处理要点？ • 健教：如何向大众报道？
通过血样和便样培养找到病因
样本 血 便
副伤寒阳性(+) % 24.0
6.6
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
假设－学校用水导致的暴发
支持： 水灾之后 水未烧开或未消毒 学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水 教师自己烧饮用水未受感染 矛盾： 水灾距离暴发高峰期时间过长 水灾淡化了河水污染 一般食物中携带病菌较多，高发病率提示与某种食物有关 流行病学曲线也与典型食物引起的暴发相类似
Step 6
调查暴发的10个步骤
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
可通过对临床症状列表来判断疾病
临床症状
%
发烧≥37.5°C
100
高烧(≥38°C)
69
咽干
55
头痛
54
干咳
21
(n=122) %
2
不安全 98
对照
(n=201) %
8
92
比值比 95％可信区间
OR
95%CI
ref
--
5.2
1.1-33
Step 7
同时还应体现剂量反应关系
自来水
很少饮用 有时饮用 总是饮用
％病例 ％对照
%n=122 %n=210
3
13
33
36
62
42
比值比
OR
ref
95％可信 区间
95%CI
实施控制措施
将调查结果进行交流
为去现场做准备工作
了解暴发的已知的信息 列出关键联系人员名单 明确调查目的
Step 1
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
证实暴发的存在
观察到的数量超过了预期的数量了吗？ 存在任何可能导致虚报的因素吗？ 确定是单一疾病吗？ 值得花时间或精力调查吗？
Step 2
突发事件监测系统报告在一所农村寄宿学校60多 名学生发生发烧，发热等症状
2004年12月3日
县，桂林，广西
报告来源 中国突发事件监测
中国传染病监测系统 地方报纸
• 防控措施有没有效果？
流行病曲线---提示发病的模式和起始终止时间
病例 80
60
40
氯化消毒 调查
20
0 1 5 10 15 20 25 30 5 10 15 20
11月
12月
病例
症状统计表---提示何种病原体
临床症状
%
发烧≥37.5°C 100 高烧(≥38°C) 69
咽干
55
头痛
54
干咳
21
11月
12月
病例
雨量
Step 5
通过副伤寒的人群分布我们可以有哪些推论？
群体
学生 一年级 二年级 三年级 厨房工人 教师 总数
人口
1005 394 308 303 10 72
1087
罹患率 AR(%)
40 56 33 27 60 1 38
Step 5
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
95%CI
--
0.91 0.13-10
1.3 0.02-30
2.4 0.36-27
6.4 1.4-60
6.8 1.3-65
9.1 1.9-85 Step 7
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间（三间分布）特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间（三间分布）特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
一所乡村初中水源性大型副伤寒暴发
健教：如何向大众报道？
Step 10
基本情况
• 广东省卫生厅相关负责人介绍，１０月１ 日至５日，东莞市新增１５例基孔肯雅热 确诊病例。截至１０月５日１６时，东莞 共报告基孔肯雅热病例２０４例（含回顾 性调查病例），其中，经实验室确诊３８ 例，疑似１６６例。目前所有病例均为轻 症病例，病情稳定，无危重症及死亡病例
在调查过程中可以调整病例定义
疑似病例 可能病例 确诊病例
识别并计算病例
努力找到所有的可能病例 进行系统搜索：建立监测 利用多种信息来源 将数据列表
D21
搜索副伤寒病例
浏览（乡、镇）监测和临床记录 检查学生和员工
症状和体征 体温
血样和便样培养
列出一览表
编号 性别
1男 2女 3男 4男 5男 6女 7女 8女 9女 10 女
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间（三间分布）特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的 推断 • 假设的质量取决于数据的宽度和准确性
• 调查的成功取决于假设的质量
假设
在校学生因在11月10日至15日期间饮用学 校给水系统中未烧开的水导致了11月20日 至12月15日间的副伤寒暴发
实施控制措施
将调查结果进行交流
推敲并检验假设： 评价因果关系和关联性的5条标准
关联性的力度 与其他研究的一致性 接触在前，发病在后 生物学合理性 剂量反应关系
还有那些假设需要评估？
Step 8
调查者查看了一个学校用了蓄水的干井
还有那些假设需要评估？
?
沟渠 Ditch
河流River
井A Well A
7.5
比值比 OR
ref
95％可信 区间
95%CI
--
7.4
9.5
1.8 0.4-8.6
37.0
30.0
2.8 0.8-11
39.0
41.0
2.2 0.6-8.2
Step 7
按饮用水的安全性进行副伤寒病例对照研究
Paratyphoid by safety of drinking water
水
安全
病例
要流行地区为非洲和东南亚。该病潜伏期为2—12天，临床症状主要为发热、关节疼痛、皮疹和轻度出血，病死率
约为0.09%。
• 怎么预防基孔肯雅热？
•
首先，去“基孔肯雅热”疫区的朋友们，要做好个人防护。建议穿长袖衫，并涂抹驱蚊霜或驱避剂，避免被蚊虫
叮咬。
•
倘若已经在疫区被叮咬的朋友，出现发热、皮疹、带状疱疹，以及手关节、腕关节、踝关节极度疼痛等症状，返
流行病调查的基本方法
陈曦
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
--
3.6 1.1- 15
5.8 1.9-24
线性趋势的卡方值是19
P值<0.001
Step 7
病例及对照与各类水源的关联性的特异性
自来水 饮水机 安全
比例
病例
N=122
对照
N=201
-
-
+
2
8
-
+
+
4
22
-
+
-
1
3
+
+
+
5
10
+
-
+ 31
23
+
+
-
18
13
+
-
-
39
21
比值比
OR
ref
95％可信 区间
宿舍 Dorm
井B
宿舍 宿舍
Well B Dorm Dorm
办公室 Office
教室 Classroom
教室 Classroom
教室 Classroom
宿舍 Dorm
厨房 Kitchen 厕所 Lavatory
水槽 Tank
沟渠 Ditch
水管 Water pipeline 污水沟 Sewage DrainStep 8
防控措施
• 广东省卫生厅组建了广东省基孔肯雅热疫 情防控专家组、医疗救治专家组。５日上 午，派出医疗救治专家组到东莞市指导基 孔肯雅热医疗救治，并指导当地制定了 《东莞市基孔肯雅热患居家医学观察和住 院治疗指引（试行）》。
相关知识
• 什么是基孔肯雅热？
•
基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起，经伊蚊吸血传播的一种急性自然疫源性疫病，主要流行季节为夏、秋季，主