导尿管相关性尿路感染预防与控制指南

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预防与控制泌尿道感染的建议
• 只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要 决定置留时间。不能仅仅为护理病人的人员方便 而插管
• 定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行 在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术
• 反复置入尿管和长期留置尿管，均可引起难治性 泌尿系感染，以及可能导致的严重并发症
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病原学诊断标准
在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
• 中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数 ≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml
• 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数 ≥103cfc/ml
• 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 30个视野中有半数视野见到细菌
• 如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌 操作从引流袋内获取
• 除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可 能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为 了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞， 可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）
• 尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不 应做为常规预防感染的措施来执行
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导尿术的技术要点
• 无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者 应使用严格的无菌技术操作
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导尿术的技术要点
• 必须采用密闭式无菌引流 • 持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒 • 不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导
尿管。
• 如果违反了无菌操作、或出现了分离或渗漏 应消毒导尿管和引流管连接处后，再用无菌 技术重新放置集尿系统
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导尿术的技术要点
冲洗
• 对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持 续膀胱冲洗
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导尿管相关尿路感染的定义和诊断
• 定义
• 特指患者留置导尿管后，或者拔出导 尿管48小时之内发生的尿路感染
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临床诊断标准：
• 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下 腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热
• 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野
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• 除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反 复冲洗
• 如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通 畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结 物的生成），那么只能更换尿管
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导尿术的技术要点
标本的采集
• 如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒 剂消毒导尿管出口或采样口，再用无菌针 或注射器吸取尿液。
• 对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代 替一般护理，安置并长时间留置导尿 管
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导尿术的技术要点
• 原则上不超过7-10天，否则应选用其他方式
• 操作术前必须按无菌要求洗手
• 护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗 手
• 应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。
• 插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的 灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡 因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油
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危险因子
一般因素： • 年龄 • 性别 • 基础疾病（如脑血管意外、严重的感 染性疾病、严重外伤） • 免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等）
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特别危险因素
• 导尿管留置时间
• 导尿管置入方法
• 导尿管护理质量
• 抗菌药物临床使用
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泌尿道感染的发生率
• 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证 据的
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• 患者没有症状，但在1周内有内镜 检查或导尿管置入，尿液培养G+ 球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆 菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断 为无症状性菌尿症
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尿路感染的病原学
• 大肠埃希菌 • 克雷伯菌 • 变形杆菌 • 肠球菌 • 假单胞菌 • 肠杆菌 • 沙雷菌 • 念珠菌
与留置时间正相关
• 24小时内单次短暂导尿管插入 • 开放留置导尿管4天以上 • 密闭式导尿7天以内
1-5% 100% 20%
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感染源
• 内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿 病人为主
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感染源
• 外源性
• 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感 染多发生在24-48小时内
• 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染 • 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等 • 尿道口分泌物细菌的滋生 • 医护人员的手
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导尿管相关尿路感染的控制与管理
• 健全制度，落实控制与落实导尿管感染的工作规 范和操作规程
• 无菌技术、导尿操作等相关技能培训 • 严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择 • 导尿管留置时间的限制与感染危险评估 • 留置尿管的护理维护
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五官与眼部感染
其它感染
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泌尿道感染是最常见的医院感染
• 泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约 有60万例
• 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国 泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后 居医院感染第三位，约10.9%
• 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是 导尿管的插入术后
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导尿管置入术的适应症
• 各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的 动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄
• 神经元性膀胱功能失调的病人导尿 • 全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人 • 危重病人需要准确记录尿量的
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导尿管置入术的禁忌症
• 病人能够自主排尿
• 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿 电解质而采集尿标本
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导尿术的技术要点
• 根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅 基础上，选择使用外径合适的尿管以减少置入尿 管导致尿道损伤
• 置入时操作应尽量轻柔，如出现导入困难不可反 复强置，应立即请泌尿专科医师会诊
• 置入导尿管后要适当加以固定保护，预防尿管滑 动不要随意牵拉导尿管
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导尿管相关尿路感染预防与控制
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零 容 忍
按感染部位分类
按病原来源分类
呼吸系统感染 消化系统感染
手术切口感染
内源性感染
血液系感染
泌尿系统感染
寄居部位的改变 宿主的免疫功能下降
菌群失调 二重感染
中枢神经系统感染
皮肤与粘膜感染
心血管系统感染
外源性感染
骨与关节感染
生殖道感染
病人 带菌者 医务人员