急救技能考核的操作流程指引(2012)

深圳市医疗质量评估急救技能考核的操作流程指引

（2012年7月重新修订）

一、双人法成人基础生命支持（BLS）操作流程

假设心肺复苏模型人为一名当场目击倒地的成人心搏骤停患者（仅针对急诊急救从业人员），或者非目击的成人心脏停搏（适用于全员医护专业人员考核）。要求医生与护士各一人参加操作考核，将第一施救者称为A角、第二施救者称为B角，彼此不分主角与配角，互为AB角色，临上场时抽签决定担任A角或B角。按照最新CPR’2010国际指南的标准，医护配合共同完成第一个CABD共四个环节（全员考核只做CAB 三步曲、不需实施D电击除颤）的技能操作（要求全程戴保护手套）。

场景病例：分别设置4个不同的成人心搏停止案例，假设急诊急救从业人员遇到的都是当场目击的突然倒地患者，心搏骤停的临终心电图改变属于“可电击心律”（必须尽快实施电击除颤）；而假设医院全员医护专业人员考核面临非目击的成人心脏停搏，患者的临终心电图一律为“不可电击心律”（不需要电击除颤），由考核对象随机抽签其中一个病例进行针对性技能操作。

标准的操作流程与细节手法详述如下：（依据CPR’2010国际指南）

1、评估现场环境是否安全：发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须立即施救。第一施救者（A角）首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，牢固树立自我保护意识，并针对现场危险因素采取相应的安全保护措施，脱离危险以后方才开始实施医疗急救。然后A角做看表动作，记录开始抢救的时间（考官同时掐秒表，开始对操作考核计时）。

2、A角检查意识：A角到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平；跪的位置保持固定，膝盖无来回移动。判断是否昏迷的方法为呼唤、拍肩，要求凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同时用手拍打患者的双肩，不能击打或摇晃其它部位，限时2秒钟完成。发现患者无反应，然后用右手的大拇指甲掐压患者“人中”穴，确认意识丧失。

3、A角观察呼吸：A角在掐人中的同时，用眼睛扫描患者的口鼻及胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用检查有无自主呼吸。要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零六”，观察呼

吸和掐人中的并行动作限时6秒钟完成（前2秒掐人中、后4秒手指着胸部，全程用目光自上而下地扫描式观察患者呼吸）。

4、A角启动BLS：一旦发现患者连呼吸也不正常，立即高声呼救：“患者无反应、呼吸不正常，快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统，携带急救物品！”。现场分工指派任务，吩咐第二施救者（B角）赶快准备AED、氧气面罩-复苏球囊、氧气袋、急救箱和抢救车等急救物品，站在场边等候上场。AED可暂时不用携带，由考官扮演第三施救者C角适时送达患者身边；为了保证操作考核的绝对安全，AED应选择专供训练使用的模拟机（不会真的放电），而不用真能电击的AED治疗仪。

5、摆放体位：A角将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，理顺患者身体，保持身体平直、四肢无扭曲；同时，A角自身的跪姿和体位也保持正确。在摆体位的同时，B角携带氧气面罩-复苏球囊、氧气袋和急救箱共计4样急救物品迅速上场，跪在患者的头顶部，提醒告诉A角：“我已到达”。

6、A角判断循环征象：A角用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者的右侧颈动脉搏动（如果正确，模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光），同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）。数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），时间刚好控制在6秒钟完成。

7、A角建立人工循环（步骤C）：一旦判断患者无心跳，立即解开患者上衣、暴露胸部，尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表后30秒内开始第一次胸外按压）。在做第一轮心脏按压动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱（待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱）：“面罩-球囊、接通氧气”、“检查清理口腔”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！”。A角一边按压一边下达上述5个口头医嘱，B角应逐一回应医嘱“是”，并做相应动作。注意，第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法，对操作过程进行评分），而不用电脑进行终末质量客观评价，A角也不用边按压边数数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少。

徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）：

（1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单手快速定位。单手快速定位的方法为“掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线”，但对体型异常者应改用双手定位法——“胸骨下切迹之上两横指”。每个轮回周期

按压之前都要求先用左手单手定位，部位准确、动作清晰；按压过程中，施救者的左手掌根部应始终紧贴患者胸壁皮肤，做到“放松不离位”，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。

（2）正确手势——快速定位后，施救者马上将右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与患者的胸骨接触（面积越小越好），左手五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者的胸部皮肤，理由是不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成肋骨骨折。

（3）按压姿势——施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量往下施压（利用杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力。因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；并且手臂这条直线必须与患者胸部形成90°直角、不能倾斜，以施救者的自身重量垂直向下按压。按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压，动作轻松美观；操作者的目光应始终盯着患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。

（4）用力按压——按压深度应使成人胸骨下陷幅度超过5厘米以上（至少需要施加30kg的力量，考核标准限定最多不超过6cm，电脑自动统计150次按压的平均深度为5~5.5厘米），而儿童为5厘米、婴幼儿4厘米；简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到患者颈动脉搏动，同时面色逐步变红润。每次下压后手臂的力量都要松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏能充分舒张受血。

（5）快速按压——按压频率要达到100次/分钟以上（考核标准限定在110±10次/分范围），但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说15~17秒钟要完成30次按压，即每次按压用时不超过0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持基本相等；应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“1下、2下、3下…10下…11…21、22、23…30”），数数始终发两个音，建议施救者大声地数出来，以便助手配合，做到胸外按压与人工通气两者之间无缝交替。

（6）持续不断——心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压（例如交替做人工呼吸、电击除颤放电、相互交换AB角色、气管插管暴露声门裂或者将患者过床时），中断按压的时间最好能控制在5秒钟以内、最多不允许超过10秒钟，以免影响人工循环效果，降低心肺复苏的抢救质量。