德州联合医院临床查房制度

德州联合医院业务查房规范

业务查房（下称查房）是利用临床现场，通过临床现实资料，结合临床工作进行的临床教学。在临床工作中，临床查房是实施技术指导、加强专业建设、培训各级临床医师、提高专业技术水平的重要的经常性的业务活动方式。医院临床科室主任医师、副主任医师及科主任应把临床查房作为自己的重要职责之一，并应督促下级医师相应地做好临床查房工作。

一、业务查房的重要作用

1.查房可以结合临床实际分析讨论病情，检查临床诊断治疗及护理工作情况，从而有助于提高医疗护理质量。

2.查房是医院临床科室培训医师的重要方式。它通过临床与理论相联系，可以收到既生动又深刻的教学效果。

3.通过查房可以检查医师和医护人员的医疗作风和医德，有利于培养良好医疗作风和树立高尚的医德。

4.通过查房可对医师的理论知识和技术操作进行考核。

5.通过查房可以促进各级医师的业务学习，活跃医院内的学术气氛，提高专科技术水平。

二、业务查房的方式方法

查房一般结合医院三级医师负责制来进行。

（一）主任医师查房

主任医师查房一般在病房内以临床查房方式进行，但亦可根据条

件选择有教学意义的疑难或特殊典型病例，由主任医师主持，在病房外适当场所（如示教室），以病例讨论的方式进行。主任医师教学查房时由住院医师报告病历，然后由主任医师检诊病人，并分析讨论，提出诊疗意见，或结合临床情况就有关理论及实际问题，提出讲解或探讨，讲解中可穿插提问考核，介绍新发展等。查房时启发下级医师提问或发言讨论，既可锻炼下级医师独立思考的能力，和勤学好问的习惯，又可提高下级医师分析讨论讲解表达的技能。

（二）主治医师查房

主治医师查房一般在床边进行。查房时由实习医师或住院医师报告病历及入院后病程经过，然后主治医师检诊，作出病情分析讨论，提出诊疗意见，亦可穿插提问，就某些理论或实际问题提出讲解或探讨。查房中分析讨论如影响病人时可在病室外进行。

（三）住院医师查房

有临床教学任务和进修医师的临床科室，在住院医师查房中应切实贯彻教学要求。查房时要严格要求实习医师报告病史，病程经过，各种检查结果，药效及副作用等。检查实习医师病历书写，检诊手法及基本检查技术。并实施严格训练。培养实习医师分析病情和实际诊疗能力。

三、业务查房对各级医师的要求

（一）主任医师（副主任医师）

查房应重点解决被查患者的诊疗问题，同时应达到预期的教学目的，既可通过查房解决临床问题，又要检查下级医师的医疗教学工作，

并结合临床实际提高下级医师的业务技术水平，检查指导护理工作。为了提高临床教学查房质量，主任医师应作到：

1.经常深入病房了解重点病人病情。

2.检查重点病人病案质量。

3.审查重点病人的诊疗计划。

4.查房前根据对重点病人的了解，进行查房的准备，查阅必要的文件。

5.可指定住院医师或主治医师在查房前准备发言讨论，以提高下级医师的临床教学能力。

6.检查下级医师的工作质量，包括诊断，治疗措施与治疗效果等。

7.查房中注意培养下级医师的医德医风，钻研精神和临床研究兴趣，做到言传身教。

8.业务查房的病历最好能达到既解决临床实际问题，又达到临床教学目的。一般选择典型病例作为临床教学查房对象。

9.临床教学查房结束时，主任医师就查房后的诊疗计划以及有关诊疗技术和其它临床工作，作出评价和指导性意见等。

（二）主治医师

主治医师在查房中应做到：

1.参加主任医师查房，对自己分管的病例作重点介绍。并在查房前根据主任医师的要求作好必要的各项准备工作，向主任医师请示后，组织安排。

2.主治医师主持教学查房前应认真准备，明确查房任务和目的。

3.查房中认真听取实习医师或住院医师作的病历报告。

4.认真检查下级医师的病案记录和有关检诊报告。

5.检查下级医师工作质量，包括诊断及诊断措施，治疗措施与治疗效果等，及时作出评价与必要的修正。

6.注意培养下级医师的医德医风和钻研精神。

（三）住院医师

住院医师在教学查房中应作到：

1.参加上级医师主持的查房，根据上级医师的要求，做好查房前的准备工作，包括整理病历摘要，完成查房前必须完成的各种检查，提供查房必备的材料，检查结果，X线照片等。

2.查房时系统报告病史或补充实习医师报告的病史，对查房病例作简要的分析讨论，提出诊疗上待解决的问题。

3.带领实习医师查房是临床业务查房最基本的方式，应严格训练实习医师完成实习计划，严格训练实习医师中西医检查诊疗手法和临床基本技能操作，做出必要的示教和指导。

4.结合查房讲解临床实际问题。

5.实际带教中要注意培养实习医师的医疗作风和刻苦学习精神，做到以身作则。

四、业务查房的基本要求

1.业务查房是临床教学任务之一，各临床科室应每年初制定全年业务查房计划表，明确落实查房医师，上报医务科，并按照计划认真

执行，书写教学查访记录，医务科将依次检查科室执行情况，作为科室及个人年终评优条件之一，并与科室综合目标考核相结合。

2.查房由临床经验丰富的高年资医师（主治医师）以上职称教师主持，住院医师和实习医师全部参加，并指定专人认真做好教学查房记录。

3.业务查房原则上每周一次，时间应相对固定，一般应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。

4.主持查房的医师根据科室安排，事先应选择典型病例或利于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选诊断不明确的疑难杂症，制定业务查房方案。

5.查房前主持查房医师应事先告知相关医师所查的病例，相关医师应积极参与，熟悉病人病情，复习有关理论知识及查阅相关文献资料，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告及所需器材等，使教学查房取得预期效果。

五、业务查房规范及基本程序

1.进出病房顺序：主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、实习医师的顺序进出病房。

2.查房时各级医生站位：查房主持医生站在病床右侧，主管住院医师站在病床左侧，及其他医师站周围。(图) B C

A

A：查房主持医师 B：主管医师 C: 住院医师

3.查房时间：不超过40分钟。

4.基本程序：

（1）查房在病房开始，由指定实习（分管床位）住院医师将病历交主持查房医师后，向主持查房医师汇报病例情况，要求脱离病历简明扼要汇报病史、查体及其相关实验室结果、诊治等内容。主持查房医师应引导实习（住院）医师掌握正确汇报病史的要领。汇报完毕后，可由主管病床的住院医师、主治医师作必要补充说明。

要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间8－10分钟。

（2）查房主持医生按医疗规范对患者进行重点查体，指导（实习）医师作相关的体检，观察实习医生有否发现阳性体征，予以评价和指导。

要求：检查过程注意手法规范，动作轻柔，时间不超过15分钟。

（3）回到示教室或办公室，进行讲解、分析、归纳、讨论（15 分钟）。

要求：紧密围绕本次教学查房目的，以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，调动（实习）医师主动参与，活跃教学气氛；注意理论联系实际，重点突出，适当介绍学科新进展。

（4）教学查房小结：

总结本次教学查房是否达到预期的目标，点评（实习）医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。指导、检查教学查房记录书写，并签字。

六、教学查房记录内容：

1.目的：

2.时间：

3.地点：

4.教学病例：姓名、住院号、病种

5.参加人员：每人签字

6.具体内容：

（1）主管（实习）医师汇报病史记录（病情变化、诊疗效果、重要的临床检查结果等）

（2）住院医师补充病史，陈述目前诊断意见，诊断依据，治疗过程。

（3）主持教学查房医师查房内容：

①查问补充病史、重点体检

②提问内容：诊断依据（特殊病史、阳性体征或重要阴性体征、有诊断意义的检验结果等）；治疗原则、具体方法（如药物用法、用量、手术方式等），应有相应实习医师、住院医师和进修医师回答问题的记录。

③小结：简明扼要概述病史特点，分析病情，对诊断、鉴别诊断、治疗、预后提出意见并指出汇报病情、体检手法中的不足或常见弊病。

7.记录人：实习医师，（主持教学查房教师签字）。