内分泌科诊疗指南技术操作规范

内分泌科诊疗指南技术操作规范

目录

第一篇代谢性疾病诊疗指南

第一章糖尿病

第二章低血糖症

第三章痛风

第四章骨质疏松症

第五章肾小管酸中毒

第二篇内分泌系统疾病诊疗指南

第一章垂体瘤

第二章肢端肥大症

第三章泌乳素瘤

第四章腺垂体功能减退症

第五章尿崩症

第六章毒性弥漫性甲状腺肿

第七章甲状腺功能减退症

第八章甲状腺炎

第一节亚急性甲状腺炎

第二节慢性淋巴细胞性甲状腺炎

第九章原发性甲状旁腺功能亢进症

第十章原发性甲状旁腺功能减退症

第十一章皮质醇增多症

第十二章原发性醛固酮增多症

第十三章嗜铬细胞瘤

第十四章肾上腺皮质功能减退症

第一篇代谢性疾病

第一章糖尿病

糖尿病(DM)病因未明。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷，或胰岛素作用缺陷，或二者兼之所引起的以高血糖为特征的代谢疾病。分为l型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，通常引起胰岛素绝对缺乏的糖尿病，有酮症倾向。包括两部分：其一，自身免疫导致的胰岛β细胞破坏，其二，特发性，其导致胰岛β细胞破坏的病因和发病机理未明。

2型糖尿病的范围是从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏，到胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病。本型无胰岛β细胞自身免疫破坏；可能有许多病因，有极强的

复杂的多基因易感，确切基因未明。

【诊断】

一、临床表现

(一)症状：糖尿病显著高血糖的症状有：多尿、烦渴、多饮、多食、体重减轻，或视力减低，易患感染；儿童患者生长受累；危及生命的急性并发症有：酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。

(二)体征：可无明显的体征，或随着病程的延长，出现并发症的相关体征，如：视力下降、足溃疡、截肢、周围神经病变、还可引起胃肠、膀胱和心血管疾病和性功能障碍的植物神经病变。

二、辅助检查

(一)空腹及餐后血糖，三常规，肝肾功，血脂，胸片，心电图。

(二)OGTT—INS释放试验、C肽。

(三)24小时尿蛋白定量。

(四)HbAlC。

(五)1型或成人晚发1型糖尿病要加测：胰岛素抗体，GAD抗体，ICA等。

(六)糖尿病肾病：尿微量白蛋白测定，双肾B超。

(七)糖尿病周围神经病变：双足感觉阈值测定、B超测定膀胱残余尿。

(八)糖尿病视网膜病变：眼底检查。

(九)糖尿病的心脑血管病：动态血压，血脂，心脏彩超，脑血流图，颅脑CT。

(十)糖尿病足筛查、糖尿病眼底病变筛查等。

三、诊断要点

(一)有糖尿病症状+随机时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg／d1)或

(二)空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol／L(126mg／d1)：空腹是指至少禁食(无热能摄人)8小时；或

(三)75克无水葡萄糖的OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol／L(200mg／dl)

当上述指标在另一日重复试验证实无误后可诊断糖尿病。

【鉴别诊断】

需与尿崩症、干燥综合征及肾性糖尿鉴别

【糖尿病慢性并发症的诊断】

一、糖尿病肾病诊断

(一)临床期糖尿病肾病诊断

1．糖尿病出现持续性或间歇性蛋白尿；24小时尿蛋白定量≥500ug和／或肾功能障碍。

2．伴或不伴糖尿病特异性视网膜病变。

3．排除其他原因引起的肾脏损害。

(二)早期糖尿病肾病诊断(微量白蛋白尿期)：

1．尿微量白蛋白测定（Alb）＞10ug／ml(相当于30一300mg／24h)；采集过夜晨尿标本比留24h尿精确、方便。

2．排除其他引起蛋白尿的原因。

3．6个月内连续查3次尿，其中2次（Alb）＞10ug／m l可诊断。

糖尿病肾病的蛋白尿排出不因肾功能恶化而减少；通常无血尿，若有，应怀疑肾乳头坏死、肾肿瘤或其他增生性肾小球肾炎，后者有肾穿刺指征。

狼疮性肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征可与糖尿病同时存在，造成糖尿病肾病的诊断困难。

二、糖尿病周围神经和植物神经病变诊断

分亚临床期和临床期，其主要区别在于前者无症状，后者有症状。

(一)亚临床神经病变的诊断：

1．电生理检查异常：

(1)感觉或运动神经传导速度减慢，

(2)肌肉和神经动作电位的振辐减低；

2．定量感觉试验异常：

(1)震动觉／触觉

(2)温觉／冷觉

3．植物神经功能异常：

(1)心率相对固定在90次／min

(2)排汗功能异常

(3)瞳孔反射迟缓

(4)膀胱残余尿>50ml(B超)

(二)临床糖尿病神经病变诊断：

1．弥漫性神经病变：

(1)远端对称多发性感觉异常

(2)植物神经病变：①瞳孔功能异常；②排汗功能异常；⑧膀胱功能障碍：④性功能障碍；

⑤消化道植物神经病变：胃张力迟缓；胆囊张力迟缓；糖尿病性腹泻或便秘；⑥心血管植物神经病变；⑦不易觉察的低血糖(交感、肾上腺髓质神经病变)

表我国糖尿病视网膜分期

一、治疗原则全面治疗糖尿病：包括降糖、调脂、降压、减肥、改善血粘度、抗血小板等治疗，以下五位一体，缺一不可。

(一)饮食治疗

(二)运动治疗

(三)药物治疗

(四)血糖监测

(五)糖尿病教育

二、高血糖治疗

药物治疗高血糖：根据病人具体情况决定药物治疗的方案，一般可采取：

(一)2型糖尿病肥胖者首选二甲双胍；或胰岛素增敏剂；

(二)餐后高血糖为主者首选阿卡波糖，伏格列波糖或瑞格列奈；

(三)非肥胖的2型糖尿病可首选瑞格列奈或磺脲类；

(四)2型糖尿病病程长者可联合应用不同作用途径的口服药物，或口服降糖药联合胰岛素，

(五)1型糖尿病及成人缓发自身免疫性糖尿病(LADA)要胰岛素治疗，

(六)妊娠期糖尿病、继发性糖尿病要胰岛素治疗；

(七)2型糖尿病有下列情况需用胰岛素治疗：

1．急性应激：围手术期，围产期，严重感染，严重精神应激；

2．经饮食，运动和口服降糖药物治疗，代谢不能控制正常者(FBS>7.8mmol／L或HbAlC>8％时)；

3，有严重糖尿病肾病，糖尿病神经并发症和糖尿病视网膜病变等；

4．伴慢性消耗性疾病：结核病，癌症和肝硬化等；

5．伴有严重的肝肾功能不全者：因磺脲类和双胍类都经肝脏代谢和／或肾脏排泄，此时已不宜再用，

6．口服降糖药物继发性失效者；

7．有酮症或高渗者，

8．显著持续空腹高血糖者：FBS≥15mmol／L；

9．新发2型糖尿病且显著高血糖者。

三、糖尿病肾病的治疗

(一)选用对肾脏影响小的降糖药控制血糖，可选用：格列喹酮、瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖或胰岛素，严重的糖尿病肾病需胰岛素治疗；

(二)积极控制血压：首选ARB或ACEI类，可合用钙拮抗剂等；

(三)改善肾血液循环，可使用活血化淤的中草药等；

(四)适当低蛋白饮食，

（五）预防尿路感染。

四、糖尿病神经病变的治疗

(一)糖尿病神经痛，局部可涂辣椒碱软膏：可选用：卡马西平或阿米替林等药口服。

(二)神经营养药使用：可选用维生素B1，维生素B12，肌醇，康络素和弥可保等。