早期人工流产日间手术临床路径表单
临床路径管理原则表单和流程
阜平县医院临床路径管理指导原则第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。
第二条各临床科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。
第二章临床路径的组织管理第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。
医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。
实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。
第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
管理委员会履行以下职责：（一）制订本医疗机构临床路径开发及实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发及实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果及改进措施。
第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。
指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第六条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参及临床路径的实施过程和效果评价及分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。
个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组及管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强及患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
稽留流产(人工流产后刮宫术)临床路径【2020版】
稽留流产（人工流产后刮宫术）临床路径一、稽留流产（人工流产后刮宫术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为稽留流产（ICD-10：O02.100），行人工流产后刮宫术（ICD-9-CM-3：69.0200x003、69.0201）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：停经史、无阴道流血；体征：子宫大小符合或小于停经周数，质软辅助检查：超声检查（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合稽留流产；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、腹部平片、腹部B超（六）治疗方案的选择。
人工流产后刮宫。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：缩宫素（酌情）3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.B超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
发布的 个临床路径清单
病种名称
垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除 锁骨下动脉及椎动脉起始端狭窄支架血管成形术
头皮肿瘤 椎管内肿瘤 脊髓脊膜膨出 慢性硬膜下血肿置管引流 创伤性急性硬脑膜下血肿 真性红细胞增多症 造血干细胞移植供者 再生障碍性贫血（AA） 外周T细胞淋巴瘤 缺铁性贫血 慢性粒细胞白血病慢性期 滤泡性淋巴瘤（初诊） 巨幼细胞性贫血 霍奇金淋巴瘤 多发性骨髓瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤（初治） 急性髓系白血病 急性髓系白血病伴完全缓解 骨髓增殖性肿瘤 伯基特淋巴瘤临床路径 成人Ph-急性淋巴细胞白血病 成人纯红细胞再生障碍性贫血 再生障碍性贫血(AA) 地中海贫血 原发性骨髓纤维化 原发性血小板增多症 成人Ph+急性淋巴细胞白血病 成人Ph-急性淋巴细胞白血病 成人再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 地中海贫血 自身免疫性溶血性贫血 营养性贫血 成人Ph+急性淋巴细胞白血病 成人急性早幼粒细胞白血病 成人免疫性血小板减少症 成人初治急性髓系白血病（AML） 成人急性早幼粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 颅脑损伤恢复期康复 脑出血恢复期康复 脑梗死恢复期康复 人工髋关节置换术后康复 人工膝关节置换术后康复 手外伤康复 肢体骨折术后康复 腰椎间盘突出症康复 周围神经损伤康复 脊髓损伤恢复期康复 颈椎病康复 系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累） 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎伴肺间质纤维化 类风湿性关节炎
序号
110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
日间手术临床路径表单
□ 饮食医嘱
临时医嘱：
□ 血常规
手
术
后
（1天）
□明确是否符合出院标准
□完成入出院记录
□出院医患沟通
□测量生命体征
□评估伤口及疼痛情况
□评估睡眠、饮食、排泄情况
□出院指导：
□出院结账方式、流程
□保持伤口清洁干燥，发现伤口红肿、疼痛、渗液等，及时来院就诊。
□饮食：清淡饮食
□注意休息
□出院后复诊时间、地点、专家门诊时间
□整理病历
□床单元终末处理
□ 换药
□ 今日出院（如适用）
变异
情况
□无 □ 有（原因： ）
签名
医师签名： 主治医师签名： 护士签名：
日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为体表肿块
病区：姓名：性别：住院号：
入院日期：年月日 标准住院日：1日
时间
医疗工作
护理工作
医嘱
入
院
1
小
时
□ 采集病史
□ 体格检查
□ 查看门诊辅助检查
日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺纤维腺瘤
病区：姓名：性别：住院号：
入院日期：年月日 标准住院日：1日
时间
医疗工作
护理工作
医嘱
入
院
1
小
时
□ 采集病史
□ 体格检查
□ 查看门诊辅助检查
□ 入院病情评估
□ 拟定手术方案
□主治及以上医生查看病人，确定手术方案
□开具医嘱
□ 入院介绍：环境、设施、医务人员及规章制度，签字
□备皮
□病理学检查
手
术
后
（0天）
最新早期人工流产日间手术临床路径表单
□普通饮食
10、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你希望＿＿＿＿＿临时医嘱：
□
□在上海， 随着轨道交通的发展，地铁商铺应运而生，并且在重要商圈已经形成一定的气候，投资经营地铁商铺逐渐为一大热门。在人民广场地下的迪美购物中心，有一家DIY自制饰品店--“碧芝自制饰品店”出院
（四）大学生对手工艺制品消费的要求
□开化验单以及检查单
□上级医师查房及术前评估
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□签署手术知情同意书
□施行手术
□术后向患者及家属交待病情及注意事项
□完成术后病程记录及手术记录
□观察病情
□上级医师查房
□完成病程记录
□嘱患者下地活动
□出院评估，符合条件的出院
□向患者及家属交待出院后注意事项
□完成出院病程记录
□术后性生活指导
□指导介绍出院手续
□遵医嘱定期复查
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
主要
护理
10、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你希望＿＿＿＿＿工作
□
□可见“体验化消费” 广受大学生的欢迎、喜欢，这是我们创业项目是否成功的关键，必须引起足够的注意。入院介绍
□术前相关检查指导
□
□我们长期呆在校园里，对社会缺乏了解，在与生意合作伙伴应酬方面往往会遇上困难，更不用说商业上所需经历的一系列繁琐手续。他们我们可能会在工商局、税务局等部门的手续中迷失方向。对具体的市场开拓缺乏经验与相关的知识，缺乏从职业角度整合资源、实行管理的能力；术前常规准备及注意事项
日间手术临床路径表单
口 观察夜间睡眠情况
长期医嘱：
口外科护理常规
口护理级别
口饮食医嘱
临时医嘱：
口血常规
手术后（1天）
口明确是否符合出院标准
口完成入出院记录
口出院医患沟通
口测量生命体征
口评估伤口及疼痛情况
口评估睡眠、饮食、排泄情况
口出院指导
口出院结账方式、流程
口保持伤口清洁干燥，发现伤口红肿、疼痛、滲液等，及时来院就诊。
口饮食:清淡饮食
口注意休息
口出院后复诊时间、地点、专家门诊时间
口整理病历
口床单元终末处理
口换药
口今日出院(如适用)
口换药一次(预收费)
口换药一次(预收费)
口拆线(预收费)
口阿莫西林克拉维
酸钾1.0bid
口左氧氟沙星
0.2bid
变异情况
口无 口有（原因： ）
签名
医师签名： 主治医师签名： 护士签名：
口主治及以上医生查看病人，确定手术方案
口开具医嘱
口入院介绍、环境、设施、医务人员及规章制度，
口佩戴腕带
口测量生命体征
口护理评估
口通知医生，处理医嘱，完善检查
口健康教育:发放健康教育指南
口饮食指导，清淡饮食
口安全指导
口卫生处置
长期医嘱
口外科护理常规
口护理级别
口饮食医嘱
临时医嘱
口血常规
口尿常规
口粪常规
口肝肾功能
口术后医患沟通
口复查血常规
口观察窗口情况
口 与手术室核对患者，协助搬运
口 协助摆放体位，检査皮肤，床栏保护
口 测量生命体征
口 评估术后疼痛、伤口敷料
日间手术管理制度与流程图
日间手术管理制度与流程图近年来，日间手术因其快捷、方便、高效、安全的特点在国内得到广泛关注和发展。
为了确保日间手术的医疗质量和安全，我们结合XXX医疗管理服务指导中心发布的《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》，制定了符合本院实际情况的日间手术管理制度和流程。
这些制度包括日间手术临床路径、准入制度、评估制度、宣教制度和出院后随访制度，以病人为中心的就诊流程和转归流程，并开通了日间手术绿色通道，充分体现了高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。
一、制定日间手术临床路径我们医院拟定了符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访等内容，并报相关部门审批通过后执行。
二、准入制度为了开展日间手术，医疗机构应具备手术所需的基本医疗条件和24小时应急抢救体系，并设立专用的日间手术随诊。
此外，相关场所必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。
我们的准入制度包括以下标准：一）手术准入制度：我们的日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。
具体标准包括：1.临床诊断明确；2.为本医疗机构已开展成熟的术式；3.手术时间预计不超过2小时；4.围手术期出血风险小；5.气道受损风险小；6.术后疼痛可用口服药缓解；7.能快速恢复饮食；8.不需要特殊术后护理；9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。
二）医师准入制度：我们的手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。
具体标准包括：1.聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2.相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3.具备良好的医德及沟通能力。
三）患者准入制度：我们的患者准入标准包括：1.意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2.愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理容，愿意并有能力完成出院后照护；3.非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4.符合各病种手术的相关要求。
无痛人流术日间手术临床路径
无痛人流术日间手术临床路径（2016年版）一、无痛人流术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为早期人工流产。
行人工流产术（ICD-9-CM-3:69.01001）。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
1.症状：停经史。
2.体征：子宫大小与停经周数相符。
3.辅助检查：妇科超声、妊娠试验。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合早孕疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.空腹血糖、肝肾功能、血型、凝血功能（可考虑取消）、血HCG（如超声明确可取消）；3.感染性疾病筛查（乙肝（定性即可无需定量或者仅化验乙肝表面抗原一项即可，减低费用）、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图，胸部X片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
一般不建议静点抗菌药物。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：静脉复合麻醉。
2.手术方式：人工流产术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤1天。
1.必须复查的检查项目：无。
2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后用药：（1）促进子宫收缩的药物。
（2）必要时止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
日间手术临床路径表单
日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺纤维腺瘤
病区：姓名：性别：住院号：
入院日期：年月日标准住院日：1
日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为体表肿块
病区：姓名：性别：住院号：
入院日期：年月日标准住院日：1
日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为包茎包皮过长反复感染
病区：姓名：性别：住院号：
入院日期：年月日标准住院日：1
日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为直肠息肉或结肠息肉
病区：姓名：性别：住院号：
入院日期：年月日标准住院日：1。
无痛宫腔镜检查日间手术临床路径及表单
无痛宫腔镜检查日间手术临床路径一、无痛宫腔镜检查临床路径标准住院流程（一）适用对象。
适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。
（二）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合适应证。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血型、凝血功能；4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.妇科超声；6.阴道感染常规检查；7.宫颈癌筛查；8.心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：静脉复合麻醉。
2.手术方式：宫腔镜检查术。
3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。
（九）术后住院恢复≤2天。
1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2. 术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。
（2）必要时止吐、止血、止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，无手术并发症。
2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。
4.需要输血。
二、无痛宫腔镜检查日间手术临床路径表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。
计划生育流产临床路径 (1)
□静脉取血、用药指导
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□疾病相关健康教育，做好术前准备
□术后心理与生活护理
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期心理与生活护理
□ 指导患者术后康复
□协助患者办理出院手续
□出院指导及宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
□完成上级医师查房记录等病历书写
□ 签署手术知情同意书、输血同意书
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□ 手术
□上级医师查房
□手术标本常规送病检
□完成手术记录
□完成术后病程
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房，注意病情变化
□评估手术治疗效果，注意腹腔引流量,□注意观察体温、血压等生命体征
计划生育性流产临床路径表单
适用对象：第一诊断为计划生育性流产刮宫者
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：<7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院3-4天（术后1-2天）
出院日（术后3天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□ 开检查单
□上级医师查房
□完成病历书写
□完成术前准备与术前评估
□妇科护理常规
□二级护理
□普食
□头孢类抗菌药物（必要时）
临时医嘱：
□对症处理
□复查血常规
□异常指标复查
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理常规
□抗菌药物（必要时）
□ 营养支持（必要时）
日间手术+临床路径诊疗模式与DRGs支付分析
ｇｅｒｙꎬＩＡＡＳ) ꎬ标志着我国日间手术进入了快速发展时
期ꎬ国 家 卫 健 委 « 进 一 步 改 善 医 疗 服 务 行 动 计 划
检验 Ｋｒｕｓｋａｌ￣Ｗａｌｌｉｓ Ｈ 进行比较ꎮ 检验水准 α ＝ ０ ０５ꎮ
的不同ꎬ将样本分为日间手术 ＋ 临床路径组、日间组、
路径组、对照组ꎬ对照组为 ２０１８ － ２０１９ 普通病房模式
０ ７０１ꎬ即住院费用 ７０ １％ 的变异可以由这 ６ 个因素
来解释ꎬ从标准偏回归系数可知住院天数对住院费用
的影响最大ꎬ其中ꎬ住院费用( 元) 为实际住院费用ꎬ详
见表 １ꎮ
比较 ２０１８ － ２０１９ 年老年性白内障人工晶体植入
患者日间病房手术组( 日间组) 、实施临床路径组( 路
径组) 和普通手术组( 对照组) 住院费用及其构成情
对照组( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 从诊疗效果来看ꎬ日间组合并症
(Ｐ < ０ ０５)ꎻ３１ 天再住院计划、医嘱离院率之间无差异ꎮ
表 １ 住院费用影响因素多元回归分析
变量
赋值
偏回归系数
ＳＥ
标准偏回归系数
ｔ
Ｐ
医疗付款方式
城镇医保 ＝ １ꎬ新农合 ＝ ３
－ ７７. ９４７
３６. ０２１
天、住院费用存在异常值( ｘ± ３ｓ 范围外) 的病案首页
记录ꎬ共纳入有效个案 １６０２ 例ꎮ
２ 研究方法
利用 ＳＰＳＳ ２２ ０ 及 Ｃｌｅｍｅｎｔｉｎｅ 软件进行数据处理
与分析ꎬ数据分布符合正态分布用 ｘ± ｓ 描述ꎬ非正态
分布由 Ｍ( Ｑ) 描述ꎬ计数资料用 χ 检验ꎬ多因素分析
２
用多元 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 线性回归分析ꎬ单因素分析两组间的比
妇科8种临床路径护理表单
2、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
3、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
1、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
2、观察肛门排气、大小便情况（提示：护理记录单）
3、观察腹痛及阴道出血情况（提示：护理记录单）
4、观察排出物及出血量（提示：护理记录单）
1、行米索前列醇片药物流产指导和观察（提示：护理记录单、健康教育评价表）
2、行会阴护理；
3、行子宫B超检查健康教育（提示：健康教育评价表）
4、清宫术后或流产后护理（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
8、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
1、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
2、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
3、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
4、观察肛门排气、大小便和阴道出血情况（提示：护理记录单）
3、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
4、术后健康教育（提示：健康教育评价表）
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
无痛刮宫术日间手术临床路径
无痛刮宫术日间手术临床路径（2016年版）一、无痛刮宫术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
适应证：①异常子宫出血的诊治；②异位妊娠的诊断；③流产刮宫；④葡萄胎诊治。
行无痛刮宫术治疗。
（二）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合适应证。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.血型、凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图，胸部X片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：静脉复合麻醉。
2.手术方式：刮宫术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤1天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。
（2）必要时止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。
二、无痛宫腔镜临床路径表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②异位妊娠的诊断；③流产刮宫；④葡萄胎诊治。
行无痛刮宫术。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤1天日期住院前（门诊）住院第1天（手术日）住院第2天（术后第1天，出院日）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作□开术前化验□开术前检查□开住院单□通知住院处□通知病房□问病史，体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□向患者及家属交代围手术期注意事项□签署手术知情同意书□手术□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□嘱患者下地活动□观察阴道流血及腹痛情况□向患者及家属交代出院后注意事项□完成出院病程记录□出院□定期复查□术后护士电话随访□医生手机开机重点医嘱□血常规、血型、尿常规□感染性疾病筛查，凝血功能，肝肾功能□妇科彩超，心电图，胸部X片□阴道分泌物检查长期医嘱：□妇科护理常规□二级护理□饮食◎术前8小时禁食水□刮宫术后护理常规□6小时后恢复普食临时医嘱：□手术医嘱□输液□必要时术前预防用抗菌药物长期医嘱：□术后护理常规□二级护理临时医嘱：出院医嘱：□今日出院主要护理工作□入院介绍□术前相关检查指导□术前常规准备及注意事项□麻醉后注意事项□术后饮食注意事项□术后活动指导□术后饮食注意事项□术后性生活指导□指导介绍出院手续□遵医嘱定期复查病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名。
人工流产临床路径
□必要时抗生素
□ 做好饮食指导：指导患者术前8小时禁食，6小时禁水
□ 向患者及家属讲解术前流程及注意事项，告知患者术后可允许一位家属陪住
□ 手术室护士交接患者
□ 术后2小时可饮水，进食
□监测生命体征，观察阴道出血量
□ 药物治疗
变异
□无□有，原因
护理记录
北京市仁和医院
早期人工流产行无痛人流手术临床路径
□保持个人卫生，禁盆浴一个月
□注意休息，禁重体力劳动、性生活1个月
□嘱患者1周门诊复查
□指导患者避孕知识
变异
□无□有，原因
护理记录
患者姓名＿床号＿性别＿年龄＿住院号＿
日期
住院2天
年月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□停止妇科护理常规
□停止级别护理，整理病历
□按医嘱为患者办理出院手续
向患者发放优诊卡，填写回访记录，以便回访
护理与
健康指导
□指导休养环境要保持安静舒适，温度适宜，空气新鲜，每日开窗通风
□保持会阴清洁干燥
□忌生冷辛辣等刺激性食物，鼓励高蛋白、高维生素，易消化食物，鼓励Biblioteka 食多餐，多食新鲜水果，蔬菜，增加营养
北京市仁和医院
早期人工流产行无痛人流手术临床路径
患者姓名＿床号＿性别＿年龄＿住院号＿
日期
住院1天
年月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行妇科护理常规
□二级护理
□禁食
□补充、完善相关检查
护理与
健康指导
□入院指导：病室环境、探视制度、主管医生、护士、物品保管、禁止吸烟、财产安全等
□卫生处置：剪指甲、更换病号服
无痛宫腔镜检查日间手术临床路径
无痛宫腔镜检查日间手术临床路径（2016年版）一、无痛宫腔镜检查临床路径标准住院流程（一）适用对象。
适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。
（二）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合适应证。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血型、凝血功能；4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.妇科超声；6.阴道感染常规检查；7.宫颈癌筛查；8.心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：静脉复合麻醉。
2.手术方式：宫腔镜检查术。
3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。
（九）术后住院恢复≤2天。
1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2. 术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。
（2）必要时止吐、止血、止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，无手术并发症。
2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。
4.需要输血。
二、无痛宫腔镜检查日间手术临床路径表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。
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□出院
主要
护理
工作
□入院介绍
□术前相关检查指导
□术前常规准备及注意事项
□麻醉后注意事项
□术后饮食注意事项
□术后活动指导
□
□术后饮食注意事项
□术后性生活指导
□指导介绍出院手续
□遵医嘱定期复查
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
□交待定期复查时间
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理
□饮食：术前8小时禁食水
□人流术后护理常规
□6小时后恢复普食
临时医嘱：
□血常规、血型、尿常规ห้องสมุดไป่ตู้
□血生化、血HCG
□感染性疾病筛查，凝血功能
□妇科彩超，心电图，胸部X片
□阴道分泌物检查
□手术医嘱
□补液
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理
□普通饮食
早期人工流产日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为早期人工流产
行无痛人流术（ICD-9-CM-3:69.01001）
患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日≤1天
时间
住院第1天
（手术日）
住院第1-2天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□问病史，体格检查
□完成病历
□开化验单以及检查单
□上级医师查房及术前评估
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□签署手术知情同意书
□施行手术
□术后向患者及家属交待病情及注意事项
□完成术后病程记录及手术记录
□观察病情
□上级医师查房
□完成病程记录
□嘱患者下地活动
□出院评估，符合条件的出院
□向患者及家属交待出院后注意事项
□完成出院病程记录