评审标准-三级中医医院评审(资料目录)

无锡市中医医院南京中医药大学无锡附属医院三级中医医院评审台账资料目录

第一部分中医药服务功能卷（650分）

第一章发挥中医药特色优势的措施（50分）

（责任科室：院办*；医务处、人事科、业务发展部、科教科、财务科）

☆标准：

1.1 依据功能与任务，确定医院的发展战略和中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（4分）

◇说明：

△资料：

☆标准：

1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色

优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。（16分）

1.2.1 医院年度工作计划体现医院发展战略和中长期发展规划的指导

思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施

和明确的资金投入。

1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问

题有系统的调研分析，并制订针对性措施。

1.2.4 医院对中医特色指标（包括中医药人员占医务人员比例、中药

收入占药品收入比例、饮片收入占药物收入比例等）定期（至

少每年一次）进行考核分析。

◇说明：

△资料：

☆标准：

1.3 医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（11分）

1.3.1 医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考

核制度。

▲1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

1.3.3 医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临

床疗效情况的考核结果在科室分配方案中体现。

◇说明：

△资料：

☆标准：

1.4 积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（8分）

1.4.1 将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构

的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有

相关鼓励措施。

1.4.2 开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。

◇说明：

△资料：

☆标准：

1.5 认真组织实施中医药特色优势建设相关项目。（11分）

1.5.1 按照项目建设方案制定项目实施计划。

1.5.2 按照项目要求开展设备购置、人员进修等相关工作。

1.5.3 达到项目预期建设目标，业务水平或工作量得到提高。◇说明：

△资料：

第二章队伍建设（90分）

（责任科室：人事科*；医务处、科教科）

☆标准：

2.1 严格执行《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》等相关要求。（46分）

▲2.1.1 中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥

60%。未达标，本年度不得招聘非中医类别执业医师。

2.1.2 中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。

2.1.3 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥

100学时）的比例≥70%。

2.1.4 每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医

师占执业医师总人数比例≥60%。临床科室应符合科室建设

与管理指南的相关要求。

2.1.5 院级领导中中医药专业技术人员的比例应≥60%。

2.1.6 医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、

科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和

管理知识的系统培训。

2.1.7 医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括

正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例应不低

于60%。

2.1.8 临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中

医药专业培训两年以上的比例≥60%。

2.1.9 临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备高级中

医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的

中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医

师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要

求。

◇说明：

△资料：

☆标准：

2.2 建立符合国家规定的中医药专业技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理规范，对其他卫生专业技术人员的考核、评价有中医药的内容和要求，建有专业技术档案。（4分）

◇说明：

△资料：

☆标准：

2.3 制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（20分）

2.3.1 制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内

容。

2.3.2 医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才

队伍建设的具体措施并落实。

2.3.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并

认真组织实施。

2.3.4 开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。

◇说明：

△资料：

☆标准：

2.4 认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（20分）

2.4.1开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。

2.4.2开展中医住院医师规范化培训。

2.4.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。

2.4.4开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。◇说明：

△资料：