三级中医医院评审标准(版)

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(完整版)三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)

(完整版)三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)

三级中医医院评审细则总体说明:一、本细则所有指标均为必查指标,适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”(以★标示),具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止,不倒扣分。

第一部分中医药服务功能(650分)第一章发挥中医药特色优势的措施(40分)说明:1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

第二章队伍建设(90分)说明:1.对该部分进行检查时,除查看提供的相关证明材料外,还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证,以验证其材料的真实性。

2.低于标准*个百分点,扣*分,举例说明如下:如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%,评分细则为每低于标准1个百分点,扣1分,某医院实际检查结果为58.4%,低于标准(60%)1.6个百分点,则扣2分。

(下同)3.访谈时,由检查评估专家抽取确定被访谈人,每人访谈时间不超过10分钟,在访谈开始前予以说明,到时间即停止访谈。

被访谈人不能拿着文件等材料翻看。

4.对医院职能部门负责人进行访谈时,原则上访谈正职,如有特殊情况可访谈副职。

5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业;或毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。

计算方法为:分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数,分母为护理人员总数。

6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。

中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。

7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训,有明确的教学计划和考核标准,有学习证明。

第三章临床科室建设(160分)说明:1.对3.1.1进行检查时,如有内儿科、针推科等,检查时可算2个科室,即认为其设置了内科和儿科(或针灸科和推拿科)。

三级中医医院评审细则2024版

三级中医医院评审细则2024版

三级中医医院评审细则2024版三级中医医院评审细则主要是对三级中医医院进行评估和审核的指导文件,目的是提高中医医疗机构的管理水平和医疗质量,保障患者的权益和安全。

以下是对2024版三级中医医院评审细则的简要介绍,共计1200字以上。

一、评审细则的制定背景和目的随着中医发展的进步和中医服务的日益增加,三级中医医院评审细则的制定是为了加强对中医医疗机构的规范和管理,推动中医事业的发展。

评审细则的目的是促进中医医院的标准化建设,提高医院的管理水平和技术水平,提高医疗质量和服务能力,保障患者的权益和安全。

二、评审细则的评审内容评审细则主要包括医院基本情况、医院管理、医院质量与安全、医院科研与学术、医院人力资源和医院信息化等六个方面的内容。

其中,医院基本情况包括医院的设立依据、医院的管理层组织架构、医院的发展规划等;医院管理包括医院内部管理制度的完善和执行、医院与社会各方面的协调和合作、医院的财务管理等;医院质量与安全包括医院的质量控制体系、医疗安全管理、医院的感染控制等;医院科研与学术包括医院的科研机构建设、医院的学术交流与教育培训、医院的临床路径和疗效评价等;医院人力资源包括医院的人力资源管理制度、医院员工的培训和职业发展等;医院信息化包括医院信息化建设的现状和发展规划、医院信息管理的安全和可靠等。

三、评审细则的评审标准评审细则的评审标准主要是基于国家相关政策法规和中医医疗机构的管理要求,以及各级中医医院的业务特点和实际情况。

评审标准的核心是按照“四力”要求,即医院的医疗技术力、医疗质量控制力、管理服务力和创新发展力。

四、评审细则的评审程序和方法评审细则的评审程序包括申请报名、评审材料准备、评审组成员的确定、评审时间和地点的安排等。

评审的方法主要是文件审核和现场评审相结合的方式。

评审组成员根据评审细则的要求,对医院提交的相关材料进行全面的审核,对医院的各项指标进行评估和核查。

同时,对医院的现场情况进行实地观察和检查,核实医院的管理和服务流程,以及医院的设施设备和质量控制体系。

2024三级中医医院评审细则

2024三级中医医院评审细则

2024三级中医医院评审细则2024年发布的三级中医医院评审细则主要是针对中医医院的管理和评审标准进行规范和明确。

下面是2024三级中医医院评审细则的详细内容,超过1200字。

一、综述中医医院是我国特有的医疗卫生机构,是中医药事业的重要组成部分。

随着中医药的发展和推广,中医医院的地位和作用日益突出。

为了加强中医医院的管理和提高医疗质量,国家制定了一系列的评审细则,用于对中医医院进行评审。

本评审细则依据国家相关法律法规和中医医院管理的特点,结合实际情况,对中医医院评审的各项内容进行了明确和详细的规定。

评审细则主要包括中医医院的基本要求、管理职责、机构设置、医疗质量管理、人员配备和培训等方面的内容。

二、基本要求1.中医医院应具备承担中医临床医疗、科研、教学和人才培养等任务的能力。

2.中医医院应按照国家相关法律法规和政策规定的要求开展工作,保障患者的合法权益。

3.中医医院的经营活动应符合中医药事业的发展要求,不得从事违法违规的经营行为。

三、管理职责1.中医医院应成立医务委员会,负责医疗质量管理和医院规划、发展等工作。

2.中医医院应设立质量管理部门,负责医疗质量管理、卫生监督和检查等工作。

3.中医医院应建立健全的卫生保障制度,确保医疗质量和患者安全。

四、机构设置1.中医医院应设立门诊、住院、急诊、中药房、检验科、放射科等医疗业务科室。

2.中医医院应设立中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科等临床科室。

3.中医医院应设立中医药研究所,负责中医药科研和技术创新等工作。

五、医疗质量管理1.中医医院应建立健全的质量管理体系,确定和完善各项管理制度。

2.中医医院应开展医疗质量评估和改进工作,提高医疗服务质量。

3.中医医院应确保医疗过程的规范化,加强医疗技术的培训和提升。

4.中医医院应建立健全的不良事件报告和处理机制,确保患者的合法权益。

六、人员配备和培训1.中医医院应根据业务发展的需要,合理配置医务人员和管理人员。

三级中医医院评审细则

三级中医医院评审细则

三级中医医院评审细则一、评审目的和范围二、评审标准和指标1.医院基本情况评审标准医院的规模、医疗设备、人员配置、临床科室设置、规章制度等方面应符合国家相关标准,医院应具备独立法人资格和健全的财务制度。

2.医疗质量与技术水平评审标准医院的医疗质量应符合国家相关要求,包括医疗活动的合法性、诊疗纪录的完整性、医疗管理的规范性、术前准备和术后随访等方面。

医院的技术水平评价应包括临床医学和中医药学两个方面,包括临床诊断和治疗、中医药治疗、中西医结合等。

3.科教研工作评审标准医院的科教研工作应与医院的医疗服务相衔接,包括医院的研究成果、科研项目、研究人员的水平、培养人才等方面。

医院应有一定数量的博士生导师和硕士生导师,并有多项科研项目和发表的研究论文。

4.医院管理和服务评审标准医院的管理应按照现代医院管理模式进行,包括人事管理、财务管理、信息管理、药品管理、卫生管理等方面。

医院的服务应体现以患者为中心的原则,包括门诊服务、住院服务、急诊服务、医患沟通等方面。

三、评审程序和方法1.评审程序(1)医院自愿报名参加评审,并向评审机构提交相关材料。

(2)评审机构对医院进行初审,确定评审时间和评审组成员。

(3)评审组到医院实地考察,对医院进行评审。

(4)评审组根据评审内容和标准出具评审报告。

(5)评审结果公示和医院意见反馈。

(6)评审机构对评审结果进行总结和汇报。

2.评审方法评审机构可以采用文件审查、实地考察、专家访谈、案例分析等方法进行评审。

评审组成员应具有相关领域的专业知识和工作经验,并严守评审机构的纪律和保密要求。

四、评审结果和效果评审的结果主要分为合格和不合格两种,评审机构可以根据医院的特点和发展需求,提出发展建议和改进措施。

评审结果可以作为医院获得相关政策支持、参加医保定点、医疗事故赔偿等方面的依据。

评审的效果主要体现在医院的发展和改进上,医院可以根据评审结果进行调整和改进,提高医疗质量和服务水平,进一步提升医院在区域乃至全国的影响力和竞争力。

三级中医医院评审标准

三级中医医院评审标准
2.中医药专业技术人员在执业医师(含执业助理医师)、药学专业技术人员中的比例达到要求。
3.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间不少于100学时)的比例达到要求。
4.按照《中医预防保健服务提供平台建设基本规范(试行)》配备从事中医预防保健服务的专职人员。
(二)有符合国家规定的中医药专业技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理体系,对其他卫生专业技术人员的聘用、考核、评价有中医药的内容和要求,建有专业技术档案。
二、重视人才培养和卫生专业技术人员中医药知识和技能培训
(一)有中医药人员队伍建设中长期规划和计划,有中医重点专科(学科)带头人及继承人选拔与激励机制,并认真组织实施。
(二)有以中医药内容为主的卫生专业技术人员岗位培训和住院医师规范化培训、中医药继续教育和人才梯队建设制度并组织实施。
(三)有中医药专业技术人员“三基”培训和中医药新技术培训,开展各层次师承教育和西医人员学习中医等教育培训计划并组织实施、定期考核。
三、严格执行手术安全核查,防止手术患者、手术部位及术式发生错误
(一)择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。
(二)有手术部位识别标示制度与工作流程。
(三)有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。
四、严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求
(一)按照手卫生规范,正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
四、临床教学
(一)教学师资、设备设施符合中医药院校教育、毕业后医学教育和中医药继续教育的要求。
(二)承担本科、研究生临床教学和实习任务。
(三)承担中医住院医师规范化培训和中医类别全科医师培训任务。
(四)开展中医药继续教育工作,承担省级和国家级继续教育项目。

三级中医医院评审细则

三级中医医院评审细则

三级中医医院评审细则一、总则三级中医医院评审的目的是确保医院规范运行,提高医疗质量,推动中医事业的发展。

评审以医院的中医特色、综合实力、服务质量和管理能力为主要评估对象,以促进提高医疗水平和服务水平为核心,同时注重医院的科研创新、人才培养和学术交流。

二、评审要求1.医院必须符合国家、地方相关政策法规,具备正规医疗机构的机构设置、设备设施等基本条件。

2.医院必须具备齐全的中医科室,具备一定的中医临床人员和中医药资源,并能够提供中医诊疗服务。

3.医院必须有一定的中医药研究机构和科研人员,具备一定的科研能力和科研成果。

4.医院必须有一定的师资队伍,包括中医名医、教授级、副教授级中医医师和骨干人才。

5.医院的管理制度和运营模式必须规范,具备一定的管理能力和服务能力。

6.医院必须具备良好的医疗质量管理体系,确保医疗安全和医疗质量。

三、评审程序1.申请评审:医院需要向评审机构提交评审申请,并提供相关材料。

2.评审准备:评审机构将组织专家进行现场踏勘,了解医院的实际情况。

3.文件评审:评审机构将对医院的材料进行评审,包括医院的设施、设备、人员、服务等方面。

4.现场评审:评审机构将组织专家对医院进行现场评审,包括考察医院的管理制度、医疗质量、服务质量等。

5.评审报告:评审机构将出具评审报告,评价医院的综合表现和存在问题,并提出改进建议。

6.评审结果:评审机构将根据评审结果,给予医院相应的评级和评价。

四、评审内容1.医院的规模和规范程度:包括医院的建筑面积、科室设置、设备设施、人员编制等。

2.医院的中医特色和综合实力:包括中医科室的数量和质量、中医名医和骨干人才的数量和质量、中医药研究机构的数量和质量等。

3.医院的服务质量和患者满意度:包括医院的服务态度、服务质量、医院文化建设等。

4.医院的管理能力和医疗质量:包括医院的管理制度完善程度、医疗质量管理体系等。

5.医院的科研创新和学术交流:包括医院的科研机构和科研成果、学术交流活动等。

最新三级中医医院评审细则

最新三级中医医院评审细则

最新三级中医医院评审细则近年来,中医药在我国的发展得到了前所未有的重视和推动,中医医院也得到了广泛的关注和重视。

为了加强对中医医院的规范化管理和提高中医医院的综合实力和服务水平,我国启动了三级中医医院评审工作,以评审得分的高低为依据,对中医医院进行分类管理、差异化监管和分类奖惩。

下面是最新的三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)。

一、评审内容1.机构设置:包括临床科室、医技科室、行政后勤科室等的设置情况,以及专业技术人员和医务人员的配置情况。

2.临床能力:对医院的临床科室进行综合评估,包括门诊、住院、急诊等方面的服务能力和质量。

3.学科建设:对医院的学科建设情况进行评估,包括学科专业设置、师资队伍建设等方面。

4.科学研究:对医院的科学研究能力进行评估,包括科研项目、科研成果、科研水平等方面。

5.教育培训:对医院的教育培训工作进行评估,包括医学教育、继续教育等方面。

6.管理服务:对医院的管理服务工作进行评估,包括内部管理、服务水平等方面。

二、评审标准1.机构设置:评估医院的科室设置是否合理、科室间的协调与配合情况等。

2.临床能力:评估医院的门诊、住院、急诊等临床服务能力和质量是否达到要求。

3.学科建设:评估医院的学科专业设置是否完善、学科带头人和骨干力量的数量和水平等。

4.科学研究:评估医院的科研项目数量和质量、科研成果的产出等。

5.教育培训:评估医院的医学教育和继续教育工作的有效性和水平。

6.管理服务:评估医院的内部管理制度和人员配备情况、服务态度和效率等。

三、评审流程1.申报材料评审:医院需要提交相关申报材料,包括机构设置、临床能力、学科建设、科研成果、教育培训、管理服务等方面的数据和证明材料。

2.现场评审:评审组对医院进行现场评审,包括参观医院、查阅资料、听取汇报等环节。

3.评分和排名:评审组根据申报材料和现场评审的情况进行评分,并根据得分进行排名。

4.评审结果公示:评审结果将经过评委会审核后,公示在相关机构或网站上。

三级中医医院分等标准及评审核心标准

三级中医医院分等标准及评审核心标准

附件:三级中医医院分等标准及评审核心标准一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》,三级中医医院评审结论分为:甲等、乙等和不合格。

《三级中医医院评审细则(2012年版)》共1000分,其中第一部分“中医药服务功能”650分,第二部分“综合服务功能”部分350分。

三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下:(一)三级甲等中医医院应满足以下条件:1.总分≥900分;2.第一部分每章的分值不低于该章总分的90%;3.第二部分得分≥300分;4.核心标准全部达到要求。

(二)三级乙等中医医院应满足以下条件:1.750分≤总分<900分;2.245分≤第二部分得分<300分;3.核心标准全部达到要求。

(三)有以下条件之一的,评审结论即定为不合格:1.总分<750分;2.第二部分得分<245分;3.有核心标准不符合要求。

二、《三级中医医院评审标准(2012年版)》核心标准《标准》及细则中对那些最基本、最重要、必须做好的,且若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准,列为“核心标准”,具备单项否决(终止评审进程)的作用。

核心标准及要求如下:(一)中医药服务功能部分核心标准核心标准一:科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心标准二:将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励措施。

中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%;或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%,但比上年度增长超过了5.0个百分点。

未达到60%,本年度临床科室(麻醉科、口腔科除外)不得招聘非中医类别执业医师。

核心标准三:开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。

核心标准四:开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。

核心标准五:医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定,不得有神经内科、消化科、风湿免疫科、泌尿科等名称。

三级中医医院评审标准实施细则

三级中医医院评审标准实施细则

三级中医医院评审标准实施细则第一章总则第一条为规范三级中医医院评审工作,确保评审过程的公平、公正、公开,提高中医医院的服务质量和水平,根据《医疗机构管理条例》、《中医药法》等法律法规,制定本实施细则。

第二条本实施细则适用于三级中医医院评审的组织、申报、评审、监督管理等工作。

第三条三级中医医院评审遵循公平竞争、客观公正、科学评价、持续改进的原则。

第四条国家中医药管理局负责全国三级中医医院评审工作的统一领导和管理,各级中医药管理部门负责本行政区域内三级中医医院评审工作的组织实施和监督管理。

第二章评审组织第五条国家中医药管理局设立三级中医医院评审委员会,负责全国三级中医医院评审工作的组织实施。

第六条评审委员会由中医药专家、管理人员、卫生监督人员组成,实行任期制。

第七条评审委员会根据工作需要设立若干专业评审组,负责具体评审工作。

第八条各级中医药管理部门设立评审办公室,负责本行政区域内三级中医医院评审的日常工作。

第三章评审申报第九条三级中医医院应当具备下列条件:(一)符合《医疗机构管理条例》和《中医药法》规定的设置条件;(二)取得二级中医医院资质满3年;(三)具备较强的中医药服务能力、学科优势和特色;(四)具备完善的医院管理制度和质量控制体系;(五)具备良好的社会效益和经济效益;(六)法律法规规定的其他条件。

第十条申报三级中医医院的医院应当向所在地级以上中医药管理部门提交下列材料:(一)评审申请书;(二)医院基本情况表;(三)医院管理制度和质量控制体系文件;(四)医院中医药服务能力、学科优势和特色证明文件;(五)医院社会效益和经济效益证明文件;(六)法律法规规定的其他材料。

第四章评审过程第十一条评审过程分为现场评审和非现场评审两部分。

第十二条现场评审由评审委员会组织,对申报医院进行实地查看、访谈、考核等,全面评估医院的服务质量和管理水平。

第十三条非现场评审通过查阅医院相关资料、统计数据等方式,对医院进行全面评估。

三级中医医院分等标准及评审核心标准

三级中医医院分等标准及评审核心标准

一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》,三级中医医院评审结论分为:甲等、乙等和不合格。

《三级中医医院评审细则(2012年版)》共1000分,其中第一部分“中医药服务功能”650分,第二部分“综合服务功能”部分350分。

三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下:(一)三级甲等中医医院应满足以下条件:1.总分≥900分;2.第一部分每章的分值不低于该章总分的90%;3.第二部分得分≥300分;4.核心标准全部达到要求。

(二)三级乙等中医医院应满足以下条件:1.750分≤总分<900分;2.245分≤第二部分得分<300分;3.核心标准全部达到要求。

(三)有以下条件之一的,评审结论即定为不合格:1.总分<750分;2.第二部分得分<245分;3.有核心标准不符合要求。

二、《三级中医医院评审标准(2012年版)》核心标准《标准》及细则中对那些最基本、最重要、必须做好的,且若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准,列为“核心标准”,具备单项否决(终止评审进程)的作用.核心标准及要求如下:(一)中医药服务功能部分核心标准核心标准一:科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心标准二:将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励措施。

中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%;或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%,但比上年度增长超过了5.0个百分点。

未达到60%,本年度临床科室(麻醉科、口腔科除外)不得招聘非中医类别执业医师.核心标准三:开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。

核心标准四:开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核.核心标准五:医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定,不得有神经内科、消化科、风湿免疫科、泌尿科等名称。

三级中医医院评审详细介绍(三甲中医院评审)

三级中医医院评审详细介绍(三甲中医院评审)

三级中医医院评审细则总体说明:一、本细则所有指标均为必查指标,适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”(以★标示),具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止,不倒扣分。

第一部分中医药服务功能(650分)第一章发挥中医药特色优势的措施(40分)说明:1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

第二章队伍建设(90分)说明:1.对该部分进行检查时,除查看提供的相关证明材料外,还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证,以验证其材料的真实性。

2.低于标准*个百分点,扣*分,举例说明如下:如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%,评分细则为每低于标准1个百分点,扣1分,某医院实际检查结果为58.4%,低于标准(60%)1.6个百分点,则扣2分。

(下同)3.访谈时,由检查评估专家抽取确定被访谈人,每人访谈时间不超过10分钟,在访谈开始前予以说明,到时间即停止访谈。

被访谈人不能拿着文件等材料翻看。

4.对医院职能部门负责人进行访谈时,原则上访谈正职,如有特殊情况可访谈副职。

5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业;或毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。

计算方法为:分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数,分母为护理人员总数。

6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。

中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。

7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训,有明确的教学计划和考核标准,有学习证明。

第三章临床科室建设(160分)说明:1.对3.1.1进行检查时,如有内儿科、针推科等,检查时可算2个科室,即认为其设置了内科和儿科(或针灸科和推拿科)。

三级中医医院评审核心标准

三级中医医院评审核心标准

(一)中医药服务功能部分核心标准核心标准一:科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心标准二:将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励措施。

中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%;或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%,但比上年度增长超过了5.0个百分点。

未达到60%,本年度临床科室(麻醉科、口腔科除外)不得招聘非中医类别执业医师。

核心标准三:开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。

核心标准四:开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。

核心标准五:医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定,不得有神经内科、消化科、风湿免疫科、泌尿科等名称。

外科二级分科应命名为外一、外二、外三……,不得出现其他命名。

核心标准六:非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥10%。

核心标准七:中药处方(饮片、中成药、院内制剂)处方数占门诊总处方数的平均比例应超过60%。

中药饮片处方数占门诊总处方数的比例超过30%;或比例在10%以下,但较上年度增长超过了7个百分点;或比例在10%-20%,但较上年度增长超过了5个百分点;或比例在20%-30%,但较上年度增长了3个百分点。

中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%,或未达到50%,但比上年度增长超过了3.0个百分点。

核心标准八:临床科室制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案,诊疗方案应在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现本科临床实际和特色。

所抽查的2个临床科室的6个病种中,符合要求的完善的中医诊疗方案数量≥4个。

核心标准九:每个临床科室实施至少1个常见病中医临床路径和诊疗方案。

核心标准十:重点专科研究制定本专科重点病种和常见病种(至少3个以上)的中医诊疗方案,诊疗方案应在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现本科临床实际,突出中医药诊疗方法的综合运用。

三级中医医院分等标准及评审文件

三级中医医院分等标准及评审文件

附件:三级中医医院分等标准及评审核心标准一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》,三级中医医院评审结论分为:甲等、乙等和不合格。

《三级中医医院评审细则(2012 年版)》共1000 分,其中第一部分“中医药服务功能” 650 分,第二部分“综合服务功能” 部分350 分。

三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下:(一)三级甲等中医医院应满足以下条件:1.总分》900分;2.第一部分每章的分值不低于该章总分的90% ;3 .第二部分得分》300分;4.核心标准全部达到要求。

(二)三级乙等中医医院应满足以下条件:1. 750分w总分V 900分;2. 245分w第二部分得分V 300分;3.核心标准全部达到要求。

(三)有以下条件之一的,评审结论即定为不合格:1.总分V 750分;2.第二部分得分V 245分;3.有核心标准不符合要求。

二、《三级中医医院评审标准(2012 年版)》核心标准《标准》及细则中对那些最基本、最重要、必须做好的,且若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准,列为“核心标准” ,具备单项否决(终止评审进程)的作用。

核心标准及要求如下:(一)中医药服务功能部分核心标准核心标准一:科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心标准二:将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励措施。

中医类别执业医师占执业医师总数的比例》60% ;或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60% ,但比上年度增长超过了5.0 个百分点。

未达到60% ,本年度临床科室(麻醉科、口腔科除外)不得招聘非中医类别执业医师。

核心标准三:开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。

核心标准四:开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。

核心标准五:医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定,不得有神经内科、消化科、风湿免疫科、泌尿科等名称。

三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)

三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)

三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)2.3制定中医药人员队伍建设(20分)2.3.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中查阅相关资料,并抽查1项措施的落实情况。

无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关容,不得分;措施未落实,扣3分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分)。

5规划和计划,并认真组织实施。

长期规划中有相关容。

2.3.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施,并落实。

2.3.3医院有重点专科(学科)带头人及继承人选拔与激励机制,并组织实施。

2.3.4开展师承教育,制定师承教育计划和具体措施。

2.4认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育与培训。

(20分)2.4.1开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。

2.4.2开展中医住院医师规化培训。

2.4.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。

2.4.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。

2.4.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。

查阅上年度工作计划,并抽查1项措施的落实情况。

查阅相关资料,并访谈相关人员。

查阅评审前3年相关资料,并抽查2项具体措施的落实情况。

查阅相关资料。

查阅评审前3年相关资料,并抽查3名医师的培训档案。

年度工作计划中无相关措施,不得分;措施未落实,扣3分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分)。

无选拔与激励机制,不得分;未组织实施,扣3分。

未制定师承教育计划和具体措施,不得分;措施未落实,扣3分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分)。

未定期考核,不得分;业务水平测评不以中医容为主,扣3分。

未开展培训,不得分;未按计划和要求培训,每人扣1分。

未开展培训,不得分;未按计划和要求培训,每人扣1分。

4444555查阅上年度相关资料。

查阅相关资料,现场考核非中医类别执业医师5人(含1名口腔或公共卫生类别执业医师)。

每低于标准5个百分点,扣1分。

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三级中医医院评审标准(2012年版)第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、依据功能与任务,确定医院发展战略,制定中长期发展规划,体现发挥中医药特色优势的医院发展方向,有明确的发展目标,重在提高中医临床疗效。

二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划,有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施,并按照年度定期评价。

三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度,科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

四、积极开展中医对口支援工作,并制定鼓励措施。

第二章队伍建设一、严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。

二、制定中医药人员队伍建设规划和计划,并认真组织实施。

三、认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育与培训。

第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定,合理设置临床科室,科室命名规范。

二、按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。

1三、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。

定期对方案实施情况进行分析、总结及评估,优化诊疗方案。

对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估,并制定改进措施。

四、实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。

定期对临床路径实施情况进行统计分析,不断完善和改进。

五、严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范(试行)》,中药处方格式及书写符合相关规定。

六、严格执行《中成药临床应用指导原则》。

七、中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能,对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。

八、按有关要求,合理配置、应用中医诊疗设备。

九、开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。

十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。

第四章重点专科建设一、省级以上中医重点专科(专病)达到一定数量,专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。

2二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。

确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势,主要研究课题应针对优势病种的中医治疗难点。

三、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案,定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价,分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。

四、推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径。

五、开展本专科临床经验整理与应用,加强名老中医学术经验继承工作,培养专科学术继承人。

六、开展专科诊疗技术及特色疗法,研制和使用专科中药制剂。

七、建立重点专科研究室,开展提高中医临床疗效的专科研究工作。

第五章中药药事管理一、医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导,合理遴选医疗机构内使用的中药。

二、中药房设置达到《医院中药房基本标准》。

三、严格执行《医院中药饮片管理规范》。

四、按要求积极使用小包装中药饮片。

五、严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。

六、严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。

七、加强医疗机构中药制剂管理。

八、临床药师参与中药药物治疗,促进安全与合理用药。

第六章中医护理 3一、参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。

二、执行《中医护理常规技术操作规程》,积极开展辨证施护。

三、护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作,能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。

第七章文化建设一、医院重视中医院文化建设。

二、医院价值观念体系体现中医药文化。

三、建立并不断完善行为规范体系,形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。

四、参照中医医院环境形象建设范例,开展中医医院环境形象体系建设。

第八章“治未病”服务一、为发展“治未病”服务提供支撑。

二、按照“治未病”服务提供平台建设基本规范,合理设置和建设“治未病”服务平台。

三、按照要求规范提供“治未病”服务。

四、积极应用“治未病”服务技术,技术应用符合相关规范。

第二部分综合服务功能第一章基本要求和医院服务一、医院设置、功能和任务(一)坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。

4 (二)医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,医院编制及实有床位数均≥400张,科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合三级中医医院基本标准。

二、医院服务(一)医院有改善诊疗环境,提高工作绩效,优化医疗服务系统与流程,缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间具体措施,支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。

(二)急诊绿色通道管理规范,急危重症患者得到及时救治。

(三)维护患者合法权益,加强投诉管理。

(四)为住院患者提供营养指导、配餐、煎药等相关服务。

(五)执行《无烟医疗机构标准(试行)》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。

三、应急管理(一)根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务,主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析,持续改进传染病管理,无传染病漏报,无管理原因导致传染病播散。

(二)遵守国家法律、法规,严格执行各级政府制定的应急预案,认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求,承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。

5(三)加强领导,成立医院应急工作领导小组,建立应急队伍,落实责任,建立并不断完善医院应急管理的机制。

(四)明确医院需要应对的主要突发事件策略,建立医院的应急指挥系统,制定和完善各类应急预案,提高快速反应能力。

(五)开展应急培训和演练,提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。

四、临床医学教育(一)教学师资、设备设施符合中医药院校教育和中医药继续教育的要求。

(二)承担本科及以上医学生临床教学和实习任务。

(三)承担住院医师规范化培训和基层中医临床骨干培训任务。

制定相关的制度、培训实施方案,并有具体措施予以保障。

(四)开展继续教育工作,有继续教育规划、实施方案,提供培训条件及资金支持。

五、科研及其成果推广(一)有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法,并提供适当的经费、条件与设施。

(二)承担各级各类以解决优势病种难点问题和提高中医临床疗效为核心的中医药科研项目,获得院内外研究经费。

(三)有将研究成果转化实践应用的激励政策,并在提高中医临床疗效上取得成效。

6(四)依法取得相关资质,并按药物临床管理规范要求开展临床试验。

(五)医院临床研究工作符合相关伦理审查规程和要求。

第二章患者安全一、确立查对制度,识别患者身份。

二、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

三、建立临床“危急值”报告制度,妥善处理医疗安全(不良)事件。

四、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生。

第三章医疗质量一、医疗质量管理组织与制度(一)建立医院、科室的医疗质量管理责任体系,院长为医疗质量管理第一责任人,科主任全面负责科室医疗质量管理工作。

(二)合理设置医院质量管理组织,定期研究医疗质量管理等相关问题,记录质量管理活动过程,为院长决策提供支持。

(三)医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案,承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。

(四)建立专门的质量管理部门,负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管,并建立多部门质量管理协调机制。

二、医疗技术管理 7(一)医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务,符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求,符合医学伦理原则,技术应用安全、有效。

(二)医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定,制定医疗技术管理制度,实行分级分类管理,监督评价与档案管理制度,临床应用新技术按规定报批。

(三)制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案,并组织实施。

对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价,及时发现并采取相应措施降低医疗技术风险。

(四)对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制,定期进行技术能力与质量绩效的评价。

三、医技科室质量管理(一)临床检验质量管理1.临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》,服务项目满足临床诊疗需要,能提供24小时急诊检验服务。

2.有实验室安全流程,制度及相应的标准操作流程,遵照实施并记录。

3.由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动,解释检查结果。

4.检验报告及时、准确、规范,严格审核制度。

85.实验室与临床建立有效的沟通方式和途径,保证临床咨询及时受理与处理,为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。

6.成立质量与安全管理小组,制定质量与安全管理计划和质量控制指标,开展质量管理工作。

所有即时检验项目(POCT:Point-of-caretesting)均应开展室内质控和院内比对实验,并参加室间质评。

(二)病理质量管理1.病理科设置、布局、设备设施符合病理科建设与管理指南的要求,服务项目满足临床诊疗需要。

2.从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合病理科建设与管理指南要求,诊断质量符合相关规定。

3.有医院感染控制与环境安全管理程序与措施,遵照实施并记录。

环境保护及人员职业安全防护符合规定。

4.及时提供规范的病理诊断报告,有严格审核制度。

5.落实全面质量管理与改进制度,按规定开展质量控制活动,并有记录。

6.有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程,解释病理检查结果,为临床诊断与外科手术方案提供支持。

(三)医学影像质量管理1.医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。

92.建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作规范,实行质量控制,定期进行图像质量评价。

3.提供规范的医学影像诊断报告,有审核制度,有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。

4.制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度,遵照实施并记录。

四、其他科室质量管理(一)手术治疗管理 1.实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度,建立定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。

2.实行患者病情评估与术前讨论制度,制定诊疗和手术方案并记录在病历中。

3.患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择,以及其他可选择的诊疗方法等。

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