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结节性甲状腺肿
• 男，62y，发现颈部包块半年。 • 半年前发现右颈部包块，无明显不适，一
直未行治疗，近2月感包块增大，脾气暴躁， 睡眠一般，偶有心慌胸闷。无突眼。 • 查血甲功五项未见异常。
结节性甲状腺肿
精品资料
结节性甲状腺肿
• F 48y，发现右侧颈部包块半月。 • 半月前发现右颈部小包块，无疼痛，无红
结节性甲状腺肿
• NG的病史可达十年、数十年，病程缓慢,多为甲状腺双侧 肿大；甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧。
• NG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变 ；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。
• NG中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状； • NG的壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组
肿发热等不适，半月来增大明显。
结节性甲状腺肿
百度文库
结节性甲状腺肿
• 以上两例病检结果均为： 结节性甲状腺肿伴出血囊性变
结节性甲状腺肿
• 男 43y 发现颈部包块20余天 • 患者20天前无意间发现其颈部包块，绿豆大小，无明显不
适，近一段时间以来，自感包块较前稍增大，脾气稍暴躁， 睡眠一般，无心慌胸闷，于我院门诊查甲状腺彩超提示甲 状腺左侧叶囊性病灶，今为求手术治疗，遂至我院求治， 门诊医师以“甲状腺肿块”收入院。 • 血液分析，尿液沉渣分析，粪常规+潜血，肝肾功能， CRP，心肌酶，甲功五项，免疫5项，凝血功能，空腹血 糖，糖化血红蛋白，电解质，ESR，输血前全套+乙肝三 系，AFP,CEA未见明显异常。
结节性甲状腺肿
• CT增强—结节可呈不同程度强化
•
①囊性结节：结节不强化或边缘强化，
多囊结节呈蜂房状表现；
•
②实性结节：结节不均一强化；
•
③囊实混合性结节:部分囊性、部分
实性，突入囊腔的实性部分强化一般不若
背景甲状腺明显。
结节性甲状腺肿
• 弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少见，多 数边界清楚，形态规则；
结节性甲状腺肿
• NG合并慢性甲状腺炎时,瘤体的形态、密度 及强化程度均可失去典型表现,表现为平扫 显示不清,增强后边缘模糊,此时甲状腺的整 体或局部轮廓肿大及典型环形、弧形钙化 对NG的诊断具有重要的提示作用,而瘤体及 颈部淋巴结内细颗粒状钙化,则提示甲状腺 癌或甲状腺癌颈部淋巴结转移。
• 临床可有甲功改变。
• 除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺 功能和基础代谢率大多正常。
• 女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重， 可有地方性甲状腺肿家族史
结节性甲状腺肿
• 甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显；甲 状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体 边缘线连续，无破坏或中断；甲状腺密度 减低且不均匀，内有多发大小不等的更低 密度结节，若伴有急性出血则呈高密度表 现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典 型征象。
体内部 • (4)有颈部淋巴结转移。
结节性甲状腺肿
• 甲状腺肿与甲状腺腺瘤 • 甲状腺腺瘤多单发,平扫呈低密度,多均匀,病灶边
缘清晰,可伴囊性变,钙化少见,因病灶内无纤维或 纤维增生不明显,增强后瘤体呈明显强化,强化程度 可高于周围正常甲状腺组织的强化程度,边界较平 扫模糊。
• 而NG增强后边界多较平扫清晰,部分NG因瘤体上 皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清晰 的边界,无法与甲状腺腺瘤鉴别,鉴别诊断依赖于组 织学检查。
织，甲状腺癌的壁结节多明显强化； • NG多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。
结节性甲状腺肿
• 对NG合并甲状腺癌癌灶的诊断,以下几点有 助于诊断:
• (1)瘤体形态不规则,以甲状腺边缘多见; • (2)增强后瘤体边缘较平扫变模糊,病灶范围
缩小; • (3)瘤体内出现细颗粒状钙化,钙化分布于瘤
• 病例一： • 女，
61y • 诊断甲
状腺肿 30余年。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
• 一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节 时首先考虑NG。
• 甲状腺良恶性肿瘤均可以出现钙化,不同的 钙化形态对瘤体的良恶性鉴别诊断具有重 要作用。国内外学者普遍认为瘤体周围的 斑状、弧形钙化是NG的特征性表现
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
• 病检：结节性甲状腺肿伴微小乳头状癌
结节性甲状腺肿
• 结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段， 即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。
• 随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分 的滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个 大小不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不 良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、 纤维化。
• 信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍 高信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容 成分不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多 呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出 血使其信号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节 多呈明显强化，部分实性结节弱强化或不强化， 囊性部分不强化。
结节性甲状腺肿
• 男，62y，发现颈部包块半年。 • 半年前发现右颈部包块，无明显不适，一
直未行治疗，近2月感包块增大，脾气暴躁， 睡眠一般，偶有心慌胸闷。无突眼。 • 查血甲功五项未见异常。
结节性甲状腺肿
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结节性甲状腺肿
• F 48y，发现右侧颈部包块半月。 • 半月前发现右颈部小包块，无疼痛，无红
结节性甲状腺肿
• NG的病史可达十年、数十年，病程缓慢,多为甲状腺双侧 肿大；甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧。
• NG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变 ；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。
• NG中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状； • NG的壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组
肿发热等不适，半月来增大明显。
结节性甲状腺肿
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结节性甲状腺肿
• 以上两例病检结果均为： 结节性甲状腺肿伴出血囊性变
结节性甲状腺肿
• 男 43y 发现颈部包块20余天 • 患者20天前无意间发现其颈部包块，绿豆大小，无明显不
适，近一段时间以来，自感包块较前稍增大，脾气稍暴躁， 睡眠一般，无心慌胸闷，于我院门诊查甲状腺彩超提示甲 状腺左侧叶囊性病灶，今为求手术治疗，遂至我院求治， 门诊医师以“甲状腺肿块”收入院。 • 血液分析，尿液沉渣分析，粪常规+潜血，肝肾功能， CRP，心肌酶，甲功五项，免疫5项，凝血功能，空腹血 糖，糖化血红蛋白，电解质，ESR，输血前全套+乙肝三 系，AFP,CEA未见明显异常。
结节性甲状腺肿
• CT增强—结节可呈不同程度强化
•
①囊性结节：结节不强化或边缘强化，
多囊结节呈蜂房状表现；
•
②实性结节：结节不均一强化；
•
③囊实混合性结节:部分囊性、部分
实性，突入囊腔的实性部分强化一般不若
背景甲状腺明显。
结节性甲状腺肿
• 弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少见，多 数边界清楚，形态规则；
结节性甲状腺肿
• NG合并慢性甲状腺炎时,瘤体的形态、密度 及强化程度均可失去典型表现,表现为平扫 显示不清,增强后边缘模糊,此时甲状腺的整 体或局部轮廓肿大及典型环形、弧形钙化 对NG的诊断具有重要的提示作用,而瘤体及 颈部淋巴结内细颗粒状钙化,则提示甲状腺 癌或甲状腺癌颈部淋巴结转移。
• 临床可有甲功改变。
• 除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺 功能和基础代谢率大多正常。
• 女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重， 可有地方性甲状腺肿家族史
结节性甲状腺肿
• 甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显；甲 状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体 边缘线连续，无破坏或中断；甲状腺密度 减低且不均匀，内有多发大小不等的更低 密度结节，若伴有急性出血则呈高密度表 现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典 型征象。
体内部 • (4)有颈部淋巴结转移。
结节性甲状腺肿
• 甲状腺肿与甲状腺腺瘤 • 甲状腺腺瘤多单发,平扫呈低密度,多均匀,病灶边
缘清晰,可伴囊性变,钙化少见,因病灶内无纤维或 纤维增生不明显,增强后瘤体呈明显强化,强化程度 可高于周围正常甲状腺组织的强化程度,边界较平 扫模糊。
• 而NG增强后边界多较平扫清晰,部分NG因瘤体上 皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清晰 的边界,无法与甲状腺腺瘤鉴别,鉴别诊断依赖于组 织学检查。
织，甲状腺癌的壁结节多明显强化； • NG多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。
结节性甲状腺肿
• 对NG合并甲状腺癌癌灶的诊断,以下几点有 助于诊断:
• (1)瘤体形态不规则,以甲状腺边缘多见; • (2)增强后瘤体边缘较平扫变模糊,病灶范围
缩小; • (3)瘤体内出现细颗粒状钙化,钙化分布于瘤
• 病例一： • 女，
61y • 诊断甲
状腺肿 30余年。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
• 一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节 时首先考虑NG。
• 甲状腺良恶性肿瘤均可以出现钙化,不同的 钙化形态对瘤体的良恶性鉴别诊断具有重 要作用。国内外学者普遍认为瘤体周围的 斑状、弧形钙化是NG的特征性表现
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
• 病检：结节性甲状腺肿伴微小乳头状癌
结节性甲状腺肿
• 结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段， 即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。
• 随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分 的滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个 大小不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不 良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、 纤维化。
• 信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍 高信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容 成分不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多 呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出 血使其信号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节 多呈明显强化，部分实性结节弱强化或不强化， 囊性部分不强化。
结节性甲状腺肿